Nhận xét kết quả điều trị sa trực tràng toàn bộ bằng phẫu thuật nội soi qua 112 trường hợp

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014<br /> <br /> NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG TOÀN BỘ<br /> BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA 112 TRƢỜNG HỢP<br /> Trần Phước Hồng*; Nguyễn Hoàng Bắc**; Lâm Việt Trung**; Trần Vũ Đức***<br /> TãM T¾T<br /> N<br /> n c u ồi c u kết hợp tiến c u 112 bện n ân (BN) p ẫu thuật nội soi (PTNS) k âu<br /> treo trực tràn ụ n ô tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Đại học Y Dƣợc từ t án 7 - 2004 đến<br /> 7 - 2013. Thờ an t eo dõ trun bìn 54,3  28 t án (5 - 112 t án ). Kết quả: tuổ trun bìn<br /> 60,4  19,3 (16 - 88 tuổi). 63 nữ (56,3%), 49 nam (43,7%), 12 BN có sa s n dục kèm theo. Thời<br /> gian mổ trun bìn 140,8  48,8 p út (60 - 290 p út). T ờ an có trun t ện trun bìn 2,5 n ày.<br /> Thời gian nằm viện trun bìn 4,7 n ày. 8 BN bị tá p át sau mổ. 20,4% BN táo bón cải thiện so<br /> trƣớc mổ. T u k ôn tự chủ cải thiện 63,6% so trƣớc mổ. 2 BN bị chảy máu trƣớc xƣơn<br /> cùn , 1 BN t ủng trực tràn , 2 BN tụ máu t àn bụn và 1 BN t oát vị mạc nối lớn qua lỗ trocar<br /> sau phẫu thuật 10 n ày. 5 BN rối loạn p ón t n sau mổ. K ôn có tử vong do phẫu thuật.<br /> PTNS treo trực tràn có tín an toàn, ệu quả, tỷ lệ biến ch ng thấp.<br /> * Từ k óa: Sa trực tràn ; Phẫu thuật nội soi.<br /> <br /> RESULTS OF LAPAROSCOPIC RECTOPEXY<br /> IN TREATMENT OF RECTAL PROLAPSE: REPORT 112 CASE<br /> SUMMARY<br /> A retrospective study was carried out on 112 patients with rectal prolapse, who underwent<br /> laparoscopic rectopexy from July, 2004 to July, 2013 at Choray Hospital and University Medical<br /> Hospital, Hochiminh City. The mean follow-up time was 54.3 months.<br /> Results: the mean age was 60.4 (range 16 - 88 years), including 63 females (56.3%) and 49<br /> males (43.7%). Among these, 12 patients underwent concomitant surgery such as hysteropexy,<br /> perineal hysterectomy. The mean operating time was 140.8 minutes (ranged 60 - 290 minutes).<br /> The mean time of flatus was 2.5 days. The mean hospital stay was 4.7 days. Postoperative<br /> constipation and incontinence was improved (20.4% and 63.6%, respectively). Eight case were<br /> recurrent. Complication: sacral bleeding (2 cases), rectal perforation (1 case), port site<br /> hernia (1 case), port site hematoma (2 cases), sexual dysfunction (5 cases). No cases of<br /> postoperative mortality was found. Laparoscopic rectopexy is both safe and effective with many<br /> advantages of minimally invasive surgery and low recurrence rate.<br /> * Key words: Rectal prolapse; Laparoscopic rectopexy.<br /> <br /> * Bệnh viện Đa khoa tỉnh An Giang<br /> ** Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM<br /> *** Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Người phản hồi (Corresponding): Trần Phước Hồng (bs.phuochong@gmail.com)<br /> Ngày nhận bài: 25/01/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 21/02/2014<br /> Ngày bài báo được đăng: 28/02/2014<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Sa trực tràn (STT) là một bện làn<br /> tín do ện tƣợng trực tràn c u qua lỗ<br /> hậu môn ra nằm ở n oà ậu môn. Bệnh<br /> t ƣờng xảy ra ở phụ nữ, độ tuổi từ 60 70 [3]. N uy n n ân p át s n bệnh STT<br /> đến nay vẫn còn c ƣa đƣợc biết rõ và<br /> c ín xác.<br /> Hiện nay, có ơn 200 p ƣơn p áp<br /> phẫu thuật đ ều trị STT, tuy mỗ p ƣơn<br /> p áp dựa tr n cơ sở lý luận về n uy n<br /> n ân p át s n bện STT k ác n au,<br /> n ƣng mục đíc c un vẫn là sự an toàn,<br /> hiệu quả, giảm tỷ lệ tá p át, ảm táo bón,<br /> giảm tìn trạn t u k ôn tự chủ sau mổ.<br /> Năm 1992, Berman báo cáo kết quả<br /> đầu t n PTNS cố định trực tràn . Từ đó<br /> đến nay, tr n t ế giớ có n ều n<br /> n<br /> c u đ ều trị STT bằng PTNS với tỷ lệ tá<br /> p át từ 0 - 5% [1, 2, 3, 4, 5]. Tìn trạng<br /> t u k ôn tự chủ và táo bón sau mổ cũn<br /> giảm đán kể.<br /> Ở Việt Nam, các côn trìn n<br /> nc u<br /> về PTNS đ ều trị STT còn rất hạn chế.<br /> Việc tổng kết đán<br /> á kết quả PTNS đ ều<br /> trị STT có ý n ĩa rất quan trọn . Vì vậy,<br /> c ún tô t ến àn : Đánh giá kết quả<br /> điều trị STT toàn bộ ở người lớn bằng<br /> PTNS khâu treo trực tràng vào ụ nhô.<br /> ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tƣợng nghiên cứu.<br /> 74 BN đƣợc PTNS đ ều trị STT toàn<br /> bộ tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện<br /> Đại học Y Dƣợc, T àn p ố Hồ C í M n<br /> từ 01 - 7 - 2004 đến 01 - 7 - 2013.<br /> * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN STT toàn bộ,<br /> tuổ ≥ 16, đƣợc đ ều trị bằn p ƣơn p áp<br /> PTNS.<br /> 2. Phƣơng pháp nghiên cứu.<br /> <br /> Tiến c u kết hợp hồi c u, mô tả cắt<br /> n an , t eo dõ dọc có so sán .<br /> * Phương pháp tiến hành: tất cả BN<br /> đƣợc chuẩn bị đạ tràn trƣớc mổ: BN<br /> uống fleet soda 45 ml x 2 lần tron n ày<br /> trƣớc mổ.<br /> * Kỹ thuật phẫu thuật:<br /> BN nằm ngửa, 2 c ân dạn , tƣ t ế<br /> đầu thấp, n<br /> n trá 300.<br /> - Sử dụng 3 - 5 trocar: 1 trocar 10 mm<br /> ở rốn đặt kín so , 1 trocar 10 mm ở hố<br /> chậu phả và 1 trocar 5 mm ở ôn p ải<br /> để t ao tác, 1 trocar 5mm ở hố chậu trá<br /> để vén ay cầm nắm đạ tràn c ậu ôn<br /> tron trƣờng hợp đạ tràn c ậu ôn dà .<br /> Ở BN nữ, tử cun đƣợc k âu treo l n<br /> t àn bụng trƣớc bằng kim thẳn để bộc<br /> lộ vùn c ậu. Mở p úc mạc 2 b n trực<br /> tràn . P ẫu tíc từ ụ n ô đ vào k oan<br /> trƣớc xƣơn cùn , d động mặt sau trực<br /> tràn đến cơ nân ậu môn. Bảo tồn thần<br /> kinh hạ vị 2 b n, c ỉ cắt phần cao 2 b n<br /> trực tràn , k ôn cắt xuống thấp để bảo<br /> tồn đám rối thần kinh hạ vị.<br /> - Sau k d độn , kéo trực tràn l n<br /> cao và cố địn vào ụ n ô bằn k âu trực<br /> tiếp ay có dùn mản<br /> ép. C ỉ phẫu<br /> thuật đƣợc dùn là c ỉ đơn sợ , k ôn tan,<br /> kíc t ƣớc 2.0, mản<br /> ép polypropylene<br /> kíc t ƣớc khoảng 2 x 10 cm.<br /> + Nếu k ôn dùn mản<br /> ép, lấy mũ<br /> k âu vào cơ t àn sau và t àn b n trực<br /> tràn , k âu cố định với lớp cân trƣớc ụ<br /> n ô xƣơn cùn từ 2 - 3 mũ rời.<br /> + K dùn mản<br /> ép, k âu cố định 1<br /> đầu mản<br /> ép vào t àn b n của trực<br /> tràn , k âu cố địn 1 đầu với lớp cân trƣớc<br /> ụ n ô xƣơn cùn từ 2 - 3 mũ rời.<br /> K âu kín p úc mạc chậu bằn mũ l n<br /> tục. Nếu có sa s n dục kèm t eo, có t ể<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014<br /> treo tử cung bằng mản<br /> ép ay cắt tử<br /> cung ngả âm đạo. Đón các lỗ trocar<br /> từng lớp.<br /> * Hậu phẫu và theo dõi BN:<br /> Rút ống thôn dạ dày trun bìn vào<br /> n ày t<br /> 2 sau mổ.<br /> C o BN ăn uống nhẹ vào n ày t<br /> 2<br /> sau mổ.<br /> Tá k ám BN sau k xuất viện 3 t án ,<br /> 6 t án và 1 năm.<br /> * Phương pháp thu thập và xử lý số liệu:<br /> Thu thập số liệu về đặc đ ểm bệnh STT;<br /> p ƣơn p áp đ ều trị và kết quả đ ều trị<br /> STT; đán<br /> á kết quả đ ều trị qua thời<br /> an t eo dõ lâu dà .<br /> P ƣơn p áp xử lý và p ân tíc số liệu<br /> dùn p ần mềm SPSS 16.0.<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đặc điểm BN.<br /> Từ năm 2004 - 2013, n óm n<br /> nc u<br /> thực hiện phẫu thuật tr n 112 BN STT<br /> toàn bộ gồm 63 nữ, 49 nam, tỷ lệ nữ/nam<br /> = 1,28. Tuổi mắc bện trun bìn 60,4 ±<br /> 19,3 (16 - 88). Chiều dà trun bìn của<br /> khối sa 6,6  3,8 cm (3 - 20 cm). Chỉ số<br /> BMI trun bìn 21,1 ± 2,8 (15,5 - 31,1).<br /> Thời an p át bện trun bìn 82,2<br /> t án (1 - 600 t án ). 10 BN có vết mổ cũ.<br /> - Tiền sử sản phụ khoa: trong số 63<br /> BN nữ, 35 BN sinh từ 4 - 16 lần, tron đó,<br /> 12 BN bị sa sinh dục từ độ II đến độ IV.<br /> 5 BN đã mổ cắt tử cun qua đƣờn âm<br /> đạo trƣớc khi nhập viện. 4 BN bị sa bàn<br /> quan kèm t eo sa s n dục.<br /> - Tiền sử phẫu thuật đ ều trị STT: 9 BN<br /> có t ền sử phẫu thuật đ ều trị STT bị tá<br /> p át (4 BN mổ t eo p ƣơn p áp p ẫu<br /> thuật T ersc , 2 BN t eo p ƣơn p áp<br /> <br /> phẫu thuật Delorme, 2 BN treo trực tràn<br /> vào ụ n ô qua tần s n môn, 1 mổ mở<br /> k âu treo trực tràn ụ n ô).<br /> C ún tô c ỉ t eo dõ đƣợc 85 BN<br /> (75,8%) để đán<br /> á kết quả phẫu thuật<br /> xa sau mổ. 27 BN (24,2%) mất l n lạc.<br /> Thờ an t eo dõ trun bìn 54,3  28<br /> t án .<br /> 2. Đặc điểm lâm sàng.<br /> * Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng<br /> (n = 112):<br /> Táo bón: 48 BN (42,9%); t u máu: 35 BN<br /> (31,2%); t u k ôn tự c ủ: 15 BN (13,4%);<br /> đau ậu môn: 11 BN (9,8%); loét k ố sa:<br /> 11 BN (9,8%); k ố sa n ẹt: 5 BN (4,5%);<br /> t u c ảy: 3 BN (2,7%); đạ tràn c ậu<br /> ôn dà : 44 BN (39,3%); sa sàn c ậu: 4 BN<br /> (3,6%).<br /> Chụp cộn ƣởng từ khảo sát trực tràn<br /> động cho 8 BN, kết quả: 4 BN bị sa sàn<br /> chậu. STT độ I: 59 BN (52,7%), độ II: 27 BN<br /> (24,1%), độ III và độ IV: 26 BN (23,2%).<br /> 3. Đặc điểm phẫu thuật.<br /> 83 BN (74,1%) đƣợc phẫu thuật theo<br /> p ƣơn p áp k âu treo trực tràn ụ n ô<br /> có sử dụng mản<br /> ép. 29 BN (25,9%)<br /> phẫu thuật t eo p ƣơn p áp k âu treo<br /> trực tràn ụ n ô k ôn sử dụng mảnh<br /> ép. 9 BN STT (8,0%) có kèm t eo sa<br /> sinh dục độ III - IV đƣợc phẫu thuật k âu<br /> treo tử cun vào ụ n ô có sử dụng mảnh<br /> ép polypropylene. 2 BN (1,8%) p ẫu<br /> thuật cắt tử cung qua ngả âm đạo.<br /> - PTNS k âu treo trực tràn k ôn sử<br /> dụng mản<br /> ép: t ời gian phẫu thuật<br /> trun bìn 124,4  32,1 p út (p = 0,04);<br /> thời gian nằm viện trun bìn 4,5  1,7 n ày.<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014<br /> - PTNS k âu treo trực tràn sử dụng<br /> mản<br /> ép: t ời gian phẫu thuật trung<br /> bìn 147,0  52,6 p út (p = 0,04); t ời gian<br /> nằm viện trun bìn 4,8  1,6 n ày.<br /> - Chuyển mổ mở 1 BN (0,9%), thất bại<br /> 1 BN do khố sa k ôn l n oàn toàn.<br /> 4. Kết quả, tai biến và biến chứng<br /> sớm sau phẫu thuật.<br /> 111 BN (99,1%) có kết quả tốt sau mổ,<br /> khối sa đƣợc kéo l n oàn toàn, c ỉ có<br /> 1 BN (0,9%) khố sa k ôn kéo l n đƣợc<br /> oàn toàn. C ún tô xếp trƣờng hợp này<br /> là đ ều trị thất bạ . K ôn có trƣờng hợp<br /> nào tử vong trong mổ và tron t ời gian<br /> nằm hậu phẫu.<br /> 2 BN (1,8%) chảy máu ụ n ô, tron đó,<br /> 1 BN chuyển sang mổ mở đề cầm máu.<br /> 1 BN (0,9%) thủng trực tràn . 2 BN (1,8%)<br /> tụ máu t àn bụng: 1 ở vị trí lỗ trocar rốn,<br /> 1 ở vị trí lỗ trocar ôn p ải. 1 BN (0,9%)<br /> bị t oát vị mạc nối lớn qua lỗ trocar hố<br /> chậu phải.<br /> 5. Kết quả theo dõi sau phẫu thuật.<br /> N<br /> n c u chỉ t eo dõ đƣợc 85 BN là<br /> do c ún tô loạ t m 1 BN đ ều trị thất<br /> bại ra khỏ n<br /> n c u t eo dõ sau mổ.<br /> Do đó, kết quả t eo dõ sau mổ chỉ khảo<br /> sát tr n 84 BN. 7 BN tuổi từ 70 đến 87 tử<br /> vong sau mổ k ôn l n quan đến bệnh<br /> STT. Thời gian tử vong sau mổ từ 12 72 t án .<br /> * Tái phát:<br /> Qua t eo dõ 9 năm, 8 BN (9,5%) bị tá<br /> p át STT (STT toàn bộ: 5 BN, sa n m<br /> mạc trực tràn : 3 BN.<br /> Bảng 1: Đặc đ ểm BN STT tá p át (so<br /> sán vớ n óm BN k ôn tá p át).<br /> <br /> NHÓM<br /> TÁI PHÁT<br /> <br /> NHÓM KHÔNG<br /> TÁI PHÁT<br /> <br /> p<br /> <br /> 126 t án<br /> <br /> 89,6 t án<br /> <br /> p = 0,4.<br /> <br /> 21,4  3,2<br /> <br /> 21.0  2.8<br /> <br /> p = 0,7.<br /> <br /> C ều dà k ố<br /> sa<br /> <br /> 7,8  0,3 cm<br /> <br /> 6,9  4,1 cm<br /> <br /> p = 0,5.<br /> <br /> Sa sàn c ậu<br /> <br /> 12,5%<br /> (1/8 BN)<br /> <br /> 6,9  4,1 cm<br /> <br /> p = 0,2.<br /> <br /> Sa s n dục,<br /> t ết n ệu<br /> <br /> 25%<br /> (2/8 BN)<br /> <br /> 14,4%<br /> (11/76 BN)<br /> <br /> p = 0,4.<br /> <br /> Táo bón sau<br /> mổ<br /> <br /> 87,5%<br /> (7/8 BN)<br /> <br /> 36,8%<br /> (28/76 BN)<br /> <br /> p = 0,006<br /> <br /> K ôn mản<br /> ép<br /> <br /> 50%<br /> (4/8 BN)<br /> <br /> 26,3%<br /> (20/76 BN)<br /> <br /> p = 0,1.<br /> <br /> Có mản<br /> <br /> 50%<br /> (4/8 BN)<br /> <br /> 73,7%<br /> (56/76 BN)<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM<br /> T ờ<br /> bện<br /> <br /> an p át<br /> <br /> C ỉ số BMI<br /> <br /> P ƣơn p áp<br /> p ẫu t uật<br /> <br /> ép<br /> <br /> Đối vớ n óm BN tá p át STT sau mổ,<br /> thờ<br /> an p át bện trun bìn dà ơn<br /> n óm BN k ôn tá p át (126 t án so<br /> vớ 89 t án ). 7/8 BN của n óm tá p át<br /> STT bị táo bón sau mổ (87,5%) (p = 0,006).<br /> 7/8 BN tá p át xảy ra sau mổ từ 1 - 12<br /> t án . 1 BN tá p át sau mổ 56 t án .<br /> Bảng 2: L n quan ữa STT tá p át<br /> và p ƣơn p áp p ẫu thuật (n = 84).<br /> <br /> TÁI PHÁT<br /> <br /> PHƢƠNG PHÁP<br /> PHẪU THUẬT<br /> K ôn mes<br /> <br /> K ôn tá p át<br /> Tá p át sa n m mạc<br /> trực tràn<br /> <br /> Có mes<br /> <br /> 20 (83,3%) 56 (93,3%) 76 (91,6%)<br /> 0 (0%)<br /> <br /> Tá p át sa toàn bộ<br /> 4 (16,7%)<br /> trực tràn<br /> Tổng<br /> <br /> TỔNG<br /> <br /> 24 (100%)<br /> <br /> 3 (5%)<br /> <br /> 3 (3,6%)<br /> <br /> 1 (1,7%)<br /> <br /> 5 (6%)<br /> <br /> 60 (100%) 84 (100%)<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014<br /> * Táo bón sau mổ:<br /> 49 BN (58,3%) k ôn bị táo bón sau<br /> mổ. 14 BN (16,7%) giảm táo bón. 5 BN<br /> (6,0%) táo bón k ôn t ay đổi. 9 BN<br /> (10,7%) táo bón nặn<br /> ơn. 7 BN (8,3%)<br /> táo bón mớ p át s n . Trƣớc mổ 44 BN<br /> bị táo bón, sau mổ chỉ còn 35 BN bị táo<br /> bón. 20,4% táo bón cải thiện.<br /> * Tiêu không tự chủ sau mổ:<br /> 80 BN (95,2%) k ôn bị t u k ôn tự<br /> chủ sau mổ. 1 BN (1,2%) giảm t u k ôn<br /> tự chủ. 3 BN (1,2%) t u k ôn tự chủ<br /> k ôn t ay đổ . Trƣớc mổ, 13 BN t u<br /> k ôn tự chủ, sau mổ chỉ còn 4 BN t u<br /> k ôn tự chủ, k ôn có BN t u k ôn tự<br /> chủ mớ p át s n sau mổ. T u k ôn tự<br /> chủ cải thiện 63,6%.<br /> * Rối loạn hoạt động tình dục sau mổ:<br /> Trong số 31 BN nam < 60 tuổ đƣợc<br /> t eo dõ sau mổ, 3 BN (9,7%) k ôn xuất<br /> t n đƣợc và 2 BN (6,5%) xuất t n n ƣợc<br /> vào bàn quan .<br /> BÀN LUẬN<br /> 1. Kết quả sớm sau phẫu thuật.<br /> - Thời gian phẫu thuật trun bìn 141,0 ±<br /> 49,5 p út (60 - 290 p út) tƣơn đƣơn với<br /> các tác ả k ác. Dem bras [7] (2005): 140<br /> p út, Kar v [9] (2006): 165 p út.<br /> So sán t ờ an PTNS có sử dụng<br /> mản<br /> ép và PTNS k ôn sử dụng<br /> mản<br /> ép t ấy PTNS k ôn sử dụng<br /> mản<br /> ép có t ời gian phẫu thuật ngắn<br /> ơn (122,0 ± 32,0 p út so vớ 147,3 ±<br /> 52,9 p út, p = 0,03).<br /> <br /> - Thời gian nằm viện trun bìn tron<br /> n<br /> n c u 4,8 n ày (3 - 11 n ày) c o<br /> thấy PTNS k âu treo trực tràn có t ời<br /> gian nằm viện ngắn [6]. 2 BN nằm viện 11<br /> n ày, đây là n ữn trƣờng hợp có bệnh<br /> lý nộ k oa kèm t eo, có ta b ến thủng<br /> ruột cần t eo dõ sau mổ.<br /> - Chuyển mổ mở: 1 BN chuyển mổ mở,<br /> đã k âu treo trực tràn có sử dụng mảnh<br /> ép, bị biến ch ng chảy máu vị trí vết<br /> c ân k m k âu tại ụ n ô, đƣợc xử trí đè<br /> ép k ôn<br /> ệu quả. Auguste (2004) PTNS<br /> cho 54 BN STT bằn p ƣơn p áp p ẫu<br /> t uật k âu treo trực tràn , 3 BN p ải<br /> chuyển mổ mở. H mpens (1998) ặp 1<br /> BN phải chuyển mổ mở vì c ảy máu tĩn<br /> mạc trƣớc xƣơn cùn .<br /> - Phẫu thuật kèm t eo: 9 BN thực hiện<br /> k âu treo cổ tử cun vào ụ n ô. 2 BN sa<br /> sinh dục độ IV đƣợc cắt tử cun qua âm<br /> đạo. Đ ều trị sa sinh dục kèm t eo STT<br /> bằng phẫu thuật k âu treo tử cun vào ụ<br /> n ô đƣợc nhiều tác ả thực hiện và có<br /> kết quả tốt. 3 BN STT kèm t eo sa tử<br /> cun và sa bàn quan , p ẫu thuật treo<br /> cổ tử cun vào ụ n ô vừa đ ều trị sa tử<br /> cun , đồng thờ kéo đƣợc bàn quan l n<br /> vị trí bìn t ƣờng. Qua t eo dõ sau mổ<br /> c ƣa p át ện tá p át sa bàn quan .<br /> Tron n<br /> n c u, qua t eo dõ 9 BN k âu<br /> treo cổ tử cun vào ụ n ô, 1 BN tá p át<br /> sa sinh dục sau mổ 6 t án .<br /> - Phẫu thuật thất bại: 01 BN sau mổ<br /> khố sa k ôn kéo l n ết đƣợc oàn<br /> toàn, đó là BN nữ 75 tuổi, sinh con 5 lần,<br /> bị bện STT 20 năm. T ền sử bị sa sinh<br /> <br />