Ngộ độc thực phẩm do salmonella ở một công ty may thuộc tỉnh Tiền Giang vào tháng 10 năm 2013

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> <br /> NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM DO SALMONELLA Ở MỘT CÔNG TY MAY <br /> THUỘC TỈNH TIỀN GIANG VÀO THÁNG 10 NĂM 2013 <br /> Nguyễn Phan Ái Hà*, Lê HoàngNinh*, Đoàn Lê Thanh Phong**, Đặng Văn Chính* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Một vụ ngộ độc thực phẩm do Salmonella đã xảy ra sau bữa ăn trưa tại bếp ăn tập thể của một <br /> công ty may thuộc tỉnh Tiền Giang vào tháng 10 năm 2013. <br /> Mục tiêu: Xác định nguồn gốc và cơ chế truyền bệnh.  <br /> Phương  pháp  nghiên  cứu: Thông tin được thu thập từ hồ sơ bệnh án và phỏng vấn các công nhân nhập <br /> viện. Một nghiên cứu bệnh chứng không bắt cặp được tiến hành để xác định nguồn gốc nhiễm bệnh. Mẫu bệnh <br /> phẩm, thực phẩm và môi trường được xét nghiệm để xác định các vi khuẩn gây bệnh.  <br /> Kết quả: Trong tổng số 2.575 công nhân tham gia bữa ăn, 770 (30%) đã nhập viện, không trường hợp tử <br /> vong. Không nhân viên nấu ăn tại bếp ăn bị bệnh. Các triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng (98%), sốt (96%), <br /> và tiêu chảy (96%).Trong 19 mẫu phết hậu môn của công nhân nhập viện, 7 (36%) dương tính với Salmonella <br /> OMB‐O8. Phân tích đơn biến và đa biến cho thấy thịt viên trứng cút và dưa muối chua có liên quan đến bệnh. <br /> Kết luận: Salmonella OMB‐O8 được tìm thấy trong hai mẫu lưu của thịt viên trứng cút. Tình trạng không <br /> đảm bảo vệ sinh trong quá trình bảo quản và nấu ăn tại bếp ăn được xác định. Vụ ngộ độc thực phẩm lớn cho <br /> thấy vấn đề cần thiết đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm tại các bếp ăn tập thể lớn. <br /> Từ khóa: Salmonella, ngộ độc thực phẩm, bếp ăn tập thể <br /> <br /> ABSTRACT <br /> SALMONELLOSIS FOOD POISONING IN A GARMENT FACTORY, TIEN GIANG PROVINCE, <br /> OCTOBER 2013 <br /> Nguyen Phan Ai Ha, Le Hoang Ninh, Doan Le Thanh Phong, Dang Van Chinh <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 423 – 429 <br /> Background:  On  3  October  2013,  a  food  poisoning  outbreak  with  many  sick  workers  found  later  to  be <br /> caused by Salmonella OMB‐O8 occurred in a garment factory in Tien Giang province, southern Vietnam. <br /> Objectives: To determine the source and mode of disease transmission. <br /> Methods: Data were collected by reviewing medical records of and interviewing hospitalized workers. An <br /> unmatched  case‐control  study  was  conducted  to  identify  the  source  of  infection.  Samples  of  some  patients,  the <br /> suspected food, and environment were bacteriologically examined.  <br /> Result:  Of the 2.575 persons in the factory, 779 (30%) were hospitalized and none died in this outbreak. <br /> None of the cooks and cook assistants in the factory had illness. The most common manifestation was abdominal <br /> pain (98%), followed by fever (96%) and diarrhea (96 %). Of the rectal swabs taken from 19 cases, 7 (36%) were <br /> positive  for  Salmonella  OMB‐O8.  Both  univariate  and  multivariate  analyses  indicated  that  quail  egg  with <br /> covered meat and salted cucumber were significantly associated with the disease. <br /> Conclusion:  Salmonella  OMB‐O8  was  isolated  from  two  samples  of  quail  egg  with  covered  meat. <br /> Inadequate food handling and sanitation in the factory canteen were detected. This huge outbreak indicates the <br /> importance of food sanitation and hygiene in an institution where many persons aggregate, such as a factory. <br /> Key words: Samonella, Food poisoning outbreak, Factory canteen. <br />  Viện Y tế công cộng TP. Hồ Chí Minh  <br /> Tác giả liên lạc: Bs. Nguyễn Phan Ái Hà <br /> *<br /> <br /> Chuyên Đề Y Tế Công Cộng <br /> <br />  Chi cục An toàn thực phẩm Tiền Giang <br /> ĐT: 0916891626<br /> Email: npah2010@gmail.com <br /> <br /> **<br /> <br /> 423<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014<br /> <br />  <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Vi  khuẩn  Salmonella  có  khả  năng  gây  bệnh <br /> cao  và  có  các  triệu  chứng  đường  tiêu  hóa  cấp <br /> tính với đau đầu, đau bụng, sốt, tiêu chảy, nôn <br /> ói. Thời gian ủ bệnh thường từ 6‐72 giờ. Với một <br /> số  serotypes,  chỉ  cần  nhiễm  một  số  vi  khuẩn  là <br /> có  thể  gây  bệnh,  nhưng  thường  đòi  hỏi  từ  100 <br /> đến 1000 vi khuẩn để có thể gây bệnh(5). Cơ chế <br /> truyền bệnh là nhiễm khuẩn từ thực phẩm bị lây <br /> nhiễm  từ động  vật  nhiễm  bệnh, phân  động  vật <br /> hay người bị nhiễm bệnh. Thực phẩm thường bị <br /> nhiễm  khuẩn  là  các  sản  phẩm  từ  trứng  hay <br /> trứng, sữa và các sản phẩm từ sữa, nước uống, <br /> thịt  gia  cầm  và  các  sản  phẩm  khác  bị  nhiễm <br /> khuẩn Salmonella(5).<br /> Vi  khuẩn  Salmonella  là  một  trong  những <br /> nguyên  nhân  quan  trọng  gây  bệnh  truyền  qua <br /> thực  phẩm  trên  thế  giới.  Tại  Mỹ,  vụ  dịch  do <br /> Salmonella  thường  có  số  lượng  nhập  viên  lớn <br /> (4,034/  9,109,  44%)  và  hầu  hết  các  ca  tử  vong <br /> (60/200,  30%)(3),  trong  khi  đó  tại  châu  Âu, <br /> Salmonella là tác nhân được xác định nhiều nhất <br /> trong  các  vụ  dịch  được  báo  cáo  (27%  of  5648 <br /> outbreaks)(4).  Các  vụ  dịch  do  Salmonella  cũng <br /> được  báo  cáo  tại  các  nước  châu  Á  như  Trung <br /> Quốc, Thái Lan và Singapore(7,8,9). <br /> Tại Việt Nam, ngộ độc thực phẩm là vấn đề <br /> rất  được  quan  tâm  với  khoảng  150  vụ  ngộ  độc <br /> thực phẩm được báo cáo hàng năm. Thực phẩm <br /> được xác định trong các vụ dịch hầu hết từ các <br /> thực phẩm hỗn hợp (40%). Tác nhân hầu hết là <br /> do  vi  khuẩn  (33%) nhưng  trong hầu  hết  các  vụ <br /> dịch, các tác nhân vi khuẩn cụ thể thường không <br /> được xác định(10). <br /> Vào ngày 4 tháng 10 năm 2013, Viện Y tế công <br /> cộng Thành phố Hồ Chí Minh (VVS) nhận được <br /> báo  cáo  từ  Chi  cục  An  toàn  thực  phẩm  Tiền <br /> Giang về vụ ngộ độc thực phẩm tại một công ty <br /> may X. Vào chiều 3 tháng 10 năm 2013, hàng trăm <br /> công  nhân  với  các  triệu  chứng  đau  bụng,  tiêu <br /> chảy, sốt, nôn, ói và đau đầu nhập viện. Thức ăn <br /> sau  bữa  ăn  trưa  được  nghi  ngờ  là  nguyên  nhân <br /> gây  bệnh.  Đội  điều  tra  dịch  của  VVS  và  chi  cục <br /> <br /> 424<br /> <br /> An toàn thực phẩm Tiền Giang đã thực hiện điều <br /> tra từ ngày 4‐5 tháng 10 năm 2013 để xác định vụ <br /> dịch, mô tả đặc điểm, xác định nguồn gốc và các <br /> yếu tố nguy cơ, kiểm soát vụ dịch và khuyến cáo <br /> các biện pháp kiểm soát thích hợp để ngăn ngừa <br /> các vụ dịch tiếp theo. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Điều tra mô tả dịch tễ <br /> Chúng tôi bắt đầu điều tra bằng việc xem lại <br /> bệnh án, phỏng vấn các công nhân nhập viện về <br /> triệu chứng, thời điểm khởi phát bệnh và các thực <br /> phẩm  đã  ăn  và  đồng  thời  phỏng  vấn  các  bác  sĩ <br /> điều  trị  về  chẩn  đoán  và  điều  trị  của  các  công <br /> nhân nhập viện tại 3 bệnh viện. Sau đó, chúng tôi <br /> phỏng vấn người quản lý bếp ăn, nhân viên nấu <br /> ăn  về  vụ  dịch,  quy  trình  bảo  quản  thực  phẩm, <br /> quy trình nấu ăn và nguồn gốc các thực phẩm. <br /> Một bộ câu hỏi được dùng để phỏng vấn các <br /> công nhân nhập viện tại 3 bệnh viện từ ngày 3‐5 <br /> tháng  10  năm  2013  về  các  thông  tin  như:  tuổi, <br /> giới tính, thời gian ăn, các loại thực phẩm đã ăn, <br /> triệu chứng khởi phát. <br /> Ca nghi ngờ được định nghĩa là công nhân, <br /> người nấu ăn tại công ty đã tham gia bữa ăn trưa <br /> ngày 3 tháng 10 năm 2013 và có ít nhất 3 trong <br /> các  triệu  chứng  sau:  tiêu  chảy,  đau  bụng,  sốt, <br /> buồn nôn, nôn, hoăc đau đầu. Ca xác định là các <br /> ca  nghi  ngờ  mà  có  kết  quả  xét  nghiệm  dương <br /> tính với Salmonella OMB‐O8. <br /> Chúng tôi phân tích dữ liệu mô tả với phần <br /> trăm, trung vị và giới hạn. <br /> <br /> Điều tra phân tích bệnh chứng<br /> Một  nghiên  cứu  bệnh  chứng  không  bắt  cặp <br /> được  tiến  hành  ở  các  công  nhân  đã  dùng  thực <br /> phẩm trưa ngày 3 tháng 10 năm 2013 tại công ty <br /> nhằm  xác  định  thực  phẩm  gây  bệnh.  Các  ca <br /> bệnh  là  các  công  nhân  nhập  viện  có  ít  nhất  5 <br /> trong  6  triệu  chứng:  tiêu  chảy,  đau  bụng,  sốt, <br /> buồn nôn, nôn và đau đầu từ 3‐5 tháng 10 năm <br /> 2013.  Các  ca  chứng  là  các  công  nhân  đã  dùng <br /> bữa trưa ngày 3 tháng 10 năm 2013 tại công ty và <br /> không có các triệu chứng kể trên. Các ca chứng <br /> <br /> Chuyên Đề Y Tế Công Cộng <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> được  lựa  chọn  ngẫu  nhiên  trong  số  các  công <br /> nhân đang làm việc tại công ty vào ngày 5 tháng <br /> 10 năm 2013. Phân tích đơn biến và đa biến được <br /> sử dụng để xác định mối liên quan giữa bệnh và <br /> yếu tố nguy cơ. Tỉ số chênh (OR) và khoảng tin <br /> cậy  95%  được  sử  dụng  để  đo  lường  mối  liên <br /> quan. Phần mềm R (version 3.0.1) được sử dụng <br /> cho phân tích thống kê. <br /> <br /> Điều tra môi trường <br /> Chúng tôi thực hiện điều tra môi trường căn <br /> tin,  khu  vực  nấu  ăn  và  quan  sát  quá  trình  chế <br /> biến vào bữa ăn trưa ngày 5 tháng 10 năm 2013.  <br /> <br /> Xét nghiệm <br /> Mẫu bệnh phẩm, thực phẩm và môi trường <br /> 19  mẫu  phết  hậu  môn  của  công  nhân  nhập <br /> viện tại bệnh viện A vào ngày 4 tháng 10 và 18 <br /> mẫu  phết  tay  và  hậu  môn  của  tất  cả  các  nhân <br /> viên bếp ăn thu thập vào ngày 5 tháng 10.  <br /> Các  mẫu  phết  các  dụng  cụ  nhà  bếp,  mẫu <br /> nước  uống  được  để  xét  nghiệm  các  vi  khuẩn <br /> nghi ngờ vào ngày 4 ‐5 tháng 10 <br /> Các mẫu thực phẩm trưa ngày 3 tháng 10 được <br /> thu thập và xét nghiệm các vi khuẩn nghi ngờ. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Điều tra dịch tễ mô tả <br /> <br /> các triệu chứng chủ yếu là đau bụng (98%), sốt <br /> (96%)  và  tiêu  chảy  (96%).  Tỉ  lệ  các  triệu  chứng <br /> đầu  tiên  là  tiêu  chảy  (49%),  nôn  (11%)  và  đau <br /> bụng (8%). <br /> Thời  gian  khởi  phát  từ  13h30  ngày  3  tháng <br /> 10 đến 8h30 ngày 5 tháng 10. Đường cong dịch <br /> cho thấy đặc tính của một nguồn nhiễm tại cùng <br /> một thời điểm (Biểu đồ 1). Trong 96 ca, 49 (51%) <br /> trong nhóm A, 47 (49%) trong nhóm B. Thời gian <br /> ủ bệnh trung vị của nhóm A là 11,5 giờ, nhóm B <br /> là 9 giờ.  <br /> <br /> Điều tra phân tích bệnh chứng <br /> Trong 96 ca, 69 (72%) ca có ít nhất 5 trong 6 <br /> triệu  chứng  đã  được  chọn  làm  ca  bệnh.  Ca <br /> chứng là 30 công nhân không có các triệu chứng <br /> ngộ độc trong thời gian xảy ra vụ dịch. Theo đặc <br /> điểm  lâm  sàng,  thời  điểm  khởi  phát  và  đường <br /> cong  dịch  đã  thể  hiện  đặc  tính  của  một  nguồn <br /> nhiễm tại cùng một thời điểm, thực phẩm dùng <br /> trong  bữa ăn trưa tại  công  ty  vào ngày 3  tháng <br /> 10 năm 2013 được nghi ngờ là nguyên nhân của <br /> vụ  ngộ  độc  thực  phẩm.  Bốn  món  ăn  đã  được <br /> dùng trong bữa trưa: cơm trắng, thịt viên trứng <br /> cút  với  dưa  leo  muối,  cá  chiên,  lòng  heo  xào <br /> chay, bầu xào, và canh cải thảo.  <br /> Các ca bệnh có mối liên quan đến món ăn thịt <br /> <br /> Công ty may X được thành lập năm 2012 với <br /> khoảng 2.700 công nhân. Hàng ngày công nhân <br /> dùng  bữa  sáng  và  bữa  tối  tại  nhà,  bữa  trưa  tại <br /> công ty. Khoảng 100‐200 công nhân làm tăng ca <br /> thì  dùng  bữa  tối  tại  công  ty.  Vào  buổi  ăn  trưa, <br /> công nhân được chia làm hai nhóm (nhóm A và <br /> nhóm B).  Nhóm  A  dùng  bữa  trưa  lúc  11h30  và <br /> nhóm B lúc 12 giờ. <br /> <br /> viên  trứng  cút  và  dưa  leo  muối.  Tỉ  số  chênh  là <br /> <br /> Trong  tổng  số  2.575  công  nhân  dùng  bữa <br /> trưa ngày 3 tháng 10.779 (30%) công nhân nhập <br /> viện  tại  3  bệnh  viện  và  không  trường  hợp  tử <br /> vong.  Không  nhân  viên  nấu  ăn  bị  bệnh.  Trong <br /> 779 công nhân nhập viện, 96 (12%) bao gồm 89 <br /> ca  nghi  ngờ  và  7  ca  xác  định  được  phỏng  vấn. <br /> Tuổi  trung  vị  là  29  tuổi,  giới  hạn  từ  18‐49  tuổi. <br /> 86%  là  công  nhân  nữ.  Trong  96  ca  phỏng  vấn, <br /> <br /> liên quan giữa bệnh và thực phẩm nghi ngờ. Các <br /> <br /> Chuyên Đề Y Tế Công Cộng <br /> <br /> 12,91 (95% CI = 4,18–42,05) đối với thịt viên trứng <br /> cút và 10,00 (95% CI = 3,13 – 36,94) đối với dưa leo <br /> muối. Cá chiên là một yếu tố bảo vệ (OR = 0,19, <br /> 95% CI = 0,06 – 0,55). Các công nhân hầu hết ăn <br /> thịt viên trứng cút đồng thời với dưa leo muối. <br /> Phân  tích  hồi  quy  đa  biến  để  xác  định  mối <br /> thực  phẩm  liên  quan  đến  bệnh  trong  phân  tích <br /> đơn  biến  được  đưa  vào  phân  tích  đa  biến.  Kết <br /> quả cho thấy thịt viên trứng cút (OR điều chỉnh <br /> =  7,38,  95%  CI  =  2,22  –  24,53)  và  dưa  leo  muối <br /> (OR  điều  chỉnh  =  4,8,  95%  CI  =  1,33  ‐17,3)  là  có <br /> mối liên quan đến bệnh (Bảng 2). <br /> <br /> 425<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014<br /> <br />  <br /> kiện  không  kiểm  soát  được  nhiệt  độ  tủ  đông <br /> lạnh  (2  ngày),  thời  gian  nấu  ít  (chiên  40  kg  thịt <br /> viên trứng cút trong khoảng 2 giờ), và thời gian <br /> sau khi nấu đến khi ăn thì lâu (2 giờ). <br /> <br /> Điều tra môi trường <br /> Thức ăn được chuẩn bị và nấu trong bếp ăn <br /> công  ty.  Bếp  ăn  thường  mua  thực  phẩm  tươi, <br /> nguyên liệu và gia vị từ các công ty thực phẩm <br /> hay chợ địa phương và giữ trong nhà kho trước <br /> khi  nấu.  Nguồn  nước  được  sử  dụng  từ  nguồn <br /> nước thủy cục địa phương. <br /> <br /> Kết quả xét nghiệm <br /> Phết  hậu  môn  được  lấy  trong  khi  các  công <br /> nhân đang nhập viện ngày 4 tháng 10 năm 2013, <br /> 7  trong  19  (36%)  ca  nghi  ngờ  dương  tính  với <br /> Salmonella  OMB‐O8  và  5/19  (26%)  dương  tính <br /> với  Enteropathogenic  Escherichia  coli  (EPEC). <br /> Một  ca  dương  tính  với  Salmonella  OMB‐O8  và <br /> EPEC. 9 (47,3%) dương tính với vi khuẩn kỵ khí <br /> khử sunfit (Clostridia). <br /> <br /> Chúng  tôi  nhận  thấy  tại  bếp  ăn  có  một  số <br /> chưa  hợp  vệ  sinh.  Nơi  sơ  chế,  chế  biến  và  nơi <br /> phục vụ thức ăn không được phân cách rõ ràng. <br /> Nơi xử lý nguyên liệu quá gần nơi chế biến. Nhà <br /> vệ sinh tách biệt với khu chế biến, phòng thay đồ <br /> chung với nhà vệ sinh có bồn nước rửa tay nhưng <br /> không có xà phòng, khăn lau tay và máy sấy tay. <br /> Khu vực kho gần khu vực xử lý nguyên liệu, kho <br /> nóng có 1 cửa sổ nhưng không mở, không có quạt <br /> hút  gió,  nguyên  liệu  để  lẫn  lộn,  không  có  hệ <br /> thống  đo  nhiệt  độ  tủ  đông,  không  đảm  bảo  các <br /> điều kiện vệ sinh. Không có tủ sấy chén sau khi <br /> rửa, chén rửa xong được phơi ngoài trời, các khay <br /> sạch để gần với chỗ rửa nguyên liệu. <br /> <br /> 12 (68%) phết hậu môn của 18 nhân viên bếp ăn <br /> và  4/6  (66,7  %)  phết  tay  dương  tính  với  Clostridia. <br /> Hai khăn lau khay ăn vào ngày 3 và 4 tháng 10 và <br /> 4/8 (50%) mẫu nước dương tính với Clostridia. <br /> 12 mẫu thực phẩm lưu của bữa ăn trưa ngày 3 <br /> tháng 10 được xét nghiệm. Hai mẫu thịt viên trứng <br /> cút dương tính với Salmonella OMB‐O8 (Bảng 3) và <br /> Clostridium  perfringens  (1.6x101và  2.2x101KL/g). <br /> Coliforms được tìm thấy trong tất cả các món ăn <br /> với giới hạn từ 2,1x101 đến 2,1x105 KL/g. <br /> <br /> Hình 3 thể hiện quy trình chế biến món thịt <br /> viên trứng cút. Thời gian lưu trữ lâu trong điều <br /> 30<br /> <br /> 25<br /> <br /> 20<br /> <br /> 15<br /> Nhóm B<br /> <br /> Ăn<br /> <br /> 10<br /> <br /> Nhóm A<br /> <br /> 5<br /> <br /> 03/10/2013<br /> <br /> 04/10/2013<br /> <br /> 21-23<br /> <br /> 18-20<br /> <br /> 15-17<br /> <br /> 12-14<br /> <br /> 9-11<br /> <br /> 6-8<br /> <br /> 3-5<br /> <br /> 0-2<br /> <br /> 21-23<br /> <br /> 18-20<br /> <br /> 15-17<br /> <br /> 12-14<br /> <br /> 6-8<br /> <br /> 9-11<br /> <br /> 3-5<br /> <br /> 0-2<br /> <br /> 21-23<br /> <br /> 18-20<br /> <br /> 15-17<br /> <br /> 12-14<br /> <br /> 9-11<br /> <br /> 6-8<br /> <br /> 3-5<br /> <br /> 0-2<br /> <br /> 0<br /> <br /> 05/10/2013<br /> <br /> Hình 1: Phân bố các ca ngộ độc theo ngày và giờ khởi phát tại công ty may X, ngày 3‐5 tháng 10 năm 2013 (n = 96) <br /> <br /> 426<br /> <br /> Chuyên Đề Y Tế Công Cộng <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> Bảng 1: Phân bố các ca và chứng theo thông tin cá nhân và tiếp xúc các thực phẩm nghi ngờ trong bữa ăn trưa <br /> ngày 3 tháng 10 năm 2013 tại công ty may X <br /> Yếu tố nguy cơ<br /> <br /> Bệnh (n = 69)<br /> Chứng (n=30)<br /> Không (không tiếp<br /> Không (không tiếp<br /> Có (tiếp xúc)<br /> Có (tiếp xúc)<br /> xúc)<br /> xúc)<br /> <br /> Thông tin cá nhân<br /> Nữ<br /> >30 tuổi<br /> Nhóm A<br /> Thức ăn<br /> Thịt viên trứng cút<br /> Dưa leo muối<br /> Cá chiên<br /> Bầu xào<br /> Canh cải thảo<br /> Ruột heo xào chay<br /> Bầu xào chay<br /> <br /> Odds ratio<br /> <br /> 95% CI*<br /> <br /> 64<br /> 28<br /> 30<br /> <br /> 05<br /> 41<br /> 14<br /> <br /> 26<br /> 11<br /> 39<br /> <br /> 4<br /> 19<br /> 15<br /> <br /> 0,51<br /> 1,18<br /> 0,82<br /> <br /> 0,1 – 2,79<br /> 0,45 – 3,19<br /> 0,32 – 2,16<br /> <br /> 55<br /> 46<br /> 11<br /> 48<br /> 68<br /> 1<br /> 4<br /> <br /> 14<br /> 23<br /> 58<br /> 21<br /> 1<br /> 68<br /> 65<br /> <br /> 7<br /> 5<br /> 15<br /> 20<br /> 29<br /> 5<br /> 6<br /> <br /> 23<br /> 25<br /> 15<br /> 10<br /> 1<br /> 25<br /> 24<br /> <br /> 12,91<br /> 10,00<br /> 0,19<br /> 1,14<br /> 2.34<br /> 0,07<br /> 0,25<br /> <br /> 4,18 – 42,05<br /> 3,13 – 36,94<br /> 0,06 – 0,55<br /> 0,4 – 3,1<br /> 0,03 – 186, 43<br /> 0 – 0,72<br /> 0,05 – 1,16<br /> <br /> 95% confidence interval <br /> <br /> Các biện pháp thực hiện <br /> Vào  ngày  5‐6  tháng  10,  bếp  ăn  được  đóng <br /> cửa để làm vệ sinh và khử trùng.  <br /> Chi cục An toàn Thực phẩm nơi địa phương <br /> của  công  ty  chế  biến  sản  phẩm  thịt  viên  trứng <br /> cút đã kiểm tra và lấy mẫu sản phẩm. Tuy nhiên, <br /> không  tìm  thấy  sản  phẩm  được  cung  cấp  cho <br /> bếp  ăn  (sản  phẩm  sản  xuất  ngày  30  tháng  9  và <br /> hết hạn ngày 10 tháng 10 năm 2013). Do đó, đã <br /> lấy mẫu tương tự nhưng sản xuất ngày 5 tháng <br /> 10  và  hết  hạn  ngày  15  tháng  10  năm  2013  để <br /> <br /> kiểm nghiệm. Các kết quả xét nghiệm cho thấy <br /> phù hợp với tiêu chuẩn quy định. <br /> Bảng 2: Phân tích hồi quy logistic để xác định mối <br /> liên quan giữa các món ăn và bệnh trong điều tra <br /> phân tích bệnh chứng tại công ty may X <br /> Odds ratio<br /> điều chỉnh<br /> 7,38<br /> Thịt viên trứng<br /> cút<br /> Dưa leo muối<br /> 4,80<br /> Cá chiên<br /> 1,07<br /> Thức ăn<br /> <br /> 95% CI<br /> <br /> p-value<br /> <br /> 2,22 – 24,53<br /> <br /> 0,001<br /> <br /> 1,33 – 17,30<br /> 0,29 – 3,92<br /> <br /> 0,017<br /> 0,917<br /> <br /> Hình 3: Quy trình chế biến thịt viên trứng cút trong vụ ngộ độc thực phẩm tại công ty may X, 3‐4 tháng 10 <br /> năm 2013 <br /> <br /> Chuyên Đề Y Tế Công Cộng <br /> <br /> 427<br /> <br />