Khảo sát thực trạng khám và điều trị sốt dengue, sốt xuất huyết dengue của 15 Bệnh viện Đa khoa tại Thành phố Hồ Chí Minh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT DENGUE,<br /> SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CỦA 15 BỆNH VIỆN ĐA KHOA<br /> TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH<br /> Đặng Minh Xuân*, Nguyễn Vũ Trường Giang*, Hồ Lữ Việt*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát thực trạng khám và điều trị sốt Dengue, sốt xuất huyết Dengue tại 15 bệnh viện đa khoa<br /> trên địa bàn Thành Phố Hồ Chí Minh.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả.<br /> Kết quả: Tình hình bệnh nhân: trong tổng số các ca sốt Dengue, sốt xuất huyết Dengue thì sốt Dengue<br /> chiếm 30,2%, sốt xuất huyết độ I, II chiếm tỉ lệ cao nhất 67,7%, sốt xuất huyết Dengue độ III 2,1%. Không có ca<br /> sốt xuất huyết độ IV. Trong các ca chuyển viện sốt xuất huyết độ I, II, III thì sốt xuất huyết độ I, II chiếm 38,1%,<br /> độ III chiếm 61,9%. Cơ sở vật chất: các bệnh viện hầu như không có phòng khám sốt xuất huyết riêng. Đa số có<br /> phòng lưu, có tiêu chuẩn nhập viện, có nhắc dấu hiệu khám ngay và có hẹn tái khám. 60% bệnh viện có khoa Nhi,<br /> 13,3% bệnh viện có khoa Nhiễm, 40% có khoa săn sóc tăng cường. Hầu hết không có đơn vị tiếp nhận điều trị sốt<br /> xuất huyết độ IV. Các bệnh viện đều thực hiện công tác truyền thông với hình thức bướm và tranh ảnh tuyên<br /> truyền, có 20% bệnh viện có video tuyên truyền. Phương tiện điều trị: 100% bệnh viện có trang bị máy đo huyết<br /> áp, 46,7% được trang bị brassard các cỡ. 93,3% bệnh viện có xét nghiệm công thức máu tiểu cầu đếm và 53,3%<br /> có máy quay Hct tại chỗ, một số bệnh viện có khả năng tiếp nhận và điều trị các trường hợp sốt xuất huyết nặng<br /> độ III được trang bị khá đầy đủ thuốc, dịch truyền và phương tiện hồi sức (trên 50%). 80% bệnh viện có phác đồ<br /> điều trị sốt xuất huyết, 86,7% có tiêu chuẩn dịch truyền, tiêu chuẩn xuất viện; 86% có ống thở oxy 2 mũi; 67%<br /> có mask thở oxy có túi; 80% có bóng mask các cỡ, đèn nội khí quản lưỡi cong thẳng và máy giúp thở máy. Không<br /> bệnh viện nào có máy đo huyết áp xâm lấn, cable đo huyết áp xâm lấn và bộ dây đo huyết áp xâm lấn. Nhân sự và<br /> khả năng chuyên môn: mỗi bệnh viện có khoảng 5 bác sĩ và 11 điều dưỡng tham gia trong công tác điều trị chăm<br /> sóc bệnh nhân sốt xuất huyết. Trung bình có khoảng 4 bác sĩ và 4 điều dưỡng được tham gia tập huấn trong năm<br /> về công tác điều trị sốt xuất huyết tại tuyến trên. 54% bệnh viện có khả năng chích CVP, 47% có thể đặt<br /> Catheter, 20% có khả năng bộc lộ tĩnh mạch.<br /> Kết luận: Thực trạng khám và điều trị sốt Dengue, sốt xuất huyết Dengue tại các đơn vị vẫn còn nhiểu khó<br /> khăn về cơ sở vật chất, phương tiện điều trị, nhân lực và chuyên môn.<br /> Từ khóa: sốt Dengue, sốt xuất huyết Dengue.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SURVEY OF TREATMENT STRATEGY DENGUE FEVER – HEMORRHAGE FEVER AT 15 GENERAL<br /> HOSPITALS IN HO CHI MINH CITY<br /> Dang Minh Xuan, Nguyen Vu Truong Giang, Ho Lu Viet<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 4 - 2010: 205 - 211<br /> Objective: Evaluating treatment strategy Dengue fever – hemorrhage fever at 15 general hospitals in Ho<br /> Chi Minh City.<br /> Study design: Cross sectional descriptive.<br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 2<br /> Tác giả liên lạc: CN. Đặng Minh Xuân, ĐT: 0909279204, Email: xuan0271984@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Result: Patients: 30.2% Dengue fever patients, 67.7% Grade I-II hemorrhage fever patients, 2.1% Grade III<br /> hemorrhage fever cases. No Grade IV hemorrhage fever case. In cases that was transposed there are 38.1% Grade<br /> I-II hemorrhage fever patients and 61.9% Grade III hemorrhage fever. Material facilities: 15 general hospitals<br /> don’t establish special outpatient clinic for hemorrhage fever. Almost hospitals have inpatient room for<br /> hemorrhage fever patient, inpatient standards, training parents emergency signs, consulting the follow up day.<br /> 60% hospitals has Pediatric Department for Grade I-II hemorrhage fever treatment, 40% hospitals has ICU<br /> Department for Grade III-IV hemorrhage fever treatment, and just 13.3% hospitals has Infectious Department for<br /> Grade I-II hemorrhage fever treatment. Almost hospitals don’t treat Grade IV hemorrhage fever case. Almost<br /> hospitals provide posters and pictures with useful knowledge. 20% hospitals has training video. Equipment: All<br /> hospital equipped sphygmomanometer, 46.7% hospitals equipped all size brassards. 93.3% hospitals can do blood<br /> count test with platelet counting, 53.3% hospitals equipped hematocrit centrifuge. Some of hospital can cure<br /> Grade III hemorrhage fever has equipped drugs, mean of recovering and infusion fluid (more than 50%). 80%<br /> hospitals have management protocol for Dengue hemorrhage fever, 86.7% hospitals have infusion standards,<br /> discharge standards; 86% has oxygen cannula, 67% has oxygen with mask and reserved bag, 80% all size bag<br /> masks, intubation tools. No hospital has blood pressure measure tools. Human resource and specialist ability:<br /> there are 5 doctors and 11 nurses in managing severe hemorrhage fever per hospital, there are 4 doctor and 4<br /> nurses was trained every year. There are 53.3% hospitals can make CVP, 46.7% can make catheter, 20% can do<br /> venous intervention.<br /> Conclusion: Treatment strategies Dengue fever – hemorrhage fever at 15 general hospitals in Ho Chi Minh<br /> City still has difficulties in Material facilities, human resourse and knowledge-skill.<br /> Key word: Dengue fever, Dengue hemorrhage fever.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Dịch bệnh truyền nhiễm đang diễn ra phức<br /> tạp tại nhiều nước trên thế giới đặc biệt ở khu<br /> vực Châu Á Thái Bình Dương trong đó có Việt<br /> Nam. Thành phố Hồ Chí Minh với dân số đông,<br /> mật độ dân số cao trong nội thành cộng thêm<br /> một lượng lớn dân nhập cư và vãng lai từ các<br /> tỉnh thành khác trong cả nước, cộng thêm những<br /> thay đổi lớn về cơ sở hạ tầng đô thị đã có nhiều<br /> ảnh hưởng quan trọng đến vấn đề sức khỏe đặc<br /> biệt là tình trạng dịch bệnh trên địa bàn thành<br /> phố Hồ Chí Minh từ đó ngày càng phát sinh nhu<br /> cầu lớn hơn về y tế và chăm sóc sức khỏe.<br /> Thành phố Hồ Chí Minh cũng là một trong<br /> các tỉnh thành phố có độ lưu hành sốt xuất huyết<br /> ở mức cao(4), và bệnh lại thường xảy ra quanh<br /> năm và gia tăng vào các tháng mùa mưa(3).<br /> Chính vì vậy công tác khám và điều trị sốt<br /> Dengue, sốt xuất huyết Dengue là một vấn đề y<br /> tế cộng đồng cần được quan tâm.<br /> <br /> Dưới sự chỉ đạo của Bộ Y Tế, Sở Y Tế và Ban<br /> Điều Hành Dự Án Phòng Chống Sốt Xuất Huyết<br /> Quốc Gia. Bệnh viện Nhi Đồng 2 đã liên tục tổ<br /> chức các đoàn công tác giám sát hỗ trợ kỹ thuật<br /> và huấn luyện chuyển giao công nghệ trong<br /> công tác chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết cho<br /> các bệnh viện tuyến tỉnh/huyện thuộc khu vực<br /> Duyên Hải Nam Trung Bộ, Tây Nguyên, Đông<br /> Nam Bộ và Thành Phố Hồ Chí Minh nhằm giám<br /> sát và hỗ trợ về công tác khám điều trị sốt<br /> Dengue, sốt xuất huyết Dengue, đây là cũng là<br /> một trong những giải pháp chính của kế hoạch<br /> hành động năm 2010(4).<br /> Sốt xuất huyết là bệnh chưa có thuốc điều trị<br /> đặc hiệu chủ yếu là điều trị triệu chứng phát<br /> hiện sớm chuyển độ, điều trị kịp thời sốc để<br /> giảm tỉ lệ tử vong(2) .Tuy nhiên hiện nay vẫn<br /> chưa có một nghiên cứu chính thức nào được<br /> thực hiện để khảo sát thực trạng công tác khám<br /> và điều trị sốt Dengue, sốt xuất huyết Dengue,<br /> do đó nghiên cứu này bước đầu được tiến hành<br /> bằng việc khảo sát tại 15 đơn vị y tế của Thành<br /> Phố Hồ Chí Minh nhằm có cơ sở giúp bệnh viện<br /> <br /> 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Khảo sát thực trạng khám và điều trị sốt<br /> Dengue, sốt xuất huyết Dengue tại 15 bệnh viện<br /> đa khoa trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.<br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> Khảo sát về tình hình sốt Dengue, sốt xuất<br /> huyết Dengue.<br /> Xác định thực trạng về cơ sở vật chất trong<br /> công tác tại khám và điều trị sốt Dengue, sốt<br /> xuất huyết Dengue.<br /> Xác định thực trạng về phương tiện điều trị<br /> sốt Dengue, sốt xuất huyết Dengue.<br /> Khảo sát về nhân sự và khả năng chuyên<br /> môn trong khám và điều trị sốt Dengue, sốt xuất<br /> huyết Dengue.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Các khoa khám và điều trị sốt Dengue, sốt<br /> xuất huyết Dengue tại 15 bệnh viện khu vực<br /> phía đông thành phố.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Cắt ngang mô tả.<br /> <br /> Phương pháp thực hiện<br /> Phỏng vấn ban lãnh đạo các bệnh viện và các<br /> nhân viên y tế có tham gia công tác khám và<br /> điều trị sốt xuất huyết dựa theo những tiêu chí<br /> trên phiếu khảo sát thực trạng khám và điều trị<br /> sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue .<br /> Giám sát thực tế kiểm tra lại nguồn thông tin<br /> đã phỏng vấn được nhằm kiểm soát sai lệch<br /> thông tin.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Tình hình sốt Dengue, sốt xuất huyết<br /> Dengue<br /> 2000<br /> <br /> Số lượng bệnh nhân<br /> <br /> Nhi Đồng 2 làm tốt công tác giám sát hỗ trợ kỹ<br /> thuật và huấn luyện chuyển giao kỹ thuật trong<br /> công tác chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết cho<br /> các bệnh viện tuyến trước.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 67,7%<br /> <br /> 1500<br /> 1000<br /> <br /> S t Dengue<br /> SXH Dengue III<br /> <br /> 500<br /> <br /> 2,1%<br /> <br /> Tình trạng bệnh<br /> <br /> Biểu đồ 1. Số lượng bệnh nhân phân bố theo tình<br /> trạng bệnh<br /> Nhận xét: Sốt Dengue chiếm 30,2%, sốt xuất<br /> huyết Dengue độ I-II chiếm tỉ lệ cao (67%), các<br /> trường hợp sốt xuất huyết Dengue độ III đến<br /> khám và điều trị chiếm tỉ lệ rất thấp (2,1%) tập<br /> trung ở một vài đơn vị.<br /> <br /> Tại 15 bệnh viện khu vực phía đông thành<br /> phố gồm:<br /> - Bệnh viện quận 1, bệnh viện quận 2, bệnh<br /> viện quận 4, bệnh viện quận 7, bệnh viện quận 9,<br /> bệnh viện quận 12, bệnh viện quận Bình Thạnh,<br /> bệnh viện quận Thủ Đức, bệnh viện đa khoa khu<br /> vực Thủ Đức, bệnh viện An Sinh, bệnh viện<br /> Hoàn Mỹ, bệnh viện Ngọc Linh, bệnh viện đa<br /> khoa Sài Gòn, bệnh viện Nhân Dân Gia Định và<br /> bệnh viện Quốc Tế Columbia Asia Gia Định.<br /> <br /> 61,9%<br /> <br /> 40<br /> <br /> Số ca chuyển viện<br /> <br /> Địa điểm<br /> <br /> SXH Dengue IV<br /> <br /> 0<br /> <br /> Thời gian<br /> Từ 07/06/2010 đến 24/08/2010.<br /> <br /> SXH Dengue I,II<br /> <br /> 30,2%<br /> <br /> 30<br /> <br /> 38,1%<br /> <br /> SXHDengueI,II<br /> 20<br /> <br /> SXHDengueIII<br /> <br /> 10<br /> 0<br /> <br /> Chuyển viện<br /> <br /> Biê
u đồ 2. Số ca chuyển viện theo độ<br /> Nhận xét: Hầu hết các ca chuyển viện lên<br /> tuyến trên đều là sốt xuất huyết Dengue độ III<br /> (61,9%). Tuy nhiên có một tỉ lệ không nhỏ 38,1%<br /> các trường hợp sốt xuất huyết Dengue độ I - II<br /> chuyển viện lên tuyến trên.<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> Bảng 1. Thực trạng cơ sở vật chất trong khám điều<br /> trị sốt Dengue, sốt xuất huyết Dengue<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nhận xét: Các bệnh viện không có phòng<br /> khám sốt xuất huyết riêng. Đa số đều có phòng<br /> lưu, có tiêu chuẩn nhập viện, có nhắc dấu hiệu<br /> khám ngay và có hẹn tái khám.<br /> <br /> Có<br /> Không<br /> Tỉ lệ n = Tỉ lệ<br /> 15<br /> %<br /> %<br /> Bóng mask các cỡ<br /> 12 80,0<br /> 3<br /> 20,0<br /> Đèn nội khí quản, lưỡi cong thẳng 12 80,0<br /> 3<br /> 20,0<br /> CPAP<br /> 7<br /> 46,7<br /> 8<br /> 53,3<br /> Máy giúp thở.<br /> 12 80,0<br /> 3<br /> 20,0<br /> Máy ño HAXL, Cable ño HAXL,<br /> 0<br /> 0,00 15 100<br /> bộ dây ño HAXL<br /> Dây truyền 60 giọt<br /> 9<br /> 60,0<br /> 6<br /> 40,0<br /> Kim luồn 22-24G, 14-18G<br /> 10 66,7<br /> 5<br /> 33,3<br /> Catheter TMTW<br /> 8<br /> 53,3<br /> 7<br /> 46,7<br /> Bơm tiêm tự ñộng<br /> 13 86,7<br /> 2<br /> 13,3<br /> Máy ñếm giọt<br /> 11 73,3<br /> 4<br /> 26,7<br /> Lactacringer, gelatin, dextran 4010 66,7<br /> 5<br /> 33,3<br /> 70, máu tươi<br /> Hồng cầu lắng<br /> 8<br /> 53,3<br /> 7<br /> 46,7<br /> FFP<br /> 2<br /> 13,3 13 86,7<br /> Kết tủa lạnh<br /> 5<br /> 33,3 10 66,7<br /> Tiểu cầu ñậm ñặc<br /> 4<br /> 26,7 11 73,3<br /> Dopamine<br /> 14 93,3<br /> 1<br /> 6.7<br /> Dodutamine<br /> 13 86,7<br /> 2<br /> 13,3<br /> Lasix<br /> 14 93,3<br /> 1<br /> 6.70<br /> Risordan<br /> 10 66,7<br /> 5<br /> 33,3<br /> <br /> Đối với các phương tiện truyền thông thì đa<br /> số các bệnh viện có bướm và tranh ảnh tuyên<br /> truyền. Tuy nhiên tỉ lệ bệnh viện có video tuyên<br /> truyền còn thấp (20%).<br /> <br /> Chú thích bảng 2:SXH: sốt xuất huyết, CPAP: thở áp lực<br /> dương cuối kì thở ra, HAXL: huyết áp xâm lấn, TMTW:<br /> tĩnh mạch trung ương, FFP: huyết tương tươi đông<br /> lạnh<br /> <br /> 60% bệnh viện có khoa Nhi riêng và 13,3%<br /> bệnh viện có khoa Nhiễm, 40% có khoa săn sóc<br /> tăng cường có khả năng tiếp nhận và điều trị sốt<br /> xuất huyết độ III.<br /> <br /> Nhận xét: 100% bệnh viện được trang bị<br /> máy đo huyết áp, 46,7% có Brassard các cỡ. Có<br /> 93,3% bệnh viện có xét nghiệm công thức máu<br /> tiểu cầu đếm và có 53,3% đơn vị có trang bị<br /> máy quay Hct.<br /> <br /> Cơ sở vật chất<br /> Phòng khám SXH riêng<br /> Phòng lưu<br /> Tiêu chuẩn nhập viện<br /> Dấu hiệu khám ngay<br /> Hẹn tái khám<br /> Tranh ảnh tuyên truyền<br /> Video tuyên truyền<br /> Bướm tuyên truyền<br /> Khoa nhi SXH ñộ I, II<br /> Khoa nhiễm SXH ñộ I, II<br /> Khoa SSTC SXH ñộ III, IV<br /> <br /> Có<br /> Tỉ lệ<br /> n = 15<br /> %<br /> 0<br /> 0<br /> 13<br /> 86,7<br /> 12<br /> 80,0<br /> 13<br /> 86,7<br /> 13<br /> 86,7<br /> 11<br /> 73,3<br /> 3<br /> 20,0<br /> 10<br /> 66,7<br /> 9<br /> 60,0<br /> 2<br /> 13,3<br /> 6<br /> 40,0<br /> <br /> Không<br /> n = Tỉ lệ<br /> 15<br /> %<br /> 15 100<br /> 2<br /> 13,3<br /> 3<br /> 20,0<br /> 2<br /> 13,3<br /> 2<br /> 13,3<br /> 4<br /> 26,7<br /> 12 80,0<br /> 5<br /> 33,3<br /> 6<br /> 40,0<br /> 13 86,7<br /> 9<br /> 60,0<br /> <br /> Chú thích bảng 1: SXH: sốt xuất huyết, CTMT: công<br /> thức máu tiểu cầu, SSTC: săn sóc tăng cường<br /> <br /> Bảng 2: Thực trạng về phương tiện điều trị sốt<br /> Dengue sốt xuất huyết Dengue<br /> Phương tiện ñiều trị<br /> Máy ño huyết áp<br /> Brassard các cỡ<br /> Xét nghiệm CTMTC ñếm<br /> Máy quay Hct tại chỗ<br /> Phác ñồ ñiều trị SXH ñộ I, II<br /> Tiêu chuẩn truyền dịch<br /> Tiêu chuẩn xuất viện<br /> Phác ñồ ñiều trị SXH III, IV<br /> Dextrostix<br /> X quang tại chỗ<br /> Siêu âm tại chỗ<br /> Ống thở oxy 2 mũi<br /> Mask thở oxy có túi<br /> <br /> Có<br /> Không<br /> n = Tỉ lệ n = Tỉ lệ<br /> 15<br /> 15<br /> %<br /> %<br /> 15 100<br /> 0<br /> 0,00<br /> 7<br /> 46,7<br /> 8<br /> 53,3<br /> 14 93,3<br /> 1<br /> 6.70<br /> 8<br /> 53,3<br /> 7<br /> 46,7<br /> 12 80,0<br /> 3<br /> 20,0<br /> 13 86,7<br /> 2<br /> 13,3<br /> 13 86,7<br /> 2<br /> 13,3<br /> 12 80,0<br /> 3<br /> 20,0<br /> 8<br /> 53,3<br /> 7<br /> 46,7<br /> 8<br /> 53,3<br /> 7<br /> 46,7<br /> 8<br /> 53,3<br /> 7<br /> 46,7<br /> 13 86,7<br /> 2<br /> 13,3<br /> 10 66,7<br /> 5<br /> 33,3<br /> <br /> Phương tiện ñiều trị<br /> <br /> n=<br /> 15<br /> <br /> Đa số các bệnh viện (80%) có phác đồ điều trị<br /> sốt xuất huyết độ, 86,7% có tiêu chuẩn truyền<br /> dịch và tiêu chuẩn xuất viện.<br /> 53% bệnh viện có máy quay Hct, Dextrostix,<br /> X quang, siêu âm tại chỗ.<br /> Có 86% bệnh viện có ống thở oxy râu 2 mũi,<br /> 80% có bóng mask các cỡ, 67% có mask thở oxy<br /> có túi, 80% có đèn nội khí quản lưỡi cong thẳng,<br /> 80% có máy giúp thở.<br /> Trên 50% có kim luồn 22-24g, 14-18g, dây<br /> truyền 60 giọt, Catheter tĩnh mạch trung ương,<br /> 86% có bơm tiêm tự động, 74% có máy đếm giọt.<br /> 63% có hồng cầu lắng, 76% có Lactacringer –<br /> Gelatin - Dextran 40- 70 và máu tươi, 34% có kết<br /> <br /> 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> tủa lạnh, 27% có tiểu cầu đậm và 13% có FFP,<br /> trên 50% bệnh viện có Dopamine, Dobutamine,<br /> Lasix, Risordan.<br /> Bảng 3. Tình trạng nhân sự<br /> Nhân sự<br /> Bác sĩ tham gia ñiều trị SXH<br /> Điều dưỡng tham gia trong chăm sóc bệnh<br /> nhân SXH<br /> Bác sĩ ñược tập huấn về SXH trong năm<br /> Số ñiều dưỡng ñược tập huấn về SXH trong<br /> năm<br /> <br /> Số lượng/<br /> 15 bệnh viện<br /> 78<br /> 170<br /> 54<br /> 57<br /> <br /> Nhận xét: Bình quân mỗi bệnh viện có<br /> khoảng 5 bác sĩ tham gia điều trị sốt xuất huyết<br /> Dengue và khoảng 11 điều dưỡng tham gia<br /> chăm sóc bệnh nhân sốt xuất huyết, trung bình<br /> trong năm có khoảng 4 bác sĩ và 4 điều dưỡng<br /> được tham gia tập huấn về công tác điều trị sốt<br /> xuất huyết tại tuyến trên.<br /> Bảng 4. Khả năng chuyên môn<br /> Phương tiện ñiều trị<br /> Khả năng chích CVP<br /> Khả năng bộc lộTM<br /> Khả năng ñặt Catheter<br /> <br /> Có<br /> Không<br /> n = 15 Tỉ lệ% n = 15 Tỉ lệ %<br /> 8<br /> 53,3<br /> 7<br /> 46,7<br /> 3<br /> 20,0<br /> 12<br /> 80,0<br /> 7<br /> 46,7<br /> 8<br /> 53,3<br /> <br /> Chú thích bảng 4: CVP: áp lực tĩnh mạch trung tâm,<br /> TM: tĩnh mạch<br /> <br /> Nhận xét: 54% bệnh viện có khả năng chích<br /> CVP, 47% có thể đặt Catheter và 20% có khả<br /> năng bộc lộ tĩnh mạch, không bệnh viện nào có<br /> máy đo huyết áp xâm lấn, cable đo huyết áp<br /> xâm lấn và bộ dây đo huyết áp xâm lấn vì đây là<br /> một kỹ thuật cao chỉ mới được thực hiện ở<br /> những bệnh viện hạng 1.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Về tình hình sốt Dengue, sốt xuất huyết<br /> Dengue<br /> Chúng ta dễ dàng nhận thấy các bệnh viện<br /> đều có tiếp nhận khám và điều trị sốt Dengue,<br /> sốt xuất huyết Dengue độ I, II, III riêng các<br /> trường hợp sốt xuất huyết độ IV thì hiện tại<br /> chưa có đơn vị nào tiếp nhận điều trị mà chỉ<br /> tiến hành xử trí ban đầu và chuyển viện ngay<br /> lên tuyến trên.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Về cơ sở vật chất<br /> Các bệnh viện đều không có phòng khám<br /> sốt xuất huyết riêng mà sử dụng phòng khám<br /> chung để khám, thực tế này thấy ở hầu hết các<br /> bệnh viện công và tư trong tổng số 15 bệnh<br /> viện được khảo sát nếu điều này được cải<br /> thiện có nghĩa nếu xây dựng được phòng<br /> khám sốt xuất huyết riêng thì công tác khám<br /> sàng lọc bệnh nhân sốt xuất huyết sẽ có hiệu<br /> quả hơn.<br /> Vẫn còn một tỉ lệ thấp các bệnh viện không<br /> có phòng lưu (13,3%) không có tiêu chuẩn<br /> nhập viện (20%) không có dấu hiệu khám<br /> ngay (13,3%) không có hẹn tái khám (13,3%)<br /> đây là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến<br /> việc chăm sóc và theo dõi các trường hợp có<br /> diễn tiến nặng.<br /> Về phương diện truyền thông giáo dục sức<br /> khỏe thì đa số có bướm và tranh ảnh tuyên<br /> truyền, tuy nhiên tỉ lệ bệnh viện có video<br /> tuyên truyền còn thấp (20%) mà đây lại là hình<br /> thức truyền thông dễ nhớ cho bệnh nhân và<br /> thân nhân bệnh nhân đến khám. Nếu hình<br /> thức này được được tăng cường tại các phòng<br /> khám, tại phòng chờ khám và phòng đăng ký<br /> khám bệnh thì việc truyền thông trong đó có<br /> sốt xuất huyết sẽ đạt hiệu quả cao giúp giảm<br /> bớt gánh nặng cho việc điều trị cũng như giảm<br /> tình trạng nhập viện trễ(1). Điều này hoàn toàn<br /> có thể thực hiện được nếu có sự quan tâm của<br /> các bệnh viện và sự hỗ trợ của Trung Tâm<br /> Truyền Thông Giáo Dục Sức Khỏe Thành Phố<br /> Hồ Chí Minh.<br /> Việc thành lập khoa nhi, nhiễm riêng nhằm<br /> khám và điều trị tốt các trường hợp sốt xuất<br /> huyết, cũng như đầu tư cho khoa săn sóc tăng<br /> cường để có khả năng điều trị các trường hợp<br /> sốt xuất huyết nặng độ III-IV vẫn chưa được<br /> triển khai đồng bộ có thể do nhiều nguyên<br /> nhân như thiếu sự đầu tư, thiếu nhân sự đặc<br /> biệt là ở các bệnh viện tư.<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> 5<br /> <br />