Nhân hai trường hợp bướu tuyến ức lạc chỗ ở vùng cổ

Chia sẻ: ViJenchae ViJenchae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

25
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bướu tuyến ức lạc chỗ vùng cổ là bệnh lý hiếm gặp và khó chẩn đoán. Chúng tôi báo cáo hai trường hợp đến khám vì một khối u ở cổ. Bệnh nhân được phẫu thuật lấy trọn bướu, kết quả giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch sau mổ cho kết quả bướu tuyến ức lạc chỗ vùng cổ loại A và B1.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân hai trường hợp bướu tuyến ức lạc chỗ ở vùng cổ

ĐẦU VÀ CỔ NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP BƯỚU TUYẾN ỨC LẠC CHỖ Ở VÙNG CỔ TRẦN CHÍ TIẾN1, NGÔ VIẾT THỊNH2, TRẦN TỐ QUYÊN3, TRƯƠNG THÀNH TRÍ4, TRẦN MINH HOÀNG4 TÓM TẮT Bướu tuyến ức lạc chỗ vùng cổ là bệnh lý hiếm gặp và khó chẩn đoán. Chúng tôi báo cáo hai trường hợp đến khám vì một khối u ở cổ. Bệnh nhân được phẫu thuật lấy trọn bướu, kết quả giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch sau mổ cho kết quả bướu tuyến ức lạc chỗ vùng cổ loại A và B1. SUMMARY Ectopic Cervical Thymomas are an exceedingly rare clinical entity that can be challenging to diagnose. We report two cases to the examination because of a tumor in the neck. Patients undergoing complete tumor surgery, histopathologic and immunohistochemical results after surgery for Ectopic Cervical Thymoma type A and B1. MỞ ĐẦU BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Phôi thai của tuyến ức bắt nguồn từ vòng bụng Trường hợp 1 thứ 3-4 của túi hầu và lớp nội bì và ngoại bì của - Bệnh nhân Nguyễn Huyền T, nữ, 57 tuổi, shs: xoang cổ, lớp biểu mô phát triển mỗi bên và di 15736/16. Nhập viện vì bướu vùng cổ. chuyển gặp nhau ở trung thất trước trên. Tuyến ức không thay đổi trong suốt thời thơ ấu và có sự thay - Cách nhập viện một năm bệnh nhân phát hiện đổi sau tuổi dậy thì, tuyến ức dần bị thay thế bởi mô bướu vùng cổ, chưa điều trị đặc hiệu. Bướu lớn dần mỡ nhưng không mất đi hoàn toàn[2]. Các mô tuyến bệnh nhân đi khám và siêu âm phát hiện bướu ở ức có thể còn sót lại ở vùng cổ sau quá trình di tuyến giáp, nên đến bệnh viện Ung Bướu khám. chuyển đến trung thất, kết quả là mô tuyến ức lạc - Khám phát hiện nhân thùy trái tuyến giáp chỗ vùng cổ, các nang tuyến ức và bướu của tuyến đường kính khoảng 4cm, chắc. ức ức vùng cổ. Rất hiếm trường hợp tuyến ức lạc chỗ vùng cổ phát triển thành ung thư tuyến ức [1]. - Siêu âm kết luận phình giáp đa hạt hai thùy Như vậy bướu tuyến ức có nguồn gốc từ các tế (nhân to thùy trái). bào biểu mô tuyến ức. Bướu tuyến ức lạc chỗ có - Khi siêu âm để thực hiện FNA (Fine-needle nguồn gốc từ sự di chuyển bất thường của mô tuyến aspiration) ghi nhận có sang thương nằm cạnh cực ức trong thời kỳ phôi thai. dưới thùy trái tuyến giáp kích thước 4x5cm, kết quả FNA vào sang thương này là mô viêm kinh niên Bướu tuyến ức vùng cổ rất hiếm khi biểu hiện triệu chứng. Hầu hết các trường hợp xảy ra ở phụ dạng hạt có thể do lao. nữ với biểu hiện lâm sàng là có khối u ở cổ, rất dễ - Chụp cắt lớp điện toán có cản quang cổ ngực nhầm lẫn với nhân tuyến giáp hoặc hạch vùng cổ. cho kết quả bướu cực dưới thùy trái tuyến giáp Chẩn đoán trước mổ khó khăn. Chúng tôi trình bày d=4x5cm mật độ hỗn hợp, bắt thuốc cản quang hai bệnh nhân: một bệnh nhân có bướu tuyến ức lạc không đều. chỗ vùng cổ loại A và một bệnh nhân có bướu tuyến ức lạc chỗ vùng cổ loại B1. 1 ThS.BSCKII. Trưởng Khoa Ngoại 6 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 2 TS. BS. Phó Trưởng Khoa Ngoại 6 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 3 BSCKII. Phó Trưởng Khoa Ngoại 6 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 4 BS Điều trị Khoa Ngoại 6 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 71
ĐẦU VÀ CỔ nhóm VI D (d=3cm)-nghĩ carcinom tế bào nhỏ di căn hạch. - Bệnh nhân được chẩn đoán theo dõi ung thư tuyến giáp. Được phẫu thuật ngày 11/10/2016. Tường trình phẫu thuật + Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản. + Rạch da đường ngang cổ, tách vạt da, mở đường giữa vào lô giáp. + Thùy trái có nhân d=9mm, chưa xâm lấn vỏ bao, thùy phải không bướu. + Sang thương d=4cm cạnh cực dưới thùy trái, trên hõm ức và xương đòn trái (nằm ngoài tuyến giáp), bờ đều trơn láng, mật độ chắc. + Cắt trọn thùy trái, cắt lạnh: Phình giáp. - Bệnh nhân được chẩn đoán theo dõi bướu + Khối bướu được lấy trọn và thực hiện cắt lạnh giáp thùy trái. Được phẫu thuật ngày 15/7/2016. (đại thể nghĩ hạch lao). Kết quả cắt lạnh nghi ngờ Lymphom non Hodgkin. Kết quả cắt thường bướu Tường trình phẫu thuật tuyến ức lạc chỗ type B1(ưu thế lympho bào). Kết quả hóa mô miễn dịch CK, CD1a, TdT, CD3, CD99 + Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản. (+)-phù hợp bướu tuyến ức lạc chỗ vùng cổ loại B1. + Rạch da đường ngang cổ, tách vạt da, mở BÀN LUẬN đường giữa vào lô giáp. Bướu tuyến ức có nguồn gốc từ các tế bào biểu + Tuyến giáp không lớn, mềm mại không tổn mô tuyến ức. Bướu tuyến ức lạc chỗ có nguồn gốc thương. từ sự di chuyển bất thường của mô tuyến ức trong + Sang thương d=4cm cạnh cực dưới thùy trái, thời kỳ phôi thai. Bướu tuyến ức lạc chỗ có thể nằm trên hõm ức và xương đòn trái (nằm ngoài tuyến ở các vị trí: vùng cổ, trong tuyến giáp, phổi, màng giáp), bờ đều trơn láng, mật độ chắc. phổi và phế quản gốc. + Khối bướu được lấy trọn và thực hiện cắt lạnh Theo y văn và các báo cáo của các tác giả, (đại thể đánh giá giống mô hạch). Kết quả cắt lạnh bướu tuyến ức lạc chỗ vùng cổ hiếm gặp[3,7,10,11], nghi ngờ Lymphom. Kết quả cắt thường bướu tuyến theo phân loại của WHO 2004: ức dạng tế bào hình thoi - type A lạc chỗ (Ectopic Tác giả Giới Vị trí Loại cervical thymoma). Kết quả hóa mô miễn dịch CK, EMA, TdT, CD3, CD8 (+) - phù hợp bướu tuyến ức Chang et al Nữ Khối vùng trước cổ AB lạc chỗ vùng cổ loại A. Cohen et al Nữ Trong tuyến giáp AB Trường hợp 2 Mende et al Nam Vùng cổ trái cạnh bó Hạt nhỏ mạch cảnh - Bệnh nhân Phạm Thị H, nữ, 46 tuổi, shs: Gerhard et al Nữ Khối vùng trước cổ A 21227/16. Nhập viện vì bướu vùng cổ. Hsu et al Nữ Khối vùng cổ AB - Cách nhập viện ba năm bệnh nhân phát hiện Nữ Khối chiếm nửa thùy A bướu vùng cổ, chưa điều trị đặc hiệu. Bướu lớn dần Choi et al trái tuyến giáp và có cảm giác nuốt vướng nên đến bệnh viện Ung Bướu khám. (Nguồn-Head and Neck Pathol (2010) 4:152-156). - Khám phát hiện nhân thùy trái tuyến giáp Tác giả Boman báo cáo trường hợp bướu tuyến đường kính khoảng 3cm, mềm. ức lạc chỗ vùng cổ đầu tiên vào năm 1941. Tác giả Chan và cộng sự báo 16 trường hợp bướu tuyến ức - Siêu âm kết luận theo dõi ung thư thùy trái lạc chỗ nhận thấy nữ giới thường bị cao hơn nam giới tuyến giáp, hạch nhóm VID nghĩ hạch di căn. (7:1), độ tuổi trung bình là 42.7 tuổi (11 đến 71 tuổi). - Kết quả FNA vào nhân thùy trái (d=9mm)-nghi Nagato và cộng sự nhận thấy bệnh cảnh lâm sàng ngờ carcinom tuyến giáp dạng nhú. FNA vào hạch thường gặp là xuất hiện một khối bướu ở vùng cổ[3]. 72 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
ĐẦU VÀ CỔ Trong hai trường hợp báo cáo của chúng tôi, khám nên thực hiện chụp cắt lớp điện toán hay cộng bệnh nhân là nữ, triệu chứng làm bệnh nhân đi hưởng từ nhằm đánh giá tính chất sang thương, độ khám là xuất hiện bướu vùng trước cổ, diễn tiến xâm lấn của bướu hay xác định tình trạng di căn. chậm, như vậy cũng phù hợp y văn. Phẫu thuật là lựa chọn hàng đầu. Bướu được lấy trọn trong trường hợp vỏ bao chưa bị xâm lấn (giai Chẩn đoán chính xác bướu tuyến ức lạc chỗ đoạn 1) là phù hợp. Hóa mô miễn dịch là cần thiết vùng cổ ngay ban đầu rất khó khăn, dễ lầm với các để xác định chính xác mô học của bướu. cấu trúc khác vùng cổ (tuyến giáp, hạch cổ) vì vị trí bất thường và mức độ hiếm của bệnh. Trong báo TÀI LIỆU THAM KHẢO cáo của chúng tôi, hai trường hợp được chẩn đoán 1. Bharathi M, Giri Punja M, et al. A rare case trước mổ đều hướng đến bệnh lý tuyến giáp và hạch report of Ectopic Cervical Thymoma. vùng cổ. Các phương tiện hỗ trợ trong chẩn đoán International Archives of Integrated Medicine, hình ảnh (siêu âm, CT Scan…) và tế bào học (FNA) Vol. 2, Issue 3, March, 2015. cũng không đưa ra chẩn đoán chính xác. Kết quả này cũng phù hợp với báo cáo của các tác giả 2. Gordon J and Nancy R. Mechanisms of thymus khác[1,3,4,5,9,11]. Tác giả Kenichi Nagasawa và cộng sự organogenesis and morphogenesis. nhận thấy MRI giúp đánh giá tốt mật độ và mối liên Development.2011, 138: 3865-3878. hệ với tuyến giáp[7]. 3. Hyun Oh Park, Sung Hwan Kim, , et al. Ectopic Trong hai trường hợp báo cáo của chúng tôi, Cervical Thymoma: A Case Report and Review. khi phẫu thuật, bướu đều nằm bên trái và dưới tuyến Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 2017; giáp (tách rời tuyến giáp), bướu được lấy trọn và kết 50:312-315. quả cắt lạnh đều nghĩ đến bệnh lý của hạch 4. I-Lin Hsu, Ming-Ho Wu, et al. Cervical ectopic (lymphom), nên phẫu thuật lấy trọn bướu là hướng thymoma. The Journal of Thoracic and xử trí phù hợp trong trường hợp này. Cardiovascular Surgery, June, 2007. Năm 1999 Ủy Ban Quốc Tế của Tổ chức Y Tế Thế giới[8] đã đưa ra một hệ thống phân loại bướu 5. Jason B. Cohen, Megan Troxell, et al. Ectopic tuyến ức dựa trên hình thái học của những tế bào Intrathyroidal Thymoma: Thyroid, Volume 13, biểu mô, cũng như tỉ lệ giữa tế bào biểu mô và Number 3, 2003. lympho bào. Bướu tuyến ức được chia thành hai 6. Masaoka A. Staging System of Thymoma. J nhóm nhỏ: bướu tuyến ức lành tính (loại A, AB, B1, Thorac Oncol. 2010;5: S304-S312 B2 và B3) và bướu tuyến ức ác tính (loại C). Trong báo cáo của chúng tôi kết quả hóa mô miễn dịch cho 7. Nagasawa K, Takahashi K, et al. Ectopic hai loại A và B1. Cervical Thymoma: MRI Findings. American Journal of Roentgenology. 2004; 182: 262-263. Hệ thống Masaoka[6] là hệ thống đáng giá sau khi phẫu thuật, bởi vì sự xâm lấn vào vỏ bao chỉ 8. Okumura M, Miyoshi S, Takeuchi Y, et al. được chẩn đoán chính xác bằng khám nghiệm giải Results of surgical treatment of thymoma with phẫu bệnh lý. Trong hệ thống phân loại này, u tuyến special reference to the involved organs. J ức giai đoạn I không biểu hiện xâm lấn vỏ bao. Tổn Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:605-613. thương giai đoạn II cho thấy sự xâm lấn mức độ vi 9. Sandhya I, Bhandary R. Ectopic Cervical thể vào vỏ bao, mỡ trung thất hoặc màng phổi xung Thymoma and Hashimoto’s Thyroiditis: a quanh. U giai đoạn III xâm lấn vào các cơ quan và Coexisting feature or an immunological disease? các cấu trúc xung quanh như phổi, màng tim, tĩnh J Evid Based Med Healthc 2015; 2(56). mạch chủ trên và động mạch chủ. Giai đoạn IVa liên quan đến sự di căn màng phổi, màng tim. Giai đoạn 10. Yan B, Lim D, Petersson F. Ectopic Cervical IVb liên quan đến di căn theo đường máu hoặc Thymoma: A Report of Two Cases of a Rare đường bạch huyết. Hai trường hợp báo cáo của Entity Frequently Misdiagnosed on Fine Needle chúng tôi, bướu chưa xâm lấn vỏ bao (giai đoại 1) Aspiration Cytology and Frozen Section. Head nên phẫu thuật lấy trọn bướu là hợp lý. and Neck Pathol, 2010; 4:152-156. KẾT LUẬN 11. Yokoyama S, Hayashida R. Ectopic Cervical Thymoma Excised through a Transcervical Bướu tuyến ức lạc chỗ là bệnh lý hiếm gặp. Approach Combined with Video-assisted Chẩn đoán trước mổ khó khăn do hiếm gặp và vị trí Thoracoscopic Surgery: A Case Report. Ann ở vùng cổ dễ lầm với các bệnh lý khác. Những Thorac Cardiovasc Surg 2015; 21: 293-297 trường hợp nghi ngờ trên lâm sàng và khi thăm TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 73