Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân điều dưỡng: Nhiễm trùng tiết niệu ở bệnh nhân tổn thương tủy sống có đặt sonde tiểu lưu tại trung tâm Phục hồi chức năng bệnh viện Bạch Mai

MỤC LỤC<br /> DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT.................................................................<br /> LỜI CẢM ƠN...................................................................................................<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................. 1<br /> MỤC TI U CHU<br /> <br /> N ĐỀ ............................................................................ 3<br /> <br /> I.TỔNG QUAN TỔN THUƠNG TUỶ SỐNG: .............................................. 4<br /> 1.1. Dịch tễ học tổn thƣơng tủy sống ............................................................... 4<br /> 1.2. Nguyên nhân gây tổn thƣơng tủy sống ..................................................... 4<br /> 1.3.Các phân loại tổn thƣơng cột sống [3,12]:................................................. 5<br /> 1.4. Lâm sàng tổn thƣơng tủy sống [2][3][14][29]: ......................................... 6<br /> II. SINH LÝ BÀI TIẾT NƢỚC TIỂU ............................................................. 7<br /> 2.1. Giải phẫu đƣờng tiết niệu dƣới: ................................................................ 7<br /> 2.1.1.Bàng quang ............................................................................................. 7<br /> 2.1.2. Niệu đạo ................................................................................................. 9<br /> 2.1.3. Thần kinh của niệu đạo – bàng quang: ................................................ 10<br /> 2.2. Sinh lý bài tiết nƣớc tiểu: ........................................................................ 11<br /> III. QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT SONDE TIỂU LƢU NAM – NỮ ...... 12<br /> 3.1 Chuẩn bị: .................................................................................................. 12<br /> 3.2. Các bƣớc thực hiện: ................................................................................ 13<br /> IV. TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN TỔN<br /> THƢƠNG TUỶ SỐNG [15,17,20,21,23,29,31] ........................................... 16<br /> 4.1. Định nghĩa và phân loại nhiễm khuẩn tiết niệu ...................................... 16<br /> 4.2. Cơ chế bệnh sinh ..................................................................................... 17<br /> 4.2.1. Các vi khuẩn gây bệnh hay gặp ........................................................... 17<br /> 4.2.2. Cơ chế đề kháng tự nhiên của cơ thể ................................................... 17<br /> 4.2.4. Yếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn tiết niệu của bệnh nhân tổn thƣơng<br /> tủy sống .......................................................................................................... 18<br /> 4.3. Lâm sàng và chuẩn đoán NKTN ............................................................ 18<br /> <br /> 4.3.1. Nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng.................................................. 18<br /> 4.3.2. Nhiễm khuẩn tiếu niệu không có triệu chứng ...................................... 19<br /> 4.3.3. Chẩn đoán ............................................................................................ 19<br /> 4.4. Phục h i chức n ng đƣờng tiết niệu cho bệnh nhân tổn thƣơng tủy<br /> sống[14] ......................................................................................................... 19<br /> 4.5. Điều trị và phòng NKTN ở bệnh nhân TTTS ......................................... 20<br /> 4.5.1. Nguyên tắc điều trị ............................................................................... 20<br /> 4.5.2. Điều trị cụ thể....................................................................................... 21<br /> 4.5.3. Phòng ngừa NKTN: ............................................................................. 22<br /> V. BIẾN CHỨNG CỦA NTTN DO ĐẶT SONED TIỂU LƢU .................. 22<br /> VI. P DỤNG M T BỆNH NHÂN CỤ THỂ .............................................. 26<br /> TÓM TẮT CHU<br /> <br /> N ĐỀ ............................................................................ 29<br /> <br /> TÀI NIỆU THAM KHẢO...............................................................................<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT<br /> <br /> Kí hiệu viết tắt<br /> <br /> Tên đầy dủ<br /> <br /> BC<br /> <br /> Bạch cầu<br /> <br /> TTTS<br /> <br /> Tổn thƣơng tủy sống<br /> <br /> NTTN<br /> <br /> Nhiễm trùng tiết niệu<br /> <br /> PHCN<br /> <br /> Phục h i chức n ng<br /> <br /> LỜI CẢM ƠN<br /> Trong quá trình học tập, hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp, tôi đã<br /> nhận đƣợc sự dạy bảo, giúp đỡ và động viên hết sức tận tình của các thầy cô,<br /> gia đình và bạn bè.<br /> Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn<br /> GS.TS Phạm Thị Minh Đức- Trƣởng khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học<br /> Th ng Long đã tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và<br /> hoàn thành khoá luận.<br /> Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn<br /> TS.Nguyễn Thị Kim Liên giảng viên trƣờng đại học Y Hà Nội- ngƣời đã<br /> tận tình hƣớng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn<br /> thành khoá luận.<br /> Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô trong Bộ môn Điều dƣỡng<br /> Trƣờng Đại học Th ng Long đã tận tình chỉ bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức<br /> và đạo đức nghề nghiệp của ngƣời thầy thuốc cũng nhƣ giúp đỡ tôi trong học<br /> tập và hoàn thành khoá luận này.<br /> Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại<br /> học Th ng Long đã tạo điều kiện cho phép và giúp đỡ tôi hoàn thành khóa<br /> luận.<br /> Tôi vô cùng biết ơn bố mẹ và những ngƣời thân yêu, những ngƣời bạn<br /> đã luôn ở bên tôi, động viên giúp đỡ tôi hoàn thành chuyên đề.<br /> Tôi xin chân thành cảm ơn!<br /> Hà Nội, tháng 6 năm 2012<br /> PHẠM THỊ THU HẰNG<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Thật kinh khủng nếu bạn đang khỏe mạnh, có một cuộc sống dễ chịu thì<br /> một tai nạn bất ngờ ập đến, khiến bạn không thể cử động và làm việc nhƣ<br /> trƣớc, mọi sinh hoạt thậm chí là đơn giản nhất cũng phải có ngƣời giúp đỡ.<br /> Tổn thƣơng tủy sống đặt con ngƣời vào tình trạng nhƣ thế. Ở những nƣớc<br /> đang phát triển, bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống thƣờng chỉ đƣợc chú ý điều<br /> trị trong giai đoạn cấp mà chƣa hề đƣợc quan tâm toàn diện.<br /> Tổn thƣơng cột sống có liệt tủy là một thƣơng tổn nặng nề cho bản thân<br /> bệnh nhân, gánh nặng cuộc sống cho cả gia đình, xã hội, thậm chí có thể gây<br /> tử vong, nếu qua khỏi cũng để lại rất nhiều di chứng tàn tật gây nhiều khó<br /> kh n cho bệnh nhân về nhiều mặt ngay cả việc thực hiện các nhu cầu thiết<br /> yếu của bản thân. Trong đó, nguyên nhân đầu tiên ảnh hƣởng trực tiếp đến<br /> sức khỏe bệnh nhân là tình trạng nhiễm trùng tiết niệu tái phát và hậu quả<br /> suy thận do những rối loạn chức n ng bàng quang cơ thắt.<br /> Các rối loạn bàng quang co thắt dẫn đến nhiều biến chứng của hệ tiết<br /> niệu, làm ảnh hƣởng đến khả n ng phục h i. Hơn nữa, tình trạng mất tự chủ<br /> tiểu tiện gây ra hậu quả nặng nề về tâm lý xã hội, cản trở tái hòa nhập xã hội.<br /> Nguyên nhân chủ yếu gây nhiễm khuẩn tiết niệu trên bệnh nhân TTTS<br /> là: Tiểu tiện không tự chủ, nƣớc tiểu t n dƣ do bàng quang làm thoát nƣớc<br /> tiểu không hoàn toàn, các thủ thuật đặt ống thông bàng quang nhiều lần...Bên<br /> cạnh đó là tình trạng nằm lâu do những rối loạn vận động trầm trọng bởi liệt<br /> tứ chi hay liệt hai chân cũng là một trong những lý do làm t ng nguy cơ<br /> nhiễm trùng niệu.[3][13]<br /> Lloyd và cộng sự (1986), sau khi theo dõi 181 bệnh nhân tổn thƣơng<br /> tủy sống sau ra viện một n m thấy có 66,7%- 100% bệnh nhân có ít nhất một<br /> lần có nhiễm khuẩn niệu.[28]<br /> 1<br /> <br />