Lưu đồ chẩn đoán và xử trí sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em

ỦY BAN NHÂN DÂN TP. HỒ CHÍ MINH<br /> SỞ Y TẾ TP. HỒ CHÍ MINH<br /> <br /> LƢU ĐỒ CHẨN ĐOÁN & XỬ TRÍ<br /> SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM<br /> <br /> THÁNG 04-2014<br /> <br /> BAN BIÊN SOẠN<br /> Biên soạn:<br /> <br /> TTND.Bs. Bạch Văn Cam<br /> TS. Bs. Tăng Chí Thượng<br /> TS.Bs. Nguyễn Thanh Hùng<br /> Ths. Lê Bích Liên<br /> <br /> Chủ tịch Hội Hồi sức Cấp Cứu Tp. Hồ Chí Minh<br /> Phó chủ tịch Hội Hồi sức Cấp Cứu – Chống độc Việt nam<br /> Giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Phó giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Phó giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> <br /> Bs.CK2. Nguyễn Bạch Huệ<br /> Ths. Nguyễn Hữu Nhân<br /> Bs.CK1. Đinh Tấn Phương<br /> Bs.CK2. Nguyễn Minh Tiến<br /> Ths.BS. Phạm Văn Quang<br /> Ths.Bs. Đỗ Văn Niệm<br /> PGS. TS. Đoàn Thị Ngọc Diệp<br /> Ths. Đỗ Châu Việt<br /> PGS.TS. Đông Thị Hoài Tâm<br /> <br /> Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Trưởng khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Phó Trưởng khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Trưởng khoa Sốt xuất huyết, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Phó trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Trưởng khoa Cấp cứu bệnh viện Nhi đồng 2<br /> Trưởng khoa Nhiễm bệnh viện Nhi đồng 2<br /> Bộ môn Nhiễm ĐH YD TP.HCM<br /> <br /> i<br /> <br /> BẢNG TỪ VIẾT TẮT<br /> ALBQ ......................................................................... Áp Lực Bàng Quang<br /> ALTMTƯ (CVP)........................................................ Áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP: Central Venous Pressure)<br /> BE .............................................................................. Base Excess<br /> BN ............................................................................. Bệnh nhân<br /> BMI ........................................................................... Body Mass Index: chỉ số khối cơ thể<br /> DTHC ......................................................................... Dung tích hồng cầu (Hct: Hematocrit)<br /> SXHD ......................................................................... Sốt xuất huyết dengue<br /> CPT............................................................................. Cao phân tử<br /> CVVH ........................................................................ Continuous Venous-Venous Hemofiltration: Lọc máu tĩnh – tĩnh mạch liên tục<br /> CVVHDF .................................................................. Continuous Venous-Venous Hemodiafiltration: Lọc thẩm tách máu tĩnh – tĩnh mạch liên tục<br /> FiO2 ........................................................................... Áp suất phần oxy trong khí hít vào (Fraction of Inspired Oxygen )<br /> GCS ........................................................................... Glasgow Coma Score<br /> HAĐMXL/HAXL ...................................................... Huyết áp động mạch xâm lấn/huyết áp xâm lấn<br /> HATT ........................................................................ Huyết áp tâm thu<br /> HATTr ........................................................................ Huyết áp tâm trương<br /> HA ............................................................................. Huyết áp<br /> HTTĐL ....................................................................... Huyết tương tươi đông lạnh<br /> KTL ............................................................................ Kết tủa lạnh<br /> IP ............................................................................... Inspiratory Pressure<br /> LS ............................................................................... Lâm sàng<br /> LR/NS ........................................................................ Lactate Ringer / Normal saline<br /> MAP .......................................................................... Mean Airway Pressure<br /> M ............................................................................... Mạch<br /> NT............................................................................... Nhịp thở<br /> NKQ .......................................................................... Nội khí quản<br /> PEEP .......................................................................... Positive End Expiratory Pressure: áp lực dương cuối kỳ thở ra<br /> PCR ........................................................................... Polymerase Chain Reaction: Phản ứng khuyếch đại chuỗi gien<br /> TDMB ........................................................................ Tràn dịch màng bụng<br /> TDMP ......................................................................... Tràn dịch màng phổi<br /> PT / aPTT ................................................................... Prothrombin Time / activated PT Time<br /> TC ............................................................................... Tiểu cầu<br /> TMC .......................................................................... Tiêm mạch chậm<br /> TK .............................................................................. Thần kinh<br /> TM ............................................................................. Tiêm mạch<br /> TTM .......................................................................... Truyền tĩnh mạch<br /> VT .............................................................................. Tidal Volume<br /> <br /> ii<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> Ban Biên soạn ....................................................................................................................................................................................trang i<br /> Bảng từ viết tắt .................................................................................................................................................................................trang ii<br /> Mục lục .............................................................................................................................................................................................trang iii-iv<br /> Lưu đồ 1. Xử trí sốt xuất huyết dengue chưa truyền dịch………………………………………………………………………… .trang 1-3<br /> Lưu đồ 2. Xử trí sốt xuất huyết dengue đã truyền dịch…………………………………………………………………………… .trang 3-7<br /> Sơ đồ 1. Truyền dịch trong sốc sốt huyết huyết dengue nặng……………………………………………………………………….trang 8<br /> Sơ đồ 2. Truyền dịch trong sốc sốt huyết huyết dengue …………………………………………………………………………...trang 9<br /> Sơ đồ 3. Truyền dịch trong sốc sốt huyết huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo..………………………………………………… ...trang 10-11<br /> Hỗ trợ hô hấp<br /> Thở oxy qua cannula .......................................................................................................................................................... trang 12<br /> Thở áp lực dương liên tục qua mũi NCPAP……………………………………………………………………………….trang13<br /> Thở máy ............................................................................................................................................................................. trang 14-16<br /> Sơ đồ 4. Cài đặt và điều chỉnh thông số máy thở trong sốc SXHD kèm suy hô hấp…………………………………… .trang 17<br /> Sơ đồ 5. Cài đặt và điều chỉnh thông số máy thở trong SXHD thể não………………………………………………… trang 18<br /> Sơ đồ 6. Tìm và điều trị nguyên nhân suy hô hấp trong SXHD………………………………………………………….trang 19<br /> Sơ đồ 7. Xử trí suy hô hấp trong SXHD…………………………………………………………………………………..trang 20<br /> Hồi sức sốc<br /> Chỉ định đo áp lực tĩnh mạch trung tâm CVP…… .............................................................................................................trang 21<br /> Xử trí sốc theo CVP ............................................................................................................................................................trang 21<br /> Chỉ định chọn lựa dung dịch cao phân tử ...........................................................................................................................trang 22<br /> Điều chỉnh cân nặng để truyền dịch chống sốc đối với trẻ sốc sốt xuất huyết dengue dư cân......................................... trang 23<br /> Bảng đối chiếu chỉ số khối cơ thể (BMI: Body Mass Index) theo tuổi............................................................................ trang 24<br /> Sơ đồ 8. Xử trí truyền dịch trong sốc kéo dài.....................................................................................................................trang 25<br /> Sử dụng thuốc trong điều trị SXHD nặng<br /> Thuốc vận mạch ................................................................................................................................................................trang 26<br /> Thuốc an thần - ức chế hô hấp trong thở máy SXHD ........................................................................................................trang 27<br /> Sử dụng máu và chế phẩm máu trong điều trị SXHD nặng ..............................................................................................................trang 28<br /> Một số thủ thuật trong xử trí SXHD nặng<br /> Kỹ thuật đặt nội khí quản....................................................................................................................................................trang 29-30<br /> Kỹ thuật chọc hút màng bụng – màng phổi........................................................................................................................trang 31-33<br /> Kỹ thuật chích tủy xương....................................................................................................................................................trang 34<br /> Kỹ thuật bộc lộ tĩnh mạch...................................................................................................................................................trang 35-36<br /> Đo và theo dõi ALTMTƯ ..................................................................................................................................................trang 37-39<br /> <br /> iii<br /> <br /> Đo và theo dõi áp lực bàng quang ....................................................................................................................................trang 40-42<br /> Kỹ thuật đặt catheter động mạch quay ...............................................................................................................................trang 43-46<br /> Đo và theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn ....................................................................................................................trang 47-48<br /> Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch đùi....................................................................................................................................trang 49-50<br /> Kỹ thuật lọc máu liên tục ..................................................................................................................................................trang 51-53<br /> Sơ đồ 8. ...............................................................................................................................................................................trang 54<br /> <br /> iv<br /> <br />