Khảo sát nguyện vọng sinh con ở bệnh nhân ung thư phụ khoa trong độ tuổi sinh sản

Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> <br /> KHẢO SÁT NGUYỆN VỌNG SINH CON<br /> Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỤ KHOA TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN<br /> Trần Đặng Ngọc Linh1, Nguyễn Thụy Vân Khanh2,<br /> Nguyễn Thị Ánh Mai1, Nguyễn Thị Thanh Thủy1<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ bệnh nhân ung thư phụ khoa trong độ tuổi sinh sản có nguyện vọng muốn sinh con.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 150 bệnh nhân ≤ 45 tuổi được chẩn đoán và điều trị ung thư<br /> phụ khoa tại khoa Xạ 2 – Bệnh viện Ung Bướu được phỏng vấn theo bảng câu hỏi soạn sẵn.<br /> Kết quả: 92% bệnh nhân đã có ít nhất 1 con tại thời điểm chẩn đoán, chỉ có 8% bệnh nhân chưa có con.<br /> 96% các bệnh nhân đã lập gia đình. 44% bệnh nhân mong muốn bảo tồn chức năng sinh sản và 27,3%<br /> bệnh nhân có nguyện vọng muốn sinh thêm con.<br /> Kết luận: Hầu hết bệnh nhân ung thư phụ khoa trong độ tuổi sinh sản đã lập gia đình và có ít nhất 1 con<br /> tại thời điểm chẩn đoán. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân vẫn có nguyện vọng muốn sinh thêm con và mong<br /> muốn bảo tồn chức năng sinh sản.<br /> Từ khóa: ung thư phụ khoa, độ tuổi sinh sản<br /> <br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE WILLING OF REPRODUCTIVE AGE GYNECOLOGIC CANCER PATIENTS IN<br /> HAVING MORE CHILDREN<br /> Tran Dang Ngoc Linh1, Nguyen Thuy Van Khanh2,<br /> Nguyen Thi Anh Mai1, Nguyen Thi Thanh Thuy1<br /> <br /> <br /> Purpose: To survey the willing of reproductive age gynecologiccancer patients in having more children<br /> after treatment.<br /> Patients and Methods: 150 gynecologic cancer patients ≤ 45 years old at Radiation Department 2,<br /> HCM city Oncology Hospital answered the questionnaire.<br /> Results: 92% of reproductive age gynecologic cancer patients already had birth at the time of diagnosis.<br /> 96% of the patients had married yet. 44% of patients desired reproductive conservation therapy and 27.3%<br /> of patients wanted to have more children after treatment.<br /> Conclusion: Most reproductive age gynecologic cancer patients had married and given birth already<br /> at the time of diagnosis. However, many patients still wanted to have reproductive conservation therapy<br /> so they could having more children after treatment.<br /> Keywords: gynecologic cancer, reproductive age<br /> 1. Bệnh viện Ung bướu Tp HCM - Ngày nhận bài (Received): 25/6/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019;<br /> 2. Trường ĐH Y Dược Tp HCM - Ngày đăng bài (Accepted): 26/8/2019<br /> - Người phản hồi (Corresponding author): Trần Đặng Ngọc Linh1<br /> - Email: tranlinhub04@yahoo.com; Sđt: 0708803465<br /> <br /> <br /> Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 173<br />  Khảo sát nguyện vọng sinh<br /> Bệnh con<br /> viện ở bệnh<br /> Trung nhân...<br /> ương Huế<br /> <br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thực tế có 150 bệnh nhân được phỏng vấn.<br /> Ung thư phụ khoa (bao gồm: ung thư cổ tử cung, 2.2. Phương pháp: phỏng vấn theo bảng câu<br /> ung thư nội mạc tử cung, ung thư âm đạo, ung thư hỏi<br /> âm hộ, ung thư buồng trứng) là bệnh lý ác tính Phỏng vấn được thực hiện bởi nhân viên y tế theo<br /> thường gặp ở phụ nữ, trong đó ung thư cổ tử cung là mẫu câu hỏi được soạn sẵn. Bệnh nhân có quyền từ<br /> ung thư phụ khoa thường gặp nhất, có tỉ lệ mắc và tỉ chối không trả lời hay ngưng trả lời bất cứ lúc nào.<br /> lệ tử vong đứng thứ 4 trong các loại ung thư ở phụ Kết quả phỏng vấn sẽ được tổng hợp và xử lý<br /> nữ trên toàn cầu (2018) [1]. bằng phần mềm SPSS 13.0 for Windows.<br /> Ung thư phụ khoa ngoài việc ảnh hưởng đến sức 2.3. Tiêu chuẩn đánh giá<br /> khỏe chung và tính mạng, việc điều trị còn có thể Tiêu chuẩn đánh giá chính: Tỉ lệ bệnh nhân có<br /> ảnh hưởng nhiều đến chức năng sinh sản, thiên chức nguyện vọng muốn sinh con.<br /> của người phụ nữ [2].<br /> Ngày nay, người phụ nữ hiện đại có xu hướng III. KẾT QUẢ<br /> lập gia đình trễ, sinh con trễ và sinh ít con. Đỉnh tuổi 3.1. Bệnh nhân<br /> của ung thư phụ khoa thường là lớn tuổi. Tuy nhiên, 3.1.1. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân tham gia<br /> không ít trường hợp ung thư phụ khoa xuất hiện ở nghiên cứu<br /> người trẻ, những phụ nữ còn trong độ tuổi sinh sản, Tổng cộng có 150 bệnh nhân đều là nữ ≤ 45 tuổi<br /> chưa sinh con hoặc chưa có đủ số con. Vì vậy, họ điều trị tại khoa Xạ 2 – BV Ung Bướu TPHCM.<br /> mong muốn có thể sinh thêm con. Tuổi trung bình: 37 tuổi, trung vị 38 tuổi, độ lệch<br /> Hiện tại, ở Việt Nam, chưa có khảo sát nào được chuẩn: 5,6 tuổi.<br /> công bố về nguyện vọng sinh con ở bệnh nhân ung<br /> thư phụ khoa trong độ tuổi sinh sản.<br /> Chúng tôi thực hiện khảo sát này nhằm đánh giá:<br /> - Nguyện vọng muốn sinh con ở các bệnh nhân<br /> ung thư phụ khoa trong độ tuổi sinh sản.<br /> - Nguyện vọng muốn bảo tồn chức năng sinh sản<br /> ở các bệnh nhân này.<br /> <br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> 2.1. Đối tượng Biểu đồ 1: Phân bố tuổi của các bệnh nhân<br /> Các bệnh nhân ≤ 45 tuổi được chẩn đoán xác Bảng 1: Phân bố các loại ung thư của nhóm bệnh nhân<br /> định là ung thư có giải phẫu bệnh lý xác định nhập Loại ung thư n %<br /> viện tại khoa Xạ 2 - Bệnh viện Ung Bướu TPHCM.<br /> Cổ tử cung 140 93,3<br /> Bệnh nhân được giải thích về mục đích cuộc<br /> khảo sát và đồng ý trả lời phỏng vấn. Nội mạc tử cung 3 2<br /> Cỡ mẫu: do chưa có khảo sát nào tương tự về vấn Âm hộ 3 2<br /> đề này, chúng tôi chọn dự kiến tỉ lệ trả lời bệnh nhân Âm đạo 2 1,3<br /> có nguyện vọng muốn sinh con là 50% để số mẫu là Khác (a) 2 1,3<br /> tối đa, p=0,5, độ lệch chuẩn 10%, α=0,05.<br /> Ghi chú: (a): 1 ca Sarcôm thân tử cung,<br /> Cỡ mẫu n ≥ (1,96)2 p(1-p)/(0,1)2 = 96 bệnh nhân. 1 ca Sarcôm môi lớn<br /> <br /> 174 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019<br /> Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> Bảng 2: Trình độ học vấn của nhóm bệnh nhân 3.1.2. Các câu trả lời về tiếp nhận thông tin<br /> Trình độ học vấn n % Câu hỏi 1. Tình trạng hôn nhân hiện tại của Cô/<br /> Bà là gì?<br /> Mù chữ 12 8<br /> Tiểu học 42 28<br /> Trung học cơ sở 49 32,7<br /> Trung học phổ thông 33 22<br /> Đại học / Cao đẳng 8 5,3<br /> Không rõ 6 4<br /> Dân tộc: Kinh 96%; Hoa 2%; Khơ me 1.3%; Ba<br /> Biểu đồ 2: Tình trạng hôn nhân hiện tại của bệnh nhân<br /> na 0.7%<br /> Bảng 3: Nguyện vọng của bệnh nhân về mong muốn sinh thêm con<br /> Câu hỏi Trả lời<br /> Có Chưa<br /> C2. Cô/Bà đã có con chưa?<br /> 92% 8%<br /> C3. Số con còn sống hiện tại của >2 2 1 0<br /> Cô/Bà là bao nhiêu? 10% 51,3% 30,7% 8%<br /> C4. Cô/Bà còn muốn sinh thêm Không Không rõ Có<br /> con sau này nữa không? 56,7% 16% 27,3%<br /> Chưa<br /> 1 2<br /> C5. Nếu muốn sinh thêm, Cô/Bà muốn sinh thêm bao nhiêu con? xác định<br /> 24% 2%<br /> 1,3%<br /> Bảng 4: Nguyện vọng của bệnh nhân về mong muốn bảo tồn chức năng sinh sản<br /> Câu hỏi Trả lời<br /> C6. Cô/Bà có muốn bảo tồn Không Không rõ Có<br /> chức năng sinh sản không? 24,7% 31,3% 44%<br /> Còn muốn Vấn đề<br /> Khác<br /> C7. Lý do Cô/Bà muốn bảo tồn chức năng sinh sản? sinh thêm con QHTD (b)<br /> 5,3%<br /> 27,3% 11,3%<br /> Chú thích: (b) QHTD: quan hệ tình dục<br /> <br /> IV. BÀN LUẬN âm đạo, ít có vai trò trong điều trị ung thư buồng<br /> Đặc điểm nhóm bệnh nhân trứng. Bệnh nhân ung thư cổ tử cung thường gặp<br /> Tại các nước đang phát triển, ung thư cổ tử cung nhất chiếm đến 80-90% tổng số bệnh của khoa, kế<br /> là ung phụ khoa thường gặp nhất, kế đến là ung thư đến là ung thư nội mạc tử cung. Trong khảo sát này,<br /> nội mạc tử cung, buồng trứng, âm hộ và âm đạo, 90% bệnh nhân được khảo sát là bệnh nhân ung thư<br /> đây cũng là thứ tự các ung thư phụ khoa thường gặp cổ tử cung phù hợp với phân bố bệnh tại khoa Xạ 2.<br /> tại Việt Nam [1]. Khoa Xạ 2 Bệnh viện Ung Bướu Đỉnh tuổi thường gặp trong ung thư phụ khoa<br /> TPHCM phụ trách xạ trị các ung thư phụ khoa. Xạ thường là lớn tuổi, đối với ung thư cổ tử cung, nội<br /> trị cùng với phẫu trị là mô thức điều trị chính trong mạc tử cung, buồng trứng là sau 50 tuổi, riêng với<br /> các ung thư cổ tử cung, nội mạc tử cung, âm hộ và ung thư âm hộ và âm đạo đỉnh tuổi xảy ra trễ hơn,<br /> <br /> Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 175<br />  Khảo sát nguyện vọng<br /> Bệnh<br /> sinh<br /> viện<br /> con<br /> Trung<br /> ở bệnh<br /> ương<br /> nhân...<br /> Huế<br /> <br /> thường sau 60 tuổi. Tuy nhiên, ung thư buồng trứng mình còn sống được bao lâu và làm sao để điều trị<br /> có thể gặp ở người rất trẻ, thậm chỉ ở trẻ em như đối bệnh. Nhiều bệnh nhân không thể đưa ra được quyết<br /> với ung thư buồng trứng loại tế bào mầm. Ung thư định về nguyện vọng có muốn sinh thêm con không<br /> cổ tử cung rất hiếm gặp ở người dưới 20 tuổi, hiếm và buông xuôi để tùy bác sĩ quyết định. Điều này<br /> gặp ở người trẻ dưới 25 tuổi, sau 25 tuổi tần suất không khác biệt nhiều đối với bệnh nhân ở các nước<br /> tăng dần cho đến sau 50 tuổi. Ung thư nội mạc tử phương Tây khi nguyện vọng muốn sinh thêm con<br /> cung có tuổi mắc bệnh và đỉnh tuổi thường gặp trễ thay đổi nhiều ở thời điểm trước và sau khi tiếp nhận<br /> hơn ung thư cổ tử cung. chẩn đoán (48,1% giảm còn 27,5%) [5] và nhiều<br /> Trong nghiên cứu này, do đối tượng khảo sát nằm bệnh nhân sau khi kết thúc điều trị đã cảm thấy hối<br /> trong độ tuổi sinh sản ≤ 45 tuổi, chúng tôi ghi nhận tiếc và thay đổi nguyện vọng so với lúc đầu [6,7].<br /> tuổi nhỏ nhất là 21 tuổi, tuổi trung bình là 37 tuổi, Trong khảo sát của chúng tôi, có 27,3% bệnh<br /> tuổi trung vị là 38 tuổi là phù hợp. Đỉnh tuổi thường nhân cho biết là còn có ý định muốn sinh thêm con.<br /> gặp nhất của khảo sát này là 41-45 tuổi chiếm 34%, Tuy nhiên vẫn ưu tiên cho điều trị chỉ khi nào việc<br /> có 35,3% số bệnh nhân ≤ 35 tuổi. điều trị vẫn an toàn thì mới xét đến việc sinh thêm<br /> Trình độ văn hóa tiểu học là 28%, trung học cơ con. Các bệnh nhân này tập trung ở nhóm chưa lập<br /> sở 32.7%, trung học phổ thông 22% và đại học/ gia đình và chưa sinh con. Đối với các bệnh nhân chỉ<br /> cao đẳng 5.3%. Nhìn chung, đại đa số bệnh nhân có 1 con, không ít bệnh nhân cũng không hay chưa<br /> (>90%) biết chữ, có thể đọc viết, trong đó gần 1/3 có ý định sinh thêm con. Các bệnh nhân này chiếm<br /> có trình độ văn hóa từ trung học phổ thông trở lên, đa số trong số 16% bệnh nhân lựa chọn không rõ là<br /> đây là những đối tượng có khả năng tự tìm hiểu về muốn sinh con nữa hay không.<br /> bệnh của mình và có đủ trình độ tiếp thu các thông Theo thống kê dân số của Liên Hợp Quốc, tỉ lệ<br /> tin về chẩn đoán và điều trị. sinh trung bình của người Việt Nam trong 5 năm gần<br /> Kết quả cho thấy đa số bệnh nhân đã lập gia đình đây là 1,96 con / mẹ (2017) [4] nên những bệnh nhân<br /> và có con (96% và 92%), trong đó có 30,7% có 1 đã có đủ 2 con hoặc hơn thì ít quan tâm đến vấn đề<br /> con còn 61,3% đã có từ 2 con trở lên, chỉ có 8% là bảo tồn chức năng sinh sản. Trong nghiên cứu này, có<br /> chưa có con. Tuy nhiên có đến 27,3% số bệnh nhân 61,3% bệnh nhân đã có từ 2 con trở lên, hầu như bệnh<br /> có nguyện vọng mong muốn sinh thêm con và 16% nhân không còn ý định sinh thêm con. Ngược lại, có<br /> không thể xác định được mình có nguyện vọng sinh đến 38,7% bệnh nhân chưa có hay chỉ có 1 con thì<br /> thêm con trong tương lai hay không. vấn đề này cần phải được bàn luận kỹ với bệnh nhân.<br /> Theo số liệu của Tổng cục thống kê cho thấy độ Với sự thay đổi của xã hội ngày nay, nhiều bệnh<br /> tuổi kết hôn lần đầu trung bình của phụ nữ Việt Nam nhân ly hôn hoặc tái hôn sau điều trị [8]. Khi điều<br /> vào năm 2016 (mới nhất) ở nông thôn là 24,5 tuổi, trị bệnh ổn định thời gian dài, khỏi bệnh, nhiều bệnh<br /> ở thành thị là 26,4 tuổi. Trong khảo sát này chỉ có 2 nhân kết hôn lần hai, lúc này có thể phát sinh nhu<br /> bệnh nhân ở độ tuổi dưới 25tuổi nên 96% bệnh nhân cầu có con với chồng sau. Vì vậy, bất cứ lúc nào có<br /> đã kết hôn là phù hợp [3]. cơ hội bảo tồn chức năng sinh sản, bác sĩ cần đặt vấn<br /> Quan điểm của bệnh nhân về nguyện vọng đề và bàn luận nghiêm túc với bệnh nhân.<br /> muốn sinh thêm con Quan điểm của bệnh nhân về nguyện vọng bảo<br /> Các bệnh nhân khi được phỏng vấn đa số đều tỏ tồn chức năng sinh sản<br /> ra bối rối khi vừa tiếp nhận tin xấu. Họ căng thẳng, Kết quả cho thấy 44% bệnh nhân có mong muốn<br /> đau buồn, sợ chết, lo lắng cho gia đình, người thân. được bảo tồn chức năng sinh sản, trong đó các lí do<br /> Mối quan tâm của bệnh nhân lúc này chủ yếu là chính được đưa ra là vì muốn sinh thêm con (27,3%)<br /> <br /> <br /> 176 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019<br /> Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> và lo sợ ảnh hưởng đến đời sống tình dục (11,3%). tồn chức năng sinh sản trong một số trường hợp ung<br /> Bên cạnh đó cũng khá nhiều bệnh nhân không thể thư buồng trứng. Điều trị nội tiết giúp bảo tồn chức<br /> đưa ra được quyết định cho mình (31,3%) khi còn năng sinh sản trong một số rất ít trường hợp ung thư<br /> nhiều lo lắng, băn khoăn trong việc quyết định điều nội mạc tử cung giai đoạn rất sớm phụ thuộc nội<br /> trị bệnh và lựa chọn các phương pháp điều trị. tiết. Ngược lại, ung thư âm hộ nếu chỉ được phẫu<br /> Nhiều nghiên cứu về chất lượng cuộc sống của thuật đơn thuần ở giai đoạn sớm hầu như không<br /> bệnh nhân ung thư sau điều trị cho thấy các vấn đề ảnh hưởng đến chức năng sinh sản, tuy nhiên rất<br /> liên quan đến sinh sản và tình dục đã ảnh hưởng ít bệnh nhân ung thư âm hộ được hưởng lợi ít này,<br /> nhiều đến tâm lý của bệnh nhân [5, 9, 10, 11]. Khảo phần vì ung thư âm hộ thường xảy ra ở người lớn<br /> sát của Jessica R Gorman và các cộng sự (2010) tuổi, phần vì đa số gặp ở giai đoạn muộn cần xạ trị<br /> cho rằng vấn đề liên quan đến sinh sản sau điều trị bổ túc sau mổ. Xạ trị vùng chậu điều trị các ung<br /> góp phần gây ra các triệu chứng trầm cảm kéo dài, thư phụ khoa (ung thư cổ tử cung, nội mạc tử cung)<br /> gần 20% trường hợp đã được báo cáo [5]. Gần đây, hay xạ trị hạch chậu trong ung thư âm hộ sẽ làm<br /> Chapman CH và các cộng sự (2018) đã báo cáo mất chức năng sinh sản của buồng trứng, do đó nếu<br /> 78,7% bệnh nhân ung thư phụ khoa sau điều trị với bệnh nhân cần bảo tồn chức năng sinh sản thì cần<br /> phương pháp xạ trị cho rằng vấn đề tình dục là một thiết phải phẫu thuật chuyển vị buồng trứng ra khỏi<br /> trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất trường chiếu xạ hay phẫu thuật lấy buồng trứng ra<br /> lượng cuộc sống [7]. dự trữ trước khi xạ trị.<br /> Muốn bảo tồn chức năng sinh sản, điều kiện tiên<br /> quyết là phải giữ được buồng trứng. Lý tưởng nhất V. KẾT LUẬN<br /> là giữ lại được 1 buồng trứng và tử cung, như vậy Khảo sát ở bệnh nhân ung thư phụ khoa trong<br /> sau này bệnh nhân có thể thụ thai, mang thai và sinh độ tuổi sinh sản cho thấy 96% bệnh nhân đã lập gia<br /> con bình thường. Nếu chỉ giữ được buồng trứng mà đình và 92% có con. Tuy nhiên 27,3% bệnh nhân<br /> không giữ được tử cung thì sau này bệnh nhân phải vẫn có nguyện vọng muốn sinh thêm con và 44%<br /> nhờ thụ tinh nhân tạo và mang thai hộ. Nếu đánh giá bệnh nhân mong muốn bảo tồn chức năng sinh sản.<br /> không thể giữ được buồng trứng và cả tử cung thì có Như vậy, việc giải thích các ảnh hưởng của điều<br /> thể tư vấn bệnh nhân dự trữ trứng trước khi điều trị, trị cho bệnh nhân và đưa ra các biện pháp hỗ trợ,<br /> sau này phải thụ tinh nhân tạo và mang thai hộ. Về chuẩn bị trước (Ví dụ như lưu trữ trứng,...) để giải<br /> điều trị, phẫu trị bảo tồn có thể giúp bảo tồn được quyết các ảnh hưởng đó tùy theo nguyện vọng của<br /> buồng trứng, tử cung trong ung thư buồng trứng và bệnh nhân là rất cần thiết. Nên tư vấn kỹ để khắc<br /> cổ tử cung giai đoạn sớm. Hóa trị cũng giúp bảo phục được các vấn đề tâm lý sau điều trị.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Globocan 2018 – World Health Organization treatments-affect-fertility.html on June 28, 2017.<br /> (WHO). 3. Tổng cục Thống kê Việt Nam. http: www.gso.<br /> 2. Miriam F, Tracy W, Rick A, MD, et al. How gov.vn/SLTK/<br /> Cancer Treatments Can Affect Fertility in 4. Phòng Kinh tế và Xã hội Liên Hợp Quốc. Bảng<br /> Women. Accessed at https://www.cancer.org/ dân số Việt Nam 1955 – 2017. https://danso.org/<br /> treatment/treatments-and-side-effects/physical- viet-nam/.<br /> side-effects/fertility-and-sexual-side-effects/ 5. Chapman CH, Heath G, Fairchild P, et al. Gyne-<br /> fertility-and-women-with-cancer/how-cancer- cologic radiation oncology patients report unmet<br /> <br /> <br /> Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 177<br />  Khảo sát nguyện vọng<br /> Bệnh<br /> sinh<br /> viện<br /> con<br /> Trung<br /> ở bệnh<br /> ương<br /> nhân...<br /> Huế<br /> <br /> needs regarding sexual health communication ung thư.Tạp chí Ung thư học Việt Nam 2012; số<br /> with providers. J Cancer Res Clin Oncol. 2019; 4: 595-600.<br /> 145(2):495-502. 9. Kent EE, Arora NK, Rowland JH, et al. Health in-<br /> 6. Halliday LE, Boughton MA, Kerridge I. Moth- formation needs and health-related quality of life<br /> ering and self-othering: the impact of uncertain in a diverse population of long-term cancer sur-<br /> reproductive capability in young women after vivors. Patient Educ Couns. 2012; 89(2):345-52.<br /> hematological malignancy. Health Care Women 10. Halliday LE, Boughton MA, Kerridge I. Moth-<br /> Int. 2014; 35(3):249-65. ering and self-othering: the impact of uncertain<br /> 7. Catherine Benedict, PhD, Bridgette Thom, MS, reproductive capability in young women after<br /> Joanne F. Kelvin, RN. Young Adult Female Can- hematological malignancy. Health Care Women<br /> cer Survivors’ Decision Regret About Fertil- Int. 2014; 35(3):249-65.<br /> ity Preservation. J Adolesc Young Adult Oncol. 11. Jessica R Gorman, Vanessa L Malcame, Scott<br /> 2015; 4(4): 213–8. C Roesch, et al. Depressive Symptoms among<br /> 8. Hoàng Thị Thanh Thúy, Cam Ngọc Thúy, Trần Young Breast Cancer Survivors: The Importance<br /> Đặng Ngọc Linh, và cs. Khảo sát quan điểm và of Reproductive Concerns. Breast Cancer Res<br /> tình hình tái khám sau điều trị của bệnh nhân Treat. 2010; 123(2): 477–485.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 178 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019<br />