Nhiễm HPV và tổn thương mô bệnh học cổ tử cung tại Bệnh viện Trung ương Huế từ 2010-2014

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NHIỄM HPV VÀ TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC CỔ TỬ CUNG<br /> TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ TỪ 2010-2014<br /> Nguyễn Phúc Duy Quang*, Nguyễn Văn Bằng*, Đoàn Phước Thi*, Nguyễn Thanh Tường,<br /> Phan Nữ Diệu Hồng**, Nguyễn Thị Nam Liên**, Nguyễn Thị Ti Na**, Lê Thị Thanh Lan**,<br /> Bạch Cẩm An***, Lê Sỹ Phương***, Trần Minh Thắng***<br /> <br /> Nhiễm HPV là bệnh nhiễm virus thường gặp nhất của cơ quan sinh dục. Với cơ quan sinh dục ngoài, có<br /> khoảng 40 týp HPV gây bệnh cho tế bào biểu mô lát tầng. Thường gặp nhất là các týp 6, 11, 16, 18, 42, 43, 44, 31,<br /> 33, 35, 45, 51, 52, 56, trong đó 4 týp chính liên quan nhiều tới ung thư là 16,18,31,45.<br /> Mục đích: Nghiên cứu xác định các týp HPV thường gặp trong bệnh lý cổ tử cung. Phân loại mô bệnh học<br /> các trường hợp nhiễm HPV. Tìm hiểu sự phân bố các týp HPV và tần suất xuất hiện trong các týp mô bệnh học<br /> cổ tử cung.<br /> Đối tượng và phương pháp: 309 bệnh nhân nhiễm HPV từ năm 2010 - 2014, được làm sinh thiết, đọc và<br /> phân loại mô học, định týp HPV bằng kỹ thuật Realtime PCR RDB (reverse dot blot) với các cặp mồi đặc hiệu<br /> HPV.<br /> Kết luận: Nhóm mô bình thường và viêm chiếm tỷ lệ 79,3 %. Nhóm biểu hiện bệnh lý Polyp, CIN và ung<br /> thư là 20,7%, trong đó có 22 trường hợp ung thư chiếm 7,1%. Số trường hợp nhiễm đơn týp là 154 chiếm 49,9%.<br /> Số trường hợp nhiễm đa týp là 155 chiếm 50,1%. Tần suất xuất hiện cao nhất của týp 16 trong ung thư là<br /> 83,6%, týp 11 trong tổn thương CIN là 60%, týp 11 trong nhóm Polyp là 48,1%.<br /> Từ khóa: HPV, ung thư cổ tử cung.<br /> ABSTRACT<br /> HPV INFECTION AND HISTOPATHOLOGICAL OF CERVIX IN HUE CENTRAL HOSPITAL<br /> FROM 2010 TO 2014<br /> Nguyen Phuc Duy Quang, Nguyen Van Bang, Doan Phuoc Thi, Nguyen Thanh Tuong,<br /> Phan Nu Dieu Hong, Nguyen Thi Nam Lien, Nguyen Thi Ti Na, Le Thi Thanh Lan, Bach Cam An,<br /> Le Sy Phuong, Tran Minh Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 5 - 2015: 263 - 268<br /> <br /> HPV is the most common viral infections of the genitals. With external genitalia, 40 type HPV<br /> infects squamous epithelial cells. The most common is the type 6, 11, 16, 18, 42, 43, 44, 31, 33, 35, 45,<br /> 51, 52, 56, including 4 main type associated with cancer much is 16.18, 31.45.<br /> Objective: The study identifies common HPV type in cervical pathology. Histopathological<br /> classification of HPV infections. Understanding the distribution of HPV types and frequency of<br /> appearance in the histopathological type of cervical.<br /> Subjects and Methods: 309 patients with HPV infection in 2010-2014, the biopsy, histologic<br /> diagnosis classification, the types of HPV by Realtime PCR techniques RDB (reverse dot blot) with<br /> specific primers for HPV.<br /> <br /> * Khoa Giải Phẫu bệnh – BVTW Huế ** Khoa Vi Sinh – BVTW Huế<br /> *** Khoa Sản – BVTW Huế<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Phúc Duy Quang ĐT: 0914065925 Email: npduyquang@gmail.com<br /> <br /> 263<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> Conclusion: The group of normal tissue and inflammation 79.3% occupancy rate. Pathological<br /> manifestations polyps group, CIN and cancer was 20.7%, including 22 cancer cases accounted for 7.1%.<br /> Number of cases 1 type was 154 (49.9%). Number of cases of multityp was 155 (50.1%). The highest<br /> frequency of the type 16 in cancer was 83.6%, type 11 in CIN lesions was 60%, type 11 was 48.1% in<br /> group Polype.<br /> Key words: CIN, cervical cancer.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện T.Ư<br /> Huế, hai khoa Giải phẫu bệnh và Vi Sinh đã<br /> Năm 2007, Tạp chí Lancet quốc tế đã công bố<br /> phối hợp tiến hành một nghiên cứu này.<br /> kết quả nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc và phân bố<br /> kiểu gen ADN của vi rút gây u nhú (HPV- ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Human Papillomavirus) ở phụ nữ. Tổng số có 78 Đối tượng và thời gian nghiên cứu<br /> nghiên cứu từ năm 1995 đến 2005 phù hợp với<br /> Là phụ nữ trong bất kỳ độ tuổi đến khám và<br /> tiêu chí lựa chọn của nghiên cứu với 157.879 phụ<br /> điều trị tại Khoa Sản Bệnh viện TW Huế. Bệnh<br /> nữ trên toàn thế giới. Tỷ lệ hiện nhiễm HPV thô<br /> nhân đủ điều kiện để bấm sinh thiết cổ tử cung<br /> ước lượng của phụ nữ toàn thế giới với tế bào<br /> (ctc) làm giải phẫu bệnh.<br /> bình thường ước tính là 10,0%. Trong đó, Châu<br /> Phi, đặc biệt là Đông Phi, có tỷ lệ mắc cao nhất Tiêu chuẩn loại trừ<br /> (31,6%), tiếp theo là Châu Âu với 6,8%. Châu Á, Bệnh nhân có mắc kèm theo các bệnh cấp<br /> đặc biệt là Đông Nam Á, có tỷ lệ thấp nhất, với tính khác<br /> 6,2%. Sơ đồ dưới thể hiện tỷ lệ hiện mắc HPV + Bệnh nhân đang mang thai<br /> khác nhau theo các khu vực trên thế giới.<br /> + Bệnh nhân không đủ điều kiện để lấy bệnh<br /> Nhiễm virus HPV ngày càng phổ biến và phẩm như: ra máu âm đạo, đang đặt thuốc, đang<br /> ảnh hưởng đến khoảng 24 triệu người Mỹ. Đây hóa - xạ trị.<br /> là bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến<br /> * Thời gian nghiên cứu<br /> nhất và chỉ đứng thứ hai sau virus suy giảm<br /> miễn dịch ở người (HIV) trong việc gây ra bệnh Từ tháng 1 năm 2010 - tháng 06 năm 2014<br /> tật và tử vong. Các bước tiến hành<br /> Năm 2010, tỉ lệ nhiễm HPV trong cộng đồng Các đối tượng đến khám tại phòng khám<br /> TP HCM là 10,84 % (164/1.550) (khoảng tin cậy sản sau khi khai thác các thông tin hành chính,<br /> 95% 0,09-0,12), trong số đó nhiễm các týp nguy khám lâm sàng, sẽ được lấy bệnh phẩm làm<br /> cơ cao là 9,1% và týp nguy cơ thấp là 1,74%. Sự xét nghiệm Tế bào cổ tử cung (PAP), bấm sinh<br /> phân bố các týp theo thứ tự như sau týp 16 thiết cổ tử cung và xét nghiệm PCR xác định<br /> chiếm tỉ lệ cao nhất 55,95% (94/168), týp 18 chiếm và định týp HPV.<br /> 38,1% (64/168), týp 58 là 11,13% (19/168), týp 11 (<br /> Tiến hành xét nghiệm tế bào<br /> 4,76%), kế tiếp là týp 6 (3,57%), các týp khác tỷ lệ<br /> không cao. Lấy mẫu nghiệm bằng dụng cụ phết qua lớp<br /> tế bào ở cổ ngoài và cổ trong CTC rồi cố định lên<br /> Để xác định các týp HPV thường gặp trong<br /> tiêu bản, để khô tự nhiên hoặc cố định bằng cồn.<br /> bệnh lý cổ tử cung. Phân loại mô bệnh học các<br /> Sau đó chuyển về khoa Giải Phẫu Bệnh tiến<br /> trường hợp nhiễm HPV đồng thời tìm hiểu sự<br /> hành nhuộm tiêu bản PAP, đọc sàng lọc để có<br /> phân bố các týp HPV và tần suất xuất hiện trong<br /> định hướng sinh thiết.<br /> các týp mô bệnh học cổ tử cung của nhóm bệnh<br /> <br /> <br /> 264<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Xét nghiệm xác định và định týp HPV Nhóm mô bình thường và viêm chiếm tỷ lệ<br /> Đồng thời cùng lúc lấy mẫu nghiệm tế bào 79,3 %. Nhóm biểu hiện bệnh lý Polyp, CIN và<br /> bệnh nhân sẽ được lấy mẫu nghiệm làm xét ung thư là 20,7%, trong đó có 22 trường hợp ung<br /> nghiệm HPV bằng tăm bông vô trùng chuyên thư chiếm 7,1%.<br /> dụng. Mẫu nghiệm này được chuyển ngay về Trong 245 trường hợp lành tính và viêm, có<br /> khoa Vi Sinh để được xử lý cắt ra và cho vào 1 52 trường hợp không có biểu hiện lâm sàng và<br /> tube eppendorff có chứa dung dịch thu mẫu phiến đồ hoàn toàn bình thường. Trong 193<br /> TE1X. Sau này mẫu sẽ được tách chiết DNA theo trường hợp viêm cổ tử cung có 23 trường hợp<br /> phương pháp Chloroform, rồi thực hiện kỹ thuật nghi ngờ bấm sinh thiết cho kết quả viêm cấp và<br /> Realtime PCR để phát hiện mẫu dương tính có mạn tính, 170 trường hợp còn lại ghi nhận viêm<br /> nhiễm HPV. Tiếp sau đó sẽ chọn những mẫu trên phiến đồ, về mặt lâm sàng không cần thiết<br /> dương tính để định týp HPV bằng kỹ thuật bấm sinh thiết cổ tử cung.<br /> Realtime PCR RDB (reverse dot blot). Phân bố các kiểu nhiễm đơn týp và đa týp<br /> Xét nghiệm mô bệnh học HPV trong 309 trường hợp<br /> Dựa trên tổn thương lâm sàng và kết quả STT Đơn týp Số lượng %<br /> phiến đồ âm đạo, các BS Khoa Sản tiến hành 1 16 57 37,0%<br /> bấm sinh thiết cổ tử cung làm xét nghiệm mô 2 18 30 19,5%<br /> bệnh học tại khoa Giải phẫu bệnh. Mẫu được xử 3 11 29 18,8%<br /> lý trên máy Lieca TP 1020, Nhuộm trên máy 4 58 16 10,4%<br /> Thermo Variastan 24-4, hóa chất của Thermo- 5 6 10 6,5%<br /> Shandon. Khoa Giải phẫu bệnh chẩn đoán mô 6 81 4 2,6%<br /> bệnh học theo hệ thống Bethesda 2001. 7 52 3 1,9%<br /> 8 45 2 1,3%<br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> 9 70 2 1,3%<br /> Số trường hợp được xét nghiệm định týp 10 68 1 0,6%<br /> HPV là 1335 ca, trong đó có 315 trường hợp dương Tổng cộng 154 100%<br /> STT 2 týp Số lượng %<br /> tính (chiếm 23,6%).<br /> 1 16,18 21 20,0%<br /> Số mẫu sinh thiết cổ tử cung làm Giải phẫu 2 11,16 14 13,3%<br /> bệnh là 2731 mẫu, trong đó có 348 trường hợp ung 3 11,18 8 7,6%<br /> thư (chiếm 12,7%). 4 16,58 7 6,7%<br /> 5 11,81 6 5,7%<br /> Số trường hợp nhiễm HPV được định týp tại<br /> 6 6,11 6 5,7%<br /> khoa vi sinh và làm sinh thiết mô bệnh học tại<br /> 7 11,58 5 4,8%<br /> khoa Giải phẫu bệnh là: 309 trường hợp. 8 11,51 3 2,9%<br /> Phân loại mô bệnh học trong 309 trường 9 16,81 3 2,9%<br /> 10 18,58 3 2,9%<br /> hợp nhiễm HPV<br /> 11 6,58 3 2,9%<br /> Tỷ lệ %<br /> Phân loại Số lượng 12 16,45 2 1,9%<br /> CIN 3 2 0,6% 13 33,35 2 1,9%<br /> CIN 2 3 1,0% 14 6,16 2 1,9%<br /> 3,2% 15 6,53 2 1,9%<br /> CIN 1 10<br /> 7,1% 16 11,39 1 1,0%<br /> Ung thư 22<br /> 17 11,43 1 1,0%<br /> Polyp 27 8,7%<br /> 18 11,53 1 1,0%<br /> Bình thường 52 16,8%<br /> 19 11,59 1 1,0%<br /> Viêm 193 62,5%<br /> 20 16,33 1 1,0%<br /> Tổng cộng 309 100%<br /> <br /> <br /> <br /> 265<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> STT Đơn týp Số lượng % STT Đơn týp Số lượng %<br /> 21 16,52 1 1,0% 7 16,18,81 3 6,0%<br /> 22 16,59 1 1,0% 8 6,11,16 3 6,0%<br /> 23 16,70 1 1,0% 9 11,18,58 2 4,0%<br /> 24 18,33 1 1,0% 10 16,33,35 2 4,0%<br /> 25 18,35 1 1,0% 11 16,35,81 2 4,0%<br /> 26 18,39 1 1,0% 12 16,45,81 2 4,0%<br /> 27 18,71 1 1,0% 13 58,66,70 2 4,0%<br /> 28 33,81 1 1,0% 14 11,16,15,35 1 2,0%<br /> 29 35,58 1 1,0% 15 11,16,39 1 2,0%<br /> 30 52,59 1 1,0% 16 11,16,58,81 1 2,0%<br /> 31 56,58 1 1,0% 17 11,16,59 1 2,0%<br /> 32 58,70 1 1,0% 18 11,18,45 1 2,0%<br /> 33 6,81 1 1,0% 19 11,31,42,81 1 2,0%<br /> STT 3 týp trở lên Số lượng 20 11,35,51 1 2,0%<br /> 1 11,16,18 4 8,0% 21 11,58,81 1 2,0%<br /> 2 11,16,18,58 4 8,0% 22 16,18,11 1 2,0%<br /> 3 16,18,58 4 8,0% 23 16,18,35,81 1 2,0%<br /> 4 11,16,45 3 6,0% 24 16,45,58 1 2,0%<br /> 5 11,16,81 3 6,0% 25 18,45,81 1 2,0%<br /> 6 16,18,45 3 6,0% 26 33,58,81 1 2,0%<br /> Có 23 týp HPV xuất hiện trong nghiên cứu Tần suất xuất hiện týp 16 trong 22 trường<br /> này là 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 42, 43, 44,45, 51, hợp ung thư là 19/22 chiếm 86,36%.<br /> 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 71, 81. Phân bố các kiểu nhiễm HPV trong 15<br /> Số trường hợp nhiễm đơn týp là 154/309 trường hợp tổn thương CIN 1-3<br /> chiếm 49,9%. Số trường hợp nhiễm 2 týp là Số Số Tỷ lệ<br /> STT Týp Tỷ lệ % STT Týp<br /> 105/309 chiếm 34%, còn lại là 50 trường hợp luợng luợng %<br /> nhiễm 3 týp trở lên chiếm 16,1%. 1 6 1 6,7% 6 11,18 1 6,7%<br /> <br /> Số trường hợp nhiễm týp nguy cơ cao 2 11 3 20,0% 7 11,59 1 6,7%<br /> (16,18) là 199/309 (chiếm 64,4%). Tần suất xuất 16 1 6,7% 11,16 2 13,3%<br /> 3 8<br /> hiện týp 31 và 45 là rất ít < 10%, không có<br /> 4 18 1 6,7% 9 6,58 1 6,7%<br /> nhiễm đơn týp 31.<br /> 5 16,18 2 13,3% 10 11,16,18 1 6,7%<br /> Phân bố các kiểu nhiễm HPV trong 22 11,16,58,8<br /> 1 6,7%<br /> trường hợp ung thư 11 1<br /> STT Týp Số lượng Tỷ lệ % Tổng cộng 15<br /> 16 15 68,2%<br /> 18 1 4,5% Tần suất xuất hiện týp 11 trong nhóm này là<br /> 11 1 4,5%<br /> 33,35 1 4,5%<br /> 60%, týp 16 là 46,7%, týp 18 là 33,3%.<br /> 16,45 1 4,5% Phân bổ kiểu týp trong 27 trường hợp<br /> 16,33 1 4,5%<br /> 11,16,81 1 4,5% Polyp<br /> 16,35,81 1 4,5% Số<br /> Tổng cộng 22 Tỷ lệ Số<br /> STT Týp luợ STT Týp Tỷ lệ %<br /> % luợng<br /> Có 68,2% trường hợp nhiễm đơn týp 16 có ng<br /> chẩn đoán mô bệnh học ung thư. Tỷ lệ nhiễm 1 11 4 14,8% 8 16,58 1 3,7%<br /> <br /> đơn týp trong nhóm bệnh nhân ung thư 2 18 6 22,2% 9 6,11 2 7,4%<br /> là 77,3%. 3 52 2 7,4% 10 16,18 2 7,4%<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 266<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Số<br /> Tỷ lệ Số<br /> chất liệu di truyền của virus và với DNA của tế<br /> STT Týp luợ STT Týp Tỷ lệ %<br /> % luợng bào chủ, gây ra những đột biến gene có tiềm<br /> ng<br /> 58 2 7,4% 11 11,18,58 1 3,7%<br /> năng sinh ung.<br /> 4<br /> 5 11,16 1 3,7% 12 11,58,81 1 3,7% Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung<br /> 6 11,18 1 3,7% 13 11,16,39 1 3,7% (Cervical intraepithelial neoplasia - CIN)<br /> 7 11,81 2 7,4% 14 16,33,35 1 3,7% Sau khi sống tiềm ẩn, tuỳ cơ địa của người<br /> Tổng cộng 27 100,0% bệnh, HPV sẽ kích thích tế bào cổ tử cung sinh<br /> sản nhanh và mạnh. Thông thường, HPV không<br /> Tần suất xuất hiện týp 11 trong nhóm bệnh<br /> xuyên xuống màng đáy biểu mô, chỉ xâm nhập<br /> nhân Polyp là 48,1%; týp 18 là 33,3%; týp 16 là<br /> vào các tế bào nông, nơi có rất ít phản ứng miễn<br /> 25,9%. Không có bệnh nhân nhiễm đơn týp 16<br /> dịch nên không bị hệ miễn dịch nhận diện và<br /> HPV 16 và ung thư cổ tử cung tiêu diệt, tồn tại lâu dài, gây ra những rối loạn<br /> Theo kết quả nghiên cứu của Tổ chức nghiên sinh sản tế bào, tạo ra những tổn thương từ dị<br /> cứu sinh học quốc tế về ung thư cổ tử cung và sản nhẹ, đến dị sản vừa, dị sản nặng, rồi ung thư<br /> điều tra quốc tế về ung thư cổ tử cung xâm nhập cổ tử cung.<br /> cho thấy HPV 16 là týp chủ yếu trong các ung Theo tác giả Cecelia H Boardman (2014)<br /> thư cổ tử cung ở tất cả các khu vực địa lí (từ 43- viêm nhiễm sinh dục do HPV (Human<br /> 65% các trường hợp ung thư). HPV 18 và phân Papilloma Virus) là một yếu tố nguy cơ chính.<br /> týp liên quan của nó là HPV 45 thường gặp Vai trò của HPV gây tân sinh trong biểu mô cổ<br /> trong ung thư cổ tử cung ở khu vực châu Phi tử cung đã được xác nhận. Tuy nhiên nhiễm<br /> (30%), Bắc Mỹ(29,8%) và Đông Nam Á (40%), HPV rất hay gặp ở những phụ nữ tuổi hoạt động<br /> nhưng ít gặp ở châu Âu (10,4%) và ở Trung và tình dục, nhưng chỉ một số ít trong đó bị tân sinh<br /> Nam Mỹ (16,8%). Mặc dù có sự phân bố giống cổ tử cung hay ung thư cổ tử cung. Điều này<br /> nhau ở các khu vực nhưng có sự khác nhau về tỷ chứng tỏ còn nhiều yếu tố ảnh hưởng đến nguy<br /> lệ các phân týp ở một vài quốc gia khác nhau. cơ gây nghịch sản trong tế bào cổ tử cung. Đầu<br /> HPV 18 chiếm trên 50% các trường hợp ung thư tiên là chủng HPV bị nhiễm. Đã có 77 chủng<br /> cổ tử cung ở Indonesia. Sự khác biệt giữa các HPV được tìm ra, trong đó có 2 nhóm chính gây<br /> vùng địa lí về tỷ lệ các phân týp HPV trong các bệnh ở người. Các chủng HPV 6b và 11 là những<br /> tân sản cổ tử cung có thể là do sự khác biệt về chủng gây condylôm sùi ở âm hộ, âm đạo, cổ tử cung,<br /> phơi nhiễm, lấy mẫu hoặc khả năng sinh u của cũng được tìm thấy trong những tổn thương nghịch<br /> các phân týp HPV với các quần thể khác nhau. sản nhẹ CIN I, nhưng diễn tiến lành tính (polyp) và<br /> Mặc dù 2/3 đến 3/4 các trường hợp ung thư cổ tử hiếm khi diễn tiến thành ung thư xâm lấn. Trong khi<br /> cung có liên quan đến HPV 16 hoặc HPV 18 đó chủng HPV 16, 18, 31, 33 là những chủng ác<br /> nhưng có đến 21 phân týp khác và một số biến tính, chúng được tìm thấy ở 50-80% các trường<br /> thể xuất hiện ít nhất một lần trong các điều tra về hợp nghịch sản và ở 90% các trường hợp ung<br /> ung thư cổ tử cung. HPV 16 trong nghiên cứu thư cổ tử cung xâm lấn.<br /> của chúng tôi có tần suất xuất hiện trong nhóm<br /> Tần suất xuất hiện týp 11 trong nhóm bệnh<br /> bệnh nhân ung thư chiếm 86,36% phù hợp với<br /> nhân này là 60%, týp 16 là 46,7%, týp 18 là<br /> các nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài<br /> 33,3%. Đã phản ánh phù hợp với tác giả trên<br /> nước. Mối liên quan giữa các phân týp virus với<br /> tuy nhiên không thể bỏ qua sự hiện diện của<br /> các phân týp mô học đó được ghi nhận từ trước,<br /> týp 16 và 18 trong nhóm này, sự đồng nhiễm<br /> nhưng cơ sở sinh học của sự khác biệt này vẫn<br /> giữa týp 11 và 16, 18 có thể dẫn đến sự trầm<br /> chưa rõ. Tuy nhiên sở dĩ chủng HPV này có khả<br /> trọng của bệnh.<br /> năng gây bệnh cao vì chúng có khả năng ghép<br /> <br /> <br /> 267<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> Qua đó cũng phản ánh rõ tần suất xuất hiện nên chưa đưa được hệ số tương quan giữa HPV<br /> týp 11 trong nhóm bệnh nhân Polyp là 48,1%; và mô học.<br /> týp 18 là 33,3%; týp 16 là 25,9%. Thời gian theo dõi bệnh nhân từ khi phát<br /> KẾT LUẬN hiện nhiễm HPV đến khi biểu hiện thương tổn<br /> lâm sàng vẫn đang còn nhiều tranh cãi nên<br /> Nhóm mô bình thường và viêm chiếm tỷ lệ<br /> chúng tôi vẫn còn sót một số lượng bệnh nhân<br /> 79,3%. Nhóm biểu hiện bệnh lý Polyp, CIN và<br /> chỉ mới giai đoạn viêm. Việc điều tra chủng<br /> ung thư là 20,7%, trong đó có 22 trường hợp ung<br /> ngừa vắc-xin HPV vẫn chưa làm được.<br /> thư chiếm 7,1%.<br /> Chúng tôi đề xuất trong trường hợp bệnh<br /> Số trường hợp nhiễm đơn týp là 154/309<br /> nhân chưa được định týp HPV bằng phết tế bào<br /> chiếm 49,9%. Số trường hợp nhiễm 2 týp là<br /> âm đạo thì nên được định týp trên mẫu mô sinh<br /> 105/309 chiếm 34%, còn lại là 50 trường hợp<br /> thiết cổ tử cung bằng phương pháp Realtime<br /> nhiễm 3 týp trở lên chiếm 16,1%.<br /> PCR có khuếch đại DNA đích của HPV hoặc<br /> Số trường hợp nhiễm týp nguy cơ cao(16,18) là nhuộm hóa mô miễn dịch trên mẫu sinh thiết.<br /> 199/309 (chiếm 64,4%).<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Tỷ lệ nhiễm đơn týp trong nhóm bệnh nhân<br /> 1. Boardman CH, Huh WK (2014), “Cervical Cancer”, Medscape<br /> ung thư là 77,3%. Tần suất xuất hiện týp 16 trong Medical News, Aug 15, 2014.<br /> 22 trường hợp ung thư là 19/22 chiếm 86,36%. 2. Dillner J., Meijer C.J. (2000). “Epidemiology of human<br /> papillomavirus infection”. Scand J Urol Nephrol Suppl 205:194-<br /> Tần suất xuất hiện týp 11 trong nhóm CIN 1- 200.<br /> 3 là 60%, týp 16 là 46,7%, týp 18 là 33,3%. 3. Evander M., Edlund K, Gustafsson A., Jonsson M, Karlsson R,<br /> Rylander E, Wadell GJ (1995). “Human papillomavirus<br /> Tần suất xuất hiện týp 11 trong nhóm bệnh infection is transient in young women: a population -based<br /> nhân Polyp là 48,1%; týp 18 là 33,3%; týp 16 là cohort study”. Infect Dis. Apr; 171(4):1026-30.<br /> 4. Meisels A., et al. (1989). “Human papilomavirus-related<br /> 25,9%. Không có bệnh nhân nhiễm đơn týp 16. changes in the genital tract.In: Human papilomavirus and<br /> NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ KIẾN Cervical Cancer”. Lyon, France, International Agency for<br /> Research on Cancer, IARC Scientific Pulication No. 94, pp67-85.<br /> NGHỊ 5. Nguyễn Phi Hùng, Nguyễn Thị Lan Anh, Tạ Văn Tờ, Nguyễn<br /> Văn Chủ (2011), “Nghiên cứu xác định các týp HPV thường<br /> Mặc dù tiến hành được 5 năm nhưng số gặp trong ung thư cổ tử cung”, Y Học TP. Hồ Chí Minh,Tập 15,<br /> lượng bệnh nhân được định týp HPV so với số Phụ bản Số 2.<br /> 6. Nguyễn Sào Trung (2007), ‘HPV Và Tổn Thương Cổ Tử<br /> mẫu sinh thiết và phẫu thuật có sự chênh nhau<br /> Cung”, Y Học TP. Hồ Chí Minh,Tập 11, Phụ bản Số 3.<br /> rất lớn. Còn bỏ sót một lượng lớn bệnh nhân đến<br /> điều trị khi thương tổn đã nặng nên không làm<br /> Ngày nhận bài báo: 20/08/15<br /> HPV và còn một lượng bệnh nhân từ chối xét<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 01/06/2015<br /> nghiệm.<br /> Ngày bài báo được đăng: 05/09/2015<br /> Trong giới hạn của bài báo, chúng tôi chỉ<br /> khảo sát trên số bệnh nhân dương tính HPV,<br /> không tiến hành trên bệnh nhân âm tính HPV<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 268<br />