Khâu gân dưới vai qua nội soi khớp vai nhân một trường hợp

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHÂU GÂN DƯỚI VAI QUA NỘI SOI KHỚP VAI<br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP<br /> Tăng Hà Nam Anh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Gân cơ dưới vai có thể bị rách toàn phần hoặc bán phần một mình hay phối hợp với các tổn thương<br /> khác của khớp vai. Phẫu thuật nội soi khớp vai có thể dùng để khâu gân dưới vai khi gân này bị rách.<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả của kỹ thuật khâu rách bán phần gân cơ dưới vai qua nội soi nhân một trường<br /> hợp.<br /> Phương pháp: Chúng tôi giới thiệu, lần đầu tiên ở Việt Nam, một trường hợp bệnh nhân có tổn thương SLAP<br /> và rách bán phần gân cơ dưới vai đã được điều trị phẫu thuật bằng phương pháp nội soi khớp vai.<br /> Kết quả: Bệnh nhân được theo dõi sau 3 tháng phẫu thuật bằng thang điểm UCLA(University of California at<br /> Los Angeles). Kết quả điểm số theo thang điểm UCLA đã tăng từ 12 điểm trước mổ thành 33 điểm sau mổ. Theo<br /> tiêu chuẩn của thang điểm này bệnh nhân có kết quả tốt.<br /> Kết luận: Rách bán phần hoặc toàn phần gân cơ dưới vai có thể khâu lại bằng kỹ thuật nội soi khớp vai. Cần có<br /> nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn trước khi kỹ thuật này được phổ biến rộng rãi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ARTHROSCOPIC SUBSCAPULARIS TENDON REPAIR. CASE REPORT<br /> Tang Ha Nam Anh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - Supplement of No 1 - 2008: 310 – 312<br /> Background: Subscapularis can be torn isolatedly or the tear can be combined with another lesions for example<br /> a rotator cuff tear or a SLAP lesion. The tear of this tendon can be sutured by a classic open surgery or an<br /> arthroscopic repair.<br /> Objective: Our objective was to evaluate the preliminary results of one case arthroscopic subscapularis tendon<br /> repair.<br /> Method: We present, the fisrt time in Viet Nam, the arthroscopic technique for repairing of subscaplaris tear<br /> and the follow up of 3 months. The shoulder was evaluated using a modified UCLA (University of California at Los<br /> Angeles) score.<br /> Result: The patient, who had a SLAP lesion and a partial subscapularis tear, had an increasing of UCLA score<br /> from a preoperative score of 12 to a postoperative score of 33. By UCLA criteria, the patient had a good result.<br /> Conclusion: The arthroscopic technique can be applied for repairing of subscaplaris tear. We need to have a<br /> further study for applying of this technique.<br /> trước của khớp vai(2). Tổn thương đứt bán<br /> MỞĐẦU<br /> phần hay hoàn toàn gân cơ dưới vai đã được<br /> Cơ dưới vai là một trong số bốn gân của<br /> đề cập trong các báo cáo trên thế giới(6). Gần<br /> chóp xoay là gân dưới vai, trên gai, dưới gai và<br /> đây các tác giả bắt đầu chú ý tới tình trạng đứt<br /> tròn bé. Cơ này bám vào mấu động bé xương<br /> gân này vì gây ra tình trạng đau, mất vững<br /> cánh tay là cơ duy nhất làm nhiệm vụ xoay<br /> phía trước khớp vai(1,3,4,5,7). Nhiều cách khám để<br /> trong khớp vai và là cơ giúp giữ vững phía<br /> phát hiện tổn thương gân này cùng với sự<br /> * Bộ môn CTCH – PHCN Đại học Y Dược TP.HCM<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> phát triển của hình ảnh học cho phép chẩn<br /> đoán thương tổn và việc mổ khâu lại gân rách<br /> đã được tiến hành. Tuy vậy vì tổn thương gân<br /> này khá ít, khoảng 10%(7) gân cơ này bị tổn<br /> thương đơn độc mà không phối hợp với các<br /> tổn thương của chóp xoay nên các báo cáo về<br /> điều trị gân này còn ít.<br /> <br /> bệnh nhân có Biceps loading test II dương<br /> tính, O’Brient dương tính, tuy nhiên nghiệm<br /> pháp belly press test và Napoleon test âm tính<br /> ngoại trừ ấn đau vùng mấu động lớn và bé.<br /> Palm up test âm tính. Bệnh nhân được cho nội soi<br /> khớp vai với chẩn đoán tổn thương SLAP và nội<br /> soi nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị.<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật khâu gân gồm<br /> đầu tiên là mổ mở với kết quả khả quan(3,5,6),<br /> sau đó với sự phát triển của nội soi khớp vai,<br /> một số tác giả đã ứng dụng nội soi khớp vào<br /> việc khâu gân(1,4,7). Các tác giả, mặc dù thời<br /> gian theo dõi còn ngắn, đã cho thấy kết quả<br /> khả quan lên tới 92% bệnh nhân có kết quả tốt<br /> và rất tốt theo thang điểm của trường Đại Học<br /> California ở Los Angeles cải biên (UCLA).<br /> Lafosse(7) dựa trên kết quả theo dõi lâu dài của<br /> việc khâu gân trên gai và dưới gai qua nội soi<br /> và dựa vào khảo sát CTScan có cản quang sau<br /> mổ chứng minh kết quả sau mổ sẽ ngày càng<br /> cải thiện hơn.<br /> <br /> Khi nội soi ghi nhận bệnh nhân có tổn<br /> thương SLAP độ II và có rách bán phần gân cơ<br /> dưới vai. Tổn thương SLAP và gân dưới vai đã<br /> được khâu cố định qua nội soi khớp.<br /> <br /> Tại Việt Nam theo như chúng tôi biết chưa<br /> có báo cáo chính thức nào về tỉ lệ tổn thương<br /> của gân này dù là đơn độc hay phối hợp,<br /> không có báo cáo nào về phương pháp điều trị<br /> mổ mở hay nội soi cho gân dưới vai. Chúng tôi<br /> giới thiệu ở đây phương pháp khâu gân dưới<br /> vai qua nội soi khớp vai nhân một trường hợp<br /> bệnh nhân có tổn thương sụn viền trên từ<br /> trước ra sau (SLAP lesion: superior labrum<br /> anterior to posterior lesion) và rách gân dưới<br /> vai bán phần.<br /> <br /> PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Mô tả nhân một trường hợp bệnh nhân có<br /> tổn thương gân dưới vai phối hợp với bệnh lý<br /> khác trong khớp vai đã được phát hiện tình cờ<br /> khi nội soi.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đây là bệnh nhân nam, sinh năm 1942,<br /> thuận tay phải. Đau tay P 10 ngày, đã dùng<br /> thuốc nhưng không đỡ, cơn đau ngày càng<br /> tăng, bệnh nhân hạn chế đưa tay ra trước