Khảo sát niêm mạc khí quản ở bệnh nhân mở khí quản sau đặt nội khí quản

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT NIÊM MẠC KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢN  <br /> SAU ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN <br /> Lâm Chánh Thi*, Trần Thị Bích Liên** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục  tiêu  nghiên  cứu: Khảo sát niêm mạc của khí quản trên bệnh nhân mở khí quản sau đặt ống nội khí <br /> quản tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ <br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, thực nghiệm mô tả trên 67 bệnh nhân mở khí quản sau đặt nội khí <br /> quản tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 5 năm 2013 <br /> Kết quả: Nguyên nhân mở khí quản là viêm phổi chiếm tỷ lệ cao nhất, kế đến là tai biến mạch máu não và <br /> chấn thương sọ não; nam giới nhiều hơn ở nữ giới; > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất. Thời gian đặt nội khí quản kéo <br /> dài từ 7 đến 14 ngày (58,2%); áp lực bóng chèn > 30 cmH20 chiếm tỷ lệ cao nhất (86,6%). Kết quả giải phẫu <br /> bệnh có các tổn thương như hoại tử niêm mạc khí quản, viêm mạn tính niêm mạc khí quản và hoại tử sụn.Hiện <br /> tượng hoại tử sụn xảy ra trước và nhiều hơn hiện tượng hoại tử niêm mạc trên cùng một nhóm bệnh nhân. Hiện <br /> tượng hoại tử niêm mạc (p = 0,028) và sụn khí quản (p =0,001) chỉ xảy ra ngay tại vị trí bóng chèn ống nội khí <br /> quản. <br /> Kết luận: Áp lực bóng chèn đóng một vai trò quan trọng trong tình trạng tổn thương niêm mạc khí quản <br /> và việc kiểm soát tốt áp lực này góp phần cải thiện tình trạng tổn thương này ở bệnh nhân bị đặt nội khí quản. <br /> Từ khóa: niêm mạc của khí quản, mở khí quản <br /> <br /> ABSTRACT <br /> STUDYING THE TRACHEAL MEMBRANE OF TRACHEOSTOMY PATIENTS INTUBATED IN <br /> CENTRAL CAN THO HOSPITAL <br /> Lam Chanh Thi, Tran Thi Bich Lien  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 233 ‐ 241 <br /> AIMS: Studying the tracheal membrane of tracheostomy patientsintubated in Central Cần Thơ Hospital.  <br /> Method:  prospective  design  in  67  tracheostomy  indicated  patients  have  been  intubation  from  01/2012  to <br /> 05/2013. <br /> Results:  the tracheostomy reasons  are  most  of  pnemonia,  strokes  and  brain  trauma;  males  are  more  than <br /> females; the most is more 60 year old; intubation time is from 7 to 14 day (86.6%). Pathologic lesions are tracheal <br /> membrane necrosis; tracheal chronic inflammation or cartilage necrosis. The cartilage necrosis are first happened <br /> and more than tracheal membrane necrosis in the same patient group.Tracheal membrane necrosis (p = 0.028) <br /> and cartilage necrosis (p = 0.001) are only balloon intubated position.  <br /> Conclusions: balloon intubated pressure plays an important role in tracheal membrane lesions and keeping <br /> close control pressure contributes improving these lesions in patients intubated.  <br /> Keyword: trachealmembrane, tracheostomy  <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Mở  khí  quản  trên  bệnh  nhân  ngạt  thở  là <br /> loại  phẫu  thuật  mà  bất  cứ  người  thầy  thuốc <br /> nào, đặt biệt là thầy thuốc ngoại khoa sẵn sàng <br /> <br /> thực hiện bất cứ lúc nào và bất cứ nơi đâu. Mở <br /> khí quản (MKQ) là mở một lỗ ở ống khí quản <br /> (đoạn  cổ)  và  đặt  một  ống  thông  làm  cho <br /> đường  hô  hấp  thông  ra  ngoài  da,  bệnh  nhân <br /> <br /> * BV đa khoa trung ương Cần Thơ, ** Bộ môn TMH Đại học Y Dược Tp.HCM <br /> Tác giả liên lạc: BSCK2 Lâm Chánh Thi <br /> ĐT: 0903620156 <br />  Email: drthilam@yahoo.com <br /> <br /> Tai Mũi Họng <br /> <br /> 233<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> thở qua lỗ này. Ngày nay mở khí quản không <br /> những tạo ra  đường  thở  an  toàn  trong  những <br /> trường hợp bít tắt vùng họng‐ thanh quản mà <br /> còn  là  phẫu  thuật  trong  hồi  sức  hô  hấp  nói <br /> chung,  rất  nhiều  trường  hợp  mở  khí  quản <br /> trong các lĩnh vực thuộc ngoại thần kinh, tổng <br /> quát,  lồng  ngực  và  các  bệnh  nội  khoa  có  đặt <br /> ống nội khí quản lâu ngày. <br /> Nhiều  bệnh  nhân  cần  đặt  nội  khí  quản  với <br /> nhiều mục đích như hỗ trợ hô hấp, giải quyết tắc <br /> nghẽn đường hô hấp trên, hút đàm nhớt...  <br /> Việc  đặt  nội  khí  quản  rộng  rãi  đã  đem  lại <br /> nhiều lợi ích cho bệnh nhân nhưng đồng thời nó <br /> cũng  gây  ra  những  tổn  thương  và  biến  chứng <br /> cho khí quản. <br /> Sự  ra  đời  của  ống  nội  khí  quản  (NKQ)  với <br /> dung  tích  bóng  chèn  lớn  và  áp  suất  bóng  chèn <br /> thấp  cho  phép  kéo  dài  thời  gian  lưu  ống  ≥  3 <br /> tuần, người ta nghiên cứu cho thấy biến chứng <br /> sau đặt nội khí quản kéo dài: 63‐94% tổn thương <br /> quan sát sau rút ống, 10‐22% di chứng vĩnh viễn. <br /> Các biến chứng phụ thuộc rất nhiều vào các yếu <br /> tố  như:  điều  kiện  đặt  nội  khí  quản,  kích  thước <br /> ống nội khí quản, loại ống và áp lực bóng chèn, <br /> nhiễm trùng và tổn thương khí quản kèm theo, <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Tất  cả  bệnh  nhân  có  đặt  ống  nội  khí  quản <br /> được mở khí quản tại Bệnh viện Đa khoa Trung <br /> ương Cần Thơ từ tháng 01 năm 2012 đến tháng <br /> 5 năm 2013.  <br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Bệnh  nhân  mở  khí  quản  không  có  đặt  ống <br /> nội khí quản. <br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> Tiến cứu <br /> Thực nghiệm mô tả. <br /> <br /> Phương pháp chọn mẫu, cỡ mẫu:  <br /> Chọn mẫu thuận tiện, không xác xuất, tất cả <br /> các bệnh mở khí quản  có  đặt  ống  nội  khí  quản <br /> tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ <br /> tháng 01 năm 2012 đến tháng 05 năm 2013. <br /> Phương pháp và công cụ thu thập số liệu <br /> Phương tiện nghiên cứu <br /> ‐ Bộ dụng cụ mở khí quản. <br /> ‐ Dụng cụ sinh thiết. <br /> ‐ Ống canule các cỡ. <br /> ‐ Máy hút, ống sonde hút đàm, dịch. <br /> ‐ Ống ambu, máy hô hấp nhân tạo. <br /> <br /> thời gian lưu ống. <br /> Chúng  tôi  thực  hiện  nghiên  cứu  này  nhằm <br /> ghi nhận tổn thương của khí quản cổ trên bệnh <br /> nhân  có  đặt  ống  nội  khí  quản  trong  khi  tiến <br /> hành mở khí quản tại Bệnh viện đa khoa trung <br /> ương Cần Thơ, xác định mối liên quan của việc <br /> đặt  ống  nội  khí  quản  với  tổn  thương  tại  khí <br /> <br /> ‐ Đồng hồ đo áp lực bóng chèn ống nội khí <br /> quản <br /> ‐ Máy nội soi Stryker <br /> ‐ Ống nội soi mềm soi thanh khí quản <br /> ‐ Máy vi tính xử lý số liệu thu thập được. <br /> ‐ Máy chụp hình. <br /> <br /> quản,  đồng  thời  có  những  đề  xuất  nhằm  giảm <br /> <br /> Cách tiến hành mở khí quản và thu thập số liệu <br /> <br /> thiểu các biến chứng đó. <br /> <br /> ‐ Dùng đồng hồ đo áp lực bóng chèn ống nội <br /> khí quản và ghi nhận kết quả đo được trước khi <br /> mở khí quản <br /> <br /> Chúng  tôi  thực  hiện  đề  tài  này  với  mục <br /> tiêu:  “Khảo  sát  niêm  mạc  của  khí  quản  trên <br /> bệnh  nhân  mở  khí  quản  sau  đặt  ống  nội  khí <br /> <br /> ‐  Hút  sạch  đàm  nhớt  qua  ống  nội  khí  quản <br /> trước mở khí quản. <br /> <br /> quản  tại  Bệnh  Viện  Đa  Khoa  Trung  Ương  <br /> <br /> ‐ Mở khí quản:  <br /> <br /> Cần Thơ”. <br /> <br /> + Tê tại chỗ: lidocain 2% <br /> +  Rạch  da  trước  cổ,  bóc  tách  cơ  trước  khí <br /> <br /> 234<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> quản, nhận xét về cơ trước khí quản, màng sụn <br /> trước khí quản. <br /> + Bộc lộ khí quản, nhận xét về sụn khí quản <br /> (sờ  căng  chắc  hay  mềm  nhũn,  dãn  rộng,  bình <br /> thường hay teo nhỏ, còn vòng sụn hay không). <br /> + Rạch khí quản hình chữ (+) <br /> +  Nhận  xét  vị  trí  rạch  sụn  là  ngay  tại  bóng <br /> chèn,  trên  bóng  chèn  hay  dưới  bóng  chèn  của <br /> ống nội khí quản. <br /> +  Hút  sạch  dịch  mủ  trong  lòng  khí  quản, <br /> đánh giá nhầy, mủ và có mùi hôi không. <br /> +  Dùng  nội  soi  mềm  qua  lỗ  mở  khí  quản <br /> đánh giá niêm mạc khí quản,chú ý đặc biệt vị trí <br /> rạch sụn khí quản. <br /> +  Tìm  những  nơi  niêm  mạc  có  tổn  thương <br /> vùng  rạch  sụn  chữ  (+)  để  làm  sinh  thiết  giải <br /> phẫu bệnh, bấm lấy một mẫu cơ trước khí quản <br /> nếu có hiện tượng bất thường như mủn, dễ chảy <br /> máu làm xét nghiệm giải phẫu bệnh. <br /> + Đặt canule khí quản, khâu cơ và da, cột cố <br /> định canule. <br /> Thu thập số liệu <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Thời  gian  đăt  NKQ  từ  1  tuần  trở  lên  chiếm <br /> đa  số,  trong  đó  nhóm  bệnh  có  thời  gian  đặt <br /> NKQ từ 1‐ 2 tuần chiếm tỷ lệ cao nhất (58,2%). <br /> <br /> Áp lực bóng chèn ống nội khí quản <br /> Nhóm bệnh nhân có áp lực bóng chèn từ 40‐ <br /> 49  cmH20  là  25/  67  trường  hợp  chiếm  tỷ  lệ  cao <br /> nhất 37.3%. <br /> Bảng 1. Áp lực bóng chèn ống nội khí quản <br /> Áp lực<br /> =60 cmH20<br /> Tổng số<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> 9<br /> 14<br /> 25<br /> 13<br /> 6<br /> 67<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 13,4<br /> 20,9<br /> 37,3<br /> 19,4<br /> 9,0<br /> 100,0<br /> <br /> Tỷ lệ vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản <br /> có và không có bóng chèn ống NKQ <br /> Bảng 2. Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản <br /> Vị trí sinh thiết<br /> Trên bóng<br /> Ngay tại bóng<br /> Dưới bóng<br /> Tổng số<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> 12<br /> 53<br /> 2<br /> 67<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 17,9<br /> 79,1<br /> 3,0<br /> 100,0<br /> <br /> Thu  thập  số  liệu  tất  cả  bệnh  nhân  mở  khí <br /> quản như tiêu chuẩn lựa chọn. <br /> <br /> Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản ngay <br /> tại bóng chèn NKQ có 53/ 67 trường hợp chiếm <br /> tỷ lệ cao nhất 79,1%. <br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU <br /> <br /> Tỷ lệ mức độ viêm niêm mạc khí quản <br /> <br /> Đặc điểm chung <br /> Qua  nghiên  cứu,  chúng  tôi  thấy  bệnh  nhân <br /> mở khí quản ở nhóm viêm phổi chiếm tỷ lệ cao <br /> nhất  (24/  67BN,  38,8%),  giới  nam  chiếm  59,7%, <br /> tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (69,8%). <br /> <br /> Thời gian bệnh nhân đặt NKQ <br />  <br /> Biểu đồ 2.Mức độ viêm khí quản <br /> Số bệnh nhân có hoại tử niêm mạc KQlà 15/ <br /> 67 trường hợp chiếm 22,4%. <br /> <br />  <br /> Biểu đồ 1.Thời gian bệnh nhân đặt NKQ trước <br /> <br /> Tỷ lệ mức độ hoại tử sụn khí quản <br /> Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  chung  là  43/  67  (64,2%), <br /> trong đó hoại tử 1/3 sụn là 22/ 67 (32,8%), hoại tử <br /> 2/3 sụn là 21/ 67 (31,4%). <br /> <br /> MKQ <br /> <br /> Tai Mũi Họng <br /> <br /> 235<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,063. <br /> <br /> Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo thời gian <br /> đặt nội khí quản <br /> Bảng 6. Viêm niêm mạc theo thời gian đặt NKQ <br /> Thời gian<br /> <br />  <br /> Biểu đồ 3. Mức độ hoại tử sụn khí quản <br /> <br /> < 7 ngày<br /> 1-> 2 tuần<br /> > 2 tuần<br /> Tổng số<br /> <br /> Viêm hoại tử<br /> n (%)<br /> 1 (20,0%)<br /> 9 (23,1%)<br /> 5 (21,7%)<br /> 15 (22,4%)<br /> <br /> Viêm mạn<br /> n (%)<br /> 4 (80,0%)<br /> 30 (76,9%)<br /> 18 (78,3%)<br /> 52 (77,6%)<br /> <br /> p<br /> 0,984<br /> <br /> Tỷ lệ có viêm niêm mạc khí quản theo một <br /> số yếu tố <br /> <br /> Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p <br /> = 0,984. <br /> <br /> Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo nhóm tuổi <br /> Bảng 3. Viêm niêm mạc theo nhóm tuổi <br /> <br /> Tỷ  lệ  viêm  niêm  mạc  khí  quản  theo  áp  lực <br /> bóng chèn ống NKQ <br /> Bảng 7. Viêm niêm mạc theoáp lực bóng chèn ống <br /> NKQ <br /> <br /> Nhóm tuổi<br /> < 40<br /> 40-60<br /> >60<br /> Tổng số<br /> <br /> Viêm hoại tử<br /> n (%)<br /> 0 0%<br /> 2 (15,4%)<br /> 13 (30,2%)<br /> 15 (22,4%)<br /> <br /> Viêm mạn<br /> n (%)<br /> 11 100,0%<br /> 11 (84,6%)<br /> 30 (69,8%)<br /> 52 (77,6%)<br /> <br /> p<br /> 0,080<br /> <br /> Số bệnh nhân có hoại tử niêm mạc cao nhất <br /> là  nhóm  tuổi  >  60  tuổi  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất <br /> 30.2%.  Sự  khác  biệt  chưa  có  ý  nghĩa  thống  kê <br /> với p = 0,080. <br /> <br /> Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo giới  <br /> Bảng 4. Viêm niêm mạc theo giới <br /> Giới tính<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Tổng số<br /> <br /> Viêm hoại tử<br /> n (%)<br /> 14 (35,0%)<br /> 1 (3,7%)<br /> 15 (22,4%)<br /> <br /> Viêm mạn<br /> n (%)<br /> 26 (65,0%)<br /> 26 (96,3%)<br /> 52 (77,6%)<br /> <br /> p<br /> 0.003<br /> <br /> Sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống  kê  với  p= <br /> 0,003.  <br /> <br /> Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo loại bệnh <br /> Bảng 5. Viêm niêm mạc theo loại bệnh  <br /> Loại bệnh<br /> <br /> Viêm hoại tử<br /> n (%)<br /> Chấn thương sọ não<br /> 0 (0%)<br /> Viêm phổi<br /> 9 (37,5%)<br /> Tai biến mạch máu não<br /> 4 (23,5%)<br /> Khác<br /> 2 (15,4%)<br /> Tổng<br /> 15 (22,4%)<br /> <br /> Viêm mạn P<br /> n (%)<br /> 13 (100,0%) 0,063<br /> 15 (62,5%<br /> 13 (76,5%)<br /> 11 (84,6%)<br /> 52 (77,6%)<br /> <br /> Bệnh  nhân  viêm  phổi  có  24  trường  hợp, <br /> trong  đó  có  09  trường  hợp  viêm  hoại  tử  niêm <br /> mạc  khí  quản  chiếm  tỷ  lệ  37,5%.  Sự  khác  biệt <br /> <br /> 236<br /> <br /> Áp lực<br /> =60 cmH20<br /> Tổng số<br /> <br /> Viêm hoại tử<br /> n (%)<br /> 1 (11,1%)<br /> 1 (7,1%)<br /> 6 (24,0%)<br /> 4 (30,8%)<br /> 3 (50,0%)<br /> 15 (22,4%)<br /> <br /> Viêm mạn<br /> n (%)<br /> 8 (88,9%)<br /> 13 (92,9%)<br /> 19 (76,0%)<br /> 9 (69,2%)<br /> 3 (50,0%)<br /> 52 (77,6%)<br /> <br /> p<br /> 0,220<br /> <br /> Bệnh  nhân  nhóm  tuổi  từ  60  trở  lện  có  tỷ  lệ <br /> hoại tử niêm mạc là 50%. Với p = 0,220 sự khác <br /> biệt không có ý nghĩa thống kê. <br /> <br /> Tỷ lệ viêm niêm mạc khí quản theo vị trí sinh <br /> thiết giải phẫu bệnh <br /> Bảng 8. Viêm niêm mạc theo vị trí sinh thiết  <br /> GPB Viêm hoại tử<br /> Vị trí<br /> n (%)<br /> Ngay tại bóng<br /> 15 28,3%<br /> Trên bóng,<br /> 0 (0%)<br /> dưới bóng<br /> Tổng số<br /> 15 (22,4%)<br /> <br /> Viêm mạn<br /> n (%)<br /> 38 (71,7%)<br /> 14 (100,0%)<br /> <br /> p<br /> 0,028<br /> <br /> 52 (77,6%)<br /> <br /> Vị trí sinh thiết niêm mạc sụn khí quản ngay <br /> tại bóng chèn NKQ có 53 trường hợp, trong đó <br /> có  15  trường  hợp  viêm  hoại  tử  niêm  mạc  khí <br /> quản chiếm tỷ lệ 28,3%. Sự khác biệt có ý nghĩa <br /> thống kê với p = 0,028. <br /> <br /> Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  khí  quản  theo  một  số <br /> yếu tố <br /> Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo nhóm tuổi <br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> Số  bệnh  nhân  nhóm  tuổi  >  60  tuổi  có  43 <br /> trường hợp, trong đó 33/43 trường hợp có hoại <br /> tử sụn khí quản chiếm 76,7%. Sự khác biệt có ý <br /> nghĩa thống kê với p = 0,006. <br /> Bảng 9.Hoại tử sụn khí quản theo nhóm tuổi <br /> Nhóm tuổi Hoại tử n (%)<br /> < 40<br /> 40-60<br /> >60<br /> Tổng số<br /> <br /> 3 (27,3%)<br /> 7 (53,8%)<br /> 33 (76,7%)<br /> 43 (64,2%)<br /> <br /> Bình thường<br /> n (%)<br /> 8 (72,7%)<br /> 6 (46,2%)<br /> 10 (23,3%)<br /> 24 (35,8%)<br /> <br /> p<br /> 0,006<br /> <br /> Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo giới <br /> Bảng 10.Hoại tử sụn khí quản theo giới <br /> Giới tính<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Tổng số<br /> <br /> Hoại tử<br /> n (%)<br /> 29 (72,5%)<br /> 14 (51,9%)<br /> 43 (64,2%)<br /> <br /> Bình thường<br /> n (%)<br /> 11 (27,5%)<br /> 13 (48,1%)<br /> 24 (35,8%)<br /> <br /> p<br /> 0,084<br /> <br /> Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p <br /> = 0,084. <br /> <br /> Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo loại bệnh <br /> Bảng 11.Hoại tử sụn khí quản theo loại bệnh <br /> Loại bệnh<br /> Chấn thương sọ<br /> não<br /> Viêm phổi<br /> TBMMN<br /> Khác<br /> Tổng<br /> <br /> Hoại tử<br /> n (%)<br /> 6 (46,2%)<br /> <br /> Bình thường<br /> n (%)<br /> 7 (53,8%)<br /> <br /> 18 (75,0%)<br /> 13 (76,5%)<br /> 6 (46,2%)<br /> 43 (64,2%)<br /> <br /> p<br /> <br /> 6 (25,0%)<br /> 4 (23,5%)<br /> 7 (53,8%)<br /> 24 (35,8%)<br /> <br /> 0,111<br /> <br /> Hoại tử n (%)<br /> <br /> < 7 ngày<br /> 1-> 2 tuần<br /> > 2 tuần<br /> Tổng số<br /> <br /> 3 (60,0%)<br /> 27 (69,2%)<br /> 13 (56,5%)<br /> 43 (64,2%)<br /> <br /> Bình thường<br /> n (%)<br /> 2 (40,0%)<br /> 12 (30,8%)<br /> 10 (43,5%)<br /> 24 (35,8%)<br /> <br /> Áp lực<br /> =60 cmH20<br /> Tổng số<br /> <br /> p<br /> 0.589<br /> <br /> Hoại tử<br /> n (%)<br /> 2 (22,2%)<br /> 8 (57,1%)<br /> 19 (76,0%)<br /> 11 (84,6%)<br /> 3 (50,0%)<br /> 43 (64,2%)<br /> <br /> Bình thường<br /> n (%)<br /> 7 (77,8%)<br /> 6 (42,9%)<br /> 6 (24,0%)<br /> 2 (15,4%)<br /> 3 (50,0%)<br /> 24 (35,8%)<br /> <br /> p<br /> 0.021<br /> <br /> Nhóm  bệnh  nhân  có  đặt  NKQ  với  áp  lực <br /> bóng chèn > =60 cmH20 là 06 trường hợp, trong <br /> đó có 03 trường hợp hoại tử sụn khí quản chiếm <br /> tỷ lệ 50,0%; Với p = 0,021, sự khác biệt có ý nghĩa <br /> thống kê. <br /> <br /> Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  khí  quản  theo  vị  trí  sinh <br /> thiết giải phẫu bệnh <br /> Bảng 13. Hoại tử sụn khí quản theo vị trí sinh thiết <br /> giải phẫu bệnh <br /> Vị trí sinh<br /> thiết<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> Nhóm bệnh nhân có thời gian đặt NKQ từ <br /> 1‐  2  tuần  là  39  trường  hợp,  trong  đó  có  27 <br /> trường  hợp  hoại  tử  sụn  khí  quản  chiếm  tỷ  lệ <br /> <br /> Tai Mũi Họng <br /> <br /> Tỷ  lệ  hoại  tử  sụn  khí  quản  theo  áp  lực  bóng <br /> chèn ống NKQ <br /> Bảng 12. Hoại tử sụn khí quản theo áp lực bóng chèn <br /> ống NKQ <br /> <br /> Trên bóng,<br /> dưới bóng<br /> <br /> Tỷ lệ hoại tử sụn khí quản theo thời gian đặt <br /> NKQ <br /> Bảng 12. Hoại tử sụn khí quản theo thởi gian đặt <br /> NKQ <br /> Thời gian<br /> <br /> 69,2%. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê p <br /> = 0,589. <br /> <br /> Ngay tại bóng<br /> <br /> Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p <br /> = 0,111. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Hoại tử<br /> n (%)<br /> 43<br /> 81,1%<br /> 0<br /> ,0%<br /> 43<br /> 64,2%<br /> <br /> Bình thường<br /> n (%)<br /> 10<br /> 18,9%<br /> 14<br /> 100,0%<br /> 24<br /> 35,8%<br /> <br /> p<br />