YOMEDIA
Liệt phân kỳ (Kỳ 2)
Chia sẻ: Tu Tu
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:6
81
lượt xem
4
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Các xét nghiệm Test đánh giá hoạt động điện cơ (horizontal saccadic velocity) bằng cách sử dụng điện nhãn cầu để đánh giá chức năng cơ trực ngoài (có hình ảnh minh hoạ).
Điện cơ giảm khi nhìn ra ngoài ở một bệnh nhân tăng áp lực nội sọ được một số tác giả xem là những triệu chứng kinh điển để phản ánh dây TKVI tối thiểu. Đỉnh điểm của điện cơ khi nhìn ra ngoài bình thường, cho thấy chức năng của cơ trực ngoài không được sửa chữa, đã được thống kê ở bệnh nhân liệt phân...
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Liệt phân kỳ (Kỳ 2)
- Liệt phân kỳ
(Kỳ 2)
Các xét nghiệm
Test đánh giá hoạt động điện cơ (horizontal saccadic velocity) bằng cách sử
dụng điện nhãn cầu để đánh giá chức năng cơ trực ngoài (có hình ảnh minh hoạ).
- Điện cơ giảm khi nhìn ra ngoài ở một bệnh nhân tăng áp lực nội sọ được một số
tác giả xem là những triệu chứng kinh điển để phản ánh dây TKVI tối thiểu. Đỉnh
điểm của điện cơ khi nhìn ra ngoài bình thường, cho thấy chức năng của cơ trực
ngoài không được sửa chữa, đã được thống kê ở bệnh nhân liệt phân kỳ biệt lập.
Chẩn đoán phân biệt
Đại đa số các tác giả cho rằng liệt phân kỳ là một biểu hiện lâm sàng hoàn
toàn khác với liệt dây VI.
Biểu hiện Liệt phân Liệt hai
kỳ
lâm sàng dây VI
Lác tăng
Không
Lác trong
thay đổi khi liếc ra ngoài
Hạn chế
Vận nhãn Tốt
nhìn ngoài
Điện cơ Bình
Giảm
khi nhìn ra ngoài thường
- Rung giật
Có khi mắt
nhãn cầu có góc
Không
hãm (Endpoint nhìn ra ngoài
nystamus)
Độ lác Độ lác khi
Khi nhìn
nhìn xa so với nhìn xa và gần
xa lác nhiều hơn
gần như nhau
Tuy nhiên Jampolsky cho rằng liệt phân kỳ đồng nghĩa với liệt dây VI hai
bên và việc đánh giá cẩn thận sẽ cho thấy loạn dưỡng cơ trực ngoài và biên độ hợp
thị phân kỳ. Một số rối loạn thần kinh đôi khi phối hợp với liệt phân kỳ đ ã được
biết là nguyên nhân gây liệt cơ trực ngoài. Tăng áp lực nội sọ là một nguyên nhân
hay gặp nhất. Liệt dây thần kinh dạng (liệt dây TKVI) có thể giống với liệt phân
kỳ. Bielshowsky đã quan sát một số ca liệt trực ngoài một hoặc hai bên với những
triệu chứng điển hình những ca mà sau đó phát triển những bệnh cảnh mà không
thể phân biệt được với liệt phân kỳ. Mức độ lác ngoài không đồng nhất lúc đầu về
sau trở thành lác ngoài đồng nhất. Một số ca biểu hiện liệt dây VI lành tính lúc đầu
với các triệu chứng liệt phân kỳ cũng đã được báo cáo.
- Hai hình thái khác của lác trong đồng nhất mắc phải ở người lớn cần phải
được xem xét trong chẩn đoán phân biệt với liệt phân kỳ: lác trong b ù trừ và lác
trong bù trừ định thị một mắt. Trong lác trong bù trừ, cơ chế hợp thị mà ban đầu
kiểm soát được độ lác sẽ giảm tác dụng đến mức độ lác ẩn sẽ trở thành lác hiện.
Khi thăm khám cẩn thận sẽ thấy độ lác khi nhìn xa và độ lác khi nhìn gần như
nhau, điều này khác hẳn với liệt phân kỳ. Một số xét nghiệm đặc biệt cần phải
được tiến hành và đảm bảo cho việc đo chính xác như đo biên độ điều tiết khi nhìn
gần. Những bệnh nhân lác trong định thị một mắt có bù trừ cần tiến hành nghiên
cứu một số xét nghiệm đặc biệt về cảm thụ và vận động thường có trong hội
chứng định thị một mắt sẽ phân biệt được nó với liệt phân kỳ.
Điều trị
Điều trị nội khoa
Điều trị song thị bằng lăng kính trước khi đề xuất đến việc điều trị bằng
phẫu thuật. Lăng kính đặc biệt có lợi trong những trường hợp có độ lác nhỏ. Tuy
nhiên do sự khác nhau về độ lác khi nhìn xa và khi nhìn gần nên số kính cho nhìn
xa và gần có khác nhau. Lăng kính chỉ cần thiết để điều chỉnh độ lác nhìn xa. Lăng
kính Fresnel có thể gọt cho phù hợp với phần trên (nhìn xa) của kính hai tròng.
Việc tập luyện là phương pháp phối hợp để điều trị rối loạn phân kỳ. Kết
quả điều trị tập luyện là làm tăng biên độ hợp thị phân kỳ và hạn chế độ lác hiện
và giảm các triệu chứng chủ quan. Cần thiết phải luyện tập lại khi có triệu chứng
- tái phát. Vì kết quả điều trị bằng lăng kính và phẫu thuật rất khả quan nên việc tập
luyện ít cần đến và kết quả lâu dài cũng ít được đề cập.
Phẫu thuật
Phẫu thuật được đặt ra khi liệu pháp điều trị bằng lăng kính không hiệu quả.
Sự can thiệp bằng phẫu thuật đối với loại lác này rất có hiệu quả. Đầu tiên cắt cân
của một hoặc hai cơ trực trong được tiến hành nhưng việc làm yếu các cơ quy tụ
để điều trị liệt phân kỳ có thực sự thích hợp hay không ? Người ta đã tranh cãi là
sẽ có lý hơn nếu ta rút ngắn hoặc tiến cơ trực ngoài. Trong điều trị liệt phân kỳ có
tính logic là làm khoẻ cơ phân kỳ. Rút ngắn cơ trực ngoài cũng có tác dụng giải
quyết độ lác nhìn xa hơn độ lác nhìn gần.
Rút ngắn cơ trực ngoài một hoặc hai bên đã được báo cáo là có hiệu quả
trong điều trị lác trong khi nhìn xa từ 8 đến 30D lăng kính. Khi rút ngắn cơ trực
ngoài 5 đến 6 mm sẽ giải quyết độ lác nhìn xa 8 đến 18D lăng kính một cách an
toàn. Một số bệnh nhân cần sử dụng lăng kính số thấp để tránh song thị trong thời
kỳ hậu phẫu.
Tác giả đã tiến hành rút ngắn hai cơ trực ngoài với kỹ thuật chỉnh chỉ trên 5
bệnh nhân có độ lác tron g khi nhìn xa từ 16 đến 30D lăng kính. Kỹ thuật chỉnh chỉ
tạo cơ hội tốt cho việc điều chỉnh độ lác ngày trong giai đoạn hậu phẫu. Mục đích
của phẫu thuật là giải quyết hết độ lác hoặc còn lác ngoài nhỏ (5 đến 7PD), độ lác
này bệnh nhân có thể dễ dàng hợp thị được. Hiệu quả rút ngắn cơ trực ngoài sẽ
- kém tác dụng dần theo thời gian. Bởi vậy chỉnh già hay non một chút biểu hiện
trong thời kỳ hậu phẫu có thể điều chỉnh bằng kính Fresnel cho tới bệnh nhân có
thể chấp nhận được.
Hoover và cộng sự đã điều chỉnh độ lác trong khi nhìn xa 12 đến 20PD ở 6
bệnh nhân liệt phân kỳ bằng cách rút ngắn một cơ trực ngoài 6 đến 8mm sau khi
tiêm tê cạnh và hậu nhãn cầu. Gây tê tại chỗ là một cách lựa chọn thay thế và phù
hợp hơn cho những bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ cao khi dùng thuốc.
Kết luận
Liệt phân kỳ là một hình thái lác điều trị phẫu thuật rất thành công. Các
phẫu thuật viên có thể miễn cưỡng bắt đầu bằng các phương pháp điều trị cuối
cùng bởi vì tuổi bệnh nhân, nguy cơ sử dụng thuốc hay độ lác trong nhỏ (12 đến
15D). Dù sao rút ngắn cơ trực ngoài là phương pháp tương đối đơn giản và chỉ cần
gây tê ngắn. Gây tê tại chỗ đã thay thế cho việc gây mê toàn thân. Gây tê cạnh
nhãn cầu và dới Tenon tránh được những rủi ro như khi tiêm hậu nhãn cầu hai bên.
Dùng kỹ thuật chỉnh chỉ sẽ giảm tỉ lệ chỉnh non hoặc già quá.
BS.TS.VŨ BÍCH THUỶ (biên dịch)
(Theo Lucious Lim MD.1999, Clinical Strabismus Management,
Rosenbauum Santiago)
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
