YOMEDIA
Ngừng tuần hoàn – Phần 1
Chia sẻ: Nguyen Uyen
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:8
92
lượt xem
5
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Thuật ngữ khác để chỉ việc cấp cứu trạng thái ngừng TH như: cấp cứu ngừng tim, hồi sinh chết lâm sàng, hồi sinh tim-phổi, hồi sinh tim-phổi-não. Sudden cardiac arrest, cardiopulmonary resuscitation (CPR)... + Ngừng tuần hoàn - là trạng thái tim đột ngột ngừng cung cấp máu đủ hiệu quả cho tuần hoàn trong cơ thể, đặc biệt là với các cơ quan quan trọng như não, tuần hoàn vành, phổi... + Có 3 dạng cơ bản là: - vô tâm thu - rung thất - phân ly điện cơ. + Tình trạng ngừng TH - Có...
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Ngừng tuần hoàn – Phần 1
- Ngừng tuần hoàn – Phần 1
I. Tổng quan
+ Thuật ngữ khác để chỉ việc cấp cứu trạng thái ngừng TH như: cấp cứu
ngừng tim, hồi sinh chết lâm sàng, hồi sinh tim-phổi, hồi sinh tim-phổi-não.
Sudden cardiac arrest, cardiopulmonary resuscitation (CPR)...
+ Ngừng tuần hoàn - là trạng thái tim đột ngột ngừng cung cấp máu đủ hiệu
quả cho tuần hoàn trong cơ thể, đặc biệt là với các cơ quan quan trọng như
não, tuần hoàn vành, phổi...
+ Có 3 dạng cơ bản là:
- vô tâm thu
- rung thất
- phân ly điện cơ.
+ Tình trạng ngừng TH
- Có thể xảy ra đột ngột trên một quả tim hoàn toàn khoẻ mạnh, như trong
các tai nạn do điện giật, chết đuối, sốc phản vệ, đa chấn thương...
- Nhưng cũng có thể là hậu quả cuối cùng của một bệnh lý mạn tính, giai
đoạn cuối như ung thư, xơ gan, suy tim, suy thận...
- + Những đặc điểm trên chỉ ra là:
- Danh từ "ngừng tim" không thật chính xác vì nhiều khi tim vẫn hoạt động
nhưng không đủ hiệu quả về huyết động như trong rung thất, phân ly điện
cơ.
- Danh từ "cấp cứu ngừng tim" cũng không thật chính xác, dù ban đầu chỉ
một người cứu, nhưng tiếp theo phải nhiều người đảm bảo hồi sinh tim-phổi-
não cùng lúc, mới có thể cứu sống người bệnh.
- Nguyên nhân ngừng TH là rất nhiều, thậm chí có trường hợp không rõ
nguyên nhân - vì vậy, bất kỳ bác sĩ, y tá nào cũng phải biết tham gia cấp cứu
ngừng tuần hoàn đúng kỹ thuật điều dưỡng qui định.(tham khảo qui trình)
II. Sinh lý bệnh.
+ Điều kiện bình thường khả năng chịu đựng thiếu oxy của não tối đa là 5
phút. Khoảng thời gian này còn gọi là giai đoạn chết lâm sàng và việc cấp
cứu nhằm cung cấp lại máu và oxy cho não phải được tiến hành trong giai
đoạn này mới có thể cứu sống được bệnh nhân. Quá thời gian này, các tế bào
não bị tổn thương không còn khả năng hồi phục và bệnh nhân chuyển sang
giai đoạn chết sinh vật hay chết não.
+ Bình thường lưu lượng máu não ổn định ở mức 50ml/100gr tổ chức não
trong 1 phút, mặc dù huyết áp động mạch có thể dao động từ 50 -150
mmHg,do nhờ tính tự điều hoà của hệ mạch não, khi huyết áp động mạch tụt
thấp, các mạch máu não giãn ra và ngược lại khi huyết áp tăng lên thì mạch
máu não co lại...
- + Khi cung lượng máu giảm bớt, các nơron ngừng chức năng, thiếu máu cục
bộ và tổn thương nơron không thể đảo ngược bắt đầu ở cung lượng máu ít
hơn 18 ml/100mg/phút; dưới ngưỡng này thì sẽ giãn mạch não tối đa và sự
sống của tế bào não phụ thuộc trực tiếp vào thời gian thiếu máu não. Tế bào
não khi đã tổn thương thì không tái tạo lại như các tế bào khác.
+ Điều kiện đặc biệt, khả năng chịu đựng thiếu oxy não có thể kéo dài hơn
như: ngừng tim trong điều kiện hạ thân nhiệt (mổ với tuần hoàn ngoài cơ thể
- hạ thân nhiệt, ngừng tim ngoài trời băng tuyết, chết đuối trong nước
lạnh...), ngừng tim mà trước đó có sử dụng các thuốc làm giảm tiêu thụ oxy
não như bacbituric, trẻ sơ sinh...
III. Triệu chứng chẩn đoán.
+ Có 3 triệu chứng cơ bản sau:
- Mất ý thức: xác định khi gọi hỏi không trả lời, không có phản xạ thức tỉnh.
- Ngừng thở: xác định khi ngực và bụng hoàn toàn không có cử động thở.
- Ngừng tim: xác định khi mất mạch cảnh và mất mạch bẹn.
+ Các triệu chứng khác kèm theo như:
- Tím nhợt, giãn đồng tử và mất phản xạ đồng tử với ánh sáng,
- Nếu đang phẫu thuật sẽ thấy máu ở vết mổ tím đen và ngừng chảy.
IV. Cấp cứu ngừng TH (khi không có trang bị).
1. Khai thông đường thở (Airway control = A)
- + Bệnh nhân được đặt nằm ngửa trên nền cứng, đầu và cổ ở tư thế ưỡn tối
đa, mặt quay về một bên.
- Phải làm như vậy vì khi ngừng tim, các trương lực cơ mất đi, nên xương
hàm dưới và gốc lưỡi tụt xuống, chẹn lấp đường thở của nạn nhân, cản trở
động tác hô hấp nhân tạo.
- Người cấp cứu dùng tay mở miệng bệnh nhân ra, dùng các ngón tay móc
sạch đờm dãi và dị vật nếu như có thể lấy được.
+ Không nên cố lấy dị vật ở sâu vì vừa khó lấy, vừa làm mất nhiều thời gian,
và có thể đẩy dị vật vào sâu thêm, hoặc gây tắc hoàn toàn đường thở. Có thể
áp dụng Nghiệm pháp Heimlich để làm bật các dị vật đường thở ra ngoài.
2. Thổi ngạt (Hỗ trợ hô hấp = Breathing support = B)
+ Có thể chọn kỹ thuật thổi miệng-miệng hoặc miệng-mũi, miệng-mask gắn
van một chiều...để giảm bớt nguy cơ truyền bệnh
- Thông thường thổi miệng-miệng có hiệu quả hơn,
- Người cấp cứu dùng 1 bàn tay đặt lên trán bệnh nhân ấn ngửa đầu bệnh
nhân ra sau đồng thời dùng ngón trỏ và ngón cái kẹp mũi bệnh nhân lại, các
ngón tay của bàn tay thứ 2 vừa nâng hàm dưới của bệnh nhân lên trên ra
trước đồng thời mở miệng bệnh nhân ra,
- Người cấp cứu sau khi hít sâu áp chặt miệng vào miệng nạn nhân rồi thổi
hết không khí dự trữ qua miệng vào phổi của nạn nhân.
- + Nếu nạn nhân quá to lớn, có thể áp dụng thổi miệng-mũi, người cấp cứu
vừa dùng bàn tay vừa nâng xương hàm dưới của bệnh nhân lên trên ra trước
vừa khép miệng bệnh nhân lại, bàn tay thứ hai đặt lên trán nạn nhân ấn ngửa
đầu nạn nhân ra sau, sau khi đã hít sâu áp chặt miệng vào mũi nạn nhân rồi
thổi hết không khí dự trữ qua mũi vào phổi.
+ Tần số thổi nên từ 12 - 15 lần/phút. Nếu làm đúng kỹ thuật, với mỗi lần
thổi như vậy, sẽ thấy lồng ngực bệnh nhân nở vồng lên. Nếu làm không
đúng kỹ thuật sẽ thấy lồng ngực bệnh nhân không nở theo nhịp thở đồng
thời thấy bụng bệnh nhân to dần lên theo từng nhịp thổi hoặc không khí phì
ra ngay trên mặt bệnh nhân.
+ Động tác thổi ngạt giúp đưa không khí cùng với oxy vào trong phổi nạn
nhân, động tác thở ra thụ động sau khi ngừng thổi không khí vào giúp không
khí trong phổi thoát ra ngoài mang theo CO2.
3. Ép tim ngoài lồng ngực (Hỗ trợ tuần hoàn = Circulation support = C)
+ Người cấp cứu thường ở một bên bệnh nhân, một bàn tay đặt dọc theo
chính giữa 1/2 dưới của xương ức bệnh nhân, bàn tay thứ hai đặt vuông góc
lên bàn tay thứ nhất, dùng lực của hai tay, vai và thân mình ép vuông góc
xuống lồng ngực của bệnh nhân sao cho xương ức lún xuống; từ 4 - 5 cm,
sau đó nhấc tay lên mà tiếp tục nhịp ép thứ hai theo chu trình 50% ép-50%
nhấc (tự đếm 1-2-3 khi ấn & khi nghỉ), như thế tần số sẽ lên khoảng 80 - 100
lần/phút; lưu ý - dù điều kiện tối ưu thì hiệu xuất ép cũng chỉ bằng 1/3 b ình
thường - nên cần có ván cứng đặt ở dưới nạn nhân.
+ Với mỗi nhịp ép tim đúng kỹ thuật sẽ phải bắt đ ược động mạch bẹn hoặc
động mạch cảnh.
- + Hai động tác ép tim và thổi ngạt phải được thực hiện xen kẽ với nhau một
cách nhịp nhàng:
- Nếu chỉ có 1 người cứu: có thể thổi một lần rồi ép tim 5 lần hoặc thổi 2 - 3
lần rồi ép tim 15 lần, phải đảm bảo ép tim 80-100/phút. Cách thứ hai tốt hơn
vì tạo được áp lực tống máu cao hơn nhưng khiến người cấp cứu chóng mệt
hơn.
- Có 2 người cứu: ép tim-thông khí theo tỷ lệ 5:1 cũng theo chỉ định 80-
100/phút.
+ Không được dừng CPR quá 7 giây (trừ những hoàn cảnh đặc biệt, như
luồn ống nội khí quản, cũng không nên vượt hơn 30 giây). Chú ý những tai
biến do ép ngực bao gồm gãy xương sườn, xương ức, tràn khí màng phổi,
tràn máu màng phổi, dập phổi, dập cơ tim, xé rách gan hay lách, và nghẽn
mạch mỡ...
4. Khi cấp cứu có hiệu quả
+ Đó là khi việc cấp cứu đạt được mục đích cung cấp được máu và oxy đến
cho tuần hoàn não, tuần hoàn vành cũng như tổ chức tế bào. Biểu hiện lâm
sàng là niêm mạc môi bệnh nhân ấm và hồng trở lại, đồng tử co lại nếu thời
gian thiếu oxy não chưa lâu và còn khả năng hồi phục.
+ Càng tốt hơn nếu như có các dấu hiệu của sự sống như: thở trở lại, tim đập
lại, ý thức tỉnh trở lại... Cần lưu ý là chỉ các dấu hiệu cung cấp được oxy cho
tổ chức tế bào (môi ấm hồng trở lại) mà chưa có dấu hiệu tổn thương nặng
nề ở tổ chức não (đồng tử co lại). Vì vậy cần kiên trì cấp cứu, đồng thời gọi
- các đội cấp cứu y tế hoặc vừa cấp cứu vừa vận chuyển bệnh nhân đến một
cơ sở y tế gần nhất.
VI. Cấp cứu ngừng TH (điều kiện có trang bị)
1. Khai thông đường thở(A)
+ Kỹ thuật khai thông đường thở không có gì khác so với phần trên, nạn
nhân cần được đặt nằm ngửa trên giường cứng, nếu là giường đệm cần đặt
một miếng gỗ mỏng dưới lưng bệnh nhân.
+ Cần có máy hút để hút đờm dãi, kìm mở miệng, panh; để gắp dị vật...
2. Hô hấp nhân tạo(B)
+ Bệnh nhân được khai thông đường thở, người cấp cứu dùng masque úp
khít lên mũi và miệng của nạn nhân, masque này được nối với bóng bóp; tốt
nhất là đặt NKQ cấp cứu nếu kỹ thuật thành thạo.
+ Cần bóp bóng cho bệnh nhân khoảng 20 nhịp/phút, thể tích mỗi lần bóp
vào khoảng10 - 15 ml/kg.Tốt nhất là nối với nguồn oxy với lưu lượng 6 - 8
lít/phút.
+ Ép sụn nhẫn - giảm bớt nguy cơ trào ngược dạ dày, thường xảy ra khi bóp
bóng, thao diễn này cũng tạo điều kiện thuận lợi cho luồn ống nội khí quản.
+ Cách ứng dụng khác: thông khí ngang qua ống NKQ; qua catheter mũi;
qua ống mở khí quản; qua kim chọc xuyên màng sụn giáp, thở máy...
3. Ép tim ngoài & trong lồng ngực(C)
- + Giống như khi cấp cứu không có phương tiện; động tác ép tim và thổi ngạt
cần xen kẽ với nhau một cách nhịp nhàng như ở phần trên.
+ Ép tim trong lồng ngực có hiệu suất gấp đôi ép tim ngoài và hợp sinh lý
tuần hoàn hơn; càng hiệu quả trong các trường hợp ngừng tim do chấn
thương hở, dị dạng ngực, tamponede tim.
+ Các phương pháp mới để cải thiện huyết động trong thời gian CPR có thể
áp dụng gồm:
- Nén ép bụng xen kẽ (interposed abdominal compressions : IAC-CPR)
- Giảm áp nén tích cực (active compression-decompression; only rhythmic
abdominal compressions:OAC-CPR)
- Nén áo hơi (pneumatic vest compression)
- Tạo tuần hoàn ngoài cơ thể khẩn cấp (emergency cardiopulmonary
bypass)
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
