Khảo sát niệu động học trên các trường hợp mở rộng bàng quang bằng ruột tại Bệnh viện Bình Dân

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT NIỆU ĐỘNG HỌC TRÊN CÁC TRƯỜNG HỢP MỞ RỘNG<br /> BÀNG QUANG BẰNG RUỘT TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN<br /> Nguyễn Văn Ân*, Đỗ Vũ Phương*, Nguyễn Đạo Thuấn*, Nguyễn Văn Học*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Áp dụng các phép đo niệu động học đa kênh để khảo sát các chức năng của các trường hợp<br /> mở rộng bàng quang bằng ruột tại BV Bình Dân.<br /> Đối tượng và phương pháp: Đo đồng thời áp lực đồ bàng quang, niệu dòng đồ và điện cơ đồ tầng sinh<br /> môn để đánh giá trên các bệnh nhân đã được phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang bằng ruột<br /> (MRBQBR). Thời gian đo là 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau mổ. Các số liệu được thu thập và phân tích<br /> thống kê.<br /> Kết quả: Sau 3 năm (4/2004 – 4/2007), có 23 t/h MRBQBR được khảo sát. Các số liệu lần lượt sau 3<br /> tháng, 6 tháng và 12 tháng: 1) Trung bình của dung tích chứa đựng của BQ (Vmax) là ~ 289,4 ml, ~ 356,7<br /> ml và ~ 426,7 ml; 2) Trung bình của áp lực chứa đựng tối đa của BQ (Pdet max) là ~ 35,8 cm H2O, ~ 25,4<br /> cm H2O, và ~ 32,4 cm H2O; 3) Trung bình của lượng tiểu tồn lưu (residue) là ~ 228,9 ml, ~ 312,8 ml và ~<br /> 404,3 ml.<br /> Kết luận: Phối hợp biện pháp thông tiểu sạch cách quãng (TTSCQ) là biện pháp hữu hiệu để giải quyết<br /> tình trạng tống xuất kém của BQ tân tạo đối với các trường hợp MRBQBR.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> URODYNAMIC EVALUATION ON AUGMENTATION ENTEROCYSTOPLASTY<br /> AT BINH DAN HOSPITAL<br /> Nguyen Van An, Do Vu Phuong, Nguyen Dao Thuan, Nguyen Van Hoc<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 240 - 243<br /> Purpose: We have applied multichannel urodynamic studies to research functions of neobladder on the<br /> cases of augmentation enterocystoplasty at Binh Dan hospital.<br /> Material and Methods: We have used Voiding Cystometry with EMG to evaluate the patients who<br /> were operated by augmentation cystoplasty. Times of measuring were 3 months, 6 months and 12 months<br /> post-op. The figures were assembled and statistically analysed.<br /> Results: From April 2004 to April 2007, 23 cases of augmentation cystoplasty were evaluated. Data of<br /> 3 month, 6 month and 12 month post-op were: Vmax ~ 289.4 ml, ~ 356.7 ml and ~ 426.7 ml; Pdet max ~<br /> 35.8 cm H2O, ~ 25.4 cm H2O and ~ 32.4 cm H2O; Residual urines ~ 228.9 ml, ~ 312.8 ml and ~ 404.3 ml.<br /> Conclusion: Clean Intermittent Catheterisation is a good solution to overcome the condition of<br /> excessive residue on the cases of augmentation enterocystoplasty.<br /> 10 năm qua. Tuy nhiên cho đến nay chúng ta<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> chưa có một nghiên cứu bài bản nào khảo sát về<br /> Bv Bình Dân có Trung tâm Niệu khoa lớn đã<br /> chức năng của các trường hợp bàng quang tân<br /> thực hiện số lượng rất nhiều các phẫu thuật tạo<br /> tạo bằng ruột.<br /> hình mở rộng bàng quang bàng quang bằng ruột<br /> Trong khi đó, khối Niệu lại có lợi thế là được<br /> (MRBQBR), với hơn 100 trường hợp trong hơn<br /> trang bị một máy đo niệu động học đa kênh khá<br /> *<br /> <br /> Bệnh viện Bình Dân, TPHCM<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> 239<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hiện đại.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Vì thế chúng tôi nhận thấy nếu dùng các<br /> phép đo niệu động học để khảo sát chức năng<br /> của bàng quang tân tạo thì sẽ giúp các phẫu<br /> thuật viên có sự đánh giá đúng đắn về các “tác<br /> phẩm” tạo hình của mình. Mục tiêu nghiên cứu<br /> sẽ nhằm khảo sát chức năng chứa đựng và chức<br /> năng tống xuất của bàng quang tân tạo trong các<br /> trường hợp MRBQBR.<br /> <br /> Sau 3 năm nghiên cứu, có 23t/h MRBQBR<br /> được theo dõi với phép đo NĐH đa kênh.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Gồm các bệnh nhân được MRBQBR tại các<br /> khoa Niệu của BV Bình Dân<br /> Chỉ định mổ của các t/h này chủ yếu là bàng<br /> quang thần kinh co thắt hoặc tăng trương lực,<br /> bàng quang teo nhỏ do lao, bàng quang kém dãn<br /> nở do viêm bàng quang mãn tính.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Là tiền cứu, mô tả, cắt ngang.<br /> Các bệnh nhân sau khi được MRBQBR sẽ<br /> được đề nghị tái khám sau 3 tháng, 6 tháng, 12<br /> tháng để thực hiện khảo sát niệu động học<br /> (NĐH).<br /> Phép đo được đề nghị là voiding cystometry with<br /> EMG (khảo sát đồng thời áp lực đồ bàng quang,<br /> niệu dòng đồ và điện cơ đồ tầng sinh môn).<br /> <br /> Các chỉ số NĐH được ghi nhận gồm có:<br /> - Dung tích chứa đựng tối đa (Vmax), sự ổn<br /> định của bàng quang trong giai đoạn chứa đựng,<br /> áp lực tối đa của bàng quang trong giai đoạn<br /> chứa đựng.<br /> - Sức co bóp của bàng quang trong giai đoạn<br /> tống xuất, lưu lượng tiểu cực đại (Qmax), tình<br /> trạng đồng vận hay bất đồng vận giữa bàng<br /> quang và cơ thắt, hiệu quả tống xuất nước tiểu<br /> (lượng tiểu tồn lưu).<br /> Thời gian nghiên cứu trong 3 năm, từ 4/2004<br /> – 4/2007. Các số liệu được thống kê, tính trung<br /> bình và độ lệch chuẩn với độ tin cậy 95%. Áp<br /> dụng phép kiểm T để so sánh và đánh giá các<br /> giá trị trung bình.<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 240<br /> <br /> Số bệnh nhân, tuổi và giới<br /> 23 t/h MRBQBR:<br /> - Nam / Nữ = 12 / 11<br /> - Tuổi TB = 30,7 (min = 5, max = 66)<br /> <br /> Các số liệu đánh giá chức năng của BQ<br /> tân tạo trong<br /> (quy định các trị số của tháng thứ 3 gắn với<br /> số 1, tháng thứ 6 gắn với số 2, tháng thứ 12 gắn<br /> với số 3)<br /> <br /> * Dung tích chứa đựng trung bình Vmax:<br /> V1 = 289,4 ± 128,9 (ml)<br /> V2 = 356,7 ± 78,3 (ml)<br /> V3 = 426,7 ± 110,9 (ml)<br /> (V1 và V2: khác biệt có ý nghĩa thống kê với<br /> p