Phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi trong điều trị bướu giáp đa nhân 2 thùy tại Bệnh viện Bình Dân

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHẪU THUẬT CẮT GẦN TRỌN TUYẾN GIÁP QUA NỘI SOI  <br /> TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐA NHÂN 2 THÙY  <br /> TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN <br /> Trần Công Quyền*, Nguyễn Văn Việt Thành** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi và kết quả điều trị ngắn hạn. <br /> Phương pháp nghiên cứu và kết quả: Mô tả tất cả các trường hợp bướu giáp đa nhân 2 thùy được phẫu <br /> thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi tại bệnh viện Bình Dân từ 1/2010 – 9/2011. Tổng số trường hợp là 60 <br /> bệnh nhân: 6 nam – 54 nữ. Độ tuổi trung bình là 41,5 (20 – 73 tuổi). 100% chẩn đoán là bướu giáp đa nhân 2 <br /> thùy. Tất cả các trường hợp được phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi. Thời gian phẫu thuật trung <br /> bình 90 phút. Thời gian nằm viện trung bình là 4 ngày. Hai trường hợp bị khàn tiếng nhẹ và hồi phục sau mổ. <br /> Hai trường hợp tê tay tạm thời sau mổ. Không trường hợp suy giáp hay tái phát sau mổ nào được ghi nhận. Tất <br /> cả bệnh nhân sau mổ đều an toàn, hài lòng về tính thẩm mỹ. <br /> Kết luận: Phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi là một phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả, <br /> thẩm mỹ cao. Đây là lựa chọn đầu tiên cho các trường hợp bướu giáp đa nhân 2 thùy có chỉ định phẫu thuật. <br /> Từ khóa: Cắt gần trọn tuyến giáp nội soi. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> ENDOSCOPIC SUBTOTAL THYROIDECTOMY FOR THE TREATMENT  <br /> OF MULTINODULAR AT TWO LOBE GOITER IN BINH DAN HOSPITAL <br /> Tran Cong Quyen, Nguyen Van Viet Thanh  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 105 ‐ 112 <br /> Objectives: Evaluate efficacy of endoscopic subtotal thyroidectomy and outcome in short‐term.  <br /> Methods  and  Results:  Descriptive  study,  all  patients  have  multinnodular  at  two  lobe  goiter  treated  by <br /> endoscopic subtotal thyroidectomy from 1/2010 to 9/2011 in Binh Dan hospital. There were 60 cases: 5 males – <br /> 55 females. Mean age was 41.5 (range 20 to 73). 100% cases are multinodular at two lobe. The mean operating <br /> time was 90 minutes. The mean post operating time was 4 days. There are 2 cases temporary recurrent laryngeal <br /> nerve palsy and 2 cases temporary postoperative tetany. All patients were satisfied with the cosmetic results.  <br /> Conclusions: Endoscopic subtotal thyroidectomy is a safe and effective technique. The patient get a cosmetic <br /> benefit. It is the first choice for the treatment of multinodular at two lobe goiter. <br /> Keywords: Endoscopic subtotal thyroidectomy. <br /> <br /> MỞ ĐẦU <br /> Bướu  tuyến  giáp  là  một  bệnh  lý  phổ  biến <br /> trên  thế  giới  nói  chung  và  ở  Việt  Nam  nói <br /> riêng.  Hằng  năm,  bệnh  viện  Bình  Dân  có <br /> khoảng  1000  trường  hợp  phẫu  thuật  điều  trị <br /> <br /> bệnh lý bướu tuyến giáp(7). Từ  năm 1996, trên <br /> thế giới, phẫu thuật tuyến giáp không còn giới <br /> hạn ở kỹ thuật mổ mở truyền thống mà được <br /> phát  triển  bởi  kỹ  thuật  nội  soi  với  nhiều  ưu <br /> điểm như ít xâm lấn, không để lại sẹo xấu gây <br /> mất  thẩm  mỹ,  ảnh  hưởng  đến  sinh  hoạt,  giao <br /> <br /> * Khoa Lồng ngực – Mạch máu – Bướu cổ BV Bình Dân <br /> ** Bộ môn Ngoại Tổng Quát – Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Khoa Lồng ngực – Mạch máu – Bướu cổ BV Bình Dân <br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Việt Thành  <br /> Email: bacsivietthanh@gmail.com    ĐT: 0977 903 015 <br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch <br /> <br /> 105<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> tiếp  của  người  bệnh.  Tại  bệnh  viện  Bình  Dân, <br /> phẫu thuật nội soi trong điều trị bệnh lý bướu <br /> tuyến  giáp  đã  được  triển  khai  từ  năm  2004. <br /> Trong thời gian đầu, phẫu thuật nội soi tuyến <br /> giáp chỉ dừng lại ở việc bóc nhân hay cắt thùy <br /> giáp trong các trường hợp u giáp đơn nhân có <br /> kích thước nhỏ. Cho đến nay, chỉ định điều trị <br /> được  mở  rộng,  áp  dụng  cho  bướu  giáp  đa <br /> nhân 2 thùy và cả các trường hợp cường giáp, <br /> basedow  ổn.  Bên  cạnh  việc  hoàn  thiện  về  kỹ <br /> thuật  mổ,  sự  hỗ  trợ  của  các  dụng  cụ  phẫu <br /> thuật nội soi hiện đại như  dao cắt siêu âm đã <br /> góp  phần  làm  cho  phẫu  thuật  nội  soi  tuyến <br /> giáp  phát  triển  và  gần  như  trở  thành  thường <br /> qui.  Từ  1/2010  –  9/2011,  chúng  tôi  tiến  hành <br /> nghiên  cứu  đánh  giá  kết  quả  của  phẫu  thuật <br /> cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi trong điều <br /> trị  ngoại  khoa  bệnh  lý  u  giáp  đa  nhân  2  thùy <br /> tại bệnh viện Bình Dân. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật cắt gần trọn <br /> tuyến giáp qua nội soi trong điều trị ngoại khoa <br /> bệnh lý bướu giáp đa nhân 2 thùy. <br /> Đánh giá kết quả điều trị ngắn hạn.  <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Tiền cứu, mô tả cắt ngang <br /> <br /> Đối tượng ngiên cứu <br /> Các  trường  hợp  bướu  giáp  đa  nhân  2  thùy <br /> được  phẫu  thuật  nội  soi  từ  1/2010  –  9/2011  tại <br /> bệnh viện Bình Dân. <br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh <br /> ‐ Bướu giáp đa nhân có kích thước các nhân <br /> qua khám lâm sàng và siêu âm ≤ 4cm.  <br /> ‐ Bình giáp trên lâm sàng và cận lâm sàng. <br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> ‐  Bệnh  nhân  không  đồng  ý  phẫu  thuật  nội <br /> soi. <br /> ‐  Ung  thư  tuyến  giáp  đã  có  chẩn  đoán  qua <br /> FNA và bướu tái phát. <br /> ‐ U giáp thòng dưới xương đòn  <br /> <br /> 106<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH <br /> Chuẩn bị trước mổ <br /> Xét nghiệm tiền phẫu, chức năng tuyến giáp <br /> (TSH, T3, T4), siêu âm tuyến giáp, FNA cho các <br /> nhân nghi ngờ ác tính. <br /> <br /> Kỹ thuật mổ <br /> Bệnh  nhân  nằm  ngửa,  mê  nội  khí  quản, <br /> được kê gối dưới vai để ngữa cổ. Màn hình nội <br /> soi đặt về phía trái của bệnh nhân. Bác sĩ phẫu <br /> thuật  đứng  bên  phải  bệnh  nhân,  người  phụ <br /> đứng đối bên. Đặt 2 trocar dài 5mm tại 2 quầng <br /> vú hướng về hõm ức. Đặt trocar 10mm ở đường <br /> nách bên phải của bệnh nhân hướng về hõm ức <br /> và  bơm  CO2.  Ống  kính  5mm  đặt  qua  trocar <br /> 5mm bên trái. Hai trocar còn lại là kênh thao tác. <br /> Khoang cổ được bóc tách bởi đốt điện  đơn  cực <br /> và  duy  trì  bằng  khí  CO2  với  áp  lực  từ  8‐<br /> 10mmHg. Sau khi tạo khoang cổ, mở đường cổ <br /> giữa,  bộc  lộ  tuyến  giáp.  Thùy  trái  tuyến  giáp <br /> được bộc lộ và phẫu tích ra khỏi lớp cơ cổ. Sau <br /> đó,  dùng  dao  cắt  siêu  âm  để  cắt  gần  trọn  thùy <br /> trái  tuyến  giáp.  Khi  cắt,  mặt  sau  tuyến  giáp  và <br /> tuyến cận giáp được  chừa  lại  để  tránh  các  biến <br /> chứng: suy giáp, tê tay và tổn thương thần kinh <br /> thanh  quản  quặt  ngược.  Thùy  phải  tuyến  giáp <br /> được  thực  hiện  tương  tự.  Bướu  được  cho  vào <br /> bao  nylon  và  lấy  qua  ngã  đặt  trocar  10mm  ở <br /> hõm  nách  phải.  Đặt  dẫn  lưu  redon  qua  trocar <br /> 10mm. Băng ép vùng cổ.  <br /> <br /> Chăm sóc và theo dõi sau mổ <br /> Dẫn  lưu  sẽ  được  rút  vào  ngày  thứ  2.  Bệnh <br /> nhân  được  cắt  chỉ  sau  7  ngày,  tái  khám  sau  1 <br /> tháng và 3 tháng. <br /> <br /> Kết  quả  điều  trị  ngắn  hạn  được  đánh  giá <br /> theo 4 mức <br /> Tốt:  khi  đủ  các  yếu  tố  sau:  không  có  biến <br /> chứng, số ngày hậu phẫu ≤ 3 ngày, thẩm mỹ tốt, <br /> không sót hạt giáp. <br /> Khá: có ≤ 2 biến chứng nhưng ở mức độ nhẹ, <br /> số  ngày  nằm  hậu  phẫu  ≤  5  ngày,  thẩm  mỹ  tốt, <br /> không sót hạt giáp. <br /> Trung bình: có > 2 biến chứng nhưng ở mức <br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> độ  nhẹ  hoặc  vừa,  số  ngày  nằm  hậu  phẫu  >  5 <br /> ngày ± kém thẩm mỹ, không sót hạt giáp. <br /> Không đạt: khi có 1 trong các yếu tố sau: tử <br /> vong,  có  biến  chứng  mức  độ  nặng  hoặc  phẫu <br /> thuật  lại,  nằm  viện  hậu  phẫu  >  7  ngày,  không <br /> thẩm mỹ, sót hạt giáp. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Đặc điểm mẫu nghiên cứu <br /> Từ 1/2010 – 9/2011, 60 trường hợp bướu giáp <br /> đa  nhân  2  thùy  được  điều  trị  bằng  phẫu  thuật <br /> nội  soi  cắt  gần  trọn  tuyến  giáp  và  theo  dõi  sau <br /> mổ 1 – 3 tháng. <br /> <br /> Giới tính <br /> Nữ: 54 (90%), nam: 6 (10%) <br /> Tuổi trung bình <br /> 41,5 tuổi (20 – 73) <br /> Lý do nhập viện <br /> Đa số trường hợp nhập viện do u vùng cổ to <br /> dần. <br /> Thời gian phát hiện bệnh <br /> Trung bình 42,1 ± 68,6 tuần. <br /> Độ lớn của tuyến giáp <br /> 13,3% độ 1, 63,3% độ 2, 23,4% độ 3.  <br /> Tính chất của hạt giáp <br /> Mật  độ  hạt  giáp:  86,7%  bệnh  nhân  có  hạt <br /> giáp mềm, 13,3% bệnh nhân có hạt giáp chắc.  <br /> Di dộng: 100% bệnh nhân bướu đều di động.  <br /> Ranh giới: 5% trường hợp ranh giới hạt giáp <br /> không rõ. <br /> Trung  bình  đường  kính  lớn  nhất  của  hạt <br /> giáp lớn nhất trên lâm sàng là 2,64 cm ± 0,86 cm, <br /> nhỏ nhất 1 cm, lớn nhất 4 cm. <br /> <br /> Siêu âm tuyến giáp <br /> ‐ Kích thước hạt giáp lớn nhất: trung bình 2,3 <br /> cm ± 0,98 cm, (0,9 – 4,4 cm) <br /> ‐ Tính chất hạt giáp trên siêu âm: dạng hỗn <br /> hợp  chiếm  tỉ  lệ  cao  nhất,  71,7%  trường  hợp, <br /> 13,3% dạng đặc, 15% dạng nang <br /> <br /> Chẩn đoán <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 100% bướu giáp đa nhân 2 thùy  <br /> <br /> Phương pháp mổ <br /> 100% cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi <br /> Giải phẫu bệnh  <br /> Trước mổ (FNA): 100% bướu lành tính <br /> Sau mổ: bướu lành 100%  <br /> <br /> Kỹ  thuật  cắt  gần  trọn  tuyến  giáp  qua  nội <br /> soi <br /> Thời gian mổ trung bình <br /> 92,86  ±  27,18  phút,  ngắn  nhất:  50  phút,  dài <br /> nhất: 170 phút. <br /> Lượng máu mất lúc mổ <br /> Không  có  trường  hợp  nào  cần  truyền  máu. <br /> Lượng máu mất trung bình lúc mổ 31,22 ± 46,86 <br /> ml, ít nhất: 5 ml, nhiều nhất: 300 ml.  <br /> Mô tả đại thể khi phẫu thuật <br /> Tính  chất  đại  thể  của  mô  giáp:  93,3%  mô <br /> giáp chắc, 5% mô giáp bở, 1,7% viêm dính <br /> Thần kinh quặt ngược thanh quản được tìm <br /> thấy cả 2 bên trong 86,7% trường hợp, 12,2% chỉ <br /> tìm thấy 1 bên. <br /> Tuyến  cận  giáp  được  tìm  thấy  ít  nhất  là  1, <br /> nhiều  nhất  là  4  với  phân  bố  như  sau:  1  tuyến <br /> (5%),  2  tuyến  (28,3%),  3  tuyến  (41,7%),  4  tuyến <br /> (25%).  <br /> <br /> Dẫn lưu <br /> 100%  trường  hợp  và  nhận  thấy  dịch  máu <br /> không ra thêm sau 24 giờ. Lượng dịch máu dẫn <br /> lưu trung bình 12,04 ml ± 5,94 ml, ít nhất: 5 ml, <br /> nhiều nhất: 30 ml trong 24 giờ đầu sau mổ. <br /> 100% trường hợp dẫn lưu được rút vào ngày <br /> hậu phẫu thứ 2.  <br /> <br /> Thời gian dùng kháng sinh <br /> Chúng  tôi  không  dùng  kháng  sinh  trong <br /> 34% trường hợp, 76% có dùng kháng sinh. Thời <br /> gian  trung  bình  dùng  kháng  sinh  1,59  ngày  ± <br /> 0,71 ngày, ít nhất: 1 ngày, dài nhất: 3 ngày.  <br /> <br /> Thời gian nằm viện sau mổ <br /> Thời gian trung bình nằm viện sau mổ 3,81 <br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch <br /> <br /> 107<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> ngày ± 1,07 ngày, ngắn nhất: 2 ngày, lâu nhất: <br /> 7 ngày. <br /> <br /> Đau sau mổ <br /> Ở  ngày  hậu  phẫu  2,  93,3%  bệnh  nhân  đau <br /> vừa, chỉ cần dùng giảm đau uống <br /> Tai biến ‐ biến chứng <br /> Tỉ lệ biến chứng chung là 6,6%: 3,3% trường <br /> hợp khàn tiếng hết trong vòng 6 tháng sau mổ, <br /> 3,3%  trường  hợp  tê  tay  chân  hết  trước  khi  ra <br /> viện.  <br /> Không  gặp  các  biến  chứng:  chảy  máu,  phù <br /> nề  tụ  dịch,  tràn  khí  dưới  da,  khó  thở,  nhiễm <br /> trùng vết mổ. <br /> Không trường hợp nào phải chuyển mổ mở <br /> <br /> ‐  Một  bệnh  nhân  qua  siêu  âm  cổ  phát  hiện <br /> hạt giáp 1 cm ở thời điểm 9 tháng sau mổ, FNA‐<br /> C  kiểm  tra  cho  kết  quả  mô  giáp  bình  thường. <br /> Bệnh  nhân  này  có  xét  nghiệm  TSH,  T3,  T4  bình <br /> thường. Chúng tôi cho rằng đây là mô giáp bình <br /> thường còn để lại đang tái sinh. <br /> <br /> Điểm hài lòng của bệnh nhân <br /> Điểm hài lòng trung bình của bệnh nhân ở 6 <br /> tháng sau mổ 8,67 điểm ± 0,65 điểm, thấp nhất. <br /> Đánh giá kết quả ngắn hạn <br /> Trong  nhóm  nghiên  cứu  không  có  bệnh <br /> nhân  nào  kết  quả  không  đạt.  93,3%  bệnh  nhân <br /> đạt  thẩm  mỹ  tốt  và  không  biến  chứng:  kết  quả <br /> tốt  (46,7%),  kết  quả  khá  (46,7%).  6,6%  kết  quả <br /> trung bình <br /> <br /> Kết quả điều trị ngắn hạn <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> <br /> 100%  bệnh  nhân  được  theo  dõi.  Thời  gian <br /> theo  dõi  trung  bình:  8,67  tháng  ±  0,65  tháng, <br /> ngắn nhất: 6 tháng, lâu nhất: 12 tháng. <br /> <br /> Hiệu  quả  của  phẫu  thuật  nội  soi  cắt  gần <br /> trọn tuyến giáp <br /> <br /> Biến chứng – phình giáp tái phát <br /> ‐ Tất cả bệnh nhân được kiểm tra siêu âm cổ <br /> mỗi lần tái khám theo lịch hẹn. Kết quả siêu âm <br /> cho thấy không có trường hợp nào sót hạt giáp <br /> sau mổ.  <br /> ‐ Không có bệnh nhân nào còn bị biến chứng <br /> sau mổ 6 tháng. <br /> + Một bệnh nhân khàn tiếng sau mổ, nội soi <br /> thanh  quản  thấy  liệt  mở  dây  thanh  trái.  Bệnh <br /> nhân được chuyển bệnh viện tai mũi họng điều <br /> trị  luyện  nói.  Sau  6  tháng,  bệnh  nhân  được  soi <br /> thanh  quản  kiểm  tra  thấy  dây  thanh  âm  hoạt <br /> động tốt. <br /> + Một bệnh nhân bị tụ dịch muộn dưới da cổ <br /> vùng hõm ức, mức độ nhẹ, ở thời điểm 1 tháng <br /> sau mổ, tự khỏi. <br /> +  Ba  bệnh  nhân  bị  dị  cảm  da  cổ,  hết  sau  3 <br /> tháng. <br /> +  Hai  bệnh  nhân  có  nuốt  vướng,  hết  sau  3 <br /> tháng. <br /> ‐ Ba bệnh nhân có xét nghiệm TSH, T3, T4 cho <br /> thấy  suy  giáp,  được  điều  trị  bằng  kích  thích  tố <br /> tuyến giáp.  <br /> <br /> 108<br /> <br /> Chúng  tôi  đã  mổ  thành  công  tất  cả  các <br /> trường hợp (100%) trong nghiên cứu, chưa có tai <br /> biến  và  biến  chứng  nặng  cũng  như  chưa  có <br /> trường hợp nào cần mổ lại.  <br /> <br /> Chỉ định phẫu thuật <br /> Chúng  tôi  chọn  chỉ  định  phẫu  thuật:  phình <br /> giáp đa hạt có đường kính hạt giáp lớn nhất ≤ 4 <br /> cm(8,11),  FNA‐C  trước  mổ  lành  tính,  không  tiền <br /> căn  phẫu  thuật  hay  chiếu  xạ  vùng  cổ(12,13).  Cho <br /> đến nay, các tác giả vẫn chưa thống nhất về chỉ <br /> định cắt tuyến giáp qua nội soi. Nhìn chung, chỉ <br /> định  phẫu  thuật  dựa  trên  các  điểm  sau:  kích <br /> thước  hạt  giáp  và  thể  tích  tuyến  giáp,  kết  quả <br /> FNA‐C trước mổ, mức độ dính của mô giáp với <br /> các  cơ  quan  lân  cận.  Chúng  tôi  cho  rằng  kích <br /> thước  hạt  giáp  và  thể  tích  tuyến  giáp  là  yếu  tố <br /> quan trọng trong chỉ định của phẫu thuật nội soi <br /> cắt tuyến giáp. Thật vậy, phẫu trường của phẫu <br /> thuật  nội  soi  cắt  tuyến  giáp  khá  giới  hạn. <br /> Khoang cổ được tạo ra có thể tích khoảng 300 – <br /> 400  ml.  Do  vậy,  đối  với  các  hạt  giáp  có  kích <br /> thước quá to, bác sĩ phẫu thuật sẽ gặp nhiều khó <br /> khăn  trong  thao  tác,  thậm  chí  không  thể  thực <br /> hiện  được.  Đây  là  nhược  điểm  lớn  nhất  của <br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> phẫu  thuật  nội  soi  cắt  tuyến  giáp  và  cũng  là <br /> điểm mà chúng tôi cho rằng phẫu thuật nội soi <br /> không thể thay thế hoàn toàn phẫu thuật mổ mở <br /> truyền  thống.  Kích  thước  hạt  giáp  và  thể  tích <br /> tuyến giáp bao nhiêu là vừa còn phụ thuộc vào <br /> tay nghề của từng bác sỹ phẫu thuật và tính chất <br /> của  hạt  giáp.  Hầu  hết  các  nghiên  cứu  đều  cho <br /> thấy  phẫu  thuật  nội  soi  được  chỉ  định  cho <br /> những  hạt  giáp  không  quá  4  cm(8,11),  thể  tích <br /> tuyến giáp ≤ 50 ml(13). Với kích thước này, bác sĩ <br /> phẫu  thuật  có  thể  cắt  tuyến  giáp  một  cách  dễ <br /> dàng cũng như tìm các cấu trúc quan trọng lân <br /> cận  như  khí  quản,  thần  kinh  quặt  ngược  thanh <br /> quản, tuyến cận giáp, bó mạch cảnh. Một vài tác <br /> giả  báo  cáo  cắt  tuyến  giáp  qua  nội  soi  trên  các <br /> hạt  giáp  có  kích  thước  lớn  hơn(13).  Nhưng,  các <br /> trường hợp này là nang giáp và  được  chọc  hút <br /> chủ  động  để  giảm  kích  thước  hạt  giáp.  Về <br /> phương diện tế bào học, chúng tôi chỉ thực hiện <br /> trên các trường hợp có kết quả FNA‐C lành tính. <br /> Do “quãng đường” lấy bệnh phẩm lớn 4 cm qua <br /> lỗ  trocar  10  mm  ở  nách  phải  của  bệnh  nhân  là <br /> khá  dài  và  chật  hẹp,  nguy  cơ  rơi  vãi  tế  bào  do <br /> rách túi chứa bệnh phẩm có thể sảy ra. Điều này <br /> là không chấp nhận được trong trường hợp ung <br /> thư  giáp.  Hiện  tại,  nhiều  tác  giả  nước  ngoài  đã <br /> báo  cáo  cắt  tuyến  giáp  nội  soi  điều  trị  ung  thư <br /> giáp dạng nhú