zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nhân một trường hợp nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân trẻ tuổi có yếu tố chấn thương ngực

Chia sẻ: ViBandar2711 ViBandar2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

43
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nhồi máu cơ tim thứ phát ở người trẻ tuổi có yếu tố chấn thương ngực rất hiếm gặp. Bài viết tiến hành báo cáo một trường hợp lâm sàng một bệnh nhân rất trẻ có tiền sử chấn thương ngực trước bị nhồi máu cơ tim do tắc hoàn toàn đoạn xa LCx, đã được điều trị thành công tại bệnh viện Quân Y 175.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân trẻ tuổi có yếu tố chấn thương ngực

TRAO ĐỔI HỌC TẬP NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NHỒI MÁU CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN TRẺ TUỔI CÓ YẾU TỐ CHẤN THƯƠNG NGỰC Trương Đình Cẩm1, Tạ Anh Hoàng1, Lê Minh1, Nguyễn Văn An1 Tóm tắt Nhồi máu cơ tim thứ phát ở người trẻ tuổi có yếu tố chấn thương ngực rất hiếm gặp. Chúng tôi tiến hành báo cáo một trường hợp lâm sàng một bệnh nhân rất trẻ có tiền sử chấn thương ngực trước bị nhồi máu cơ tim do tắc hoàn toàn đoạn xa LCx, đã được điều trị thành công tại bệnh viện Quân Y 175. Summary Acute myocardial infartion secondary in young patient with chest trauma factor is a very rare event. We conduct a clinical case report about one young patient with history of anterior chest trauma suffers from myocardial infartion caused by total occlussion of distal LCx, had successful treatment at Military Hospital 175. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐMV [2]. Cơ chế tổn thương động Có nhiều nguyên nhân có thể dẫn mạch vành sau chấn thương ngực đó là đến huyết khối gây nhồi máu cơ tim sự co thắt mạch máu, rách và bóc tách (NMCT) ở bệnh nhân trẻ tuổi, trong đó lớp nội mạc động mạch vành gây ra kết chấn thương ngực là một nguyên nhân tập tiểu cầu, kết hợp với quá trình tăng hiếm gặp. Tỉ lệ tổn thương động mạch đông và rối loạn chức năng nội mạc, vành (ĐMV) sau chấn thương ngực từ đó dẫn đến huyết khối và hậu quả là là khoảng 2%, thậm chí chấn thương tình trạng tắc nghẽn hoàn toàn ĐMV ngực nhẹ cũng có thể gây tổn thương [1]. Chẩn đoán ở những bệnh nhân này (1) Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trương Đình Cẩm (truongcam1967@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/5/2017. Ngày phản biện đánh giá bài báo: 20/5/2017. Ngày bài báo được đăng: 30/6/2017 87
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 thường rất khó khăn vì bệnh cảnh lâm + Cơn đau thắt ngực trái, không lan sàng không điển hình. Chụp ĐMV là xuyên, kéo dài hơn 30 phút, không đỡ một phương tiện chẩn đoán quan trọng, khi dùng Nitroglycerin xịt dưới lưỡi, từ đó có chiến lược can thiệp ĐMV hợp trong cơn đau có khó thở nhẹ, vã mồ lí nhằm cải thiện tiên lượng sống còn hôi. cũng như tiên lượng xa cho bệnh nhân. + Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao CA LÂM SÀNG 39 độ C, không có rét run. Xét nghiệm Bệnh nhân (BN) nam, 19 tuổi, công thức máu ngoại vi: Số lượng hiện đang là sinh viên, không có yếu bạch cầu 13,8 G/L, Neutrophil 67,5%. tố nguy cơ cũng như tiền căn bệnh lý CRPhs: 27,5 ng/mL. tim mạch, có yếu tố chấn thương do bị + Khám tim: nhịp tim đều, không đá vào vùng ngực trước trong quá trình có tiếng thổi, mạch 96 lần/phút, huyết luyện tập võ thuật trước đây 2 năm. BN áp 110/70mmHg. nhập viện 21 giờ 45 ngày 6/1/2017 với - ECG: nhịp xoang, tần số 75 chu lý do: đau thắt ngực trái. Bệnh nhân kì/phút, trục trái, có hình ảnh sóng T vào khoa A2, bệnh viện 175 với các âm ở DII, DIII, sóng Q sâu ở DII, DIII, biểu hiện: aVF. ST chênh lên ở nhẹ ở V2, V3. Hình 1. Điện tâm đồ lúc bệnh nhân vào viện - Các men tim tăng: + LDH: 527 U/L + CK/CK-MB: 1430,4/92 U/L; + Troponin T: 3,69 ng/ml; + GOT/GPT: 231,2/92,9 U/L; - Các xét nghiệm khác: 88
TRAO ĐỔI HỌC TẬP + pro-BNP: 1128 pg/ml dịch màng ngoài tim (d=5mm). + Điện giải đồ bình thường - Xét nghiệm men tim lại sau nhập + Xét nghiệm đông máu bình viện 1 ngày: thường. + CK: 807 U/L - Siêu âm tim: Chức năng tâm thu + CKMB: 36,3 U/L thất trái bình thường (EF=74,4%), + Troponin T: 3,26 ng/ml. không có rối loạn vận động vùng, có ít - ECG sau nhập viện 1 ngày: Hình 2. Điện tâm đồ sau nhập viện một ngày Bệnh nhân được chẩn đoán: Nhồi theo phác đồ nhồi máu cơ tim (Lo- máu cơ tim thành sau dưới giai đoạn venox, Asprin, Plavix, Rosuvastatin) bán cấp, suy tim sau nhồi máu cơ tim, và corticoid đường tĩnh mạch, chụp có biến chứng viêm màng ngoài tim. ĐMV: thiểu năng ĐMV phải và tắc Chẩn đoán phân biệt: Viêm cơ tim hoàn toàn do lóc tách đoạn xa LCx, đã thể khu trú, có tràn dịch màng ngoài được tiến hành nong bóng ĐMV. Sau tim mức độ ít. nong bóng ĐMV, dòng chảy lưu thông Sau đó đã được điều trị nội khoa tốt TIMI3. 89
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 Hình 3. Hình ảnh chụp và nong động mạch vành. Theo dõi sau can thiệp, bệnh nhân không có đau ngực, các men tim và pro- hết đau ngực, hết sốt, các chỉ số xét BNP trong giới hạn bình thường, điện nghiệm bình thường, siêu âm màng tim có hình ảnh sẹo nhồi máu vùng sau ngoài tim hết dịch, sau đó bệnh nhân ra dưới, siêu âm tim trong giới hạn bình viện điều trị duy trì Aspirin, Aprovel, thường, chụp ĐMV: vị trí tổn thương Concor, Crestor. đã nong bóng không còn dấu hiệu lóc Tái khám kiểm tra sau 1 tháng: BN tách, lưu thông dòng chảy tốt (TIMI 3). Hình 4. Chụp động mạch vành kiểm tra sau 1 tháng BÀN LUẬN thường ĐMV, lóc tác ĐMV, cầu cơ. Nhồi máu cơ tim ở người trẻ tuổi + Do tình trạng tăng đông: Hội có thể phân chia làm 4 nhóm nguyên chứng kháng phospholipid, hội chứng nhân: thận hư, đột biến yếu tố V… + Do vữa xơ ĐMV. + Do lạm dụng các chất như: Co- + Không do vữa xơ ĐMV: bất cain, Amphetamin, rượu … 90
TRAO ĐỔI HỌC TẬP Trong đó, nguyên nhân gây lóc số lượng cơ tim bị tổn thương cũng tách ĐMV sau chấn thương ngực là rất như làm giảm tỉ lệ tử vọng cho BN. Vai hiếm gặp [4]. trò của điện tim trong giai đoạn đầu rất Nhận biết sự lóc tách của động quan trọng nhằm theo dõi sự biến đổi mạch vành sau chấn thương ngực là của đoạn ST cũng như sóng T và sóng rất khó khăn, hiện nay chưa có guide- Q [5]. Tuy nhiên, hai mặt bệnh này chỉ line nào hướng dẫn đối với những bệnh có phân biệt được rõ ràng bằng chụp nhân có yếu tố chấn thương ngực. Cơ động mạch vành, đồng thời đánh giá chế tổn thương mạch vành có thể diễn chính xác tổn thương cũng như vị trí biến âm thầm, dẫn đến bệnh cảnh lâm hẹp tắc ĐMV. sàng không điển hình, do đó làm cho Chụp động mạch vành là một quá trình nhập viện chậm trễ cũng như phương pháp chẩn đoán quan trọng, chẩn đoán ban đầu vô cùng khó khăn vừa chẩn đoán xác định, cũng như vừa [5]. Với những hiểu biết của chúng tôi đánh giá các tổn thương các nhánh thì đây là ca lâm sàng đầu tiên được động mạch vành để đưa ra biện pháp báo cáo ở Việt Nam. can thiệp hợp lí. Tổn thương động Bệnh nhân được chẩn đoán nhồi mạch vành sau chấn thương ngực gây máu cơ tim theo định nghĩa toàn cầu nhồi máu cơ tim có thể can thiệp bằng lần thứ III về nhồi máu cơ tim của ESC/ nhiều cách như nong ĐMV bằng bóng, ACCF/AHA/WHF [6]. Tuy nhiên, đây đặt stent động mạch vành, tiêu huyết là bệnh nhân trẻ tuổi có biểu hiện nhồi khối, phẫu thuật bắc cầu chủ vành … máu cơ tim cấp, không có yếu tố nguy [5]. Ở trường hợp này, chiến lược cơ tim mạch, đồng thời có biểu hiện điều trị chúng tôi là sử dụng phương hội chứng nhiễm trùng và có đoạn ST pháp nong bóng ĐMV, không đặt stent chênh lên trên điện tim thì cần chẩn ĐMV vì đây là bệnh nhân rất trẻ tuổi đoán phân biệt với viêm cơ tim thể khu tránh cho bệnh nhân gánh nặng phải trú. Mặt khác, với những trường hợp uống thuốc kéo dài, và thực tế đã cải đau thắt ngực không điển hình có biến thiện lâm sàng rất tốt cho bệnh nhân. đổi điện tim không lan toả mà định Kết quả chụp động mạch vành kiểm tra khu theo vị trí tổn thương mạch vành, sau một tháng, ĐMV vị trí nong bóng men tim tăng sớm, siêu âm tim có rối dòng chảy lưu thông tốt (TIMI 3), loạn vận động vùng tương ứng với điện không còn quan sát thấy tình trạng lóc tim thì cần nghĩ nhiều đến nhồi máu tách ĐMV. Sự thành công điều trị tại cơ tim [3]. Do đó, việc chẩn đoán sớm bệnh viện 175 đã cho thấy, nong bóng và đúng là rất quan trọng, từ đó có các động mạch vành là một biện pháp rất chiến lược điều trị hợp lí sẽ làm giảm hiệu quả trong trường hợp nhồi máu 91
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 cơ tim ở người trẻ tuổi có yếu tố chấn TÀI LIỆU THAM KHẢO thương ngực. 1. Abdolrahimi Safar Ali, Sanati Qua báo cáo trường hợp lâm sàng Hamid Reza, Ansari-Ramandi Mo- này, chúng tôi cũng khuyến cáo sự cần hammad Mostafa, et al. (2016), “Acute thiết phải khai thác tiền sử có yếu tố Myocardial Infarction Following Blunt chấn thương ngực, đặc biệt ở bệnh Chest Trauma and Coronary Artery nhân trẻ tuổi và biểu hiện lâm sàng Dissection”, Journal of Clinical and không điển hình. Nên coi chấn thương Diagnostic Research : JCDR, 10(6), ngực là một yếu tố nguy cơ gây nhồi OD14-OD15. máu cơ tim đặc biệt ở những bệnh nhân 2. Andishmand Abbas, Banifate- trẻ tuổi. meh Seyed Ali, Behnamfar Zohreh, et KẾT LUẬN al. (2014), “Acute Myocardial Infarc- Nhồi máu cơ tim thứ phát ở người tion with Normal Coro-nary Arteries trẻ tuổi sau chấn thương ngực là rất Following a Blunt Chest Trauma; a hiếm gặp. Có nhiều cơ chế gây nên Case Report”, Journal of Biology and tổn thương động mạch vành sau chấn Today’s World, 3(9), 198-200. thương ngực. Nên coi chấn thương 3. Douglas L. Mann, Douglas ngực là một yếu tố nguy cơ của nhồi P. Zipes, Peter Libby, et al. (2015), máu cơ tim đặc biệt ở những bệnh Braunwald’s heart disease : a textbook nhân trẻ tuổi. Người bác sỹ cần khai of cardiovascular medicine, Tenth edi- thác tiền sử chấn thương ngực ở những tion. Philadelphia, PA : Elsevier/Saun- bệnh nhân vào viện với bệnh cảnh lâm ders. sàng nhồi máu cơ tim nhưng không rõ 4. Egred M., Viswanathan G., Da- các yếu tố nguy cơ tim mạch khác. vis G. (2005), “Myocardial infarction Chụp ĐMV là một phương pháp in young adults”, Postgraduate Medi- chẩn đoán quan trọng, vừa chẩn đoán cal Journal, 81(962), 741-745. xác định bệnh, vừa đánh giá chính xác 5. Lobay K. W., MacGougan C. tình trạng tổn thương và vị trí hẹp tắc K. (2012), “Traumatic coronary artery ĐMV. dissection: a case report and literature Can thiệp ĐMV bằng bóng qua da review”, J Emerg Med, 43(4), e239-43. là một phương pháp điều trị rất hiệu 6. Thygesen K., Alpert J. S., Jaffe quả, tránh cho BN gánh nặng sử dụng A. S., et al. (2012), “Third universal thuốc lâu dài, đồng thời cải thiện tiên definition of myocardial infarction”, lượng sống còn cũng như tiên lượng xa Circulation, 126(16), 2020-35. cho bệnh nhân. 92

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.