intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN SỚM CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST
Báo xấu
75
lượt xem 10
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu theo ph−ơng pháp cắt ngang mô tả 120 bệnh nhân nghi ngờ chửa ngoμi tử cung (CNTC) đ−ợc điều trị tại Khoa Phụ 1, Viện Bảo vệ bμ mẹ vμ trẻ sơ sinh từ 1-1999 đến 11-2000. 100 tr−ờng hợp đ−ợc chẩn đoán đúng chiếm 83,3%. Dấu hiệu ra huyết bất th−ờng, đặc biệt những ng−ời ra huyết sớm hay đúng ngμy so với ngμy kinh dự kiến, khí h− bẩn, lẫn máu lμ dấu hiệu gợi ý rất có giá trị. Chỉ có 65% đau nhẹ hạ vị sau đó khu trú lại bên có khối thai. Phần phụ có đám nề...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN SỚM CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

  1. TCNCYH 26 (6) - 2003 Nghiªn cøu mét sè yÕu tè chÈn ®o¸n sím chöa ngoµi tö cung V−¬ng TiÕn Hoµ Bé m«n Phô S¶n §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu theo ph−¬ng ph¸p c¾t ngang m« t¶ 120 bÖnh nh©n nghi ngê chöa ngoµi tö cung (CNTC) ®−îc ®iÒu trÞ t¹i Khoa Phô 1, ViÖn B¶o vÖ bµ mÑ vµ trÎ s¬ sinh tõ 1-1999 ®Õn 11-2000. 100 tr−êng hîp ®−îc chÈn ®o¸n ®óng chiÕm 83,3%. DÊu hiÖu ra huyÕt bÊt th−êng, ®Æc biÖt nh÷ng ng−êi ra huyÕt sím hay ®óng ngµy so víi ngµy kinh dù kiÕn, khÝ h− bÈn, lÉn m¸u lµ dÊu hiÖu gîi ý rÊt cã gi¸ trÞ. ChØ cã 65% ®au nhÑ h¹ vÞ sau ®ã khu tró l¹i bªn cã khèi thai. PhÇn phô cã ®¸m nÒ hay khèi Ên ®au lµ dÊu hiÖu l©m sµng cã gi¸ trÞ. §Þnh l−îng β hCG huyÕt thanh, ë ng−ìng ≥ 700 mUI/ml, siªu ©m buång tö cung rçng, phÇn phô cã khèi nªn soi æ bông (SOB) ®Ó chÈn ®o¸n sím CNTC. NÕu cßn nghi ngê th× ph¶i ®Þnh l−îng β hCG trong huyÕt thanh sau 48 giê. NÕu β hCG t¨ng < 66% hoÆc gi¶m nhÑ, siªu ©m kh«ng cã tói thai trong buång tö cung ph¶i SOB ®Ó chÈn ®o¸n sím CNTC. i. §Æt vÊn ®Ò l−îng m¸u trong æ bông kh«ng qu¸ 50ml. Chöa ngoµi tö cung (CNTC) hiÖn nay 120 bÖnh nh©n nghi ngê CNTC ®iÒu trÞ t¹i ®ang lµ mét vÊn ®Ò lín cña ch¨m sãc søc Khoa Phô I, ViÖn B¶o vÖ Bµ mÑ vµ trÎ s¬ kháe sinh s¶n trong céng ®ång bëi sù gia sinh mµ hiÖn nay ®−îc gäi lµ BÖnh viÖn t¨ng vÒ tÇn suÊt vµ lµ mét trong nh÷ng Phô S¶n Trung −¬ng (BVPST¦) tõ 1-1999 nguyªn nh©n g©y tö vong mÑ do ch¶y ®Õn 11-2000, ®−îc thùc hiÖn theo ph−¬ng m¸u. Ph¸t hiÖn sím CNTC cho phÐp chän ph¸p m« t¶: kh¸m l©m sµng, ®Þnh l−îng β läc c¸c ph−¬ng ph¸p can thiÖp víi nh÷ng hCG trong huyÕt thanh vµ siªu ©m ®Çu dß tæn th−¬ng tèi thiÓu, b¶o tån ®−îc vßi tö ®−êng ©m ®¹o. NÕu nång ®é β hCG trong cung, h¹n chÕ viªm dÝnh vïng tiÓu khung huyÕt thanh ≥ 700 mUI/ml mµ kh«ng cã tói sau mæ, t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho viÖc thai trong tö cung, bÖnh nh©n ®−îc soi æ ®iÒu trÞ v« sinh trong t−¬ng lai, thêi gian bông (SOB). NÕu nång ®é β hCG trong n»m viÖn ng¾n sÏ tiÕt kiÖm vÒ kinh tÕ. V× huyÕt thanh < 700 mUI / ml nh−ng h×nh vËy chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu nµy víi ¶nh siªu ©m nghi ngê lµ CNTC th× bÖnh môc tiªu: nh©n còng ®−îc soi æ bông. NÕu ch−a râ, X¸c ®Þnh nh÷ng triÖu chøng l©m sµng 48 giê sau lÊy m¸u lÇn thø hai ®Ó ®Þnh vµ gi¸ trÞ cña ®Þnh l−îng β hCG (human l−îng β hCG, ®ång thêi siªu ©m l¹i b»ng Chorionic Gonadotrophine) trong huyÕt ®Çu dß ©m ®¹o. NÕu β hCG t¨ng < 66 % thanh, siªu ©m, soi æ bông ®Ó chÈn ®o¸n so víi nång ®é lÇn xÐt nghiÖm tr−íc vµ vÉn sím CNTC. kh«ng thÊy tói thai trong tö cung, bÖnh ii. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nh©n sÏ ®−îc SOB. nghiªn cøu CNTC ®−îc gäi lµ chÈn ®o¸n sím khi khèi thai ch−a vì hoÆc rØ m¸u nh−ng khèi 69
  2. TCNCYH 26 (6) - 2003 Cì mÉu tÝnh theo c«ng thøc n = iii. KÕt qu¶ p.q Víi 120 bÖnh nh©n theo tiªu chuÈn z 2 (1−α / 2) ®−îc 117 vµ lµm trßn 120. d2 trªn, tû lÖ chÈn ®o¸n ®óng cña chóng t«i lµ Xö lý sè liÖu theo ch−¬ng tr×nh EPI- 100 chiÕm 83,33% vµ 16 tr−êng hîp INFO.6, test χ 2 ®−îc sö dông ®Ó tÝnh to¸n kh«ng ph¶i CNTC (KCNTC) chiÕm cho c¸c biÕn víi gi¸ trÞ P ë ng−ìng 0,05, 16,67%. tÝnh ®é nh¹y (§N), ®é ®Æc hiÖu (§§H), gi¸ 1. Thêi ®iÓm ra huyÕt. trÞ tiªn ®o¸n d−¬ng tÝnh (GTT§DT), gi¸ trÞ tiªn ®o¸n ©m tÝnh (GTT§¢T), OR. B¶ng 1. Ra huyÕt bÊt th−êng so víi ngµy kinh dù kiÕn. Sím §óng ngµy ChËm Kh«ng nhí ChÈn ®o¸n n % n % n % n % CNTC 6 6 30 30 62 62 2 2 KCNTC 0 0 1 5 18 90 1 5 Sù kh¸c biÖt gi÷a hai nhãm cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01 vµ OR = 10,45. B¶ng 2. T×nh tr¹ng ra huyÕt ë ©m ®¹o. Cã Kh«ng ChÈn ®o¸n n % n % CNTC (100) 92 92 8 8 KCNTC (20) 12 60 8 40 §N: 76,6 %; §§H: 50 %. GTT§DT: 92,0%. GTT§AT: 40,0%. So s¸nh víi nhãm KCNTC kh¸c nhau cã ý nghÜa víi P < 0,01, OR = 7,6. 2. Cã huyÕt ë ©m ®¹o. B¶ng 3. Th¨m trong cã huyÕt ë ©m ®¹o. Cã Kh«ng Tæng ChÈn ®o¸n n % n % n % CNTC (100) 75 75 25 25 100 100 KCNTC (20) 11 55 9 45 20 100 §N: 75/86 = 87,2 %. §§H: 9/34 = 26,5 %. GTT§DT: 75 /100 = 75,0%. GTT§AT: 9/34 = 26,5%. OR = 2,45; P > 0,05. HuyÕt ©m ®¹o bao gåm dÞch, khÝ h− ®en lÉn m¸u, m¸u ®en hoÆc ®á, hoÆc lÉn chÊt nhÇy. 3. TriÖu chøng ®au bông. B¶ng 4. TriÖu chøng ®au bông. Cã Kh«ng Kh«ng nhí ChÈn ®o¸n n % n % n % CNTC (100) 65 65 34 34 1 1 KCNTC (20) 9 45 11 55 0 0 70
  3. TCNCYH 26 (6) - 2003 §N: 65/74 = 87,8 %; §§H:11/45 = 24,4 %. GTT§DT: 65/99 = 65,6%. GTT§AT: 11/20 = 5,5%. OR = 2,34, P < 0,05 4. T×nh tr¹ng tö cung vµ phÇn phô. T×nh tr¹ng tö cung: Nhãm CNTC cã 28/100 tö cung to h¬n b×nh th−êng vµ nhãm KPCNTC lµ 8/20. TriÖu chøng tö cung to h¬n b×nh th−êng cã c¸c gi¸ trÞ chÈn ®o¸n §N:77,7 %. §§H: 40,0 %. p > 0,05. OR = 0,58. B¶ng 5. T×nh tr¹ng phÇn phô. Cã khèi hoÆc ®¸m nÒ B×nh th−êng Tæng ChÈn ®o¸n n % n % n % CNTC (100) 90 90 10 10 100 100 KCNTC (20) 14 70 6 30 20 100 DÊu hiÖu cã khèi, ®¸m nÒ ë phÇn phô gi÷a hai nhãm kh¸c nhau cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,05, OR = 3,86 vµ §N: 86,5%. §§H: 37,5%. GTT§DT: 90%. GTT§DT:70,0%. 5. T×nh tr¹ng cïng ®å Douglas. Kh¸m l©m sµng cïng Douglas c¶m gi¸c cã dÞch, ®Çy, ®au hoÆc kh«ng ®au. B¶ng 6. T×nh tr¹ng cïng ®å Douglas. §au Kh«ng ®au Tæng ChÈn ®o¸n n % n % n % CNTC (100) 19 19 81 81 100 100 KCNTC (20) 4 20 16 80 20 100 §N: 82,6 %. §§H: 16,5%. GTT§DT: 19 %. GTT§DT: 69,5%. DÊu hiÖu cïng ®å ®au cã ®é nh¹y cao nh−ng ®é ®Æc hiÖu vµ GTT§DT qu¸ thÊp v× khi cã dÊu hiÖu nµy lµ ®· ch¶y m¸u nhiÒu kh«ng cßn lµ CNTC sím n÷a (P > 0,05) vµ (OR = 0,94). 6. KÕt qu¶ xÐt nghiÖm β hCG. KÕt qu¶ ®Þnh l−îng β hCG huyÕt thanh rÊt ph©n t¸n v× ph©n bè rêi r¹c. §é lÖch chuÈn nhãm CNTC cao h¬n sè trung b×nh, víi p > 0,05 nªn so s¸nh gi÷a c¸c c¸c trÞ sè kh«ng cã ý nghÜa thèng kª. T¹i c¸c ®iÓm c¾t 500, 700, 1000 (mUI/ml), cã c¸c gi¸ trÞ chÈn ®o¸n nh− sau: B¶ng 7. So s¸nh t¹i 3 ®iÓm c¾t. §iÓm c¾t §N §§H GTT§DT GTT§AT OR p ≤ 500 57 25 79 10,4 0,44 > 0,05 ≥ 700 53 75 91,3 75 3,38 < 0,05 < 1000 63 50 86,3 50 1,7 > 0,05 Sau khi so s¸nh c¸c kÕt qu¶ chóng t«i trÞ nhÊt c¶ vÒ lý thuyÕt lÉn thùc tÕ l©m nhËn thÊy ë ®iÓm c¾t 700 mIU/ml lµ cã gi¸ sµng. Víi ®iÓm c¾t nµy cã ®é nh¹y lµ 53 % 71
  4. TCNCYH 26 (6) - 2003 vµ gi¸ trÞ tiªn ®o¸n d−¬ng tÝnh lµ 91,3%, hay kh«ng rçng. So s¸nh gi÷a 2 nhãm, sù OR = 3,3 víi P < 0,05. kh¸c nhau cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Cã 20 tr−êng hîp ®−îc xÐt nghiÖm β vµ OR = 7,1. hCG sau 48 giê: chØ cã 1 tr−êng hîp t¨ng 8. H×nh ¶nh siªu ©m phÇn phô. gÊp ®«i (108,3%) sau 48 giê, nh−ng khi soi B¶ng 9. C¸c gi¸ trÞ chÈn ®o¸n h×nh ¶nh ®óng lµ CNTC. V× sè l−îng qu¸ Ýt chóng t«i siªu ©m phÇn phô cã khèi. kh«ng rót ra nhËn xÐt cã gi¸ trÞ. Tuy nhiªn Siªu ©m phÇn Tæng so víi tæng thÓ lµ 1% CNTC cã biÓu hiÖn CNTC KCNTC phô sè vÒ β hCG gièng nh− thai trong tö cung. Cã khèi 72 12 84 C¸c tr−êng hîp cßn l¹i ®Òu t¨ng hay gi¶m kh«ng theo qui luËt cña thai trong tö cung. Kh«ng cã khèi 28 8 3 Cã 01 tr−êng hîp thai trong tö cung nh−ng Tæng sè 100 20 120 tû lÖ t¨ng sau 48 giê chØ cã 31,17%. Nh− vËy sè tr−êng hîp thai trong tö cung nh−ng §N: 72%; §§H: 40,0%; GTT§DT: biÓu hiÖn gièng nh− CNTC lµ 1/11 chiÕm 85,7%; GTC§AT: 21,0% kh«ng cã ý nghi· 9%. Cã 3 tr−êng hîp gi¶m theo qui luËt thèng kª (víi P > 0,05); OR = 1,7 v× khèi ë thêi gian b¸n huû tõ 24 ®Õn 30 giê. C¶ 3 phÇn phô cã thÓ lµ khèi thai nh−ng còng tr−êng hîp nµy lµ sau H§HKN. Cã 1% cã thÓ lµ nang hoµng thÓ hoÆc lµ nang bäc CNTC cã tû lÖ t¨ng gÊp ®«i gièng thai no·n hay chÝnh lµ buång trøng cho nªn trong tö cung. ph¶i m« t¶ h×nh ¶nh cã tÝnh chÊt ®Æc hiÖu 7. KÕt qu¶ siªu ©m. cña CNTC ®iÓn h×nh nhÊt lµ h×nh chiÕc B¶ng 8. C¸c gi¸ trÞ chÈn ®o¸n h×nh ¶nh nhÉn cã mét vßng. siªu ©m buång tö cung. Nh÷ng h×nh ¶nh ®Æc hiÖu bao gåm: h×nh Buång tö cung CNTC KCNTC nhÉn, khèi cã ©m vang kh«ng ®ång nhÊt v× Rçng 93 13 m¸u côc lÉn tæ chøc rau thai bong ra vµ ®äng l¹i hoÆc lµ mét khèi cã vá dµy do Kh«ng rçng 7 7 ph¶n øng cña VTC kh«ng ®iÓn h×nh, cßn Tæng sè 100 20 th−a ©m vang lµ do m¸u rØ ra vµ ®äng l¹i. §N: 93%; §§H: 35,0%. GTT§DT: H×nh ¶nh kh«ng ®Æc hiÖu lµ nh÷ng khèi cã 87,7%. GTC§AT:50,0%, vá máng, ©m vang thuÇn nhÊt th× cã nghÜa Buång tö ®−îc m« t¶ rçng (kh«ng cã tói lµ ®¬n thuÇn chØ cã dÞch, mµ gièng nh− thai hoÆc dÞch ø ®äng trong buång tö cung) nang no·n ®Æc biÖt lµ nang hoµng thÓ. B¶ng 10. Gi¸ trÞ chÈn ®o¸n cña c¸c h×nh ¶nh ®Æc hiÖu trªn siªu ©m. CNTC (n = 72) KCNTC (n = 12) H×nh ¶nh n % n % H×nh ¶nh ®Æc hiÖu 56 77,7 4 33,3 H×nh ¶nh kh«ng ®Æc hiÖu 16 22,3 8 66,7 Tæng 72 100 12 100 §N: 56/72 = 77,6%,§§H: 8/12 = 66,7%, GTT§DT: 56/72 = 93% GTT§AT: 8/24 = 33,3%, OR = 7, P < 0,05 72
  5. TCNCYH 26 (6) - 2003 9. H×nh ¶nh dÞch cïng ®å. B¶ng 11. Gi¸ trÞ chÈn ®o¸n cña hØnh ¶nh siªu ©m cïng ®å cã dÞch. Siªu ©m cïng ®å CNTC KCNTC Tæng sè Cã dÞch 31 5 36 Kh«ng cã dÞch 69 15 84 Tæng sè 100 20 120 §N: 31%, §§H: 75%. GTT§DT: 86,1%; - Cã 36/98 (chiÕm 37,7%) bÖnh nh©n ë GTT§DT: 15/84 = 17,9%. Sù kh¸c biÖt cña nhãm CNTC ra m¸u tr−íc hoÆc ®óng ngµy hai nhãm kh«ng cã ý nghÜa víi P > 0,05 vµ dù kiÕn so víi 1/19 (chiÕm 5%) cña nhãm OR = 1,35. KCNTC. Tû lÖ ra huyÕt tr−íc vµ ®óng ngµy C¶ 120 tr−êng hîp ®Òu ®−îc SOB so víi ngµy dù kiÕn cã kinh cña nhãm nh−ng cã 4 tr−êng hîp ph¶i chuyÓn CNTC cao h¬n rÊt nhiÒu so víi nhãm sang mæ më v× vµo æ bông dÝnh nhiÒu KCNTC. TÇn suÊt bÞ CNTC cña nh÷ng nªn kh«ng t×m ®−îc khèi thai. TÊt c¶ ng−êi ra huyÕt tr−íc hoÆc ®óng ngµy dù ®Òu tèt, kh«ng cã tai biÕn. kiÕn gÊp 10,45 lÇn so víi nh÷ng ng−êi chØ chËm kinh ®¬n thuÇn (OR = 10,45) vµ sù 10. T×nh tr¹ng m¸u trong æ bông. kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01. Nhãm CNTC: ChØ cã 19% CNTC hoµn - TÇn suÊt m¾c bÖnh cña nh÷ng ng−êi toµn ch−a rØ m¸u. Sè cã m¸u lµ 81chiÕm ra huyÕt gÊp 7,6 lÇn so víi ng−êi kh«ng ra 81%. Nhãm KCNTC: kh«ng cã tr−êng hîp huyÕt. nµo cã m¸u. L−îng m¸u trung b×nh trong æ bông: 0 ml = 19; ≥ 10 ml = 10; ≥ 20 - 30 ml - TriÖu chøng ®au bông: chØ cã 65% = 40; > 30 - 50 ml = 31. tr−êng hîp th−êng ®au ©m Ø vïng h¹ vÞ sau ®ã lÖch vÒ bªn cã khèi thai. Kh«ng cã ai 11. Sè ngµy chê SOB vµ n»m viÖn. ®au d÷ déi hoÆc ®au lan nhiÒu xuèng d−íi Sè ngµy chê soi æ bông: 3,75 ± 2,81; hay mãt ®i ngoµi, v× ®ã lµ dÊu hiÖu CNTC Sè ngµy n»m viÖn: 6,54 ± 2,3. NÕu bÖnh ®· râ rµng. TÇn suÊt bÞ CNTC cña nh÷ng nh©n ®−îc xÐt nghiÖm β hCG vµ siªu ©m ng−êi cã ®au bông gÊp 2,34 lÇn so víi cïng ngµy vµo viÖn, ra viÖn sau khi soi æ ng−êi kh«ng ®au bông. §au ©m Ø vµ m¬ hå bông 24 giê th× sè ngµy trung b×nh ®Ó chê ë h¹ vÞ råi khu tró mét bªn cã khèi thai. So SOB lµ 1,28 ± 0,69 vµ sè ngµy trung b×nh s¸nh gi÷a hai nhãm cã ý nghÜa thèng kª n»m viÖn sÏ lµ 3,3 ± 0,71, víi p < 0,05. víi p < 0,05. iv. Bµn luËn VÒ c¬ n¨ng, triÖu chøng ra huyÕt bÊt 1. DÊu hiÖu c¬ n¨ng: th−êng so víi ngµy kinh dù kiÕn vµ ®au h¹ vÞ lµ hai triÖu chøng cã gi¸ trÞ bëi ®é nh¹y, - Ra huyÕt bÊt th−êng bao gåm ra huyÕt gi¸ trÞ tiªn do¸n d−¬ng tÝnh còng nh− tÇn tr−íc hoÆc ®óng hoÆc lµ chËm so víi ngµy suÊt bÞ bÖnh cao vµ sù kh¸c nhau gi÷a hai dù kiÕn hµnh kinh mµ tr−íc ®©y th−êng gäi nhãm cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05. lµ rèi lo¹n kinh nguyÖt nh−ng kh«ng gièng nh− hµnh kinh b×nh th−êng. 73
  6. TCNCYH 26 (6) - 2003 2. Kh¸m l©m sµng: thanh chØ cã tÝnh chÊt gîi ý chø kh«ng ph¶i quyÕt ®Þnh mµ ph¶i kÕt hîp víi siªu ©m DÊu hiÖu tö cung to h¬n b×nh th−êng [2,5,6,8]. kh«ng cã gi¸ trÞ v× thai cßn bÐ, tö cung ch−a to vµ phô thuéc vµo chñ quan ng−êi 4. H×nh ¶nh siªu ©m: kh¸m. Cã khèi hoÆc ®¸m nÒ ë phÇn phô cã - Nh÷ng ng−êi kh«ng cã tói thai trong tö gi¸ trÞ cao nhÊt trong chÈn ®o¸n víi ®é cung bÞ CNTC gÊp 5,6 lÇn so víi nh÷ng nh¹y lµ 86,5% vµ gi¸ trÞ tiªn ®o¸n d−¬ng ng−êi cã tói thai hay cã dÞch trong buång tÝnh tíi 90% cã tû suÊt chªnh lµ 4,1 víi p < tö cung. H×nh ¶nh siªu ©m kh«ng cã tói 0,05. Nh− vËy dÊu hiÖu l©m sµng cã gi¸ trÞ: thai trong tö cung cã lÏ cã gi¸ trÞ nhÊt trong Ra huyÕt bÊt th−êng. §au bông vïng h¹ vÞ. chÈn ®o¸n CNTC v× chiÕm tíi 93% c¸c Cã khèi hoÆc ®¸m nÒ ë phÇn phô. §ã lµ tr−êng hîp nh−ng ph¶i kÕt hîp víi ng−ìng nh÷ng dÊu hiÖu l©m sµng quan träng nhÊt ph©n biÖt cña β hCG. Nh÷ng h×nh ¶nh khèi ®Ó gîi ý chÈn ®o¸n sím CNTC ®Æc biÖt lµ ë phÇn phô ®−îc m« t¶ ®iÓn h×nh cña dÊu hiÖu ra huyÕt bÊt th−êng vµ khèi hoÆc CNTC ph¶i biÖt lËp víi buång trøng, ®−îc ®¸m nÒ ë phÇn phô. DÊu hiÖu nµy phï hîp x¸c ®Þnh tõ gãc cña tö cung vµ n»m trªn víi c¸c nghiªn cøu kh¸c [1,4]. VTC míi cã gi¸ trÞ ®Ó chÈn ®o¸n. Tuy 3. §Þnh l−îng β hCG huyÕt thanh nhiªn còng kh«ng ®−îc quªn r»ng: cã mét KÕt qu¶ ®Þnh l−îng β hCG huyÕt thanh tû lÖ nhá chöa t¹i buång trøng th× còng cã rÊt ph©n t¸n v× ph©n bè rêi r¹c. §é lÖch h×nh ¶nh ®Æc hiÖu nÕu quan s¸t kü. V× vËy chuÈn nhãm CNTC cao h¬n sè trung b×nh, ph¶i kÕt hîp víi l−îng β hCG huyÕt thanh, víi P > 0,05 nªn so s¸nh gi÷a c¸c trÞ sè buång tö cung rçng ®Ó quyÕt ®Þnh soi æ kh«ng cã ý nghÜa thèng kª. Nhãm CNTC bông. Chóng t«i cho r»ng: trong nh÷ng cã β hCG huyÕt thanh víi gi¸ trÞ trung vÞ tr−êng hîp kh«ng thÊy khèi biÖt lËp víi buång trøng nh−ng l¹i cã nhiÒu nang nhá ë thÊp h¬n rÊt nhiÒu so víi nhãm kh«ng ph¶i CNTC (673,24 vµ 1.178,77 xÊp xØ b»ng buång trøng th× nång ®é βhCG sÏ quyÕt ®Þnh cho chÈn ®o¸n. H×nh ¶nh dÞch cïng 1/2). Cã 20 tr−êng hîp ®−îc xÐt nghiÖm β ®å kh«ng cã gi¸ trÞ v× khi ®· cã dÞch nghÜa hCG lÇn thø hai, sau 48 giê so víi lÇn thø lµ ®· muén. nhÊt. So s¸nh kÕt qu¶ gi÷a CNTC vµ KCNTC cã p > 0,05, kh«ng cã ý nghÜa 5. Soi æ bông. thèng kª. §é lÖch chuÈn cña c¶ hai nhãm ChØ cã 4 tr−êng hîp ph¶i chuyÓn mæ më gÊp ®«i hoÆc gÇn b»ng trÞ sè cña nång ®é v× qu¸ dÝnh kh«ng thÊy khèi thai. Kh«ng cã trung b×nh nªn kh«ng cã gi¸ trÞ trªn l©m tai biÕn x¶y ra. Thêi gian trung b×nh n»m sµng. Sau khi so s¸nh c¸c kÕt qu¶ chóng viÖn ®· rót ng¾n rÊt nhiÒu phï hîp víi c¸c t«i nhËn thÊy ë ®iÓm c¾t 700 mIU/ml lµ cã nghiªn cøu kh¸c [1,4,9]. gi¸ trÞ nhÊt c¶ vÒ lý thuyÕt lÉn thùc tÕ l©m v. KÕt luËn sµng. Víi ®iÓm c¾t nµy cã ®é nh¹y lµ 53 % - Nh÷ng dÊu hiÖu ra huyÕt sím hoÆc vµ gi¸ trÞ tiªn ®o¸n d−¬ng tÝnh lµ 91,3%, ®óng ngµy so víi ngµy kinh dù kiÕn, huyÕt OR = 3,3 víi P < 0,05. ChØ cã 1% CNTC ra giá giät, thÊm kh¨n vÖ sinh hoÆc khÝ h− cã tû lÖ t¨ng gÊp ®«i gièng thai trong tö ®en bÈn cã gi¸ trÞ gîi ý sím CNTC. ChØ cã cung, 9% thai trong tö cung tû lÖ t¨ng 65% c¸c tr−êng hîp cã ®au bông vµ ®au gièng nh− CNTC. B¶n th©n β hCG huyÕt nhÑ, m¬ hå ë h¹ vÞ råi lÖch vÒ bªn cã khèi 74
  7. TCNCYH 26 (6) - 2003 thai. PhÇn phô cã ®¸m nÒ (dÊu hiÖu viªm tr×nh nghiªn cøu khoa häc, Tr−êng §¹i häc phÇn phô) hoÆc khèi mÒm Ên ®au lµ dÊu Y Hµ Néi., Hµ Néi. 5, tr 42-48. hiÖu 4. §ç ThÞ Ngäc Lan, §Æng Minh - Nång ®é β hCG huyÕt thanh ë ng−ìng NguyÖt, NguyÔn §øc Hinh (12/1999), "Mét 700 mUI/ml cã gi¸ trÞ ®Ó kÕt hîp víi c¸c sè nhËn xÐt vÒ chÈn ®o¸n vµ xö trÝ chöa dÊu hiÖu l©m sµng vµ siªu ©m ®Ó SOB. ngoµi tö cung b»ng phÉu thuËt néi soi", T¹p chÝ th«ng tin y d−îc, Sè chuyªn ®Ò - Buång tö cung rçng ë ng−ìng β hCG S¶n Phô khoa, ViÖn th«ng tin th− viÖn y huyÕt thanh 700 mUI/ml, siªu ©m cã khèi ë häc trung −¬ng, Hµ Néi. phÇn phô cÇn SOB ®Ó chÈn ®o¸n sím CNTC. 5. Braunstein D. HCG testing (1996), "A clinical guide for the testing of Human - Nh÷ng tr−êng hîp ch−a râ cÇn ®Þnh chorionic gonadotropin", Tµi liÖu h−íng l−îng β hCG huyÕt thanh sau 48 giê. NÕu dÉn sö dông kit ®Þnh l−îng bªta hCG cña t¨ng hoÆc gi¶m kh«ng theo qui luËt nªn ABOTT Laboratories. SOB. 6. Cacciarore B., Stenman U. Tµi liÖu tham kh¶o Ylostalo P.. (1990), "Diagnosis of ectopic 1. V−¬ng TiÕn Hoµ (1996), "NhËn xÐt pregnancy ultrasonography in combination 202 tr−êng hîp chöa ngoµi tö cung ®−îc with a discriminatory serum hCG level of chÈn ®o¸n sím ", Kû yÕu c«ng tr×nh NKCH 1000 IU/l (IRP) ", Brist. J. Obstet. Gynecol. Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi, Hµ Néi 5, 49-58. 97, 904-908. 2. V−¬ng TiÕn Hoµ, D−¬ng ThÞ L−u, 7. Romeo R. (1988), "The value of NguyÔn Xu©n Hîi (2001). Th«ng b¸o kÕt adnexa sonography findings in the qu¶ b−íc ®Çu nghiªn cøu β hCG trong diagnosis of ectopic pregnancy". Am. J. chöa ngoµi tö cung. T¹p chÝ y häc thùc Obste. Gynecol. 155, 52-55. hµnh, Hµ Néi. (3), 52. 8. Berthet J., Racinet C (1998), "La 3. V−¬ng TiÕn Hoµ, (1996), "Gi¸ trÞ coelioscopie diagnostique de la grosesse cña ph−¬ng ph¸p soi æ bông trong chÈn extra-utÐrine. Grosesse extra-utÐrine. Doin ®o¸n chöa ngoµi tö cung", Kû yÕu c«ng Editeurs Paris. 152-160. Summary Study of factors which attributed of early diagnsis of ectopic pregnancy A cross-sectional study of 120 cases in order early diagnoses of ectopic pregnancy. The abnormal hemorrhagic such as early or in time the date of expected menstrual, the vaginal charge attained mixes blood were the singes values for diagnosis. There were 65% cases have complained presented a pain in hypogastric then located at the iliac hole which presented the ectopic pregnancy. No amniotic sac in uterine cavity at the threshold of serum β hCG ≥ 700 mUI/ml and presenting a mass in annex, it should be laparoscopy to early diagnostic ectopic pregnancy. 75
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.11: Bộ Luận Văn Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Tài Chính Ngân Hàng
172 tài liệu
829 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2