YOMEDIA
Liệu pháp hỗ trợ gan ( gan nhân tạo )
Chia sẻ: Buiduc Minhthuy
| Ngày:
| Loại File: PPT
| Số trang:66
287
lượt xem
143
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Liệu pháp điều trị hỗ trợ gan ngoài cơ thể MARS (Hệ thống tái tuần hoàn các chất hấp thụ phân tử) bởi TERAKLIN AG là một biện pháp nhằm điều trị nhiều loại suy gan khác nhau gây ra do bệnh viêm gam cấp hoặc do tình trạng mất bù của viêm gan mãn tính. Sau khi chứng minh có hiệu quả qua các thử nghiệm lâm sàng, liệu pháp này đã được sử dụng từ năm 1999 cho hơn 2500 bệnh nhân trên hơn 30 quốc gia....
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Liệu pháp hỗ trợ gan ( gan nhân tạo )
- Liệu pháp hỗ trợ gan
(gan nhân tạo)
MARS
TS.BS Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh viện Nhân Dân 115
- Suy gan cấp
Cấp cứu khá thường gặp - Hoa Kỳ, hàng năm:
có 2000 cas bị suy gan cấp,
có tới 25.000 người chết vì bệnh gan và
>17.000 người đang xếp hàng chờ được ghép gan
Cấp cứu có tỷ lệ tử vong rất cao:
Từ 50 – 90 %.
Do nhiều biến chứng nặng:
Bệnh não do gan,
Suy thận,
Suy hô hấp,
Trụy tim mạch.
- Gan - cơ quan quan trọng cho sự sống
Lá gan, cơ quan lớn nhất trong
cơ thể - không thể sống mà
không có nó:
Biến đổi thức ăn thành những
chất cần thiết cho sự sống và
phát triển.
Sản xuất ra nhiều chất quan
trọng sử dụng cho cơ thể.
Chuyển hoá các thuốc được hấp
thụ từ đường tiêu hoá thành
dạng cơ thể có thể dùng được,
và
Giải độc và bài tiết các chất độc
trong cơ thể.
- Suy gan cấp và HSTC
HSTC: sử dụng thuốc và phương tiện hỗ trợ để
Tạm thời bù trừ tình trạng suy chức năng của các cơ
quan trong cơ thể.
Chờ các cơ quan hồi phục hoặc trong khi chờ bước
kế tiếp là thay cơ quan đã bị suy chức năng.
Nhưng cho đến thời gian gần đây vẫn chưa có
biện pháp thay thế chức năng khử độc chọn lọc
Suy gan cấp → lượng độc chất trong máu ↑↑
- Suy gan cấp - các vấn đề lâm sàng
chính
Hôn mê / bệnh lý não do gan
Tăng áp lực nội sọ (phù não)
Rối loạn huyết động→ suy thận (h/c gan - thận)
Suy hô hấp (hội chứng gan - phổi)
↓tổng hợp albumin (RL đông máu →xuất huyết)
Tăng bilirubin máu.
- MARS là gì vậy? Mục đích?
Liệu pháp MARS được J Stange và S. Mitzner (ĐH
Rostock, Germany) phát hiện 1990.
“Hệ thống tái tuần hoàn các chất hấp phụ phân
tử” dùng để:
Điều trị các BN suy gan do bệnh gan cấp hoặc mạn
Thay thế c/n khử độc của gan: lọc bỏ các chất độc
tan trong nước cũng như các chất độc gắn kết với
protein.
Làm giảm độc tính của huyết tương và tạo điều kiện
tốt hơn để cho tế bào gan hồi phục.
- Các tên gọi khác nhau
Liệu pháp hỗ trợ gan (liver support therapy)
Hệ thống tái tuần hoàn các chất hấp phụ phân tử
M = Molecuar
A = Adsorbents
R = Recirculating
S = System
Thẩm tách Anbumin (Albumin dialysis).
Gan nhân tạo (Artificial Liver Support – ALS)
- Nguyên lý làm việc của MARS®
Máu của BN qua một catheter hai nòng
Được dẫn vào vòng tuần hoàn ngoài cơ thể với hệ
thống lọc MARS
Màng lọc đặc biệt gồm những sợi rỗng cho phép các
chất độc di chuyển từ máu vào dịch lọc albumin.
Albumin tiếp tục được:
Thẩm tách qua filter lọc bỏ các chất tan trong nước
Hấp phụ chất có W thấp, không phân cực (acids béo)
Trao đổi lọc bỏ các phân tử ion (bilirubin)
Được tái sinh để tiếp tục một chu kỳ lọc độc chất
mới
- Đặc điểm khác biệt với lọc máu
khác
Vừa lọc được các chất W nhỏ - trung bình hoà tan
trong nước và cả chất gắn với albumin
Máu không tiếp xúc trực tiếp với chất hấp phụ.
Albumin hàng rào an toàn và chất mang chọn lọc
Dịch lọc Albumin được tái sinh→ tiết kiệm
- Qua một catheter hai nòng
Cöûa laáy
maùu ra
(ñoû)
Cöûa ñöa
maùu trôû
veà (xanh)
- Nguyên lý làm việc của MARS®
- Màng lọc đặc biệt
Dòng máu
Caùc ôï oãng
s ir
Caáu r
t uùc ngang
caét Caáu r
t uùc c
caétdoï
- Màng lọc MARS®
- Albumin chất „vận chuyển cấp cứu“
Các vị trí gắn
kết
- Dòng chảy của dịch trong MARS®
Huyết tương
albumin
mang độc
chất
albumin
Chất độc
vị trí gắn kết
tại màng Albumin thẩm tách
Stange J, Mitzner S. Int J Artif Organs. 1996 Nov;19(11):677-91
- Vận chuyển phân tử trong lọc máu
Thẩm tách
Vận chuyển phân tử một chất bằng khuếch tán
Lọc bỏ tốt các phân tử hòa tan và có trọng lượng nhỏ
(lên đến ~ 500 D)
Không lọc bỏ được chất gắn kết với protein
Siêu lọc
Vận chuyển chủ động phân tử bằng đối lưu
Lọc bỏ tốt các phân tử phân tử nhỏ đến trung bình
Không lọc bỏ được chất gắn kết với protein
- Lấy bỏ độc chất
Nước – nền tảng của cơ thể người
Chất độc Chất độc
tan trong nước gắn với protein
Thẩm tách Thẩm tách Albumin
Siêu lọc Thay huyết tương
(không chọn lọc) (không chọn lọc)
Cân bằng các chất Cân bằng các chất
hòa tan trong nước gắn kết protein
Liệu pháp MARS®
- Từ liệu pháp thay thế thận
đến liệu pháp thay thế gan
Blood Dialysate
circulation circuit
MARS®FLUX
Dialysor
- Từ liệu pháp thay thế thận
đến liệu pháp thay thế gan
Albumin circuit
Blood Dialysate D ly a
ia s te
circulation circuit c u
irc it
MARS®FLUX diaFLUX
Dialysor Dialysor
diaMARS® IE250
diaMARS® AC250
Adsorber
Adsorber (charcoal)
(Ion exchanger)
- Mục đích – chỉ định – chống chỉ định
trong suy gan cấp và mạn
1. Mất bù cấp của bệnh gan mạn
(Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2. Suy gan cấp
(Acute Liver Failure - ALF)
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
