Lymphoma & Rash

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

53
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Lắm khi mẩn ngứa là một biệu hiệu cuả ung thư. 1. Bnhân đàn bà, caucasian, khoảng 80 tuổi: "ngứa không ngủ đuợc" đã đi khám với 5 dermatologists. Đã hai lần biopsy da, nhưng không định ra bệnh, được cho steroid cream: hơi đỡ, nhưng không hết hẳn. Khoảng 5-6 tháng sau: bnhân bắt đầu sưng chân trái, suốt từ đùi đến cổ chân, siêu âm không thấy cục huyết tĩnh mạch sâu. CAT scan cho thấy hạch nổi lớn ở vùng chậu và sau màng bụng, và mediastinum. Tủy xuơng negative. Bnhân được gửi sang hemato-oncology: chữa...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Lymphoma & Rash

Lymphoma & Rash Lắm khi mẩn ngứa là một biệu hiệu cuả ung thư. 1. Bnhân đàn bà, caucasian, khoảng 80 tuổi: "ngứa không ngủ đuợc" đã đi khám với 5 dermatologists. Đã hai lần biopsy da, nhưng không định ra bệnh, được cho steroid cream: hơi đỡ, nhưng không hết hẳn. Khoảng 5-6 tháng sau: bnhân bắt đầu sưng chân trái, suốt từ đùi đến cổ chân, siêu âm không thấy cục huyết tĩnh mạch sâu. CAT scan cho thấy hạch nổi lớn ở vùng chậu và sau màng bụng, và mediastinum. Tủy xuơng negative. Bnhân được gửi sang hemato-oncology: chữa bằng CHOP-Rituximab: bnhân nay đã 85 tuổi hoàn toàn khoẻ mạnh, tái khám cách đây hai tháng: không thấy ung thư hạch (non Hodgkin's lymphoma ) nữa, Bnhân sống hoàn toàn bình thường. 2. Đàn bà nay khoảng 81 tuổi: (1) cách đây 6 năm: rờ thấy có cục ở vú: mammogram xác nhận: biopsy cho thấy non Hodgkin's lymphoma: staging cho thấy có hạch ở nách
và khoảng giưã hai phổi - mediastinum- Tủy xuơng positive (stage IVa). Cho chữa bằng Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisone (4 chu kỳ): PET/CAT scan cho thấy ung thư hoàn toàn biến mất. (2) cách đây 2 năm, bnhân rờ thấy có hạch ở háng, PET/CAT scan cho thấy ung thư hạch đang tái phát: cho Rituximab trong vòng 2 tháng: làm PET/CAT lại: ung thư hạch hoàn toàn biến mất. (3) Cách đây 6 tháng: bnhân bắt đầu nổi mẩn ngứa, hai dermatologists cho rằng bị psoriasis (có biopsy). Các dermatologists cho steroid cream: không hết ngứa . Cách đây 1 tháng: cho làm PET/CAT: ung thư hạch đang trở lại ở cổ, nách, mediastinum, bụng, háng (khám cơ thể không rờ thấy hạch ). So sánh các "phim" (không có "phim" nưã !!! - hình trong computers) cho thấy ung thư hạch kỳ này nhiều hơn và "đậm " ("increased FDG uptake") hơn . Làm MUGA để đo left ventricular ejection fraction (sức đẩy tim trái): thấy bình thường 60%: hôm qua quyết định cho bnhân cho Cyclophosphamide (75 % dosage), Doxorubicin (75 % dosage), vincristine (100%), Prednisone (100%), Rituximab (100%) (vì bnhân hơi già cho nên giảm liều Cyclophosphamide và Doxorubicin cho chu kỳ thứ nhất ) nhưng chu kỳ tới sẽ cho 100% nếu bnhân chịu được .
3. Bnhân đàn ông, caucasian 75 tuổi khoẻ mạnh, cách đây 7 tháng: bắt đầu mẩn ngứa khắp người, nhiều hơn ở tay chân. CAT scan (và sau đó xác nhân bằng PET scan) cách đây độ 1 tháng cho thấy hạch khắp nơi. Khi gửi sang hematology- oncology thì các hạch này đã có thể rờ được rất rõ ở cổ, nách (hạch lớn nhất 2,5 cm - 1 inch). Mới lấy tủy xương, và chưa kịp chữa thì tìm thấy serum Calcium 13.5 g/dL: phải nhập viện khẩn cấp để chữa hypercalcemia, đồng thời cho biopsy hạch ở cổ. Một tuần sau: kết quả tủy xương và hạch cổ cho thấy Non-Hodgkin's lymphoma: cho CHOP-R (Cyclophosphamide, Doxorubicin- Oncovin- Prednisone- Rituximab): sau một chu kỳ, các hạch nhỏ lại, ngứa đỡ nhiều và calcium tiếp tục bình thường. Đến sau chu kỳ thứ nhì, cách hạch hoàn toàn biến mất, và mẩn ngứa cũng hoàn toàn biến mất. Case này khá lạ: rất hiếm thấy lymphoma mà lại tạo ra hypercalcemia. Tuần tới sẽ cho chu kỳ thứ 3 CHOP-Rituximab, nhưng hôm qua bnhân lại than ngứa - đây là một điềm bất thường- bad omen- bad sign- Xin để ý là trong những cases kể ra ở kỳ trước, biopsy ở da không thấy lymphoma,tức là khác hẳn chính lymphoma ở da (Chính lymphoma ở da - cutaneous lymphoma - chẳng hạn T-cell lymphoma - Sézary syndrome là một - thì behavior khác).
Hiện cũng đang chữa một nguời B-cell lymphoma nhưng hiện ra ở da, các vết nổi mẩn (rash) này khác hẳn T-cell. Vì là B-cell (và thường CD-20 positive): những lymphomas loại này chữa bằng Rituximab: biến đi rất nhanh chóng. Các loại monoclonal antibodies (như Rituximab đã cách mạng hẳn y khoa). Bác sĩ Nguyễn Tài Mai