Một số nhận xét truyền máu trong 24 giờ đầu tiên trên bệnh nhân đa chấn thương tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> MỘT SỐ NHẬN XÉT TRUYỀN MÁU TRONG 24 GIỜ ĐẦU TIÊN<br /> TRÊN BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Nguyễn Trường Sơn*, Lê Hoàng Oanh*, Tô Phước Hải*, Trần Quí Phương Linh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Đa chấn thương là một cấp cứu ngoại khoa rất nặng, biến chứng thường gặp là rối loạn đông<br /> cầm máu, xử trí khó và thường tử vong. Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân đa chấn thương vào cấp cứu ngày<br /> càng tăng (2007: 106 trường hợp, 2008: 117 trường hợp, 2009: 149 trường hợp, 2010: 215 trường hợp. Hơn<br /> 50% bệnh nhân được cấp cứu có truyền máu, phẫu thuật từ tuyến trước và chuyển về Bệnh viện Chợ Rẫy. Vấn<br /> đề thường gặp của Bác sĩ tại khoa cấp cứu là xử trí tiếp bệnh nhân còn chảy máu?, có rối loạn đông máu? Có chỉ<br /> định truyền máu?.... Nhằm đánh giá chỉ định truyền máu, hiệu quả truyền máu đối với các bệnh nhân đa chấn<br /> thương tại cấp cứu, chúng tôi tiến hành nghiên cứu vấn đề này.<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả truyền máu trong 24 giờ sau nhập viện trên bệnh nhân đa chấn thương tại<br /> Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Đối tượng nghiên cứu: 87 bệnh nhân đa chấn thương nhập Bệnh viện Chợ Rẫy có truyền máu trong 24<br /> giờ đầu từ 01/01/2009 – 30/06/2010.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả.<br /> Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân đa chấn thương có: - Nhiều nhất là chấn thương bụng (76%) và gãy xương đùi<br /> (76%). - Rối loạn đông máu ngoại sinh: 32,1%, nội sinh: 22,6%, nội và ngoại sinh 19%, giảm tiểu cầu<br /> 18,8%.(1,3,4). - Truyền hồng cầu lắng: 95,4%, huyết tương tươi đông lạnh: 43,7%, khối tiểu cầu: 13,8%. - Chấn<br /> thương 2 và 3 cơ quan chiếm tỷ lệ cao nhất (73,1%), có 26,7% đa chấn thương kèm theo vỡ tạng. - Bệnh nhân<br /> mổ 1 lần chiếm đa số (40%). - Bệnh nhân được truyền máu theo những tỷ lệ HCL: FFP: TC rất khác nhau, tùy<br /> theo tình trạng lâm sàng. (HCL: hồng cầu lắng, FFP: Huyết tương tươi đông lạnh, TC: khối tiểu cầu).<br /> Từ khóa: Hồng cầu lắng. Plasma tươi đông lạnh, khối tiểu cầu.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> COMMENTS OF BLOOD TRANSFUSION IN THE FIRST 24 HOURS ON POLYTRAUMA PATIENTS<br /> IN CHO RAY HOSPITAL<br /> Nguyen Truong Son, Le Hoang Oanh, To Phuoc Hai, Tran Qui Phuong Linh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 239 - 244<br /> Introduction: Polytrauma were severe emergency surgeries and their complication was often hemostasis<br /> disorders, which were difficult to deal with and could lead to fatality. In the emergency ChoRay Hospital, the<br /> number of patients with confirmed polytrauma was increasing considerately (2007: 106 cases, 2008: 117 cases,<br /> 2009: 149 cases, 2010: 215 cases). Over 50% of the patients was indicated with blood transfusion and associated<br /> with surgeries from other hospitals. Therefore, the doctors were solving problems such as transfusing blood,<br /> bleeding and clothing. To evaluate the indication of blood transfusion, blood transfusion effective for polytrauma<br /> patients in emergency, we studied this problem.<br /> Objective: To assess the effects of blood transfusion within 24 hours of hospitalization in polytrauma<br /> patients in Cho Ray Hospital.<br /> *Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: TS. Nguyễn Trường Sơn<br /> <br /> ĐT: 0989.108.268<br /> <br /> Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br /> <br /> Email: truongson cr@yahoo.com.vn<br /> <br /> 239<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Subjects of study: 87 patients with polytrauma patients came in Cho Ray hospital blood transfusion in the<br /> first 24 hours from 01/01/2009 - 30/06/2010.<br /> Method: retrospective study.<br /> Results: The percentage of polytrauma patients: - More particularly abdominal trauma (76%) and femur<br /> fractures (76%). - Propotion of the polytrauma patients have prolonged PT (Prothrombin Time): 32.1%,<br /> prolonged aPTT (activated Partial Thromboplastin Time): 22.6% and decrease of platelet: 18.8%. - Propotion of<br /> the polytrauma patients the using Red Blood Cell: 95.4%, Fresh Frozen Plasma: 43.7% and Pool Platelet: 13.8%.<br /> - Trauma 2 and 3 of the highest proportion (73.1%), with 26.7% polytrauma accompanied by visceral rupture. The patient was one-operated a majority (40%). - Patients who received blood transfusions according to the<br /> percentage of RBC: FFP: PPLT very different, depend on the clinical status.<br /> Key words: RBC: Red Blood Cell, FFP: Fresh Frozen Plasma, PPLT: Pool platelet.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Đa chấn thương là một cấp cứu ngoại<br /> khoa rất nặng, tỷ lệ tử vong cao, xử trí cấp<br /> cứu trong 24 giờ đầu nhập viện rất quan<br /> trọng, bệnh nhân thường được truyền máu.<br /> Biến chứng hay gặp là rối loạn đông cầm máu<br /> nặng, xử trí khó và thường tử vong.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Tại Khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy,<br /> bệnh nhân đa chấn thương nhập viện ngày<br /> càng tăng (2007: 106 trường hợp, 2008: 117<br /> trường hợp, 2009: 149 trường hợp, năm 2010:<br /> 215 trường hợp)(2).<br /> Nhằm tìm hiểu các đặc điểm truyền máu và<br /> thành phần máu trên bệnh nhân đa chấn thương<br /> nhập viện trong 24 giờ đầu tiên tại Khoa cấp<br /> cứu, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với các<br /> mục tiêu xác định như sau:<br /> Tỷ lệ bệnh nhân đa chấn thương phải<br /> truyền máu.<br /> Tỷ lệ bệnh nhân đa chấn thương theo vị trí<br /> và số cơ quan chấn thương, chấn thương phối<br /> hợp và có vỡ tạng.<br /> Tỷ lệ bệnh nhân có thiếu máu và các kiểu rối<br /> loạn đông máu.<br /> Tỷ lệ bệnh nhân truyền các thành phần máu<br /> liên quan đến tổn thương và tỷ lệ sống/chết.<br /> <br /> Tất cả bệnh nhân đa chấn thương nhập<br /> Khoa Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy được truyền<br /> máu và các thành phần máu trong 24 giờ đầu từ<br /> 01/01/2009 - 30/6/2010.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Hồi cứu, mô tả cắt ngang<br /> Tiến hành hồi cứu 87 hồ sơ bệnh nhân đa<br /> chấn thương.<br /> Các dữ liệu thu thập theo bảng soạn trước.<br /> Các số liệu được phân tích và xử lý thống kê<br /> bằng phần mềm Stata 10.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Bảng 1: Phân bố mẫu theo tuổi, giới, địa phương<br /> Tuổi Trung bình (± SD)<br /> Nhỏ nhất<br /> Lớn nhất<br /> Giới: Nữ<br /> Nam<br /> Nam: nữ<br /> Địa Phương: Tp.HCM<br /> Tỉnh khác<br /> <br /> 36,4 (± 16,7)<br /> 13<br /> 84<br /> 28 (32,2%)<br /> 59 (67,8%)<br /> 2,1: 1<br /> 22 (25,3%)<br /> 65 (74,7%)<br /> <br /> Nhận xét:<br /> Tuổi trung bình bệnh nhân đa chấn thương<br /> là 36,4. Nam nhiều hơn nữ gấp 2 lần và bệnh<br /> nhân từ các Tỉnh chuyển về là đa số # 75%<br /> trường hợp.<br /> <br /> Tỷ lệ hồng cầu lắng: huyết tương tươi: tiểu<br /> cầu truyền cho bệnh nhân.<br /> <br /> 240<br /> <br /> Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 2: Đặc điểm bệnh nhân theo vị trí chấn thương (n=87).<br /> Chấn thương bụng<br /> Gãy xương đùi<br /> Chấn thương đầu<br /> Gãy xương cẳng tay/ chân<br /> Chấn thương ngực<br /> Vỡ khung chậu<br /> Gãy cột sống<br /> <br /> Số bệnh nhân (%)<br /> 76 (40,9)<br /> 76 (40,9)<br /> 51 (55,1)<br /> 40 (21,5)<br /> 37 (49,7)<br /> 23 (12,4)<br /> 12 (6,5)<br /> <br /> % Thiếu máu<br /> 23,7<br /> 19,7<br /> 21,4<br /> 25<br /> 17,2<br /> 30,4<br /> 25<br /> <br /> % RLĐM: NS/ NGS/ DIC<br /> 15,8/ 13,1/ 3,9<br /> 22,4/ 15,8/ 5,3<br /> 18,4/ 14,6/ 4,9<br /> 25/ 15/ 2,5<br /> 14/ 9,7/ 3,2<br /> 21,7/ 21,7/ 4,7<br /> 8,3/ 8,3/ 8,3<br /> <br /> % Truyền máu<br /> 51,8<br /> 48,7<br /> 49,5<br /> 47,5<br /> 39,8<br /> 73,9<br /> 41,7<br /> <br /> % Phẩu thuật<br /> 55,3<br /> 56,6<br /> 51,5<br /> 47,5<br /> 53,8<br /> 65,2<br /> 41,7<br /> <br /> %Tử vong<br /> 40,8<br /> 39,5<br /> 44,7<br /> 40<br /> 37,6<br /> 47,8<br /> 41,7<br /> <br /> Chú thích: RLĐM: Rối loạn đông máu, NS: Nội sinh, NGS: Ngoại sinh, DIC: Đông máu nội mạch lan tỏa.<br /> <br /> Nhận xét(1,3,4):<br /> <br /> Bảng 4: Chấn thương có vỡ tạng.<br /> <br /> Bệnh nhân đa chấn thương truyền máu<br /> trong 24 giờ đầu nhiều nhất là chấn thương<br /> bụng (76%) và gãy xương đùi (76%).<br /> Bệnh nhân thiếu máu thường gặp là vỡ<br /> khung chậu (30,4%) và chấn thương bụng<br /> (23,7%).<br /> Rối loạn đông máu nội sinh (NS) thường<br /> gặp ở gãy xương cẳng tay/chân (25%), gãy<br /> xương đùi (22,4%) và vỡ khung chậu (21,7%).<br /> Rối loạn đông máu ngoại sinh (NGS) thường<br /> gặp nhóm bệnh vỡ khung chậu (21,7%).<br /> Rối loạn đông máu kiểu DIC thường gặp<br /> trên nhóm bệnh gãy cột sống và gãy xương<br /> đùi (5,3%).<br /> Tỷ lệ bệnh nhân truyền máu nhiều nhất:<br /> vỡ khung chậu (73,9%) và chấn thương bụng<br /> (53,8%).<br /> Nhóm bệnh nhân phải phẫu thuật trong<br /> 24 giờ đầu nhiều nhất vỡ khung chậu (65,2%),<br /> gãy xương đùi (56,6%), chấn thương bụng<br /> (55,3%) và ngực (53,8%).<br /> Tỷ lệ tử vong cao nhất là vỡ khung chậu<br /> (47,8%) thấp nhất là chấn thương ngực (37,6%).<br /> Bảng 3: Chấn thương phối hợp.<br /> Chấn thương phối hợp<br /> 1 cơ quan<br /> 2 cơ quan<br /> 3 cơ quan<br /> 4 cơ quan<br /> 5 cơ quan<br /> <br /> Số bệnh nhân (%)<br /> 16 (18,4)<br /> 34 (39,1)<br /> 28 (32,2)<br /> 08 (9,2)<br /> 01 (1,2)<br /> <br /> Nhận xét: Chấn thương 2 và 3 cơ quan chiếm<br /> tỷ lệ cao nhất (73,1%).<br /> <br /> Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br /> <br /> Không vỡ tạng<br /> Vỡ tạng:<br /> Âm đạo<br /> Bàng quang<br /> Gan<br /> Lách<br /> Ruột non<br /> Ruột già<br /> Thận Gan<br /> Lách<br /> Trực tràng và bàng<br /> quang<br /> <br /> Số bệnh Phối hợp tổn thương<br /> nhân (%) 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4 5<br /> 66 (72,4) 12 25<br /> 21<br /> 7 1<br /> 21 (27,6)<br /> 01 (1,2)<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 0 0<br /> 03 (3,5)<br /> 0<br /> 2<br /> 1<br /> 0 0<br /> 06 (6,9)<br /> 2<br /> 4<br /> 0<br /> 0 0<br /> 06 (6,9)<br /> 1<br /> 1<br /> 3<br /> 1 0<br /> 01 (1,2)<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 0 0<br /> 01 (1,2)<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 0 0<br /> 01 (1,2)<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 0 0<br /> 01 (1,2)<br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 0 0<br /> 01 (1,2)<br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 0 0<br /> <br /> Nhận xét: Có 27,6% bệnh nhân đa chấn<br /> thương kèm theo vỡ tạng. Trong đó gan (6,9%)<br /> và lách (6,9%) là 2 cơ quan thường gặo nhất. Đặc<br /> biệt, nhóm tổ thương phối hợp 2-3 cơ quan có tỷ<br /> lệ vỡ gan và lách cao hơn.<br /> Bảng 5: Các chỉ số cận lâm sàng<br /> Chỉ số<br /> Kết quả<br /> Huyết học (n= 85):<br /> Số lượng hồng cầu (T/L)<br /> 3 (± 0,9)<br /> Dung tích hồng cầu (%)<br /> 26,7 (± 6,9)<br /> Nồng độ Hemoglobin (g/dl):<br /> 8,8 (± 2,4)<br /> < 8 g/dl<br /> 35,3%<br /> 8- 12 g/dl<br /> 55,3%<br /> > 12 g/dl<br /> 09,4%<br /> Đông máu (n= 84):<br /> PT (giây)<br /> 18,7 (± 10,3)<br /> APTT (giây)<br /> 41,1 (± 22,6)<br /> INR<br /> 1,8 (± 1,7)<br /> Số lượng tiểu cầu (G/L)<br /> 185,7 (± 108,2)<br /> PT > 18”<br /> 32,1%<br /> aPTT > 43”<br /> 22,6%<br /> PLT < 100 G/L<br /> 18,8%<br /> PT > 18” và aPTT > 43”<br /> 19%<br /> PT > 18” và aPTT > 43” và PLT < 100G/L<br /> 10,7%<br /> <br /> 241<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nhận xét: Đa số bệnh nhân có thiếu máu mức<br /> độ trung bình (55,3%), rối loạn đông máu ngoại<br /> <br /> Bảng 9: Tỉ lệ sử dụng khối tiểu cầu theo số cơ quan<br /> tổn thương<br /> <br /> sinh (32,1%), nội sinh (22,6%), giảm tiểu cầu<br /> (18,8%), rối loạn đông máu nội và ngoại sinh<br /> (19%) và kiểu DIC (10,7%)(1,3,4).<br /> Bảng 6: Tỷ lệ truyền máu<br /> Chế phẩm máu<br /> Hồng cầu lắng<br /> Huyết tương tươi đông lạnh<br /> Khối tiểu cầu gạn tách<br /> <br /> %<br /> 95,4<br /> 43,7<br /> 13,8<br /> <br /> Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân truyền hồng<br /> cầu lắng (95,4%). Khối tiểu cầu được sử dụng ít<br /> nhất trong 3 loại chế phẩm máu (13,8%).<br /> Bảng 7: Tỉ lệ sử dụng hồng cầu lắng theo số cơ quan<br /> tổn thương<br /> 1 cơ<br /> quan<br /> (n=16)<br /> Sống/<br /> chết<br /> 1đv<br /> 1/ 1<br /> 2-4đv<br /> 7/ 3<br /> 5-6đv<br /> 1/ 3<br /> > 6- 10<br /> 0/ 0<br /> đv<br /> <br /> 2 cơ 3 cơ quan ≥ 4cơ<br /> quan<br /> quan<br /> (n=28)<br /> (n=34)<br /> (n=9)<br /> Sống/<br /> Sống/<br /> Sống/<br /> chết<br /> chết<br /> chết<br /> 1/ 2<br /> 2/ 1<br /> 0/ 2<br /> 6/ 22<br /> 4/ 2<br /> 14/ 9<br /> 1/ 0<br /> 0/ 0<br /> 0/ 2<br /> 0/ 2<br /> 0/ 0<br /> 1/ 0<br /> <br /> Tổng số<br /> (n=87)<br /> Sống/<br /> chết<br /> 38/ 49<br /> (43,7)/<br /> (56,3)<br /> <br /> Nhận xét: Tỉ lệ tử vong cao (56,3%) khi bệnh<br /> nhân có truyền hồng cầu lắng (p=0,16). Đa số<br /> bệnh nhân truyền 2 - 4 đơn vị.<br /> <br /> 1đv<br /> 2-4đv<br /> >4đv<br /> <br /> 2 cơ 3 cơ quan ≥ 4cơ<br /> quan<br /> quan<br /> (n=12)<br /> (n=15)<br /> (n=4)<br /> Sống/<br /> Sống/<br /> Sống/<br /> chết<br /> chết<br /> chết<br /> 0/ 0<br /> 1/ 1<br /> 0/ 0<br /> 6/ 7<br /> 1/ 9<br /> 2/ 1<br /> 0/ 2<br /> 0/ 0<br /> 1/ 0<br /> <br /> Tổng số<br /> (n=38)<br /> Sống/<br /> chết<br /> 14/ 24<br /> (36,8)/<br /> (36,2)<br /> <br /> Nhận xét: Tỉ lệ tử vong cao (63,2%) khi bệnh<br /> nhân có truyền huyết tương tươi đông lạnh (p =<br /> 0,002). Đa số bệnh nhân truyền 2 - 4 đơn vị<br /> huyết tương tươi đông lạnh.<br /> <br /> 242<br /> <br /> 2 cơ<br /> quan<br /> (n=6)<br /> Sống/<br /> chết<br /> 1/4<br /> 0/0<br /> 1/0<br /> <br /> 3 cơ<br /> quan<br /> (n=4)<br /> Sống/<br /> chết<br /> 1/1<br /> 0/0<br /> 1/1<br /> <br /> ≥ 4cơ<br /> quan<br /> (n=2)<br /> Sống<br /> 0/0<br /> 1/0<br /> 1/0<br /> <br /> Tổng số<br /> (n=12)<br /> Sống/<br /> chết<br /> 6/6<br /> <br /> Nhận xét: Tỉ lệ sống còn bằng nhau khi<br /> truyền khối tiểu cầu (p = 0,32). Đa số bệnh nhân<br /> truyền 1 khối tiểu cầu.<br /> Bảng 10: Các chế phẩm máu trung bình sử dụng<br /> theo số cơ quan chấn thương<br /> 2 cơ quan 3 cơ quan 4 cơ quan 5 cơ quan<br /> (n=34)<br /> (n= 28)<br /> (n=8)<br /> (n=1)<br /> HCL (đơn vị)<br /> 1,3<br /> 1,65<br /> 1,5<br /> 2<br /> Huyết tương<br /> tươi đông<br /> 0,65<br /> 0,53<br /> 0,92<br /> 1<br /> lạnh (khối)<br /> Khối tiểu cầu<br /> 0,32<br /> 0,4<br /> 1,92<br /> 0<br /> (khối)<br /> Kết tủa lạnh<br /> 0<br /> 3<br /> 0<br /> 0<br /> (khối)<br /> <br /> Nhận xét: Tỉ lệ truyền hồng cầu lắng, khối<br /> tiểu cầu tăng dần theo số cơ quan tổn thương.<br /> Riêng huyết tương tươi đông lạnh giảm dần<br /> theo số cơ quan tổn thương (vì cỡ mẫu nhỏ nên<br /> tiếp tục nghiên cứu thêm).<br /> Bảng 11: Diễn tiến bệnh.<br /> <br /> Bảng 8: Tỉ lệ sử dụng huyết tương tươi đông lạnh<br /> theo số cơ quan tổn thương.<br /> 1 cơ<br /> quan<br /> (n=7)<br /> Sống/<br /> chết<br /> 0/ 0<br /> 3/ 4<br /> 0/ 0<br /> <br /> 1đv<br /> 3đv<br /> >4đv<br /> <br /> 1 cơ<br /> quan<br /> (n=0)<br /> Sống/<br /> chết<br /> 0/0<br /> 0/0<br /> 0/0<br /> <br /> Diễn tiến nằm viện<br /> Số lần mổ:<br /> 0<br /> 01<br /> 02<br /> 03<br /> >3<br /> Xuất viện:<br /> Chết trước nhập viện<br /> Nặng xin về<br /> Tử vong tại bệnh viện<br /> Chuyển viện<br /> Bình thường<br /> <br /> Số bệnh nhân (%)<br /> 12 (15,8)<br /> 40 (52,6)<br /> 11 (14,5)<br /> 08 (10,5)<br /> 05 (6,6)<br /> 04 (4,6)<br /> 03 (3,5)<br /> 31 (35,6)<br /> 04 (4,6)<br /> 45 (51,7)<br /> <br /> Nhận xét: bệnh nhân mổ 01 lần chiếm đa số<br /> (40%), bệnh nhân xuất viện bình thường (45%)(2).<br /> <br /> Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> Bảng 12: Tỷ lệ thành phần máu truyền.<br /> Tỷ lệ thánh phần máu<br /> 1 HCL<br /> 1 HCL + 1 FFP<br /> 1 HCL + 3 FFP + 1TC<br /> 2 HCL<br /> 2 HCL + 2 FFP<br /> 2 HCL + 3 FFP<br /> 2 HCL + 4 FFP<br /> 2 HCL + + 1TC<br /> 2 FFP<br /> 3 HCL<br /> 3 HCL + 2 FFP<br /> 3 FFP<br /> 3 FFP + 20 TC<br /> 4 HCL<br /> 4 HCL + 1FFP<br /> 4 HCL + 2FFP<br /> 4 HCL + 2FFP + 10 TC<br /> 4 HCL + 3 FFP<br /> 4 HCL + 3 FFP + 1TC<br /> 4 HCL + 4 FFP + 1TC<br /> 4 HCL + 6 FFP + 3TC<br /> 4 HCL + + 1 TC<br /> 4 HCL + + 10 TC<br /> 5 HCL + 3 FFP<br /> 6 HCL<br /> 6 HCL + 2 FFP<br /> 6 HCL + 3 FFP<br /> 6 HCL + 4 FFP<br /> 8 HCL + 7 FFP + 1TC<br /> 9 HCL + 6 FFP + 1TC<br /> 10 HCL<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> 4<br /> 2<br /> 1<br /> 24<br /> 5<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 1<br /> 14<br /> 1<br /> 3<br /> 1<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Nhận xét:<br /> Bệnh nhân được truyền máu theo những tỷ<br /> lệ HCL: FFP: TC rất khác nhau, tùy theo tình<br /> trạng lâm sàng.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Tuổi trung bình bệnh nhân đa chấn thương<br /> là 36,4(1,2,3,4). Nam nhiều hơn nữ gấp 2 lần và<br /> bệnh nhân từ các Tỉnh chuyển về là đa số # 75%<br /> trường hợp.<br /> Bệnh nhân đa chấn thương truyền máu<br /> trong 24 giờ đầu nhiều nhất là chấn thương<br /> bụng (76%) và gãy xương đùi (76%).<br /> <br /> Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bệnh nhân thiếu máu thường gặp ở vỡ<br /> khung chậu (30,4%) và chấn thương bụng<br /> (23,7%).<br /> Rối loạn đông máu nội sinh (NS) thường<br /> gặp ở gãy xương cẳng tay/chân (25%), gãy<br /> xương đùi (22,4%) và vỡ khung chậu (21,7%).<br /> Rối loạn đông máu ngoại sinh (NGS) thường<br /> gặp nhóm bệnh vỡ khung chậu (21,7%). Rối loạn<br /> đông máu kiểu DIC thường gặp trên nhóm bệnh<br /> gãy cột sống và gãy xương đùi (5,3%)<br /> Tỷ lệ bệnh nhân truyền máu nhiều nhất:<br /> vỡ khung chậu (73,9%) và chấn thương bụng<br /> (53,8%).<br /> Nhóm bệnh nhân phải phẫu thuật trong 24<br /> giờ đầu nhiều nhất vỡ khung chậu (65,2%), gãy<br /> xương đùi (56,6%), chấn thương bụng (55,3%) và<br /> ngực (53,8%).<br /> Tỷ lệ tử vong cao nhất là vỡ khung chậu<br /> (47,8%) thấp nhất là chấn thương ngực (37,6%).<br /> Chấn thương 2 và 3 cơ quan chiếm tỷ lệ cao<br /> nhất (73,1%). Có 27,6% bệnh nhân đa chấn<br /> thương kèm theo vỡ tạng. Trong đó gan (6,9%)<br /> và lách (6,9%) là 2 cơ quan thường gặp nhất. Đặc<br /> biệt, nhóm tổn thương phối hợp 2-3 cơ quan có<br /> tỷ lệ vỡ gan và lách cao hơn.<br /> Đa số bệnh nhân có thiếu máu mức độ trung<br /> bình (55,3%), rối loạn đông máu ngoại sinh<br /> (32,1%), nội sinh (22,6%), giảm tiểu cầu (18,8%),<br /> rối loạn đông máu nội và ngoại sinh (19%) và<br /> kiểu DIC (10,7%).<br /> Hầu hết bệnh nhân truyền hồng cầu lắng<br /> (95,4%). Khối tiểu cầu được sử dụng ít nhất<br /> trong 3 loại chế phẩm máu (13,8%).<br /> Tỉ lệ tử vong (56,3%) khi bệnh nhân có<br /> truyền hồng cầu lắng (p = 0,16). Đa số bệnh<br /> nhân truyền 2-4 đơn vị. Tỉ lệ tử vong (63,2%) khi<br /> bệnh nhân có truyền Plasma tươi đông lạnh (p =<br /> 0,002). Đa số bệnh nhân truyền 2- 4 đơn vị huyết<br /> tương tươi đông lạnh. Tỉ lệ sống còn bằng nhau<br /> khi truyền khối tiểu cầu (p = 0,32). Đa số bệnh<br /> nhân truyền 1 khối tiểu cầu. Tỉ lệ truyền hồng<br /> cầu lắng, khối tiểu cầu tăng dần theo số cơ quan<br /> tổn thương. Riêng huyết tương tươi đông lạnh<br /> <br /> 243<br /> <br />