Mẫu Báo cáo kết quả sử dụng thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được ban hành kèm theo Quyết định số 3837/QĐ-BYT ngày 28 tháng 8 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Mời các bạn cùng tham khảo và tải về biểu mẫu!
Nội dung Text: Mẫu Báo cáo kết quả sử dụng thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Biểu mẫu 2. Báo cáo kết quả sử dụng thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
(Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐBYT ngày tháng năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
BÁO CÁO KẾT QUẢ SỬ DỤNG THUỐC CỔ TRUYỀN TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
Qu
y Nhà Số
Thà Đơn Thời
GĐKLH Tên cơ các thầu Quyết
nh Nồng độ / Dạng bào Nước Số lượng giá gian Hình thức Tên Tỉnh
STT Tên thuốc hoặc Đường dùng sở sản h Đơn vị tính Thành tiền trún Nhóm thuốc định, Ghi chú
phầ Hàm lượng chế sản xuất sử dụng (VN thực đấu thầu đơn vị /TP
GPNK xuất đó g ngày
n Đ) hiện
ng thầu ký
gói
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Ngày…….tháng……năm……
NGƯỜI LẬP BẢNG TRƯỞNG KHOA DƯỢC GIÁM ĐỐC
(Ký tên và đóng dấu)
Họ tên:…………… Họ tên:…………… Họ tên:……………