Một số giải pháp nhằm đẩy nhanh lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa

Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> <br /> Số 1/2014<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU ÑAØO TAÏO SAU ÑAÏI HOÏC<br /> <br /> MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM ĐẨY NHANH LỘ TRÌNH THỰC HIỆN<br /> BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TỈNH KHÁNH HÒA<br /> SOME SOLUTIONS TO ACCELERATE IMPLEMENTATION ROUTE<br /> OF POPULATION HEALTH INSURANCE IN KHANH HOA PROVINCE<br /> Đặng Thị Kim Loan1, Phạm Xuân Thủy2, Thái Ninh3<br /> Ngày nhận bài: 23/7/2013; Ngày phản biện thông qua: 21/8/2013; Ngày duyệt đăng: 10/3/2014<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Nghiên cứu này nghiên cứu thực trạng thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa bằng các phương pháp<br /> tổng hợp, phân tích, so sánh…. Nghiên cứu đã đưa ra các nhận định về những mặt đạt được, những mặt hạn chế và đề<br /> xuất giải pháp nhằm đẩy nhanh lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa: (i) Cải tiến và thay đổi mạnh<br /> mẽ tư duy quản lý điều hành của cơ quan Bảo hiểm xã hội; (ii) Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh<br /> BHYT; (iii) Tăng cường công tác tuyên truyền vận động tham gia BHYT và kiểm tra.<br /> Từ khóa: bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, tỉnh Khánh Hòa<br /> <br /> ABSTRACT<br /> This study research of the status of population health insurance in Khanh Hoa province in the synthesis, analysis,<br /> comparison,...The study has made comments about the gain result, the restrictions and proposed solutions to accelerate<br /> impementation route of population health insurance in Khanh Hoa province: (i) Improvement and powerful method<br /> to change management mindset of social insurance agencies; (ii) Improve quality and meet the needs of health care<br /> insurance; (iii) Enhance the propagation insured motor and testing.<br /> Keywords: health insurance, society inurance, Khanh Hoa province<br /> <br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Sau gần 20 năm thực hiện chính sách, pháp luật<br /> về Bảo hiểm y tế (BHYT) và 03 năm Luật BHYT có<br /> hiệu lực, BHYT đã bao phủ 63,7% dân số cả nước [1]<br /> và tại tỉnh Khánh Hòa là 58% dân số, trong đó người<br /> nghèo và các đối tượng chính sách xã hội đã được<br /> Nhà nước hỗ trợ hoàn toàn mức đóng BHYT [2].<br /> Mặc dù tỉnh Khánh Hòa đã ban hành nhiều<br /> văn bản hướng dẫn, các định hướng chính sách tài<br /> chính y tế được xác định nhất quán và rõ ràng, công<br /> tác tuyên truyền đã được đẩy mạnh và tăng cường,<br /> song năm 2010 tỷ lệ tăng tham gia BHYT chỉ thêm<br /> 1,17% so với năm 2009; năm 2011 tỷ lệ tham gia<br /> BHYT chỉ thêm 1,04% so với năm 2010, vẫn còn<br /> nhiều khó khăn thách thức liên quan đến việc tham<br /> gia BHYT của các đối tượng theo quy định, cũng<br /> như người tự nguyện tham gia BHYT [2]. Để đạt<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> <br /> được mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2014 thì còn<br /> rất nhiều thách thức, đó là việc bao phủ BHYT cho<br /> khu vực lao động tự do, người lao động trong các<br /> hộ gia đình, nông nghiệp, ngư nghiệp, lâm nghiệp…<br /> còn rất thấp. Cùng với đó, khả năng tài chính của<br /> quỹ BHYT đối với nhu cầu chi phí y tế cũng là vấn<br /> đề lớn. Do vậy, việc nghiên cứu: “Một số giải pháp<br /> nhằm đẩy nhanh lộ trình thực hiện Bảo hiểm y tế<br /> toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa” là cần thiết để đảm bảo<br /> các quy định của Luật Bảo hiểm y tế, góp phần giữ<br /> vững an ninh chính trị, đảm bảo trật tự an toàn và<br /> ổn định an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa.<br /> Hiện nay có một số công trình nghiên cứu về Bảo<br /> hiểm y tế tại Việt Nam. Điển hình trong số đó là nghiên<br /> cứu của các tác giả ở Viện chiến lược chính sách y tế<br /> (2006) [5]. Nhìn chung nghiên cứu chỉ tiến hành phân<br /> tích, đánh giá kết quả thực hiện chính sách BHYT,<br /> <br /> Đặng Thị Kim Loan: Cao học Quản trị kinh doanh 2009 – Trường Đại học Nha Trang<br /> TS. Phạm Xuân Thủy, 3 ThS. Thái Ninh: Khoa Kinh tế - Trường Đại học Nha Trang<br /> <br /> 148 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG<br /> <br /> Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> <br /> Số 1/2014<br /> <br /> những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện<br /> chính sách BHYT, khả năng đáp ứng của chính sách<br /> BHYT đối với định hướng phát triển một nền y tế công<br /> bằng, hiệu quả và phát triển, những bất cập về mặt<br /> chính sách BHYT cần sửa đổi, bổ sung….<br /> Nghiên cứu của Phạm Đình Thành (2004) [3]<br /> đưa ra các giải pháp để từng bước mở rộng phạm<br /> vi tham gia bảo hiểm y tế theo điều kiện và khả năng<br /> của từng nhóm đối tượng tiến tới bao phủ tới mọi<br /> tầng lớp dân cư, và đề xuất các điều kiện cần thiết<br /> và đồng bộ về vật chất kỹ thuật, về luật pháp. Tuy<br /> nhiên vai trò chủ động của BHXH còn lu mờ, tác giả<br /> cũng đã chưa đưa ra một giải pháp cụ thể cho đối<br /> tượng là nông dân chiếm 70% dân số Việt Nam.<br /> Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tứ (2008) [4] làm<br /> rõ sự cần thiết, bản chất, vai trò của BHYT, tìm<br /> hiểu kinh nghiệm của các nước trên thế giới từ đó<br /> xây dựng tốt hơn chính sách BHYT tại Việt Nam,<br /> đánh giá thực trạng thực hiện BHYT tại Việt Nam<br /> thời gian qua và cuối cùng là rút ra những giải pháp<br /> nhằm hoàn thiện chính sách BHYT. Nghiên cứu này<br /> chỉ dừng lại ở mức độ: kiến nghị, đề xuất xây dựng<br /> chính sách bảo hiểm y tế tại Việt Nam. Nó chỉ giới<br /> hạn hoàn thiện chính sách nên thiếu tính chất thực<br /> tế và khó có thể tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân. Hiện<br /> chưa có tác giả nào nghiên cứu thực trạng và các<br /> giải pháp đẩy nhanh lộ trình thực hiện Bảo hiểm y tế<br /> toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa.<br /> III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN<br /> <br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu<br /> Đối tượng của nghiên cứu: Công tác thực hiện<br /> bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa.<br /> Phạm vi: Công tác bảo hiểm y tế toàn dân tại<br /> tỉnh Khánh Hòa từ năm 2009 - 2011 tại Bảo hiểm xã<br /> hội tỉnh Khánh Hòa.<br /> 2. Dữ liệu và phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu này sử dụng đồng thời số liệu thứ<br /> cấp. Dữ liệu thứ cấp được thu thập thông qua báo<br /> cáo của Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa, các thông<br /> tin qua mạng Internet...<br /> Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương<br /> pháp so sánh, phân tích, tổng hợp… dựa trên các<br /> số liệu thu thập được lấy từ các báo cáo thường niên<br /> của Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa để phân tích<br /> thực trạng công tác thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân<br /> tỉnh Khánh Hòa. Bên cạnh đó, phương pháp phỏng<br /> vấn chuyên gia được thực hiện nhằm đánh giá những<br /> mặt đạt được, chỉ nguyên nhân của kết quả này, cũng<br /> như phần tồn tại trong thực hiện bảo hiểm y tế toàn<br /> dân tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa. Các chuyên<br /> gia được mời phỏng vấn bao gồm chuyên gia nội bộ:<br /> Ban Giám đốc, Trưởng, Phó phòng thuộc Bảo hiểm<br /> xã hội tỉnh Khánh Hòa, chuyên gia ngoài: nguyên<br /> lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Khánh Hòa…<br /> <br /> 1. Thực trạng thực hiện Bảo hiểm y tế tại tỉnh Khánh Hòa<br /> 1.1. Thực trạng<br /> - Tình hình thu, chi BHYT<br /> Bảng 1. Số thu, chi và cân đối quỹ BHYT tại tỉnh Khánh Hòa<br /> Số quỹ BHYT sử dụng KCB (90% số thu)<br /> <br /> Số chi BHYT<br /> <br /> (Đơn vị tính: triệu đồng)<br /> <br /> Năm<br /> <br /> Số thu BHYT<br /> <br /> Số kết dư<br /> <br /> 2009<br /> <br /> 169.124<br /> <br /> 152.211<br /> <br /> 190.047<br /> <br /> - 37.836<br /> <br /> 2010<br /> <br /> 299.405<br /> <br /> 269.464<br /> <br /> 218.020<br /> <br /> + 51.444<br /> <br /> 2011<br /> <br /> 356.562<br /> <br /> 320.906<br /> <br /> 256.412<br /> <br /> + 64.494<br /> <br /> (Nguồn: [2])<br /> <br /> Từ năm 2009 trở về trước, nhà nước thực hiện<br /> chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo<br /> danh mục của Bộ Y tế quy định, nên quỹ BHYT luôn<br /> bị vỡ quỹ và mất cân đối trong nhiều năm liền, năm<br /> 2009 quỹ BHYT tại tỉnh Khánh Hòa bị âm 37.836<br /> triệu đồng, có nghĩa là BHXH Việt Nam phải điều<br /> tiết và bù.<br /> Năm 2010 thực hiện quy định của Luật BHYT<br /> người tham gia BHYT cùng chi trả chi phí khám chữa<br /> bệnh BHYT theo các mức khác nhau, từng nhóm<br /> đối tượng có các mức cùng chi trả khác nhau như:<br /> <br /> hưu trí 5%; người nghèo 5%; cận nghèo 20%,<br /> người lao động 20%; học sinh - sinh viên 20%;<br /> người có công, tham gia kháng chiến, trẻ em dưới 6<br /> tuổi không cùng chi trả… Việc quy định cùng chi trả<br /> đã hạn chế lạm dụng quỹ BHYT nên quỹ BHYT có<br /> kết dư là 51.444 triệu đồng.<br /> Đến năm 2011, do áp dụng quy định thanh<br /> toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các cơ<br /> sở khám chữa bệnh theo khoán định suất nên các<br /> bệnh viện cũng như đội ngũ y, bác sỹ đã hạn chế<br /> rất nhiều các khâu kỹ thuật không cần thiết hoặc<br /> <br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG • 149<br /> <br /> Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> <br /> Số 1/2014<br /> <br /> tình trạng cấp thuốc, chỉ định chẩn đoán tràn lan…<br /> nên quỹ BHYT có kết dư là 64.494 triệu đồng, cơ<br /> sở y tế thì chủ động trong việc sử dụng nguồn quỹ,<br /> bệnh nhân thì đảm bảo được quyền lợi khám chữa<br /> bệnh. Mặt khác, theo quy định của Luật BHYT<br /> <br /> số kết dư quỹ BHYT trên một địa bàn cấp tỉnh sẽ<br /> được trích lại để đầu tư cơ sở vật chất cho ngành<br /> y tế trong tỉnh để phục vụ lại cho các đối tượng<br /> tham gia.<br /> - Tình hình thu và phát hành thẻ BHYT<br /> <br /> Bảng 2. Tình hình thu và phát thẻ bảo hiểm y tế tại tỉnh Khánh Hòa năm 2009 - 2011<br /> Năm 2009<br /> Đối tượng<br /> <br /> 1. Người LĐ và NSDLĐ đóng<br /> <br /> Năm 2010<br /> <br /> Năm 2011<br /> <br /> Số thẻ BHYT<br /> Số thẻ BHYT<br /> Số thẻ BHYT<br /> Tỷ lệ %<br /> Tỷ lệ %<br /> Tỷ lệ %<br /> /Tổng số đối tượng<br /> /Tổng số đối tượng<br /> /Tổng số đối tượng<br /> <br /> 94.175/103.467<br /> <br /> 91<br /> <br /> 113.869/124.667<br /> <br /> 91<br /> <br /> 119.040/133.812<br /> <br /> 89<br /> <br /> 15.585/15.585<br /> <br /> 100<br /> <br /> 15.907/15.907<br /> <br /> 100<br /> <br /> 16.853/16.853<br /> <br /> 100<br /> <br /> - Người có công, CCB<br /> <br /> 7.019/7.019<br /> <br /> 100<br /> <br /> 6.992/6.992<br /> <br /> 100<br /> <br /> 6.566/6.566<br /> <br /> 100<br /> <br /> - Đại biểu quốc hội, HĐND<br /> <br /> 1.511/1.511<br /> <br /> 100<br /> <br /> 1.449/1.449<br /> <br /> 100<br /> <br /> 1.615/1.615<br /> <br /> 100<br /> <br /> 2. Hưu trí, trợ cấp BHXH<br /> 3. NSNN hỗ trợ 100%<br /> <br /> - Bảo trợ xã hội, người cao tuổi<br /> <br /> 5.667/6.514<br /> <br /> 87<br /> <br /> 6.629/6.976<br /> <br /> 95<br /> <br /> 16.248/17.196<br /> <br /> 94,5<br /> <br /> - Người nghèo, dân tộc thiểu số<br /> <br /> 163.077/163.077<br /> <br /> 100<br /> <br /> 145.259/147.456<br /> <br /> 98,5<br /> <br /> 104.826/106.299<br /> <br /> 96,8<br /> <br /> - Thân nhân quân đội, công an<br /> <br /> 28.262/28.262<br /> <br /> 100<br /> <br /> 6.072/6.072<br /> <br /> 100<br /> <br /> 4.071/4.071<br /> <br /> 100<br /> <br /> - Trẻ em dưới 6 tuổi, khác<br /> <br /> 91.372/92.767<br /> <br /> 98,5<br /> <br /> 106.937/109.016<br /> <br /> 98,1<br /> <br /> 103.740/107.484<br /> <br /> 96,8<br /> <br /> 30.339/85.343<br /> <br /> 35,6<br /> <br /> 40.801/114.877<br /> <br /> 35,5<br /> <br /> 57.779/124/430<br /> <br /> 46,4<br /> <br /> 160.531/208.670<br /> <br /> 76,9<br /> <br /> 176.267/214.824<br /> <br /> 82,1<br /> <br /> 185.202/209.653<br /> <br /> 88,3<br /> <br /> 58.728/447.247<br /> <br /> 13,1<br /> <br /> 72.918/419.045<br /> <br /> 17,4<br /> <br /> 80.642/446.123<br /> <br /> 18<br /> <br /> 4. NSNN hỗ trợ một phần<br /> - Cận nghèo<br /> - Học sinh-sinh viên<br /> 5. Nhóm tự nguyện tham gia BHYT và tự đóng<br /> (Nguồn: [2])<br /> <br /> Bảng 2 cho thấy việc tổ chức thực hiện thu và<br /> phát hành thẻ BHYT nhìn chung là thuận lợi ở các<br /> nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng<br /> 100% kinh phí. Nhóm đối tượng được hỗ trợ một<br /> phần hoặc mua tự nguyện có tỷ lệ tham gia BHYT<br /> thấp nhất. Nhóm đối tượng bắt buộc có tỷ lệ tham<br /> gia BHYT trên 80% qua các năm, nhưng thường<br /> chậm trễ trong việc phát hành thẻ BHYT cho người<br /> lao động, đặc biệt là người lao động ở các doanh<br /> nghiệp nợ đọng BHXH, BHYT.<br /> 1.2. Những kết quả đã đạt được<br /> - Năm 2009 tổng số thu bảo hiểm y tế toàn<br /> tỉnh Khánh Hòa đạt 169.124 triệu đồng; năm 2010<br /> tổng số thu bảo hiểm y tế toàn tỉnh Khánh Hòa đạt<br /> 299.405 triệu đồng, tăng hơn 130.281 triệu đồng<br /> so với năm 2010, tương đương tăng 77,03%; năm<br /> 2011 tổng số thu bảo hiểm y tế toàn tỉnh Khánh Hòa<br /> đạt 356.562 triệu đồng, tăng 57.157 triệu đồng so<br /> với năm 2010, tương đương tăng 19,09%.<br /> - Nhóm đối tượng bắt buộc có tỷ lệ tham gia<br /> BHYT trên 80% qua các năm; học sinh sinh viên đạt<br /> trên 88%.<br /> 1.3. Những mặt hạn chế<br /> - Ngành BHXH chưa đáp ứng kịp thời với yêu<br /> cầu nhiệm vụ<br /> Ngành BHXH đảm nhận khối lượng công việc<br /> lớn do đối tượng tăng nhanh. Việc phân cấp công tác<br /> <br /> 150 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG<br /> <br /> giám định y tế về huyện chưa được kịp thời, mới<br /> phân cấp hoàn toàn cho tất cả các huyện từ năm<br /> 2009. Đội ngũ giám định viên y tế còn thiếu và yếu,<br /> chưa có cơ chế kiểm soát chi KCB BHYT ở tuyến<br /> xã, chưa kiểm soát được giá thuốc, giá vật tư tiêu<br /> hao theo quy định, nên chưa đáp ứng được nhiệm<br /> vụ kiểm soát chi phí KCB BHYT. Biên chế, cơ cấu tổ<br /> chức cán bộ thu hiện nay còn thiếu, chưa phù hợp<br /> với yêu cầu nhiệm vụ.<br /> - Hệ thống y tế và nhân lực chưa đáp ứng yêu<br /> cầu khám chữa bệnh<br /> Hệ thống cơ sở khám chữa bệnh chưa đáp ứng<br /> yêu cầu khám chữa bệnh, chất lượng của dịch vụ<br /> KCB thấp, chưa đáp ứng yêu cầu của người bệnh<br /> vì vậy tính hấp dẫn của việc tham gia BHYT thấp,<br /> người dân không muốn tham gia BHYT. Với việc mở<br /> rộng điều kiện tham gia BHYT tự nguyện, nên đa số<br /> là đối tượng có nguy cơ hoặc đang mắc bệnh mới<br /> tham gia BHYT, nhân dân chưa có ý thức tham gia<br /> vì ý nghĩa chia sẽ rủi ro trong cộng đồng. Cơ sở<br /> KCB quá tải ở tất cả các tuyến nên hạn chế đến<br /> chất lượng khám chữa bệnh, làm giảm tính thu hút<br /> của chính sách.<br /> - Công tác tuyên truyền về BHYT và công tác<br /> cải cách hành chính hạn chế<br /> Công tác thông tin, tuyên truyền chưa đáp ứng<br /> được yêu cầu nhiệm vụ, đặc biệt là ở tầm vĩ mô.<br /> <br /> Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> Cải cách thủ tục hành chính chưa thật sự hiệu quả,<br /> chưa giảm phiền hà cho người bệnh, việc áp dụng<br /> phần mềm thống kê, tổng hợp chi phí KCB BHYT<br /> còn vướng mắc chưa triển khai được, không tập<br /> trung được nhân lực cho việc giám sát thanh toán<br /> chi phí KCB.<br /> - Khó thu hút đối tượng tham gia<br /> Mức hỗ trợ đóng BHYT đối với các đối tượng<br /> cận nghèo, học sinh, người thuộc hộ nông lâm ngư<br /> nghiệp là thấp so với điều kiện hoàn cảnh sống của<br /> họ nên cần tăng thêm tỷ lệ hỗ trợ. Tuy nhiên với<br /> mức hỗ trợ hiện hành thì các địa phương đã gặp<br /> khó khăn trong việc cân đối ngân sách.<br /> 1.4. Nguyên nhân<br /> - Nguyên nhân chủ quan<br /> + Bộ máy điều hành thực hiện chế độ BHYT<br /> Bộ máy hoạt động, cơ cấu tổ chức hiện nay<br /> của cơ quan BHXH đã rất lớn, nhân sự không phải<br /> ít nhưng để triển khai hiệu quả sâu sát đến nhân<br /> dân thì chưa đủ. Cơ quan BHXH các cấp lại cùng<br /> lúc triển khai nhiều công tác nhiệm vụ từ chế độ<br /> BHXH đến BHYT, trong khi đó với nhiều nhóm đối<br /> tượng, lộ trình, cách thức tổ chức triển khai thực<br /> hiện khác nhau, tự nguyện có, bắt buộc có, cũng<br /> ảnh hưởng rất nhiều đến hiệu quả hoạt động của<br /> cơ quan BHXH, đồng nghĩa với ảnh hưởng đến số<br /> lượng tham gia BHYT của nhân dân.<br /> Cơ chế tuyển dụng, sử dụng nhân tài, cơ chế<br /> lương thưởng, khuyến khích động viên đối với đội<br /> ngũ thực hiện nhiệm vụ, công tác quản trị điều hành<br /> chưa đáp ứng được với yêu cầu, chưa thật sự được<br /> quan tâm, thay đổi, còn quá nặng về cơ chế bao<br /> cấp, kém linh động và hiệu quả. Chưa xây dựng<br /> được các chiến lược, kế hoạch nhân sự, quản trị<br /> điều hành, còn phụ thuộc và áp dụng một cách<br /> cứng nhắc các quy định có sẵn của nhà nước. Các<br /> nguyên tắc làm việc chưa được đội ngũ nhân viên<br /> thực hiện một cách nghiêm túc, tuân thủ, còn có tư<br /> tưởng ỷ lại, thụ động, ăn lương nhà nước, tính tổ<br /> chức kỷ luật chưa được đề cao và được thực hiện<br /> một cách nghiêm minh.<br /> + Công tác BHYT và tuyên truyền chưa đáp<br /> ứng yêu cầu<br /> Hiện nay mới chỉ dừng lại ở mức sao gửi văn<br /> bản, ban hành văn bản, tổ chức sơ kết, tổng kết như<br /> là một hình thức. Trong thực tế việc triển khai BHYT<br /> gần như là nhiệm vụ chính, trọng tâm và duy nhất<br /> của ngành BHXH, từ tuyên truyền, phổ biến, triển<br /> khai thực hiện, tự thân vận động, tháo gỡ vướng<br /> mắc, nếu có của các cơ quan chức năng có thẩm<br /> quyền thì hoặc chưa kịp thời hoặc còn chung chung<br /> chưa sâu sát và cụ thể. Việc phân bổ kinh phí cho<br /> công tác tuyên truyền hiện nay chưa được quy định<br /> rõ ràng và chưa đủ. UBND tỉnh thực hiện chức năng<br /> <br /> Số 1/2014<br /> quản lý nhà nước về BHYT tại địa phương nhưng<br /> việc bố trí kinh phí cho công tác tuyên truyền chính<br /> sách BHYT tại địa phương còn gặp nhiều khó khăn.<br /> - Nguyên nhân khách quan<br /> + Chính sách đối với người cận nghèo chưa<br /> thúc đẩy việc tham gia bảo hiểm y tế: Điều kiện kinh<br /> tế của nhóm đối tượng cận nghèo thực sự không<br /> khác biệt nhiều so với nhóm đối tượng nghèo nhưng<br /> các chính sách ưu đãi cho nhóm đối tượng cận<br /> nghèo lại hạn chế hơn nhiều so với đối tượng<br /> nghèo. Mặc dù đã được hỗ trợ đến 85% nhưng số<br /> tham gia vẫn còn thấp, điều này có thể còn liên quan<br /> đến nhận thức về lợi ích của việc tham gia BHYT<br /> chưa đầy đủ, cùng với cách tổ chức khám chữa<br /> bệnh BHYT chưa thuận lợi cho người tham gia. Một<br /> yếu tố cần phải xem xét đến đó là mức cùng chi trả<br /> cao tới 20% như quy định hiện nay và không có trần<br /> giới hạn mức cùng chi trả trong một năm cũng được<br /> xem là một rào cản hạn chế sự tiếp cận của người<br /> cận nghèo đối với các dịch vụ y tế, đặc biệt là các<br /> dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.<br /> + Nhận thức của người tham gia bảo hiểm<br /> Đối với người lao động trong các doanh nghiệp:<br /> Các doanh nghiệp không đóng, trốn đóng hoặc<br /> đóng không đầy đủ BHYT cho người lao động do<br /> nhận thức của chủ sử dụng lao động về chính sách<br /> BHYT chưa đầy đủ, trách nhiệm thực thi pháp luật<br /> chưa nghiêm. Người lao động còn thiếu hiểu biết về<br /> quyền lợi BHYT hoặc bị hạn chế trong việc đòi hỏi<br /> quyền lợi này khi ký hợp đồng lao động. Trong khi<br /> đó, công tác thanh tra, kiểm tra và áp dụng các chế<br /> tài xử lý vi phạm còn hạn chế, chưa đủ mạnh.<br /> Đối với học sinh, sinh viên: Chưa có sự phối<br /> hợp chặt chẽ giữa ngành giáo dục - đào tạo với cơ<br /> quan BHXH nên công tác chỉ đạo, hướng dẫn triển<br /> khai Luật BHYT trong các nhà trường chưa kịp thời<br /> và chưa hiệu quả; Học sinh, sinh viên cũng đang<br /> tham gia nhiều loại hình bảo hiểm thương mại khác<br /> nên ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT.<br /> Đối với trẻ em dưới 6 tuổi: Công tác lập danh<br /> sách, bàn giao danh sách trẻ em dưới 6 tuổi giữa<br /> UBND cấp xã, phường, cơ quan Lao động TBXH<br /> và cơ quan BHXH còn chậm. Chưa thống nhất quy<br /> trình cấp thẻ BHYT tại địa phương, nhiều trường<br /> hợp thẻ BHYT đã được cơ quan BHXH phát hành,<br /> chuyển cho địa phương nhưng lại không đến được<br /> tay các đối tượng do thiếu quy trình đầy đủ trong<br /> cấp phát thẻ BHYT.<br /> Đối với người tự nguyện tham gia BHYT: Số<br /> người tự nguyện tham gia BHYT còn thấp, đa số<br /> người tham gia là người mắc bệnh mãn tính, bệnh<br /> có chi phí điều trị cao. Vấn đề này có liên quan đến<br /> việc tổ chức, vận động tuyên truyền cho người dân<br /> hiểu rõ chính sách BHYT, tích cực tham gia BHYT.<br /> <br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG • 151<br /> <br /> Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản<br /> + Khả năng đáp ứng và tiếp cận dịch vụ y tế<br /> Chưa có sự đầu tư thích đáng cho các cơ sở y<br /> tế tương thích với số lượng người tham gia BHYT,<br /> yếu kém, hạn chế về cả con người, cơ sở vật chất,<br /> phương tiện kỷ thuật. Cơ chế thủ tục hành chính<br /> còn rườm rà, phức tạp, gây khó khăn, phức tạp.<br /> Quy trình chuyển tuyến còn nhiều phiền hà hoặc thẻ<br /> BHYT chỉ có giá trị tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng<br /> KCB BHYT đã làm giảm đi phần nào ý nghĩa và giá<br /> trị khi tham gia BHYT.<br /> Tình trạng lạm dụng quỹ BHYT tại cơ sở y tế<br /> vẫn diễn ra khá phức tạp như: chỉ định thực hiện<br /> dịch vụ kỹ thuật, sử dụng máy móc thiết bị được<br /> trang bị từ nguồn xã hội hóa rộng rãi, quá mức cần<br /> thiết với tình trạng bệnh lý, lập hồ sơ bệnh án khống<br /> để thanh toán BHYT; thống kê những chi phí không<br /> thuộc phạm vị thanh toán của BHYT; thống kê số<br /> lượng thuốc, vật tư y tế tiêu hao… nhiều hơn số<br /> lượng thực tế chỉ định trong hồ sơ bệnh án hoặc<br /> không có chỉ định sử dụng trong hồ sơ bệnh án, áp<br /> giá thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế tiêu hao… đề<br /> nghị cơ quan BHXH thanh toán cao hơn mức giá đã<br /> được cấp có thẩm quyền phê duyệt, hoặc áp theo<br /> mức giá được phê duyệt sai quy định.<br /> 2. Một số giải pháp góp phần hoàn thiện công<br /> tác BHYT tại tỉnh Khánh Hòa<br /> 2.1. Cải tiến và thay đổi mạnh mẽ phương thức và tư<br /> duy quản lý điều hành của cơ quan BHXH<br /> - Xây dựng kế hoạch đào tạo phù hợp và hiệu quả<br /> Có kế hoạch đào tạo ngay từ khi mới được<br /> tuyển dụng, để nắm bắt được một số công việc<br /> chính, tổng thể của cơ quan đơn vị trước khi vào<br /> làm các công việc cụ thể. Tạo cơ hội được đào tạo<br /> với tất cả nhân viên, dĩ nhiên là tập trung đào tạo<br /> các nội dung liên quan đến nghề nghiệp chuyên<br /> môn, bên cạnh việc tổ chức đào tạo các lĩnh vực<br /> theo quy định của nhà nước.<br /> - Xây dựng môi trường làm việc<br /> Môi trường làm việc cởi mở, kích thích sự năng<br /> động, phát huy được hiệu quả hoạt động của nhân<br /> viên, chú trọng công tác giao việc, trao quyền đúng<br /> người, đúng việc. Các vấn đề lương, thưởng, hưởng<br /> các chế độ đặc thù của ngành nên xây dựng một<br /> cơ chế thích hợp, tránh chủ nghĩa bình quân, cào<br /> bằng, không dựa trên mức lương mà dựa vào hiệu<br /> quả công tác, trên cơ sở đánh giá hiệu quả công tác.<br /> Tạo cơ hội thăng tiến và phát triển với tất cả mọi<br /> nhân viên. Cơ chế bổ nhiệm và cất nhắc vào các vị trí<br /> quản lý trên cơ sở đánh giá đúng hiệu quả, năng lực<br /> làm việc, khả năng quản lý, lãnh đạo của nhân viên,<br /> tạo cho nhân viên sự tin tưởng và cảm nhận được<br /> thành quả lao động của mình luôn được ghi nhận<br /> và có giá trị với bản thân họ trong việc thăng tiến<br /> <br /> 152 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG<br /> <br /> Số 1/2014<br /> về sau khi hội đủ các điều kiện, tránh tình trạng cất<br /> nhắc nhân viên vào các vị trí quản lý không đúng<br /> người, đúng việc, vấn đề này sẽ dẫn đến những hậu<br /> quả khó lường và có tác động xấu trực tiếp đến hiệu<br /> quả hoạt động của đơn vị.<br /> - Xây dựng hệ thống đánh giá hiệu quả làm việc<br /> Cần thực hiện lập bảng tiêu chuẩn nghiệp vụ<br /> cho từng loại nghiệp vụ, liệt kê được tất cả những<br /> yêu cầu chủ yếu đối với người lao động, nội dung<br /> thực hiện công việc càng định lượng nhiều thì việc<br /> đánh giá càng chính xác, do công việc thường thay<br /> đổi, bổ sung, nên bản tiêu chuẩn cũng cần được cập<br /> nhật bổ sung về nội dung công việc cho phù hợp.<br /> - Xây dựng chiến lược phát triển nguồn nhân<br /> lực ngành BHXH<br /> Theo đó phải tổ chức được mạng lưới tại cơ sở<br /> ít nhất là đến cấp xã, hoặc có cán bộ chuyên làm<br /> công tác quản lý cấp xã để chỉ đạo, hướng dẫn đội<br /> ngũ đại lý, cộng tác viên tuyến xã làm tốt công tác<br /> tuyên truyền, thực hiện chính sách bảo hiểm y tế.<br /> - Tăng cường đầu tư cơ sở vật chất, đặc biệt là<br /> hệ thống công nghệ thông tin<br /> Công tác thực hiện BHYT đòi hỏi cao việc ứng<br /> dụng công nghệ thông tin trong việc quản lý đối<br /> tượng và quản lý quỹ BHYT. Hiện nay, đã được đầu<br /> tư nâng cấp các thiết bị tin học cũng như các phần<br /> mềm quản lý, tuy nhiên vẫn còn chưa đáp ứng được<br /> với yêu cầu. Trong nguồn kinh phí được cấp cần<br /> phải tập trung đầu tư hơn nữa trang thiết bị làm việc<br /> cho nhân viên, đầu tư, nghiên cứu và nâng cấp các<br /> phần mềm quản lý, đặc biệt là kết nối được dữ liệu<br /> trong hệ thống cơ quan BHXH, giữa cơ quan BHXH<br /> với cơ sở khám chữa bệnh BHYT.<br /> 2.2. Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám<br /> chữa bệnh BHYT<br /> Tiếp tục thực hiện đầu tư, mở rộng mạng lưới<br /> khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu về chăm sóc sức<br /> khỏe và chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt là y<br /> tế cơ sở thông qua thực hiện Đề án giảm tải bệnh<br /> viện và Quy hoạch phát triển ngành y tế tỉnh Khánh<br /> Hòa đến năm 2020. Tăng cường thực hiện xã hội<br /> hóa công tác y tế, đa dạng các loại hình khám chữa<br /> bệnh để thúc đẩy nâng cao chất lượng khám chữa<br /> bệnh BHYT.<br /> Xây dựng và triển khai chương trình nâng cao<br /> chất lượng khám chữa bệnh BHYT. Việc triển khai<br /> chính sách BHYT phải thực hiện từng bước và đồng<br /> bộ với việc củng cố nâng cao chất lượng khám chữa<br /> bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao<br /> đạo đức nghề nghiệp. Có giải pháp thiết thực nâng<br /> cao y đức trong đội ngũ cán bộ ngành y tế. nâng<br /> cao y đức chính là nâng cao chất lượng khám chữa<br /> bệnh, đẩy mạnh tuyên truyền hơn nữa trong đội<br /> ngũ cán bộ ngành y tế về y đức, đặc biệt là cán bộ<br /> <br />