NHIẾM HELICOBAter PYLORI VÀ BỆNH LÝ DẠ DÀY TÁ TRÀNG Ở TRẺ EM

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

71
lượt xem 8
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đánh giá tỷ lệ mang Helicobacter pylori (HP+) và mối liên quan của HP(+) với các biểu hiện trên lâm sàng ở trẻ em có biểu hiện bệnh lí đờng tiêu hóa trên. Đối tợng và ph ơng pháp. Thăm khám lâm sàng, định lợng kháng thể kháng HP bằng kỹ thuật ELISA và nội soi tiêu hóa đánh giá vi trí và phân loại tồn th ơng, sinh thiết chẩn đoán mô bệnh học (MBH) và thử phản ứng Urease (Clo-test) đợc tiến hành cho 78 trẻ có triệu chứng tiêu hóa trên. ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: NHIẾM HELICOBAter PYLORI VÀ BỆNH LÝ DẠ DÀY TÁ TRÀNG Ở TRẺ EM

TCNCYH 30 (4) - 2004 NhiÔm HELICOBAter PYLORI Vµ BÖNH Lý D¹ DµY T¸ trµNG ë TRÎ EM NguyÔn V¨n Bµng, NguyÔn Gia Kh¸nh, Phïng §¾c Cam Bé m«n Nhi - §¹i häc Y Hµ Néi §¬n vÞ Vi khuÈn ®-êng ruét, ViÖn VÖ sinh DÞch tÔ Trung -¬ng Môc tiªu. §¸nh gi¸ tû lÖ mang Helicobacter pylori (HP+) vµ mèi liªn quan cña HP(+) víi c¸c biÓu hiÖn trªn l©m sµng ë trÎ em cã biÓu hiÖn bÖnh lÝ ®-êng tiªu hãa trªn. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p. Th¨m kh¸m l©m sµng, ®Þnh l-îng kh¸ng thÓ kh¸ng HP b»ng kü thuËt ELISA vµ néi soi tiªu hãa ®¸nh gi¸ vi trÝ vµ ph©n lo¹i tån th-¬ng, sinh thiÕt chÈn ®o¸n m« bÖnh häc (MBH) vµ thö ph¶n øng Urease (Clo-test) ®-îc tiÕn hµnh cho 78 trÎ cã triÖu chøng tiªu hãa trªn. TrÎ ®-îc x¸c ®Þnh lµ HP(+) khi cã Ýt nhÊt 2 trong sè 3 xÐt nghiÖm lµ Clo-test, ELISA vµ MBH kÕt qu¶ (+). Dïng test t ®Ó so s¸nh nång ®é kh¸ng thÓ gi÷a c¸c nhãm, test so s¸nh tû lÖ vµ ph©n tÝch håi quy logistic ®a biÕn ®¸nh gi¸ c¸c mèi liªn quan. KÕt qu¶: Tû lÖ HP(+) lµ 66,7% (52/78 trÎ). Tû lÖ HP(+) ë 40 trÎ (51,30%) cã tæn th-¬ng d¹ dµy lµ 70% (28 trÎ), ë 21 trÎ (26,9%) cã tæn th-¬ng t¸ trµng lµ 95,2% (20 trÎ) vµ ë 17 trÎ (21,8%) kh«ng cã tæn th-¬ng t¹i d¹ dµy t¸ trµng lµ 23,5% (4 trÎ). Kh«ng cã sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa vÒ nång ®é kh¸ng thÓ ë nh÷ng trÎ HP(+) gi÷a nhãm cã tæn th-¬ng d¹ dµy (0,279 ± 0,063) vµ nhãm cã tæn th-¬ng t¸ trµng (0.340 ± 0,069) (p > 0,05). Ph©n ®en gÆp phæ biÕn h¬n trong nhãm HP(+) so víi nhãm HP(-) (p < 0,02), nh-ng gÆp ë bÖnh nh©n cã loÐt. Kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ c¸c triÖu chøng l©m sµng kh¸c gi÷a nhãm HP(+) vµ HP(-). KÕt luËn. Dï tû lÖ HP(+) cao ë trÎ cã biÓu hiÖn tiªu hãa trªn, nh-ng rÊt Ýt triÖu chøng l©m sµng cho phÐp ph©n biÖt víi trÎ HP(-). ViÖc chÈn ®o¸n cÇn dùa vµo kÕt qu¶ ELISA ®Ó sµng läc vµ néi soi tiªu hãa ®Ó kh¼ng ®Þnh. I. §ÆT VÊN §Ò ®Ò tµi nµy víi môc tiªu (1) x¸c ®Þnh tû lÖ mang HP theo vÞ trÝ tæn th-¬ng bÖnh lÝ qua néi soi vµ Ngµy nay vai trß g©y viªm loÐt d¹ dµy vµ m« bÖnh häc (MBH), vµ (2) ®¸nh gi¸ mèi liªn g©y ung th- d¹ dµy cña Helicobacter pylori quan gi÷a triÖu chøng l©m sµng víi t×nh tr¹ng (HP) ®· ®-îc x¸c nhËn. NhiÒu nghiªn cøu nhiÔm HP ë trÎ ®Õn kh¸m néi soi ®iÒu trÞ bÖnh trªn thÕ giíi thÊy tû lÖ mang HP ë trÎ em cã lý d¹ dµy t¸ trµng. triÖu chøng tiªu hãa trªn rÊt thay ®æi tïy theo n¬i nghiªn cøu [9,11] (Reifen, Sokucu). H¬n II. §èI T¦îNG Vµ PH-¬NG PH¸P n÷a, trÎ mang HP nÕu kh«ng cã loÐt th-êng §èi t-îng nghiªn cøu lµ 78 trÎ (44 trai, 34 kh«ng biÓu hiÖn triÖu chøng l©m sµng râ rÖt g¸i) tõ 5 ®Õn 15 tuæi (trung b×nh lµ 10,5 ± 2,3 [2] (Gomlally 95); tÇn sè biÓu hiÖn triÖu chøng n¨m) ®-îc chÈn ®o¸n b»ng néi soi tiªu hãa vµ mèi liªn quan gi÷a triÖu chøng víi nhiÔm t¹i khoa Nhi bÖnh viÖn B¹ch Mai vµ bÖnh viªn HP còng rÊt kh¸c nhau vµ kh«ng thèng nhÊt Nhi Trung -¬ng tõ 4-2001 ®Õn 8-2002 v× bÖnh [1,3,10,12]. ë ViÖt Nam, tû lÖ nhiÔm HP ë trÎ lÝ tiªu hãa trªn. TÊt c¶ c¸c tr-êng hîp nghiªn em lµ 33-42% vµ 65-80% ë ng-êi lín. Mét vµi cøu ®Òu ®-îc trÎ vµ gia ®×nh t×nh nguyÖn nghiªn cøu gÇn ®©y trªn trÎ em ViÖt Nam ®Õn tham gia. §Ò c-¬ng nghiªn cøu ®· ®-îc héi kh¸m néi soi tiªu hãa thÊy tû lÖ mang HP lµ ®ång xÐt duyÖt ®¹o ®øc nghiªn cøu khoa häc rÊt cao (83,2% ë trÎ viªm d¹ dµy vµ 85,7% ë tr-êng §¹i häc Y Hµ Néi th«ng qua. trÎ loÐt d¹ dµy t¸ trµng) [6,8]. Tuy vËy, c¸c C¸c th«ng tin vÒ hái vµ kh¸m bÖnh ®-îc nghiªn cøu nµy ch-a nhiÒu vµ ch-a ®i s©u cïng mét nghiªn cøu viªn lµ thÇy thuèc Nhi ®¸nh gi¸ quan hÖ gi÷a c¸c triÖu chøng tiªu khoa thu thËp b»ng bé c©u hái so¹n s½n hãa víi sù nhiÔm HP. Chóng t«i nghiªn cøu pháng vÊn trÎ vµ bè hoÆc mÑ ë trÎ nhá tõ 6 29
TCNCYH 30 (4) - 2004 ®Õn 10 tuæi) vµ trùc tiÕp kh¸m thùc thÓ lóc sau 20 phót vµ sau 2 giê (Clo-test, Delta trÎ ®Õn viÖn tr-íc khi tiÕn hµnh néi soi tiªu West, Australia). XÐt nghiÖm m« bÖnh häc hãa vµ lÊy mÉu m¸u tÜnh m¹ch ®Ó ®Þnh l-îng mÉu sinh thiÕt hang vÞ ®-îc tiÕn hµnh t¹i Bé kh¸ng thÓ IgG kh¸ng HP. Nh- vËy c¶ trÎ em m«n Gi¶i phÉu bÖnh, tr-êng §¹i häc Y Hµ Néi (cïng gia ®×nh) vµ thÇy thuèc ®Òu kh«ng biÕt (PGS TrÇn V¨n Hîp) vµ nhËn ®Þnh kÕt qu¶ trÎ cã nhiÔm HP hay kh«ng (mï ®«i). theo ph©n lo¹i hÖ thèng Sydney. §Ó kÕt qu¶ nghiªn cøu ®-îc chÝnh x¸c, BÖnh nhËn ®-îc x¸c ®Þnh lµ HP(+) khi cã chóng t«i chØ ®¸nh gi¸ nh÷ng triÖu chøng mµ Ýt nhÊt 2 kÕt qu¶ (+) trong sè 3 xÐt nghiÖm trÎ em cã thÓ c¶m nhËn mét c¸ch ch¾c ch¾n (huyÕt thanh häc, Clo-test, m« bÖnh häc). Sè vµ gia ®×nh hoÆc thÇy thuèc cã thÓ x¸c nhËn, liÖu nghiªn cøu ®-îc xö lÝ b»ng c¸c thuËt to¸n bao gåm thêi gian bÞ bÖnh, vÞ trÝ vµ thêi gian thèng kª y-sinh häc víi sù trî gióp cña phÇn ®au bông t¸i ph¸t {®-îc x¸c ®Þnh theo tiªu mÒm thèng kª SPSS 10.1. So s¸nh tÇn sè chuÈn Apley (1957) mµ ®a sè t¸c gi¶ hiÖn nay c¸c dÊu hiÖu l©m sµng gi÷a nhãm trÎ HP(+) sö dông lµ "c¬n ®au bông ®óng ®Ó lµm c¶n trë vµ HP(-) b»ng thuËt to¸n c2 vµ so s¸nh nång sinh ho¹t b×nh th-êng cña trÎ, cã Ýt nhÊt 3 ®ît ®é kh¸ng thÓ IgG kh¸ng HP b¶ng thuËt to¸n t. trong vßng 3 th¸ng gÇn ®©y}, n«n, ®i ngoµi Mèi liªn quan gi÷a triÖu chøng vµ nhiÔm HP ph©n ®en, n«n ra m¸u, vµ biÓu hiÖn thiÕu ®-îc ®¸nh gi¸ b»ng ph©n tÝch håi quy logistic m¸u trªn l©m sµng. Tuæi, giíi, tiÒn sö ®iÒu trÞ ®¬n vµ ®a biÕn. bÖnh d¹ dµy t¸ trµng (DDN) ë trÎ vµ bè mÑ III. KÕt qu¶ còng ®-îc thu thËp vµ ®¸nh gi¸. Tû lÖ nhiÔm HP theo tõng vi trÝ vµ lo¹i tæn ChÈn ®o¸n huyÕt thanh nhiÔm HP tiÕn th-¬ng bÖnh lÝ ®-îc tr×nh bµy trong b¶ng 1. hµnh t¹i §¬n vÞ Vi khuÈn ®-êng tiªu hãa, ViÖn Nång ®é trung b×nh kh¸ng thÓ IgG kh¸ng HP VÖ sinh DÞch tÔ trung -¬ng (PGS Phïng §¾c ë 21 trÎ cã tæn th-¬ng ë t¸ trµng lµ 0,328 ± Cam) b»ng kü thuËt ELISA sö dông 11 kh¸ng 0,070 ®¬n vi, cao h¬n mét c¸ch cã ý nghÜa so nguyªn lµ c¸c chñng HP ë ng-êi ViÖt Nam vµ víi nång ®é trung b×nh ë 40 trÎ cã tæn th-¬ng Thôy §iÓn, ®-îc bµo chÕ vµ chuÈn hãa t¹i ë d¹ dµy lµ 0,23 ± 0,05 ®¬n vÞ (p< 0,03). Tuy ViÖn y häc Karolinska (Thôy §iÓn) cã ®é nhËy nhiªn, khi tÝnh riªng nång ®é trung b×nh ë 99.6% vµ ®é ®Æc hiÖu 97.8% [4]. nh÷ng trÎ cã HP(+) cña 20 trÎ trong nhãm cã Ng-ìng (+) ELISA ë trÎ em ®-îc x¸c ®Þnh tæn th-¬ng t¸ trµng (0,34 ± 0,07 ®¬n vÞ) vµ ë lµ tõ 0,18 ®¬n vÞ ®é ®ôc trë lªn. KÕt qu¶ tæn 28 trÎ HP(+) trong nhãm cã tæn th-¬ng t¹i d¹ th-¬ng ®¹i thÓ ®-îc chÝnh thÇy thuèc néi soi dµy (0,28 ± 0,06) th× kh«ng thÊy cã sù kh¸c tiªu hãa m« t¶. XÐt nghiÖm nhanh ph¸t hiÖn biÖt cã ý nghÜa (p > 0,05). Sù t-¬ng øng vÒ kÕt men urease trong mÉu sinh thiÕt hang vÞ qu¶ néi soi vµ MBH ®-îc tr×nh bµy trong b¶ng ®-îc tiÕn hµnh t¹i phßng néi soi, ®äc kÕt qu¶ 2. B¶ng 1: Ph©n bè tÇn sè vµ tæn th-¬ng ®¹i thÓ theo t×nh tr¹ng nhiÔm HP cña 78 trÎ cã triÖu chøng tiªu hãa ®-îc néi soi T×nh tr¹ng nhiÔm HP 1 BÖnh lÝ vµ vÞ trÝ tæn th-¬ng TÇn sè (%) HP(+) n (%) HP(-) n (%) p Tæn th-¬ng t¹i d¹ dµy 40 (51 ,3) 28 (70,0) 12(30,0)
TCNCYH 30 (4) - 2004 Tæn th-¬ng t¹i t¸ trµng 21 (26,9) 20 (95,2) 1 (4,8) LoÐt t¸ trµng (LTT) 17 17 Viªm t¸ trµng 3 3 LTT cã dïng corticoid 1 1 Kh«ng cã tæn th-¬ng DDTT 1 7 (21,8) 4 (23,5) 1 3 (76,5) < 0, 0001 * * §au bông 13 1 12 C¸c biÓu hiÖn kh¸c 4 3 1 Tæng sè 78 (100) 52 (66,7) 26 (33,3) * So s¸nh tû lÖ HP(+) ë nhãm tæn th-¬ng d¹ dµy vµ tæn th-¬ng t¸ trµng. ** So s¸nh tû lÖ HP(+) ë nhãm cã tæn th-¬ng DDTT vµ nhãm kh«ng tæn th-¬ng DDTT. B¶ng 2 : KÕt qu¶ néi soi vµ m« bÖnh häc ë trÎ HP(+) vµ HP(-) HP n(%) Kh¸m xÐt KÕt qu¶ N (%) BÖnh lÝ HP(+) Néi soi B×nh th-êng 16 (30,8) 11 VDD; 1 VDDTT; 2 §BTD; 1 52 (66,7) 52 thiÕu m¸u; 1 Crohn BÖnh lý 36 (69,2) 17 VDD; 17 LTT; 2 VTT MBH (41) B×nh th-êng 3 (7,3) 1 §BTD; 1 thiÕu m¸u; 1 Crohn BÖnh lý 38 (92,7) 23 VDD; 13 LTT; 2 VDDTT;1 LTT HP(-) Néi soi B×nh th-êng 17 (65,4) 12 §BTD; 4 VDD; 1 n«n kÐo dµi 26 (33,3) 26 BÖnh lý 9 (34,6) 7 VDD (2 KV); 1 LDD ; 1 LTT(KV) MBH (20) B×nh th-êng 10 (50,0) 8 §BTD; 2VDD BÖnh lý 10 (50,0) 8 VDD; 1 LDDTT; 1 LDD (KV) YDD: viªm d¹ dµy, LTT: loÐt t¸ trµng, LDD: loÐt d¹ dµy, VDDTT: viªm d¹ dµy-t¸ trµng, LDDTT: loÐt d¹ dµy - t¸ trµng, §BTD: ®au bông t¸i diÔn, KV: dïng kh¸ng viªm Kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ tuæi vµ giíi gi÷a nh÷ng trÎ HP(+) vµ HP(-). Trong sè c¸c biÓu hiÖn l©m sµng, ph©n ®en lµ triÖu chøng chØ gÆp ë nhãm trÎ HP(+) mµ kh«ng hÒ gÆp ë nhãm HP(-) (p < 0,02). Kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ c¸c triÖu chøng kh¸c gi÷a nhãm HP(+) vµ HP(-) (b¶ng3). B¶ng 3. So s¸nh c¸c ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ nång ®é kh¸ng thÓ cña trÎ HP(+) vµ trÎ HP(-) BiÓu hiÖn l©m sµng T×nh tr¹ng HP (N) 52 HP(+) n (%) 26 HP(-) n (%) p Giíi: G¸i/trai (34/44) 20/32 (58.8/72,7) 12/14 (41,2/27,3) 0,196 Tuæi (TB ± SD*) (giíi h¹n) 10,8 ± 1,8 (5-15) 9,9 ± 2,9 (6-16) 0,851 TS mÑ ®iÒu tri bÖnh DDTT (10) 8 (80,0) 2 (20,0) 0,338 TS bè ®iÒu tri bÖnh DDTT (4) 3 (75,0) 1 (25,0) 0,717 Thêi gian bÖnh:< 3/3-6/>6 th¸ng 13/6/ 33 11/ 6/9 0,053 31
TCNCYH 30 (4) - 2004 (24/12/42) (54,2/50,0/78,6) (45,8/50,0/21,4) §au bông t¸i diÔn (74) 49 (66,2) 25 (33,8,0) 0,81 1 VÞ trÝ ®au: TV/QR/KC§ 27/8/8 7/9/6 0, 1 5 1 (34/18/14) (79,4/50,0/57,1) (20,6/50,0/42,9) §au vÒ ®ªm (8) 6 (75,0) 2 (25,0) 0,598 N«n (27) 16 (59,3) 11 (40,7) 0,313 N«n ra m¸u (7) 6 (85,7) 1(14,3) 0,262 §i ngoµi ph©n ®en (11) 11 (100,0) 0 (0,0) 0,013 ThiÕu m¸u (31) 21 (67,7) 10 (32,3) 0,870 *SD: ®é lÖch chuÈn, TV : th-îng vÞ, QR : quanh rèn, KC§ : kh«ng cè ®Þnh Kh«ng cã liªn quan cã ý nghÜa gi÷a HP(+) víi tuæi, giíi hay c¸c dÊu hiÖu l©m sµng (b¶ng 4). Riªng dÊu hiÖu ph©n ®en, do kh«ng gÆp tr-êng hîp nµo trong nhãm HP(-), nªn kh«ng thÓ tÝnh ®-îc tû suÊt chªnh cho nhãm HP(+) trong quÇn thÓ nghiªn cøu nµy. B¶ng 4. Mèi liªn quan gi÷a triÖu chøng l©m sµng víi t×nh tr¹ng HP(+) L©m sµng Tû suÊt chªnh HP(+) [OR (95% CI)] §¬n biÓu HiÖu chÝnh Tuæi >10 1,7 (0,7-4,5) 1,3 (0,4-3,7) Trai 1,9 (0,7-4,8) 1,5 (0,5-4,1) Cã ®au bông t¸i diÔn 1,7 (0,6-4,6) 1,9 (0,5-6,7) §au th-îng vÞ 1,9 (0,4-8,3) 1,2 (0,2-6,4) §au quanh rèn 0,5 (0,1-2,3) 0,4 (0,1-2,3) §au kh«ng cè ®inh 0,7 (0,1-3,3) 0,5 (0,1-2,7) §au vÒ ®ªm 1,6 (0,3-8,3) 1,1 (0,2-6,7) N«n 0,6 (0,2-1,6) 0,7 (0,2-1,9) N«n m¸u 3,3 (0,4-28,6) 2,8 (0,3-29,6) a: Qua ph©n tlch håi quy logistic ®¬n biÕn. b: HiÖu chØnh víi c¸c triÖu chøng hoÆc tham sè trong cïng nhãm b»ng kü thuËt nhËp (entry) khi ph©n tlch håi quy logistic ®a biÕn. IV. BµN LUËN Trong nghiªn cøu gÇn ®©y trªn 68 bÖnh nh©n Tû lÖ HP(+) trong quÇn thÓ nghiªn cøu bi bÖnh loÐt, trong ®ã 62 tr-êng hîp (91,2%) nµy lµ 66,7%. NÕu kh«ng kÓ 17 tr-êng hîp lµ loÐt t¸ trµng, TrÇn V¨n Quang thÊy 85,7% kh«ng cã tæn th-¬ng d¹ dµy t¸ trµng, tû lÖ nµy (36/42 trÎ) cã kÕt qu¶ Clo-test (+) [8]. Tuy lµ 78,7% (48/61) (92,7% HP(+) ë trÎ cã tæn nhiªn, tû lÖ HP trong nghiªn cøu cña chóng th-¬ng t¹i t¸ trµng, vµ 70% HP(+) ë trÎ cã tæn t«i nh×n chung cao h¬n trong kÕt qu¶ c¸c th-¬ng t¹i d¹ dµy). Tû lÖ n¶y t-¬ng ®-¬ng víi nghiªn cøu t-¬ng tù ë n-íc ngoµi. T¹i Thæ kÕt qu¶ c¸c nghiªn cøu gÇn ®©y ë ViÖt Nam. NhÜ Kú trªn 180 trÎ ®-îc néi soi v× cã c¸c biÓu ë bÖnh nh©n viªm d¹ dµy m¹n, NguyÔn V¨n hiÖn tiªu hãa, Sokucu thÊy 77 (42,7%) bÖnh Ngoan vµ céng sù thÊy tû lÖ HP(+) qua xÐt nhi cã HP(+) khi lÊy tiªu chuÈn x¸c ®inh nghiÖm m« bÖnh häc lµ 83,2% (94/1 13) [6]. HP(+) lµ c¶ MBH vµ Clo-test ®Òu (+) [11]. Nghiªn cøu trªn 70 trÎ Israel ®-îc néi soi v× 32
TCNCYH 30 (4) - 2004 ®au bông t¸i diÔn, Kimia thÊy 32 trÎ kÕt LUËN (45,7%) cã HP(+) so víi 22,8% ë nhãm Qua nghiªn cøu ®¸nh gi¸ møc ®é nhiÔm chøng kh«ng ®au bông t¸i diÔn [Isr Med HP vµ c¸c biÓu hiÖn l©m sµng ë 78 trÎ cã biÓu Assoc J 2000; 2(2): 126-8]. Nghiªn cøu trªn hiÖn tiªu hãa ®-îc néi soi vµ t×m HP b»ng c¸c trÎ ®Õn néi soi tiªu hãa, Reifen thÊy 1 6/24 trÎ xÐt nghiÖm cã ë ViÖt Nam (Clo-test, MBH vµ (67%) ë Irland cã HP(+) trong khi chØ cã 11/86 ELISA) chóng t«i cã nh÷ng nhËn xÐt sau: (1) trÎ (12,8%) ë Toronto (Canada) cã HP(+) [9]. Tû lÖ chung HP(+) lµ 66,7%, trong ®ã 70% ë Heldenberg vµ céng sù nghiªn cøu trªn 80 trÎ cã tæn th-¬ng d¹ dµy, vµ 95,2% trÎ cã tæn trÎ cã néi soi tiªu hãa ë Israel thÊy tû lÖ HP(+) th-¬ng t¸ trµng. ë nh÷ng trÎ cã HP(+) kh«ng lµ 53,8% (43/80). Maroos vµ céng sù thÊy thÊy cã sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa vÒ nång ®é 58% trÎ viªm d¹ dµy cã HP(+), nh-ng kh¸ng thÓ kh¸ng HP ë nhãm cã tæn th-¬ng Cadnanel vµ céng sù thÊy cã ®Õn 80 % d¹ dµy (0,279 ± 0,063) vµ nhãm cã tæn HP(+) ë trÎ viªm d¹ dµy {Kalach [Press Med th-¬ng t¸ trµng (0,340 ± 0,069) (p > 0,05). (2) 1997; 26 (35): 1688-94] trÝch dÉn}. Theo Ngoµi ph©n ®en lµ triÖu chøng gÆp phæ biÕn Gottrand vµ Vincent, tû lÖ HP(+) ë trÎ cã triÖu h¬n trong nhãm trÎ HP(+) vµ lµ triÖu chøng ®i chøng thay ®æi tõ 10 ®Õn 67% theo tõng liÒn víi loÐt d¹ dµy t¸ trµng, tÊt c¶ c¸c dÊu nghiªn cøu. Chóng t«i thÊy tû lÖ HP(+) ë trÎ hiÖu vµ triÖu chøng kh¸c kh«ng kh¸c nhau cã tæn th-¬ng t¸ trµng lµ 95,2% cao h¬n tû lÖ mét c¸ch ®¸ng kÓ gi÷a nhãm HP(+) vµ nhãm nµy ë bÖnh nh©n cã tæn th-¬ng d¹ dµy lµ 70% HP(-). Nghiªn cøu nµy cho thÊy biÓu hiÖn l©m (p < 0,01). §iÒu nµy phï hîp víi kÕt qu¶ c¸c sµng ë trÎ nhiÔm HP rÊt nghÌo nµn vµ kh«ng nghiªn cøu gÇn ®©y cña de Olivera ë Brazil [J ®Æc hiÖu. ViÖc chÈn ®o¸n HP (+) ®Ó quyÕt Pediatr Gastroenterol Nutr.1999; 28(2): 132- ®Þnh ®iÒu trÞ cÇn dùa vµo chÈn ®o¸n huyÕt 4] vµ cña Nijevitch ë Nga [J Pediatr thanh ®Ó sµng läc vµ néi soi tiªu hãa ®Ó Gastroenterol Nutr 2001; 33(%): 558-64]. kh¼ng ®Þnh. Mét sè nghiªn cøu thÊy ®au th-îng vÞ vµ ®au vÒ ®ªm lµ 2 triÖu chøng trung thµnh cho TµI LIÖU THAM KH¶O HP(+) cã loÐt [11], vµ nhiÒu nghiªn cøu vÉn 1 Ashom M, Mai M., Ruuska T. et al. thÊy cã mèi liªn quan gi÷a ®au bông t¸i diÔn Upper gastrointestinal endoscopy in víi HP(+) [3,7,10,12] (Heldelberg, 1995, recurrent abdominal pain of childhood. J Kimia, 2000, Pietro,1992, Roma). Trong Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 16: 273 - 7. nghiªn cøu nµy chóng t«i thÊy triÖu chøng 2. Gormally SM, Prakash N, Durnin MT, ph©n ®en gÆp ë 11/52 trÎ (21,2%) HP(+) vµ Day LE, Clyne M, Kierce BM, Druum B. kh«ng gÆp ë trÎ HP(-), vµ tÊt c¶ ®Òu gÆp ë trÎ Association of symptoms with Helicobacter cã loÐt nªn rÊt cã ý nghÜa trªn l©m sµng. pylori infection in children. J Pediatr 1995; Ngoµi ra, c¸c triÖu chøng l©m sµng kh¸c 126(5): 753 - 6. kh«ng kh¸c nhau gi÷a nhãm HP(+) vµ HP(-), 3. Heldenberg D, Wagner Y, Heldenberg gièng nh- nhËn xÐt cña nhiÒu nghiªn cøu E, Karen S, Auslaender L, Kaufshtein M, gÇn ®©y vÒ ®au bông t¸i diÔn [1,5,12]. Cã lÏ Tenebaum G. (1995). The role of sù kh¸c nhau vÒ triÖu chøng ë trÎ nhiÔm HP Hehcobacter pylori in children with recurrent cßn phô thuéc vµo vi khuÈn lµ type 1 Ýt g©y abdominal pain. Am J. Gastroenterol; 90 (6): ®au bông vµ î chua) hay type 2 (hay g©y ®au 906 - 9. bông h¬n) nh- kÕt qu¶ nghiªn cøu gÇn ®©y cña Tildberg vµ céng sù (th«ng b¸o c¸ nh©n), 4. Hoang TTH, Wheeldon TU, Bengtsson còng nh- cña Ashom [1] vµ Roma [10] C, Phung DC, Sorberg M, and Granstrom M. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay for Helicobacter pylori needs adjustment for the 33
TCNCYH 30 (4) - 2004 population investigated. J Clin Microbiol 9. Reifen R., Rasooly I., Drumm B., 2004; 42:627-30. Murphy K., Sherman P. (1994). Helicobacter 5. Macarthur C. (1999). Helicobacter pylori infection in children: Is there specific pylori infection and childhood recurrent symptomatology? Dig Dis Sci, 39 (7): 1488 - abdominal pain (RAP): lack of evidence for a 92. cause and effect relationship. Can J 10. Roma E, Panayiotou J, Fafritsa Y, Gastroenterol; 13(7):607-10. Van-vliet C, Gianoulia A, Constantopulos A. 6. NguyÔn V¨n Ngoan, Chu V¨n T-êng, Upper gastrointestinal disease, Helicobacter NguyÔn Gia Kh¸nh. Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm pylori and recurrent abdominal pain. Acta l©m sµng, néi soi, cËn l©m sµng viªm d¹ dµy Pediatr 1999; 88(6): 598 - 601. m¹n tÝnh cã nhiÔm Helicobacter pylori ë trÎ 11. Sokucu S, Suoglu OD, Turkkan E, em. Chuyªn ®Ò Héi nghi Tiªu hãa toµn quèc, Elkabes B, Ozden T, Saner G. Helicobacter th¸ng 10/2002: 27- 35. pylori infection in Turkish children with 7. Prieto G, Polanco I, Larrauri Y, Rota L, gastrointestinal symptoms and evaluation of Lama R, Canosco S. 1992. Helicobacter serology. Turk J Pediatr 2002; 44(2): 102 - 8. pylon infection in children: clinical, 12. Weber V, Andersen LP, Paenegaard A, endoscopic, and histologic conelations. J Gernow AB, Hart Hansen JP, Matzen P, Pediatr Gastroenterol Nutr; 1 4 : 420 - 5 . Krasilnikoff PA. The prevalence and related 8. TrÇn V¨n Quang, Chu V¨n T-êng, §ç symptomatology of Hehcobacter pylon in Mai H-¬ng, NguyÔn Gia Kh¸nh. BiÓu hiÖn children with recmtent abbiminal pain. Acta l©m sµng, néi soi vµ sinh häc ë trÎ em loÐt d¹ Pediatr 1998; 87(8): 830 - 5. dµy t¸ trµng. Nhi khoa 2002; 10: 269 - 77. Summary Prevalence of helicobacter pylori and symptoms in children with gastro-duodenal disorders. BACKGROUND. The objective of our study was to investigate the frequency of H pylori infection as well as clinical findings and their relation in children with digestive disorders. PATIENTS AND METHODS. A population of 78 symptomatic children were under clinical and endoscopical examination in a prospective hospital-based study to assess the frequency of H pylori infection [defined as at least 2 of 3 diagnostic tests (urease, serology and histological H pylori detection) positive], and the H pylori infection-symptom relation, using t-test, l2 test and multivariate logistic regression. RESULTS. The overall H pylori positivity was 66.7% (52/78 patients). Morphological gastric lesions, duodenal involvement and non-gastroduodenal disorders were identified in 51.2%, 27% and 21.8%, and H pylori positivity in 70%, 95.2% and 29.4%, respectively. In children with H pylori infection, anti-h pylori antibody titer in 28 patients with gastic lesion and in 20 with duodenal involvement were 0,279 ± 0,063 and 0,340 ± 0,069 OD, respectively (p>0,05). Among digestive symptoms investigated, only melena was significantly higher in H pylon-positive than in H pylori-negative patients (p