MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH NHI VỚI BIỂU HIỆN ĐAU ĐẦU, ĐỘNG KINH VÀ MÙ VÕ NÃO TẠM THỜI

Chia sẻ: Lê Minh Anh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

60
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh nhi nam, sanh năm 1993, địa chỉ Lâm Đồng, nhập viện ngày 18/02/2003 với lý do nhập viện là đau đầu và co giật. Tiền căn bản thân: về sản khoa bé sanh hút, đủ tháng, cân nặng lúc sanh 1900 g, sau sanh bé phát triển bình thường (3 tháng biết lật, 12 tháng biết đi và nói, hiện học lớp 4 và là học sinh giỏi); không có tiền căn sốt co giật, không tiền căn đk. Tiền căn gia đình: bn là con đầu (có em 6 tuổi, bình thường), gia đình không ghi nhận bị...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH NHI VỚI BIỂU HIỆN ĐAU ĐẦU, ĐỘNG KINH VÀ MÙ VÕ NÃO TẠM THỜI

MOÄT TRÖÔØNG HÔÏP BEÄNH NHI VÔÙI BIEÅU HIEÄN ÑAU ÑAÀU, ÑOÄNG KINH VAØ MUØ VOÕ NAÕO TAÏM THÔØI Leâ Vaên Tuaán1, Nguyeãn Thò Hoàng Theâ2 Beänh aùn Beänh nhi nam, sanh naêm 1993, ñòa chæ Laâm Ñoàng, nhaäp vieän ngaøy 18/02/2003 vôùi lyù do nhaäp vieän laø ñau ñaàu vaø co giaät. Tieàn caên baûn thaân: veà saûn khoa beù sanh huùt, ñuû thaùng, caân naëng luùc sanh 1900 g, sau sanh beù phaùt trieån bình thöôøng (3 thaùng bieát laät, 12 thaùng bieát ñi vaø noùi, hieän hoïc lôùp 4 vaø laø hoïc sinh gioûi); khoâng coù tieàn caên soát co giaät, khoâng tieàn caên ñk. Tieàn caên gia ñình: bn laø con ñaàu (coù em 6 tuoåi, bình thöôøng), gia ñình khoâng ghi nhaän bò ñk hay bò beänh veà thaàn kinh. Caùch nhaäp vieän khoaûng 9 thaùng, beù bò ñau ñaàu vuøng chaåm, ñau döõ doäi, khoâng oùi, khoâng choùng maët, khoâng co giaät, khoâng roái loaïn yù thöùc. Côn ñau ngaén khoaûng 1-2 phuùt, sau côn beù bình thöôøng. Khoâng ghi nhaän yeáu toá khôûi phaùt côn, khoâng yeáu toá giaûm côn. Luùc khôûi ñaàu, beù bò moät côn ñau ñaàu, vaø taùi phaùt laïi sau 1,5 thaùng, veà sau côn ñau thöôøng hôn coù khi moät côn moãi ngaøy coù khi nhieàu côn moãi ngaøy. Bn ñöôïc khaùm ôû BV Ña Khoa Laâm Ñoàng nhöng khoâng tìm ñöôïc nguyeân nhaân vaø chöa ñöôïc ñieàu trò ñaëc hieäu. Caùch nhaäp vieän 1,5 thaùng, bn ñöôïc khaùm ôû BV Nhi Ñoàng I vôùi chaån ñoaùn vieâm xoang saøng vaø ñöôïc ñieàu trò (ngaøy 02/01/03) baèng Rovamycin 3 trieäu ñôn vò, ngaøy 2 vieân; Theralene 50mg, ngaøy 2 vieân; Acemol 325mg, ngaøy 3 vieân; MgB6, ngaøy 2 vieân. Ñieàu trò ngaøy 07/01/03 goàm Rovamycin 3 trieäu ñôn vò, ngaøy 2 vieân; Prednisone 5mg, ngaøy 2 vieân; Periactine 4mg, ngaøy 1 vieân; Mucitux, ngaøy 2 vieân. Ngaøy 13/02/03, bn leân côn co giaät toaøn thaân daïng co cöùng, trong côn maát yù thöùc, sau côn luù laãn nheï vaø hoài phuïc bình thöôøng vaø ñöôïc nhaäp vaøo khoa Thaàn Kinh BV Nhò Ñoàng II; ngaøy 14/02/03, bn coù nhieàu côn giaät töông töï; ngaøy 18/02/03, bn coù hôn 10 côn giaät töông töï, giöûa caùc côn bn tænh vaø sau côn cuoái cuøng bn khoâng nhìn thaáy ôû caû hai maét. Xöû trí ñöôïc thöïc hieän: Seduxen 10mg, 1A tieâm baép. Sau ñoù beù nguû vaø saùng hoâm sau (ngaøy 19/02/03) daäy thì thaáy laïi bình thöôøng. Luùc 14 giôø, ngaøy 19/02/03, bn coù côn goàng nheï sau ñoù muø caû hai maét. Khaùm luùc naøy ghi nhaän beù tænh; thò löïc khoâng ghi nhaän ñöôïc aùnh saùng ôû caû hai maét, ñoàng töû 4mm, ñeàu, phaûn xaï aùnh saùng tröïc tieáp vaø ñoàng caûm ñeàu caû hai beân, phaûn xaï thò mi maát caû hai maét, ñaùy maét bình thöôøng; phaûn xaï muõi mi, phaûn xaï giaùc maïc bình thöôøng; vaän ñoäng, phaûn xaï gaân cô, caûm giaùc giaùc ñeàu bình thöôøng, khoâng coù phaûn xaï beänh lyù thaùp; khoâng coù trieäu chöùng tieåu naõo. Khaùm tim, phoåi ñeàu bình thöôøng. Khoâng ghi nhaän baát thöôøng ôû caùc cô quan khaùc. Xöû trí goàm: 1 ThS Bs, giaûng vieân, boä moân Thaàn Kinh ÑHYD TP HCM 2 Bs CKI, tröôûng khoa Thaàn Kinh, BV Nhi Ñoàng II 23
seduxen 8mg (TB), Depakine 200mg, 1 vieân ngaøy uoáng 2 laàn, beù nguû, toái daäy coøn thaáy hôi môø vaø saùng 20/02/03 thì thò löïc hoài phuïc bình thöôøng. Ngaøy 20/02/03, bn leân côn ÑK töông töï nhöng khoâng coù trieäu chöùng thò giaùc, sau côn beù luù laãn vaø coù caùc trieäu chöùng aûo giaùc. Ngaøy 21/02/03, côn giaät giaûm. Töø 22-25/02/03 khoâng coù côn giaät. Ngaøy 26/02/03, beù coù 3 côn co cöùng toaøn theå vaø aûo giaùc sau côn. Sau ñoù beù hoaøn toaøn bình thöôøng, khoâng côn ÑK, khoâng ñau ñaàu cho ñeán khi xuaát vieän. Caän laâm saøng Ñöôøng huyeát: 0,83g/l; Ion ñoà maùu: bình thöôøng; CRP: 2,5mg/l; coâng thöùc maùu: bình thöôøng; SGOT, SGPT bình thöôøng, BUN, Creatinine bình thöôøng. CT scan soï naõo: khoâng thaáy toån thöông nhu moâ naõo; vieâm xoang haøm Phaûi, daøy nieâm maïc daïng polype xoang böôùm traùi. Ñieän naõo: khoâng ghi nhaän soùng ñk, soùng theta lan toûa nhieàu ôû phía tröôùc, soùng delta raõi raùc hai baùn caàu. Baøn luaän Beänh nhi nam, 10 tuoåi, nhaäp vieän vì co giaät vaø ñau ñaàu, beänh söû ghi nhaän côn ñoäng kinh (ñk) toaøn theå daïng co cöùng vaø muø voõ taïm thôøi, khoâng coù tieàn caên baûn thaân vaø gia ñình bò beänh thaàn kinh hay ñk, khaùm thaàn kinh ngoaøi côn bình thöôøng, caän laâm saøng khoâng ghi nhaän baát thöôøng ngoaïi tröø vieâm xoang. Ñau ñaàu trong tröôøng hôïp naøy laø loaïi ñau ñaàu nguyeân phaùt chöa roõ loaïi. Trong caùc nguyeân nhaân ñau ñaàu nguyeân phaùt coù bieåu hieän muø voõ taïm thôøi thì migraine thaân neàn laø nguyeân nhaân ñöôïc ghi nhaän. Migraine laø moät roái loaïn ñau ñaàu nguyeân phaùt coù tính giai ñoaïn ñaëc tröng bôûi söï keát hôïp cuûa nhieàu thay ñoåi veà thaàn kinh, tieâu hoaù vaø heä thaàn kinh thöïc vaät. Migraine coù theå coù 4 giai ñoaïn nhö sau: giai ñoaïn baùo tröôùc, giai ñoaïn tieàn trieäu, giai ñoaïn ñau ñaàu vaø giai ñoaïn hoài phuïc. Phaân loaïi migraine theo phaân loaïi cuûa Hoäi Ñau Ñaàu Quoác Teá goàm: 1. Migraine khoâng coù tieàn trieäu 2. Migraine vôùi tieàn trieäu a. Tieàn trieäu ñieån hình b. Tieàn trieäu keùo daøi c. Migraine lieät nöûa ngöôøi coù tính gia ñình d. Migraine thaân neàn e. Tieàn trieäu migraine khoâng coù ñau ñaàu f. Migraine vôùi tieàn trieäu khôûi phaùt caáp 3. Migraine lieät vaän nhaõn 4. Migraine voõng maïc 5. Caùc hoäi chöùng coù tính chu kyø ôû treû em maø coù theå laø bieåu hieän baùo tröôùc hay keát hôïp vôùi migraine a. Choùng maët kòch phaùt laønh tính ôû treû em b. Lieät nöûa ngöôøi luaân phieân ôû treû em 24
6. Bieán chöùng cuûa migraine a. Traïng thaùi migraine b. Nhoài maùu do migraine 7. Caùc roái loaïn migraine nhöng khoâng laáp ñaày caùc tieâu chuaån treân Tieàn trieäu cuûa migraine thöôøng keùo daøi döôùi 60 phuùt, vaø giöõa tieàn trieäu vôùi ñau ñaàu coù khoaûng caùch thöôøng töø 60 phuùt ñeán vaøi giôø. Tieàn trieäu coù theå chæ coù moät mình hay ñau ñaàu coù theå tröôùc hay cuøng luùc vôùi tieàn trieäu. Tieàn trieäu thöôøng laø caùc bieåu hieän thò giaùc nhö aùm ñieåm, caùc ñieåm nhaáp nhaùy…ñau ñaàu thöôøng keùo daøi töø 4-72 giôø ôû ngöôøi lôùn vaø 2-48 giôø ôû treû em. Tieâu chuaån chaån ñoaùn migraine khoâng coù tieàn trieäu goàm coù ít nhaát 5 côn; thôøi gian ñau töø 4-72 giôø; coù ít nhaát hai trong boán trieäu chöùng: ñau ñaàu moät beân, ñau kieåu maïch ñaäp, ñau möùc ñoä vöøa hay döõ doäi, ñau taêng khi leân laàu hay khi gaéng söùc; coù moät trong hai trieäu chöùng: buoàn noân vaø/hay oùi, sôï aùnh saùng hay aâm thanh; ñoàng thôøi loaïi tröø caùc nguyeân nhaân thöïc theå baèng hoûi beänh söû vaø khaùm laâm saøng hoaëc duøng caän laâm saøng. Migraine thaân neàn laø moät trong caùc bieán theå cuûa migraine (coøn ñöôïc goïi laø migraine ñoäng maïch thaân neàn hay migraine Bickerstaff): trieäu chöùng thöôøng ôû beù gaùi tuoåi thieáu nieân, trieäu chöùng bieåu hieän laø baùn manh vaø coù theå tieán trieån ñeán muø taïm thôøi. Ngoaøi ra, bn coøn coù caùc trieäu chöùng khaùc cuûa thaân naõo nhö thaát ñieàu, choùng maët, uø tai, buoàn noân, oùi, rung giaät nhaõn caàu, khoù noùi, dò caûm hai beân, thay ñoåi yù thöùc (23). Tröôøng hôïp beänh nhi naøy khoâng coù caùc côn ñau ñaàu ñieån hình cuûa migraine, khoâng coù caùc trieäu chöùng thaân naõo, vaø coù caùc côn co giaät toaøn theå, do vaäy chaån ñoaùn migriane thaân neàn trong tröôøng hôïp naøy laø khoâng theå. Panayiotopoulos trong khi so saùnh aûo giaùc thò giaùc cô baûn cuûa 50 bn migraine vaø 20 bn ñk thuøy chaåm ñaõ ghi nhaän trong caùc côn ÑK thuøy chaåm thì aûo giaùc öu theá laø loaïi hình caàu hay troøn ña maøu saéc so vôùi loaïi ñöôøng thaúng traéng ñen cuûa migraine vaø caùc trieäu chöùng cô baûn naøy giuùp phaân bieät caùc côn ÑK vôùi migraine ñaëc bieät ôû treû em vaø ñoàng thôøi loaïi boû yù kieán cho raèng migraine thuùc ñaåy hay gaây ra ÑK (18). Schon vaø Blau khi nghieân cöùu ñau ñaàu trong 100 bn ghi nhaän 51 bn ñau ñaàu sau côn ÑK vaø ñau ñaàu naøy thöôøng keùo daøi töø 6-72 giôø. Ña soá ñau ñaàu sau côn thöôøng keøm vôùi caùc côn ÑK lôùn hôn laø caùc côn nhoû. Côn ÑK kích thích ñau ñaàu nhö migraine trong 50% bn ÑK. Ñau ñaàu sau côn naøy xuaát phaùt töø trong soï vaø do daõn maïch sau côn ÑK (21). Andermann vaø Zifkin khi xem laïi caùc hoäi chöùng ÑK voâ caên vaø moái lieân heä cuûa chuùng vôùi migraine ñaõ ghi nhaän: ÑK thuøy chaåm laønh tính ôû treû em laø moät hoäi chöùng ÑK cuïc boä laønh tính vôùi caùc trieäu chöùng thò giaùc vaø caùc trieäu chöùng ngoaøi côn. Côn ÑK thöôøng ñöôïc theo sau bôûi ñau ñaàu. Moät soá treû coù theå khoâng coù trieäu chöùng thò giaùc trong côn hay baát thöôøng ñieän naõo ngoaøi côn. ÑK thuøy chaåm laønh tính vaø ÑK rolando laønh tính thöôøng keøm vôùi migraine. Lieân quan choïn loïc cuûa thuøy chaåm vaø migraine hieän vaãn chöa ñöôïc hieåu roõ. Migraine vaø ÑK laø nhöõng roái loaïn khaùc nhau, nhöng coù cô cheá sinh lyù beänh vaø trieäu chöùng laâm saøng lieân quan (2). 25
Forderreuther vaø coäng söï ghi nhaän tæ leä ñau ñaàu sau côn ÑK thay ñoåi töø 37% ñeán 51%. Khoâng coù moái lieân heä giöûa vò trí oå ÑK, vò trí ñau ñaàu, hay phaân loaïi ñau ñaàu. Ñau ñaàu keøm vôùi caùc côn ÑK cuïc boä hay toaøn theå thì thöôøng gaëp vaø ít ñöôïc ñieàu trò. Ñieàu trò neân ñöôïc ñeà caäp caû hai hoäi chöùng ñau ñaàu vaø nhöõng höôùng daãn ñieàu trò ñau ñaàu nguyeân phaùt. Sinh lyù beänh cuûa ñau ñaàu keát hôïp vôùi ÑK khoâng theå ñöôïc giaûi thích theo caùc hoäi chöùng ÑK (6). Moät soá taùc giaû cuõng ñaõ moâ taû muø voõ sau côn ÑK vaø nhaän thaáy roái loaïn hieám naøy gaëp chuû yeáu ôû treû em vaø hoài phuïc hoaøn toaøn sau 24 giôø (11, 26). Nalin vaø coäng söï moâ taû 13 tröôøng hôïp vôùi caùc côn ÑK thò giaùc. Coù 10 tröôøng hôïp ñieän naõo coù baát thöôøng ôû thuøy chaåm. Moät nöûa tröôøng hôïp khoâng coù tieàn caên quan troïng. Taát caû ñeàu coù trí thoâng minh vaø haønh vi bình thöôøng. Coù 9 bn, trieäu chöùng thò giaùc trong côn maát khi ñieàu trò baèng thuoác choáng ÑK vaø caùc taùc giaû nghó raèng caùc tröôøng hôïp naøy laø hoäi chöùng ÑK thuøy chaåm cuûa Gastaut (15). Panayiotopoulos ñaõ phaùt hieän ngoaøi theå ÑK thuøy chaåm laønh tính ñöôïc moâ taû bôûi Gastaut thì coøn coù moät theå khaùc ôû löùa tuoåi nhoû hôn. Taùc giaû nhaän thaáy caùc côn ÑK thuøy chaåm laønh tính ôû treû em chieám tæ leä 20-25% trong nhoùm ÑK cuïc boä laønh tính ôû treû em, vaø coù hai daïng khôûi phaùt sôùm vaø muoän. Trong daïng sôùm treû thöôøng töø 1-12 tuoåi nhieàu nhaát laø 5 tuoåi, trieäu chöùng thöôøng ban ñeâm, treû ñang nguû ñoät ngoät thöùc daäy, oùi, leäch hai maét veà moät beân vaø sau ñoù chaám döùt baèng côn co giaät. Thuyeân giaûm thöôøng 1-2 naêm sau khôûi phaùt. EEG thöôøng laø nhöõng soùng chaäm vaø gai vuøng chaåm vaø taêng khi nhaém maét do laáy boû söï coá ñònh vaø thò tröôøng trung taâm (fixation-off sensitivity), 10-30% coù soùng gai vuøng trung taâm thaùi döông. 10% coù EEG ngoaøi côn bình thöôøng. Moät phaàn ba chæ coù 1 laàn bò côn ÑK; trong daïng muoän, bn coù aûo thò vaø/ hay muø taïm thôøi thöôøng töø vaøi giaây ñeán döôùi 3 phuùt vaø coù theå tieán trieån ñeán bieåu hieän khaùc maø thöôøng laø giaät nöûa ngöôøi. Bn coù theå bò maát yù thöùc maø khoâng coù co giaät. 30% ñau ñaàu sau côn vaø ñau ñaàu naøy hieám khi coù tính chaát maïch ñaäp vaø hieám naëng. Tuoåi trung bình töø 7-8 tuoåi, tieân löôïng toát, thöôøng hoài phuïc sau 2-3 naêm. EEG töông töï nhö daïng khôûi phaùt sôùm. Chaån ñoaùn phaân bieät chính laø migraine thaân neàn vaø migraine vôùi tieàn trieäu môùi ñöôïc ghi nhaän. Hoäi chöùng môùi naøy raát thöôøng gaëp, ít hôn 2,4 laàn so vôùi ÑK rolando laønh tính vaø coù tieân löôïng toát töông ñöông. Hoäi chöùng Panayiotopoulos naøy nhö ÑK rolando laønh tính caàn ñöôïc nhaän bieát bôûi nhöõng baùc só nhi khoa vì tieân löôïng toát, ñoàng thôøi coù theå bò chaån ñoaùn sai vôùi caùc toån thöông naõo caáp (4, 10, 12, 15, 16, 25). Oå ÑK khoâng theå phaùt hieän baèng chuïp caét lôùp ñieän toaùn, chuïp coäng höôûng töø hay chuïp maïch maùu baèng coäng höôûng töø, tuy nhieân noù coù theå ñöôïc phaùt hieän baèng giaûm löu löôïng maùu naõo qua khaûo saùt SPECT ngoaøi côn (20). Ngoaøi caùc tröôøng hôïp ÑK laønh tính treân thì muø voõ lieân quan ñeán ÑK coù theå gaëp trong hay sau côn vaø coù theå do nhöõng nguyeân nhaân khaùc (6, 22). Caùc côn ÑK gaây muø voõ coù theå gaây toån thöông thò giaùc vónh vieãn (1). Ngoaøi trieäu chöùng muø voõ, caùc côn ÑK coù theå gaây caùc trieäu chöùng thò giaùc khaùc nhö aûo thò, baùn manh sau côn vôùi maát nhaän thöùc nhaän bieát khuoân maët hay coù theå laø muø vónh vieãn (8, 24). Muø voõ do ÑK coù 26
theå keùo daøi nhieàu giôø hoaëc nhieàu ngaøy nhö trong tröôøng hôïp traïng thaùi muø do ÑK (status epilepticus amaurosis) (3, 22). Ngoaøi hieän töôïng muø voõ do ÑK, moät soá taùc giaû coøn ghi nhaän ñieác do côn ÑK duø raèng hieän töôïng naøy hieám gaëp hôn (7). Muø voõ do côn ÑK cuõng caàn ñöôïc chaån ñoaùn phaân bieät vôùi nhöõng nguyeân nhaân khaùc ngoaøi migraine nhö côn thoaùng thieáu maùu naõo, ngoä ñoäc CO, porphyrin caáp hay do taâm lyù (13, 19). Bn ñöôïc moâ taû trong tröôøng hôïp naøy ngoaøi caùc trieäu chöùng thò giaùc, ñau ñaàu, co cöùng vaø co giaät coøn coù caùc bieåu hieän loaïn thaàn vaø caùc bieåu hieän loaïn thaàn naøy laø do haäu quaû cuûa ÑK (9). Caùc bieåu hieän sau côn khaùc coù theå giuùp ñònh vò oå toån thöông (14). Chaån ñoaùn sau cuøng ÑK thuøy chaåm laønh tính ôû treû em vôùi bieåu hieän muø voõ sau côn. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1) Aldrich MS, Vanderzant CW, Alessi AG, Abou-Khalil B, Sackellares JC. Ictal cortical blindness with permanent visual loss. Epilepsia 1989 Jan-Feb;30(1):116-20 (abstract). 2) Andermann F, Zifkin B. The benign occipital epilepsies of childhood: an overview of the idiopathic syndromes and of the relationship to migraine. Epilepsia 1998;39 Suppl 4:S9-23 (abstract). 3) Barry E, Sussman NM, Bosley TM, Harner RN. Ictal blindness and status epilepticus amauroticus. Epilepsia 1985 Nov-Dec;26(6):577-84 (abstract). 4) Ferrie CD, Beaumanoir A, Guerrini R, et al. Early-onset benign occipital seizure susceptibility syndrome. Epilepsia 1997 Mar;38(3):285-93 (abstract). 5) Forderreuther S, Henkel A, Noachtar S, Straube A. Headache associated with epileptic seizures: epidemiology and clinical characteristics. Headache 2002 Jul-Aug;42(7):649-55 (abstract). 6) Gilliam F, Wyllie E. Ictal amaurosis: MRI, EEG, and clinical features. Neurology 1995 Aug;45(8):1619-21 (abstract). 7) Ghosh D, Mohanty G, Prabhakar S. Ictal deafness--a report of three cases. Seizure 2001 Mar;10(2):130-3 (abstract). 8) Joseph JM, Louis S. Transient ictal cortical blindness during middle age. A case report and review of the literature. J Neuroophthalmol 1995 Mar;15(1):39-42 (abstract). 9) Kanemoto K, Kawasaki J, Mori E. Violence and epilepsy: a close relation between violence and postictal psychosis. Epilepsia 1999 Jan;40(1):107-9 (abstract). 10) Kivity S, Ephraim T, Weitz R, Tamir A. Childhood epilepsy with occipital paroxysms: clinical variants in 134 patients. Epilepsia 2000 Dec;41(12):1522-33 (abstract). 11) Kosnik E, Paulson GW, Laguna JF. Postictal blindness. Neurology 1976 Mar;26(3):248-50 (abstract). 12) Koutroumanidis M. Panayiotopoulos syndrome. BMJ 2002;324:1228-1229 (abstract). 13) Lai CW, Hung TP, Lin WS. Blindness of cerebral origin in acute intermittent porphyria. Report of a case and postmortem examination. Arch Neurol 1977 May;34(5):310-2 (abstract). 14) Leutmezer F, Serles W, Pataraia E, Olbrich A, Bacher J, Aull S, Zeiler K, Baumgartner C. The postictal state. A clinically oriented observation of patients with epilepsy. Wien Klin Wochenschr 1998 Jun 5;110(11):401-7 (abstract). 27
15) Nalin A, Ruggerini C, Ferrari E, Galli V, Ferrari P, Finelli T. Clinical aspects, differential diagnosis and evolution of visual epileptic seizures in children. Neurophysiol Clin 1989 Mar;19(1):25-36 (abstract). 16) Panayiotopoulos C.P. Benign childhood occipital seizures. Arch Dis Child 1998;78:3-5. 17) Panayiotopoulos CP. Benign childhood epileptic syndromes with occipital spikes: new classification proposed by the International League Against Epilepsy. J Child Neurol 2000 Aug;15(8):548-52 (abstract). 18) Panayiotopoulos CP. Elementary visual hallucinations in migraine and epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994 Nov;57(11):1371-4 (abstract). 19) Quattrocolo G, Leotta D, Appendino L, Tarenzi L, Duca S. A case of cortical blindness due to carbon monoxide poisoning. Ital J Neurol Sci 1987 Feb;8(1):57-8 (abstract). 20) Sakagami M, Takahashi Y, Matsuoka H, Hoshida T, Izaki K, Nouka S, Yoshioka A. A case of early-onset benign occipital seizure susceptibility syndrome: decreased cerebral blood flow in the occipital region detected by interictal single photon emission computed tomography, corresponding to the epileptogenic focus. Brain Dev 2001 Oct;23(6):427-30 (abstract). 21) Schon F., Blau JN. Post-epileptic headache and migraine. . Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1998; 50: 1148-1152. 22) Shahar E, Desatnik H, Brand N, Straussberg R, Hwang PA. Epileptic blindness in children: a localizing sign of various epileptic disorders. Clin Neurol Neurosurg 1996 Aug;98(3):237-41 (abstract). 23) Silberstein S.D, Lipton R.B, Goadsby P.J. Headache in clinical practice. 1st ed, Oxford, Isis Medical Media Ltd, 1998. 24) Spatt J, Mamoli B. Ictal visual hallucinations and post-ictal hemianopia with anosognosia. Seizure 2000 Oct;9(7):502-4 (abstract). 25) Vigevano F, Lispi ML, Ricci S. Early onset benign occipital susceptibility syndrome: video- EEG documentation of an illustrative case. Clin Neurophysiol 2000 Sep;111 Suppl 2:S81-6 (abstract). 26) Zung A, Margalith D. Ictal cortical blindness: a case report and review of the literature. Dev Med Child Neurol 1993 Oct;35(10):921-6 (abstract). 28