Khảo sát sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm tiểu phế quản tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> KHAÛO SAÙT SÖÛ DUÏNG KHAÙNG SINH<br /> TRONG ÑIEÀU TRÒ VIEÂM TIEÅU PHEÁ QUAÛN TAÏI BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2<br /> OÂng Huy Thanh*, Phaïm Thò Minh Hoàng**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc tieâu: Xaùc ñònh tæ leä nhieãm truøng ñi keøm vaø thöù phaùt trong VTPQ; tæ leä söû duïng KS, loaïi KS vaø thôøi<br /> gian trung bình trong nhoùm VTPQ coù baèng chöùng nhieãm truøng (BCNT) vaø khoâng coù BCNT; phaân tích caùc<br /> yeáu toá laøm gia taêng tæ leä söû duïng KS trong ñieàu trò VTPQ.<br /> Phöông phaùp: Nghieân cöùu tieàn cöùu, caét ngang moâ taû vaø phaân tích 559 tröôøng hôïp VTPQ nhaäp khoa Hoâ<br /> Haáp Beänh Vieän Nhi Ñoàng 2 (BVNÑ2) töø 08/2005 - 06/2006.<br /> Keát quaû: Tæ leä nhieãm truøng ñi keøm vaø thöù phaùt (28,8%). Tæ leä söû duïng KS (24,5%), loaïi KS thöôøng duøng<br /> (C3, C2, Amox + Cla. a), thôøi gian söû duïng KS trung bình (6,9 ngaøy) trong nhoùm VTPQ coù BCNT (161 treû).<br /> Tæ leä söû duïng KS (39,4%), loaïi KS thöôøng duøng (C3, Amox + Cla. a, C2), thôøi gian söû duïng KS trung bình<br /> (5,6 ngaøy) trong nhoùm VTPQ khoâng coù BCNT (398 treû). Yeáu toá laøm gia taêng söû duïng KS trong ñieàu trò<br /> VTPQ: treû < 3 thaùng (OR = 3,2), treû sinh non (OR = 14), suy dinh döôõng (SDD) (OR = 11), thôû nhanh (OR<br /> = 2), ran aåm (OR = 2).<br /> Keát luaän: Tæ leä söû duïng KS trong ñieàu trò VTPQ cao (63,9%) gaáp 2,2 laàn baèng chöùng nhieãm truøng ñi<br /> keøm vaø thöù phaùt (28,8%).<br /> <br /> SUMMARY<br /> ASSESSMENT OF ANTIBIOTIC USAGE IN TREATMENT OF BRONCHIOLITIS AT THE RESPIRATORY<br /> DEPARTMENT OF CHILDREN HOSPITAL NO 2 HCM CITY<br /> Ong Huy Thanh, Pham Thi Minh Hong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 1 - 2007: 121 – 125<br /> Objectives: The aim of this study are to identify the percentage of co-infection and surinfection of<br /> bronchiolitis; the percentage of antibiotics usage, the kind of antibiotics, the mean lengths of antibiotic<br /> usage in treatment of bronchiolitis with and without evidence-based infection and to analyze factors that<br /> increase the percentage of antibiotic usage in treatment of bronchiolitis.<br /> Methods: A prospective, cross-sectional study was performed on 559 children with bronchiolitis at the<br /> respiratory department of children hospital no 2, from August 2005 to May 2006.<br /> Results: We selected 559 patients into our study. The percentage of co-infection and surinfection were 28.8%.<br /> In 161 bronchiolitis with evidence-based infection, there was 24.5% using antibiotics. The most common<br /> antibiotics were C3, C2, Amox + Cla. a. The mean lengths of antibioctic usage was 6.9 days. In 398 bronchiolitis<br /> without evidence-based infection, there was 39.4% using antibiotics. The most common antibiotics were C3, Amox<br /> + Cla. A. C2. The mean lengths of antibioctic usage was 5.6 days. The risk factors that increase the percentage of<br /> antibiotics usage in treatment bronchiolitis were: age under 3 months old (OR = 3.2), premature (OR = 14),<br /> malnutrition (OR = 11), tachypnea (OR = 2), moist rales (OR = 2).<br /> Conclusions: The percentage of antibiotic usage in treatment of bronchiolitis is still high (63.9%) 2.2<br /> times of the percentage of co-infection and surinfection (28.8%).<br /> * Khoa Nhi – BV. Caàn Thô<br /> **Boä moân Nhi – Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> 121<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Vieâm tieåu pheá quaûn (VTPQ) laø moät trong<br /> nhöõng daïng beänh thöôøng gaëp nhaát trong nhieãm<br /> truøng caáp tính ñöôøng hoâ haáp döôùi ôû treû em, thöôøng<br /> xaûy ra ôû treû nhoû hôn 2 tuoåi maø nhieàu nhaát laø ôû treû<br /> töø 2 thaùng ñeán 8 thaùng, phaàn lôùn do vi ruùt hôïp baøo<br /> hoâ haáp (respiratory syncytial virus: RSV)(9). Hôn<br /> nöõa vieäc nhieãm truøng ñi keøm vaø thöù phaùt sau<br /> VTPQ chieám tæ leä raát thaáp 1,2%(6,1). Nhöng thöïc teá<br /> trong ñieàu trò VTPQ ôû treû em ngöôøi ta söû duïng KS<br /> khaù roäng raõi.<br /> Theo nghieân cöùu cuûa De Bilderling G tæ leä söû<br /> duïng KS laø 63,8%(3). Taùc giaû P. T.M.Hoàng cho<br /> thaáy tæ leä söû duïng KS trong VTPQ taïi khoa Hoâ<br /> Haáp BVNÑ2 naêm 2001-2002 laø 85,4% trong khi tæ<br /> leä nhieãm truøng ñi keøm vaø thöù phaùt chæ chieám<br /> 31%(13).<br /> Chính vì vaäy, chuùng toâi tieán haønh ñeà taøi naøy<br /> nhaèm khaûo saùt vieäc söû duïng KS trong ñieàu trò<br /> VTPQ ôû treû em nhaäp khoa Hoâ Haáp BVNÑ2, goùp<br /> phaàn khuyeán caùo caùch söû duïng KS hôïp lyù.<br /> Muïc tieâu toång quaùt: Khaûo saùt vieäc söû duïng KS<br /> trong ñieàu trò beänh VTPQ ôû treû em nhaäp khoa Hoâ<br /> Haáp BVNÑ2 töø 08/2005 – 06/2006.<br /> Muïc tieâu chuyeân bieät: Xaùc ñònh tæ leä nhieãm<br /> truøng ñi keøm vaø thöù phaùt. Xaùc ñònh tæ leä söû duïng<br /> KS, loaïi KS, thôøi gian ñieàu trò trung bình trong<br /> nhoùm VTPQ coù BCNT vaø khoâng coù BCNT. Phaân<br /> tích caùc yeáu toá laøm gia taêng tæ leä söû duïng KS trong<br /> ñieàu trò VTPQ.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> Tieàn cöùu, caét ngang moâ taû vaø phaân tích.<br /> <br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Beänh nhi töø 1 thaùng ñeán 2 tuoåi bò VTPQ caáp<br /> tính nhaäp khoa Hoâ Haáp BVNÑ2 TP.Hoà Chí Minh<br /> töø 08/2005 – 06/2006.<br /> <br /> 122<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Tieâu chuaån chaån ñoaùn vieâm tieåu pheá quaûn<br /> - Nhieãm sieâu vi hoâ haáp treân: soát, ho, haét hôi, soå muõi.<br /> - 48-72 giôø sau xuaát hieän khoù thôû kieåu taéc<br /> ngheõn keøm thôû nhanh vaø/hoaëc co loõm ngöïc.<br /> - Khoø kheø laàn ñaàu hoaëc laàn 2<br /> - Khaùm phoåi: ran rít, ran ngaùy vaø/hoaëc ran aåm<br /> nhoû haït. coù theå ngöïc caëng phoàng, goõ vang, pheá<br /> aâm giaûm hoaëc khoâng nghe ran.<br /> - X quang phoåi: öù khí coù hoaëc khoâng keøm xeïp<br /> phoåi.<br /> <br /> Tieâu chuaån loaïi tröø<br /> Treû khoø kheø<br /> <br /> 3 laàn.<br /> <br /> Côõ maãu<br /> Ñöôïc tính theo coâng thöùc cuûa nghieân cöùu caét ngang:<br /> Trong ñoù:<br /> + : xaùc suaát sai laàm loaïi I. Choïn<br /> <br /> = 0,05.<br /> <br /> + Z: trò soá töø phaân phoái chuaån. Khi<br /> Z1- /2 =1,96.<br /> <br /> = 0,05,<br /> <br /> + d: ñoä chính xaùc (sai soá cho pheùp). Choïn d = 0,05.<br /> Theo nghieân cöùu cuûa P.T.M.Hoàng tæ leä söû<br /> duïng KS laø 85,4%<br /> Nhö vaäy, caàn toái thieåu 196 treû VTPQ.<br /> <br /> Phöông phaùp thu thaäp vaø xöû lyù soá lieäu<br /> Choïn vaøo loâ nghieân cöùu nhöõng treû nhaäp Khoa<br /> Hoâ Haáp, BVNÑ2 trong thôøi gian töø 08/2005 ñeán<br /> 06/2006 thoûa tieâu chuaån choïn maãu ñaõ neâu treân ñeàu<br /> ñöôïc ghi nhaän: tuoåi, giôùi, ñòa phöông cö truù, ngaøy<br /> thaùng nhaäp vieän – xuaát vieän, tieàn caên, toång traïng,<br /> daáu hieäu sinh toàn, trieäu chöùng hoâ haáp, baïch caàu vaø<br /> coâng thöùc baïch caàu maùu, CRP huyeát thanh, X quang<br /> phoåi, caùc xeùt nghieäm khaùc: ion ñoà, caáy maùu vaø caáy<br /> DNT,..., söû duïng KS theo beänh aùn maãu.<br /> Soá lieäu seõ ñöôïc maõ hoùa, nhaäp vaøo maùy tính xöû<br /> lyù vaø phaân tích baèng phaàn meàm STATA 8.0.<br /> Chuùng toâi tính giaù trò trung bình vaø ñoä leäch chuaån<br /> cho bieán soá ñònh löôïng, tính taàn soá vaø tæ leä phaàn<br /> traêm cho bieán soá ñònh tính.<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Duøng pheùp kieåm ÷2 ñoái vôùi nhöõng bieán ñònh tính<br /> vaø t - test ñoái vôùi nhöõng bieán ñònh löôïng coù phaân phoái<br /> bình thöôøng ñeå ñaùnh giaù möùc yù nghóa thoáng keâ. Söï<br /> khaùc bieät ñöôïc xem coù yù nghóa khi p < 0.05.<br /> <br /> Moät soá tieâu chuaån<br /> - Baèng chöùng nhieãm truøng ñi keøm hoaëc thöù<br /> phaùt: khi coù 1 trong nhöõng bieåu hieän sau(2).<br /> Ngöng thôû taùi phaùt<br /> Truïy tim maïch<br /> Soát keùo daøi hoaëc soát cao ñoät ngoät 390C<br /> Dieãn tieán laâm saøng xaáu nhanh trong 24 – 48<br /> giôø ñaàu<br /> 3<br /> <br /> ngaøy lôùn nhaát 24 thaùng. Tæ leä nam gaáp 2,23 laàn<br /> nöõ. Tình traïng dinh döôõng bình thöôøng 93,6%,<br /> SDD nheï 0,9%, SDD trung bình 5,5%. Treû soáng<br /> taäp trung ôû thaønh phoá 62,5%, tænh 37,5%. VTPQ<br /> coù phaân boá raûi ñeàu trong naêm nhöng taäp trung<br /> chuû yeáu thaùng 8, 9, 10, 11.<br /> Baûng 1: Phaân loaïi ñoä naëng cuûa VTPQ<br /> Möùc ñoä VTPQ<br /> <br /> Taàn soá (n=559)<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> Naëng<br /> <br /> 62<br /> <br /> 11,1<br /> <br /> Trung bình<br /> <br /> 25<br /> <br /> 4,5<br /> <br /> Nheï<br /> <br /> 472<br /> <br /> 84,4<br /> <br /> Nhieãm truøng ñi keøm vaø nhieãm truøng thöù phaùt<br /> Baûng 2: Baèng chöùng nhieãm truøng trong VTPQ<br /> Baèng chöùng nhieãm truøng<br /> <br /> Taêng BCÑNTT 5800/mm<br /> <br /> Taàn soá (n=559)<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> 105<br /> <br /> 18,8<br /> <br /> 58<br /> <br /> 10,4<br /> <br /> 0<br /> <br /> 39 C<br /> <br /> 44<br /> <br /> 7,9<br /> <br /> 20 mg/L<br /> <br /> 4<br /> <br /> 0,7<br /> <br /> Laâm saøng dieãn tieán xaáu<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,2<br /> <br /> Vieâm tai giöõa caùp chaûy muû<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,2<br /> <br /> BCÑNTT<br /> <br /> CRP 20 mg/L<br /> Thaâm nhieãm tieán trieån naëng leân treân X<br /> quang phoåi<br /> Caáy beänh phaåm: ñaøm, maùu, nöôùc tieåu, dòch<br /> maøng phoåi, dòch naõo tuûy, da... (+)<br /> (1)<br /> <br /> - Phaân ñoä VTPQ theo Stephen Berman (1996)<br /> <br /> - VTPQ naëng khi: nhoùm nguy cô: tuoåi < 3<br /> thaùng coù tieàn söû sanh non, beänh tim baåm sinh,<br /> loaïn saûn pheá quaûn phoåi hoaëc beänh phoåi maïn tính<br /> khaùc, beänh lyù thaàn kinh cô, suy giaûm mieãn dòch.<br /> Hoaëc nhòp thôû > 70 l/p. Hoaëc co loõm ngöïc roõ.<br /> Hoaëc thôû reân ôû treû < 2 thaùng tuoåi. Hoaëc tím taùi.<br /> - VTPQ trung bình khi: hoaëc thôû nhanh theo<br /> tuoåi, hoaëc co loõm ngöïc vöøa.<br /> <br /> 3<br /> <br /> 5800/mm<br /> <br /> X quang thaâm nhieãm phoåi<br /> Soát<br /> CRP<br /> <br /> Baûng 3: Nhieãm truøng ñi keøm vaø thöù phaùt<br /> Nhieãm truøng<br /> <br /> Taàn soá (n=559)<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> Nhieãm truøng thöù phaùt:<br /> Boäi nhieãm phoåi<br /> <br /> 160<br /> <br /> 28,6<br /> <br /> Nhieãm truøng ñi keøm:<br /> Vieâm tai giöõa caáp chaûy muû<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,2<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 161<br /> <br /> 28,8<br /> <br /> Khaùng sinh trong ñieàu trò VTPQ<br /> Baûng 4: Khaùng sinh trong ñieàu trò VTPQ chung<br /> <br /> - VTPQ nheï khi: nhòp thôû khoâng nhanh,<br /> khoâng co loõm ngöïc hoaëc co loõm ngöïc nheï.<br /> <br /> Khaùng sinh<br /> <br /> - Ñaùnh giaù suy dinh döôõng döïa vaøo caân naëng<br /> theo tuoåi(10):<br /> <br /> Coù<br /> <br /> 137<br /> <br /> 24,5% 220<br /> <br /> 39,4% 357<br /> <br /> 63,9%<br /> <br /> Khoâng<br /> <br /> 24<br /> <br /> 4,3% 178<br /> <br /> 31,8% 202<br /> <br /> 36,1%<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 161<br /> <br /> 28,8% 398<br /> <br /> 71,2% 559<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Khoâng suy dinh döôõng: CN/T<br /> <br /> 80%<br /> <br /> Suy dinh döôõng ñoä 1: 71% CN/T < 80%.<br /> Suy dinh döôõng ñoä 2: 61% CN/T < 70%.<br /> Suy dinh döôõng ñoä 3: CN/T<br /> <br /> 60%<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Ñaëc ñieåm daân soá nghieân cöùu<br /> Trong thôøi gian nghieân cöùu chuùng toâi thu<br /> thaäp ñöôïc 559 tröôøng hôïp VTPQ. Trong ñoù<br /> 86,4% treû döôùi 12 thaùng tuoåi, nhoû nhaát 1 thaùng 8<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> Baèng chöùng nhieãm truøng<br /> Coù<br /> <br /> Khoâng<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> Baûng 5: Caùc loaïi KS söû duïng trong ñieàu trò VTPQ<br /> coù BCNT<br /> Khaùng sinh<br /> <br /> Taàn suaát<br /> (n=137)<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> Cephalosporin 3<br /> <br /> 65<br /> <br /> 47,4<br /> <br /> Cephalosporin 2<br /> <br /> 23<br /> <br /> 16,8<br /> <br /> Amoxicillin/Clavulinic acid<br /> <br /> 20<br /> <br /> 14,6<br /> <br /> Erythromycin<br /> <br /> 10<br /> <br /> 7,3<br /> <br /> Amoxicillin<br /> <br /> 8<br /> <br /> 5,8<br /> <br /> Cephalosporin 1<br /> <br /> 6<br /> <br /> 4,4<br /> <br /> 123<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> Khaùng sinh<br /> <br /> Taàn suaát<br /> (n=137)<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> Vancomycin<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1,5<br /> <br /> Bactrim<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,7<br /> <br /> Oxaciline<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,7<br /> <br /> Cephalosporin 4<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,7<br /> <br /> Negram<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,6<br /> <br /> Baûng 6: Thôøi gian söû duïng KS trung bình trong<br /> VTPQ coù BCNT<br /> Trung bình Ngaén-daøi nhaát<br /> (ngaøy)<br /> (ngaøy)<br /> 5,53<br /> <br /> 1,94<br /> <br /> 1 – 10<br /> <br /> Nhoùm uoáng-tónh maïch (n=18) 10,44<br /> <br /> Nhoùm uoáng (n=59)<br /> <br /> 4,58<br /> <br /> 4 – 21<br /> <br /> Nhoùm tónh maïch (n=60)<br /> <br /> 7,38<br /> <br /> 2,91<br /> <br /> VTPQ coù BCNT<br /> <br /> 6,9<br /> <br /> 3,0<br /> <br /> 2 – 15<br /> 1 – 21<br /> <br /> Baûng 7: Caùc loaïi KS söû duïng trong ñieàu trò VTPQ<br /> khoâng coù BCNT<br /> Khaùng sinh<br /> <br /> Taàn suaát (n=220) Tæ leä (%)<br /> <br /> Cephalosporin 3<br /> <br /> 101<br /> <br /> 45,9<br /> <br /> Amoxicillin/Clavulinic acid<br /> <br /> 49<br /> <br /> 22,3<br /> <br /> Cephalosporin 2<br /> <br /> 40<br /> <br /> 18,2<br /> <br /> Erythromycin<br /> <br /> 32<br /> <br /> 14,5<br /> <br /> Amoxicillin<br /> <br /> 28<br /> <br /> 12,7<br /> <br /> Cephalosporin 1<br /> <br /> 11<br /> <br /> 4,5<br /> <br /> Bactrim<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> Oxacillin<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,5<br /> <br /> Baûng 8: Thôøi gian söû duïng KS trung bình trong<br /> VTPQ khoâng coù BCNT<br /> Trung bình<br /> (ngaøy)<br /> <br /> Ngaén-daøi<br /> nhaát (ngaøy)<br /> <br /> Nhoùm uoáng (n=132)<br /> <br /> 4,84<br /> <br /> 1,94<br /> <br /> 1 – 12<br /> <br /> Nhoùm uoáng-tónh maïch (n=15)<br /> <br /> 7,8<br /> <br /> 4,36<br /> <br /> 5 – 20<br /> <br /> Nhoùm tónh maïch (n=73)<br /> <br /> 6,52<br /> <br /> 2,79<br /> <br /> 1 – 19<br /> <br /> VTPQ khoâng BCNT<br /> <br /> 5,6<br /> <br /> 2,64<br /> <br /> 1 – 20<br /> <br /> Baûng 9: Caùc yeáu toá aûnh höôûng ñeán quyeát ñònh söû<br /> duïng KS trong VTPQ khoâng BCNT<br /> Yeáu toá (n=398)<br /> Tuoåi < 3 thaùng<br /> <br /> OR (KTC 95%)<br /> <br /> P<br /> <br /> 3,2 (1,7 – 5,2)<br /> <br /> 0,001<br /> <br /> Tieàn caên sanh < 37 tuaàn<br /> <br /> 14 (2,5 – 74,3)<br /> <br /> 0,01<br /> <br /> Suy dinh döôõng<br /> <br /> 11 (1,4 – 85,4)<br /> <br /> 0,009<br /> <br /> Thôû nhanh theo tuoåi<br /> <br /> 2 (1,3 – 3,0)<br /> <br /> 0,001<br /> <br /> Ran aåm<br /> <br /> 2 (1,2 – 3,1)<br /> <br /> 0,01<br /> <br /> 124<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Nhieãm truøng ñi keøm vaø thöù phaùt<br /> Chuùng toâi xaùc ñònh ñöôïc tæ leä nhieãm truøng ñi<br /> keøm vaø thöù phaùt chieám 28,8%. Trong soá naøy, bieåu<br /> hieän soát ñôn thuaàn (7,9%), thaâm nhieãm treân X<br /> quang phoåi (10,4%), BCÑNTT<br /> 5800/mm3<br /> (18,8%), CRP 20mg/L (0,7%) vaø laâm saøng dieãn<br /> tieán naëng (0,2%). Tæ leä nhieãm truøng cuûa chuùng toâi<br /> gaàn töông ñöông vôùi P.T.M.Hoàng (31%), coù theå vì<br /> cuøng tieâu chuaån chaån ñoaùn(13). Nhöng cao hôn<br /> Kentigern (21,8%), coù theå do khaùc nhau veà tieâu<br /> chuaån chaån ñoaùn nhieãm truøng(7).<br /> <br /> Khaùng sinh trong ñieàu trò VTPQ<br /> Coù 63,9% treû VTPQ ñöôïc duøng KS, thaáp hôn<br /> nghieân cöùu cuûa P.T.M.Hoàng naêm 2002 (85,4%)(13)<br /> vaø cuõng thaáp hôn Ñ.T.K.Huyeân nawm 2004<br /> (77,7%)(5). Qua ñoù cho thaáy vieäc söû duïng KS trong<br /> ñieàu trò VTPQ taïi BVNÑ2 ngaøy caøng khaét khe hôn.<br /> Soá tröôøng hôïp söû duïng KS maëc duø coù giaûm so vôùi 2<br /> ñeán 4 naêm tröôùc nhöng vaãn coøn raát cao. Tæ leä naøy<br /> cao gaáp 2,2 laàn so vôùi BCNT ñi keøm vaø thöù phaùt<br /> 28,8%, ñieàu naøy cuõng phuø hôïp vôùi nhaän xeùt cuûa<br /> Vogel (gaáp 2 laàn)(15). Theo Lebel coù 90% treû VTPQ<br /> ñöôïc söû duïng KS, nhöng chæ coù khoaûng 11% laø coù<br /> BCNT(8). Wilson cuõng baùo caùo chæ coù 9% beänh nhi<br /> nhaän KS trong nhoùm ñieàu trò döïa vaøo chöùng côù so<br /> vôùi 27% trong nhoùm ñieàu trò khoâng döïa vaøo chöùng<br /> côù(16).<br /> Chuùng toâi nhaän thaáy raèng tæ leä söû duïng KS ôû<br /> treû VTPQ coù BCNT 24,5%, trong ñoù loaïi KS<br /> thöôøng ñöôïc söû duïng nhieàu nhaát theo thöù töï laø C3,<br /> C2, Amox + Cla. a. Rakshi thöôøng söû duïng C3 tónh<br /> maïch, theâm Ery neáu coù baèng chöùng nhieãm<br /> Chlamydia(14). Coøn Deschildre söû duïng Amox +<br /> Cla. a, C2 hoaëc C3 uoáng cho nhöõng treû VTPQ ñi<br /> keøm vieâm tai giöõa caáp, toån thöông khu truù treân X<br /> quang phoåi(4). Thôøi gian söû duïng KS trung bình ôû<br /> nhoùm naøy laø 6,9 ngaøy.<br /> Tæ leä söû duïng KS trong ñieàu trò VTPQ khoâng<br /> coù BCNT laø 39,4%. Khaùng sinh thöôøng duøng<br /> trong ñieàu trò VTPQ khoâng coù BCNT nhieàu nhaát<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> theo thöù töï C3, Amox + Cla. a, C2. Thôøi gian söû<br /> duïng KS trung bình ôû nhoùm naøy laø 5,6 ngaøy.<br /> Ñeå tìm hieåu lyù do taïi sao tæ leä söû duïng KS trong<br /> nhoùm VTPQ khoâng coù BCNT gaàn gaáp ñoâi nhoùm coù<br /> BCNT. Chuùng toâi phaân tích caùc yeáu toá aûnh höôûng<br /> trong nhoùm naøy vôùi vieäc söû duïng KS hay khoâng moät<br /> caùch coù yù nghóa thoáng keâ nhö: tuoåi caøng nhoû tæ leä söû<br /> duïng KS caøng cao (p < 0,001) coù leõ treû < 3 thaùng laø<br /> moät nguy cô VTPQ naëng, ñieàu naøy cuõng phuø hôïp vôùi<br /> nhaän xeùt cuûa Perlstein(12), treû coù tieàn caên sanh non söû<br /> duïng KS cao gaáp 14 laàn so vôùi treû ñuû thaùng (p <<br /> 0,01), treû SDD söû duïng KS cao gaáp 11 laàn so vôùi treû<br /> khoâng SDD (p < 0,01), treû thôû nhanh theo tuoåi söû<br /> duïng KS cao gaáp 2 laàn so vôùi treû khoâng thôû nhanh (p<br /> < 0,001), treû coù ran aåm söû duïng KS cao gaáp 2 laàn so<br /> vôùi treû khoâng coù ran aåm (p < 0,01).<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> <br /> 8.<br /> <br /> Qua khaûo saùt 559 tröôøng hôïp VTPQ taïi khoa<br /> Hoâ Haáp BVNÑ2 töø 08/2005 – 06/2006 chuùng toâi<br /> ruùt ra ñöôïc moät soá keát luaän sau:<br /> <br /> 9.<br /> <br /> - Tæ leä söû duïng KS trong ñieàu trò VTPQ:<br /> 63,9% nhieàu gaáp 2,2 laàn tæ leä nhieãm truøng ñi keøm<br /> vaø thöù phaùt sau VTPQ 28,8%.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> - Thôøi gian söû duïng KS trung bình trong nhoùm<br /> coù BCNT laø 6,9 ± 3 ngaøy, loaïi KS thöôøng duøng<br /> nhaát theo thöù tuï laø C3, C2, Amox + Cla. a.<br /> - Thôøi gian söû duïng KS trung bình trong<br /> nhoùm khoâng coù BCNT laø 5,6 ± 2,64 ngaøy, loaïi<br /> KS thöôøng duøng nhaát theo thöù töï laø C 3, Amox +<br /> Cla. a, C2.<br /> - Caùc yeáu toá laøm gia taêng söû duïng KS: tuoåi <<br /> 3 thaùng, treû sanh non, SDD, thôû nhanh, ran aåm.<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 12.<br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> 15.<br /> <br /> Berman S. (1996). Bronchiolitis. Pediatric Decision Making,<br /> third edition: 554-558. Mosby, Philadelphia.<br /> Bourrillon A. (1998). Infection des voies respiratories basses.<br /> Maladies infectieuses de l’enfant: 163-167. Edition Predel,<br /> Paris.<br /> Ñaëng Thò Kim Huyeân (2004). Khaûo saùt tình hình vieâm tieåu<br /> pheá quaûn taïi BV Nhi Ñoàng 2 Tp. Hoà Chí Minh naêm 2004. Y<br /> Hoïc Thaønh Phoá Hoà Chí Minh, Hoäi nghò Nhi Khoa BV Nhi<br /> Ñoàng 2 naêm 2006, phuï baûn soá 2, taäp 10: 128-135.<br /> De Bilderling G, Bodart E. (2003). Bronchiolitis management<br /> by the Belgian pediatrician: discrepancies between evidencebased medicine and pratice. Acta Clin Belg, 58(2): 98-105.<br /> Deschildre A et al. (2000). Bronchiolite a¿gue du Nourrisson.<br /> Arch Pediatric, 7 suppl: 21-26.<br /> Fitzgerald DA, Kilham HA. (2004). Bronchiolitis: assessment<br /> and evidence-based management. Med J Aust. 180(8): 399404.<br /> Kentigern T., (2006). High incidence of pulmonary bacterial<br /> co-infection in children with severe respiratory syncytial virus<br /> (RSV) bronchiolitis. Thorax online, doi: 10.1136 /th x.<br /> 2005.048397.<br /> Lebel M.H. et al (1989). Respiratory failure and mechanical<br /> ventilation in severe bronchiolitis. Arch Dis Child, 64: 14311437.<br /> Louden M. (2006). Pediatrics, Bronchiolitis. eMedicine<br /> instant access to the minds of medicine.<br /> Ngoâ Thò Kim Nhung (2004). Beänh suy dinh döôõng. Nhi khoa,<br /> Nhaø xuaát baûn Y Hoïc, 130-146.<br /> Nguyeãn Troïng Linh (1997). Dieãn tieán caáp tính vieâm tieåu pheá<br /> quaûn do vi ruùt hôïp baøo hoâ haáp ôû 27 treû töø 1-3 thaùng tuoåi. Thôøi<br /> söï Y Döôïc hoïc, 6(2): 6-8.<br /> Perlstein P.H. (1999). Evaluation of an Evidence-based<br /> Guideline for Bronchiolitis. J Pediatr: 1334-1341.<br /> Phaïm Thò Minh Hoàng (2005). Tình hình nhieãm vi ruùt hôïp baøo<br /> hoâ haáp taïi Beänh Vieän Nhi Ñoàng 2 naêm 2001-2002. Y hoïc<br /> Thaønh Phoá Hoà Chí Minh, Hoäi nghò khoa hoïc kyõ thuaät laàn thöù<br /> 22, phuï baûn soá 1, taïp 9: 129-133.<br /> Rakshi K., Couriel J.M. (1994). Management of acute<br /> brochiolitis. Arch Dis Child. 71: 463-469.<br /> Vogel A.M. et al (2003). Variation in bronchiolitis<br /> management between five Newzealand hospitals: can we do<br /> better?. J Paediatr Child Health, 39(1): 40-45.<br /> <br /> 125<br /> <br />