Phẫu thuật hoàn toàn nội soi trong phúc mạc: Cắt tận gốc thận - niệu quản và một phần bàng quang điều trị bệnh lý bướu niệu mạc đường tiểu trên

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> PHẪU THUẬT HOÀN TOÀN NỘI SOI TRONG PHÚC MẠC:  <br /> CẮT TẬN GỐC THẬN‐NIỆU QUẢN VÀ MỘT PHẦN BÀNG QUANG  <br /> ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ BƯỚU NIỆU MẠC ĐƯỜNG TIỂU TRÊN <br /> Đỗ Lệnh Hùng*, Trần Thanh Nhân*, Vĩnh Tuấn*, Vũ Lê Chuyên* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mở đầu: Bướu niệu mạc đường tiểu trên (BNMĐTT) là một bệnh lý khá hiếm gặp, chiếm khoảng 5‐7% các <br /> trường hợp bướu của thận và 5% các trường hợp bướu của niệu mạc.  Năm 1991, Clayman là người đầu tiên <br /> thực hiện thành công cắt thận – niệu quản bằng phẫu thuật nội soi (PTNS). Từ đó đến nay đã có nhiều tác giả <br /> thực hiện PTNS để điều trị bướu niệu mạc đường tiểu trên. Kỹ thuật cắt niệu quản đoạn xa và một phần bàng <br /> quang trong PTNS đã tỏ ra là một thách thức đáng kể về kỹ thuật và cho đến nay vẫn chưa hoàn toàn được <br /> chuẩn hoá. Nhiều phương pháp khác nhau đã được mô tả. Mỗi phương pháp đều có những điểm lợi và bất lợi <br /> riêng. Thách thức đã và đang đặt ra là phát triển một phương pháp mà đem lại sự an toàn, dễ áp dụng và hợp lý <br /> về phương diện ung thư học. <br /> Mục tiêu: Trình bày một phương pháp phẫu thuật mới điều trị bệnh lý BNMĐTT. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo trường hợp lâm sàng. <br /> Kết quả: BN nam, 52t. Thời gian mổ: 120 phút. Lượng máu mất: 100ml. Số ngày nằm viện: 04 ngày. <br /> Kết luận: Phương pháp của chúng tôi đã cho thấy những lợi ích thiết thực và đáng kể so sánh với những <br /> phương pháp khác, cho thấy tính khả thi, dễ áp dụng và an toàn. <br /> Từ khoá: bướu niệu mạc đường tiểu trên, phẫu thuật nội soi <br /> <br /> ABSTRACT <br /> PURE LAPAROSCOPIC TECHNIQUE WITH COMPLETE RESECTION OF DISTAL URETER AND A <br /> BLADDER CUFF FOR THE UPPER TRACT UROTHELIAL CARCINOMA <br /> Do Lenh Hung, Tran Thanh Nhan, Vinh Tuan, Vu Le Chuyen <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 206 ‐ 210 <br /> Background: Upper urinary tract transitional cell carcinomas (TCCs) are relatively rare, accounting for 5‐<br /> 7% of all renal tumors and 5% of all urothelial tumors.  Laparoscopic nephroureterectomy was first reported in <br /> the  literature  by  Clayman  and  coworkers  in  1991.  Since  then,  several  centers  of  excellence  have  adopted  the <br /> laparoscopic approach. Management of distal ureter including excision of the bladder cuff presents a significant <br /> challenge laparoscopically and has not yet been standardized. Multiple techniques have been described to manage <br /> the distal ureter, none clearly superior to others. The challenge has been development of a technique that is safe, <br /> easily reproducible, and oncologically sound. <br /> Objectives: Introduce a new surgical therapeutic modality in treatment of upper urinary tract transitional <br /> cell carcinomas. <br /> Methods: Case report study. <br /> Results:  52 years old, male patient.  Operating time: 120 minutes.  Blood loss: 100 ml.  Hospital stays: 04 <br /> days. <br /> * Khoa Niệu bệnh viện Bình Dân  <br /> Tác giả liên lạc: BS. Đỗ Lệnh Hùng  <br /> <br /> 206<br /> <br /> ĐT: 0908144628 <br /> <br /> Email: bsdolenhhung@yahoo.com  <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Conclusion: Our method has shown its clear and remarkable benefits compared to the others. It is feasible, <br /> reproducible and safe. <br /> Keywords: Upper urinary tract transitional cell carcinomas, laparoscopic surgery. <br /> PTNS  đã  được  bước  đầu  đưa  vào  áp  dụng <br /> MỞ ĐẦU <br /> điều  trị  BNMĐTT  tại  một  số  trung  tâm  Niệu <br /> Bướu niệu mạc đường tiểu trên (BNMĐTT) <br /> khoa  lớn  hoặc  qua  ngã  trong  phúc  mạc  hoặc <br /> là  một  bệnh  lý  khá  hiếm  gặp,  chiếm  khoảng  5‐<br /> ngoài  phúc  mạc  với  mong  muốn  đem  những <br /> 7%  các  trường  hợp  bướu  của  thận  và  5%  các <br /> ưu điểm của PTNS thay thế những bất lợi của <br /> trường hợp bướu của niệu mạc(23). <br /> phẫu  thuật  mổ  mở  kinh  điển.  Kỹ  thuật  xử  lý <br /> Phẫu thuật cắt thận‐niệu quản và một phần <br /> niệu  quản  đoạn  xa  và  một  phần  bàng  quang <br /> bàng quang đã được xem là điều trị tiêu chuẩn <br /> cũng  chưa  được  chuẩn  hoá  và  thống  nhất. <br /> cho bệnh lý BNMĐTT(9,12,16). Kỹ thuật mổ mở quy <br /> Phần  lớn  áp  dụng  kỹ  thuật  chuyển  đổi  tư  thế <br /> ước  tuy  vẫn  còn  được  xem  là  tiêu  chuẩn  vàng <br /> bệnh nhân, mổ mở theo đường Gibson vừa để <br /> nhưng  phẫu  thuật  nội  soi  (PTNS)  đã  ra  đời  và <br /> lấy  bệnh  phẩm  ra  ngoài  vừa  để  bóc  tách  cắt <br /> gần  đây  là  PTNS  với  hỗ  trợ  của  robot  đã  dần <br /> niệu quản đoạn xa và một phần bàng quang(20). <br /> thay thế như một phương pháp điều trị khả thi <br /> Vấn  đề  đặt  ra  là  hiệu  quả  của  PTNS  áp  dụng <br /> và ít xâm hại cho loại bệnh lý này. <br /> trong  điều  trị  BNMĐTT  và  phát  triển  một  kỹ <br /> thuật  giải  quyết  thách  thức  xử  lý  niệu  quản <br /> Năm  1991,  Clayman  là  người  đầu  tiên  thực <br /> đoạn  xa  và  cắt  một  phần  bàng  quang  trong <br /> hiện  thành  công  cắt  thận  –  niệu  quản  bằng <br /> (5)<br /> PTNS  với  mục  đích  tìm  kiếm  phương  pháp <br /> PTNS . Từ đó đến nay đã có nhiều tác giả thực <br /> điều trị ít xâm hại, an toàn, dễ áp dụng, hợp lý <br /> hiện PTNS để điều trị bướu niệu mạc đường tiểu <br /> về  phương  diện  ung  thư  học  và  phù  hợp  với <br /> trên,  cả  theo  ngả  xuyên  phúc  mạc  và  sau  phúc <br /> hoàn cảnh thực tế của nước ta hiện nay. <br /> mạc.  Kỹ  thuật  cắt  niệu  quản  đoạn  xa  và  một <br /> phần  bàng  quang  trong  PTNS  đã  tỏ  ra  là  một <br /> Dựa  trên  những  lý  luận  và  thực  tiễn  đó, <br /> thách thức đáng kể về kỹ thuật và cho đến nay <br /> chúng tôi đã tiến hành phương pháp phẫu thuật <br /> vẫn  chưa  hoàn  toàn  được  chuẩn  hoá.  Nhiều <br /> hoàn  toàn  bằng  nội  soi  trong  phúc  mạc  cắt  tận <br /> phương pháp khác nhau đã được mô tả như là: <br /> gốc  thận  ‐  niệu  quản  và  một  phần  bàng  quang <br /> mổ mở, cắt nội soi qua ngã niệu đạo, làm bong <br /> điều trị bệnh lý BNMĐTT. <br /> tách  qua  PTNS  xuyên  bàng  quang  v.v…Mỗi <br /> Mục tiêu <br /> phương pháp đều có những điểm lợi và bất lợi <br /> Chúng tôi muốn báo cáo một phương pháp <br /> riêng. Thách thức đã và đang đặt ra là phát triển <br /> phẫu thuật mới thành công trong điều trị bướu <br /> một phương pháp mà đem lại sự an toàn, dễ áp <br /> niệu mạc đường tiểu trên. <br /> dụng và hợp lý về phương diện ung thư học. <br /> Gần  đây,  với  sự  ra  đời  của  PTNS  có  hỗ  trợ <br /> bằng robot, một số trung tâm Niệu khoa lớn trên <br /> thế  giới  đã  bước  đầu  áp  dụng  kỹ  thuật  cắt  tận <br /> gốc  thận  ‐  niệu  quản,  chuyển  đổi  tư  thế  bệnh <br /> nhân và vị trí của robot xử lý niệu quản đoạn xa <br /> và một phần bàng quang hoàn toàn bằng PTNS <br /> với  những  kết  quả  khả  quan  bước  đầu  cả  về <br /> phương diện ngoại khoa lẫn ung thư học(2,6). <br /> Ở  Việt  Nam,  với  xu  hướng  hoà  cùng  trào <br /> lưu  ứng  dụng  những  phẫu  thuật  điều  trị  ít <br /> xâm  hại  trong  điều  trị  các  bệnh  lý  niệu  khoa. <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Đây  là  nghiên  cứu  báo  cáo  một  trường  hợp <br /> điều  trị  thành  công  bằng  phương  pháp  phẫu <br /> thuật mới điều trị bướu niệu mạc đường tiểu trên. <br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> BN  đến  khám  với  triệu  chứng  tiểu  máu, <br /> được  tiến  hành  nội  soi  bàng  quang  chẩn  đoán <br /> thấy chảy máu từ miệng niệu quản (T). BN được <br /> chỉ  định  CT  scanner  phát  hiện  bướu  khu  trú <br /> <br /> 207<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> trong bể thận (T). BN được chỉ định nội soi niệu <br /> quản  ngược  dòng  sinh  thiết  bướu  và  xạ  hình <br /> thận  đánh  giá  chức  năng  thận.  Khi  đã  có  chẩn <br /> đoán giải phẫu bệnh lý xác định là carcinoma tế <br /> bào chuyển tiếp, biệt hoá vừa. Xạ hình thận thấy <br /> chức  năng  thận  (P)  bình  thường.  BN  được  chỉ <br /> định phẫu thuật nội soi trong phúc mạc cắt tận <br /> gốc  thận  –  niệu  quản  (T)  và  một  phần  bàng <br /> quang. <br /> <br /> Chúng tôi rạch mở thành bụng theo nếp vân <br /> da vùng chậu thấp dưới gai chậu trước trên 4cm, <br /> cắt mở cân cơ chéo ngoài, tách mà không cắt cơ <br /> chéo bụng trong và ngang bụng, mở phúc mạc <br /> lấy  túi  chứa  bệnh  phẩm  ra  ngoài.  Cuối  cùng, <br /> đóng lại vết mổ và khâu da. <br /> <br /> Phương pháp mổ <br /> BN được đặt nằm tư thế nghiêng (P) 60 độ, <br /> được đặt thông niệu đạo – bàng quang lưu. <br /> Đặt  trocar  10mm  đầu  tiên  vị  trí  giao  điểm <br /> đường  ngang  rốn  và  bờ  ngoài  cơ  thẳng  bụng, <br /> trocar thứ 2 5mm đường trung đòn (T) dưới bờ <br /> sườn và trocar thứ 3 10mm bờ dưới sườn đường <br /> nách trước. Chúng tôi tiến hành cắt mạc Told hạ <br /> đại tràng trái sau đó bóc tách tìm niệu quản, kẹp <br /> niệu  quản  bằng  hemolock  trước  khi  bóc  tách <br /> vùng  rốn  thận  và  thận  có  làm  di  chuyển  thận <br /> nhiều làm gieo rắc tế bào bướu trong nước tiểu. <br /> Tiếp theo bóc tách theo niệu quản vào vùng rốn <br /> thận.  Bóc  tách  bộc  lộ  động  mạch  (ĐM)  và  tĩnh <br /> mạch  thận  (TM).  Sau  khi  kẹp  cắt  ĐM  và  TM <br /> thận  bằng  hemolock,  chúng  tôi  tiến  hành  bóc <br /> tách  quanh  thận.  Tiếp  theo  tiến  hành  bóc  tách <br /> dọc niệu quản xuống vùng chậu đến mức tối đa <br /> đến  trước  chỗ  niệu  quản  bắt  chéo  ĐM  chậu <br /> chung. <br /> Tiếp theo, chúng tôi đặt thêm 1 trocar 5mm <br /> đường giữa, giữa rốn và xương mu. Chúng tôi <br /> chuyển hướng xuống vùng chậu, dụng cụ tay <br /> (P)  ở  trocar  5mm  vừa  thêm  vào,  tay  (T)  ở <br /> trocar 10mm đường nách trước. Chúng tôi bóc <br /> tách  theo  niệu  quản  đến  chỗ  niệu  quản  cắm <br /> vào  bàng  quang.  Sau  đó  bóc  tách  bộc  lộ  rộng <br /> thành bàng quang theo chu vi quanh chỗ niệu <br /> quản  cắm  vào,  bán  kính  3cm;  cắt  thành  bàng <br /> quang  theo  hình  tròn  quanh  chỗ  cắm  niệu <br /> quản,  cách  1  cm,  theo  phương  pháp  cắt  từ <br /> ngoài  vào.  Sau  đó,  chúng  tôi  khâu  lại  thành <br /> bàng  quang  1  lớp  bằng  chỉ  vicryl  2/0.  Tiếp <br /> theo,  tiến  hành  bỏ  bệnh  phẩm  vào  bao  lấy <br /> bệnh phẩm, dẫn lưu hốc chậu và hố thận. <br /> <br /> 208<br /> <br />  <br /> Hình 1. Các vết mổ. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> BN nam, 52t. <br /> Thời gian mổ: 120 phút. <br /> Lượng máu mất: 100ml. <br /> Số ngày nằm viện: 04 ngày. <br /> Số ngày sử dụng giảm đau sau mổ: 04 ngày. <br /> Giải  phẫu  bệnh:  Carcinoma  tế  bào  chuyển <br /> tiếp, biệt hoá vừa, xâm nhập lớp cơ dưới niêm. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Mổ mở hay mổ nội soi? <br /> Rassweiler và cộng sự thực hiện nghiên cứu <br /> meta‐analysis so sánh mổ mở và mổ nội soi bao <br /> gồm  1365  BN(21).  PTNS  có  thời  gian  mổ  hơi  lâu <br /> hơn (276,6 và 220,1 phút); máu mất ít hơn 1 cách <br /> đáng kể (240,9 và 462,9 mL); sử dụng ít thuốc mê <br /> hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn Tỷ lệ biến <br /> chứng  không  khác  biệt  đáng  kể,  cả  biến  chứng <br /> nhỏ  (12,9  và  14,1%)  và  lớn  (5,6  và  8,3%).  Hơn <br /> nữa,  tỷ  lệ  tái  phát  tại  bàng  quang,  tái  phát  tại <br /> chỗ, di căn xa và tỷ lệ sống khỏi bệnh sau 2 năm <br /> cũng tương tự (75,2 và 76,2%). Hơn nữa, những <br /> so sánh hồi cứu nhỏ hơn gần đây thực hiện bởi <br /> McNeill  và  cộng  sự(19),  Tsujihata  và  cộng  sự(28), <br /> Taweemonkongsap(27), Rouprêt (22), và Manabe (18) <br /> so  sánh  các  thông  số  ung  thư  học  theo  dõi  1‐3 <br /> năm và 7 năm cho thấy PTNS có tỷ lệ tái phát tại <br /> chỗ, tái phát tại bàng quang và tỷ lệ sống 5 năm <br /> khỏi bệnh tương tự với nhóm mổ mở và PTNS <br /> (87,2  và  82,1%)(3).  Tuy  mổ  mở  vẫn  được  xem  là <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> tiêu  chuẩn  vàng,  PTNS  cho  thấy  những  lợi  ích <br /> nhiều  hơn  của  phẫu  thuật  ít  xâm  hại  mà  lại <br /> không  ảnh  hưởng  đến  kết  quả  ung  thư  học <br /> trong hầu hết trường hợp. <br /> <br /> Phương pháp xử trí niệu quản đoạn xa và 1 <br /> phần bàng quang? <br /> Kỹ  thuật  “pluck”:  cắt  đốt  nội  soi  đoạn  NQ <br /> nội  thành  và  1  phần  BQ  quanh  miệng  NQ  qua <br /> ngã niệu đạo. Tái phát tại chỗ của phương pháp <br /> này đã được ghi nhận nhiều trường hợp, thường <br /> xảy ra sớm và bi thảm(1,11,13,17). Hơn nữa, kỹ thuật <br /> này có thể cho phép sự thoát nước tiểu chứa tế <br /> bào ác tính từ NQ ra ngoài(4,14). <br /> Kỹ thuật mổ mở đường Gibson, Pfannenstiel <br /> cải  biên  hay  đường  giữa  dưới  rốn:  cho  kết  quả <br /> tốt về ung thư học(30). Tuy nhiên, gặp những bất <br /> lợi  nhất  định  như:  khó  khăn  trong  trường  hợp <br /> BN mập, béo phì; vết mổ dài kém thẩm mỹ; đau <br /> nhiều  sau  mổ  do  phải  cắt  cơ,  thiếu  oxy  mô  do <br /> banh kéo chèn ép trong thời gian mổ; tốn nhiều <br /> thời gian hơn do phải chuyển đổi tư thế BN và <br /> chuẩn bị lại phẫu trường. <br /> So sánh với kết quả nghiên cứu hồi cứu tiến <br /> hành  tại  Bệnh  viện  Bình  Dân  của  N.V.Ân  và <br /> cộng sự, thời gian mổ trung bình có nhanh hơn <br /> so  với  nghiên  cứu  của  các  tác  giả  nước  ngoài <br /> nhưng vẫn lâu hơn so với thời gian mổ ghi nhận <br /> của nghiên cứu chúng tôi (192 và 120 phút) (20) <br /> có thể do mất 1 khoảng thời gian để chuyển đổi <br /> tư  thế  BN  và  chuẩn  bị  lại  trường  mổ.  Và  thời <br /> gian nằm viện có lâu hơn so với nghiên cứu của <br /> chúng tôi (8 ngày so với 4 ngày). <br /> PTNS với hỗ trợ của robot: Nanigian và cộng <br /> sự báo cáo sử dụng robot cắt bỏ thận – NQ và 1 <br /> phần BQ với thời gian mổ trung bình là 4,4 giờ, <br /> nằm viện trung bình 3 ngày(6). Tương tự, Ashok <br /> K.  Hemal,  thời  gian  mổ  trung  bình  là  184  phút <br /> và  thời  gian  nằm  viện  là  2,7  ngày(2).  Thời  gian <br /> mổ của chúng tôi có phần nhanh hơn có thể do <br /> các trường hợp mổ robot phải mất khoảng thời <br /> gian đáng kể chuyển đổi vị trí robot và lắp đặt <br /> lại hệ thống tay robot vào trocar. <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Tuy chỉ mới tiến hành thành công khả quan <br /> trên  1  trường  hợp  nhưng  phương  pháp  của <br /> chúng tôi đã cho thấy những lợi ích thiết thực và <br /> đáng kể so sánh với những phương pháp khác, <br /> cho  thấy  tính  khả  thi,  dễ  áp  dụng  và  an  toàn. <br /> Tuy nhiên, cần có nghiên cứu với thiết kế nghiên <br /> cứu  phù  hợp  và  cỡ  mẫu  đủ  đại  diện  để  cho  ra <br /> những kết quả tin cậy và có ý nghĩa thực tiễn về <br /> thống kê y học để giúp tìm đến 1 phương pháp <br /> mổ  chuẩn  hoá  và  có  giá  trị  áp  dụng  rộng  rãi <br /> trong thực hành lâm sàng niệu khoa. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> Arango  O  (1997).  Massive  tumor  implantation  in  the <br /> endoscopic  resected  area  in  modified  nephroureterectomy. <br /> The Journal of Urology, 157 (5): 1839. <br /> Ashok  K.  Hemal  et  al  (2011).  Robotic‐assisted <br /> Nephroureterectomy  and  Bladder  Cuff  Excision  Without <br /> Intraoperative Repositioning. Urology, 78 (2): 357‐364. <br /> Bariol  S  (2004).  Oncological  control  following  laparoscopic <br /> nephroureterectomy: 7‐year outcome. The Journal of Urology, <br /> 172 (5): 1805‐1808. <br /> Brown <br /> J <br /> (2005). <br /> Hand‐assisted <br /> laparoscopic <br /> nephroureterectomy:  analysis  of  distal  ureterectomy <br /> technique, margin status, and surgical outcomes.  Urology,  66 <br /> (6): 1192‐1196. <br /> Clayman  RV,  Kavoussi  LR,  Figenshau  RS,  et  al  (1991). <br /> Laparoscopic  nephrouterectomy:  Initial  clinical  case  report.  J <br /> Laparoendosc Surg, 1: 343‐349.  <br /> Dana K. Nanigian, William Smith, and Lars M. Ellison (2006). <br /> Robot‐Assisted Laparoscopic Nephroureterectomy. Journal of <br /> Endourology, 20(7): 463‐466. <br /> David E. Rapp, Marcelo A. Orvieto, Glenn  S. Gerber,  William <br /> K. Johnston  III,  J.  Stuart Wolf  Jr,  Arieh  L. Shalhav  (2004).  En <br /> bloc stapling of renal hilum during laparoscopic nephrectomy <br /> and nephroureterectomy. Urology, 64 (4): 655‐659. <br /> Guzzo  J  (2008).  Laparoscopic  nephroureterectomy  with  en <br /> bloc  distal  ureteral  and  bladder  cuff  excision  using  a  single <br /> position pneumovesicum method. Urology, 72: 850‐852.  <br /> Hall  MC,  Womack  S,  Sagalowsky  AI,  Carmody  T,  Erickstad <br /> MD, Roehrborn CG (1998). Prognostic factors, recurrence, and <br /> survival  in  transitional  cell  carcinoma  of  the  upper  urinary <br /> tract: a 30‐year experience in 252 patients. Urology, 52(4): 594‐<br /> 601. <br /> Hatori  R  et  al  (2006).  Laparoscopic  nephroureterectomy  for <br /> transitional cell carcinoma of renal pelvis and ureter: Nagoya <br /> experience. Urology, 67:701‐705.  <br /> Hetherington J (1986). Modified nephroureterectomy: a risk of <br /> tumor implantation. British Journal of Urology, 58 (4): 368‐370. <br /> Huben  RP,  Mounzer  AM,  Murphy  GP  (1988).  Tumor  grade <br /> and  stage  as  prognostic  variables  in  upper  tract  urothelial <br /> tumors. Cancer, 62: 2016‐20. <br /> Jones  D  (1993).  A  cautionary  tale  of  the  modified  ‘pluck’ <br /> nephroureterectomy. British Journal of Urology, 71 (4): 486. <br /> <br /> 209<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> 19.<br /> <br /> 20.<br /> <br /> 21.<br /> <br /> 22.<br /> <br /> 23.<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Kaouk <br /> J <br /> (2001). <br /> Retroperitoneal <br /> laparoscopic <br /> nephroureterectomy  and  management  options  for  the  distal <br /> ureter. Journal of Endourology, 15 (4): 385‐390. <br /> Kawauchi A, Fujito A, Ukimura O, et al (2003). Hand assisted <br /> retroperitoneoscopic  nephroureterectomy:  comparison  with <br /> the open procedure. J Urol, 169: 890‐894.  <br /> Kirkali  Z,  Tuzel  E.  Transitional  cell  carcinoma  of  theureter <br /> andrenal pelvis (2003). Crit Rev Oncol Hematol, 47:155‐69. <br /> Laguna M (2001). The endoscopic approach to the distal ureter <br /> in  nephroureterectomy  for  upper  urinary  tract  tumor.  The <br /> Journal of Urology, 166 (6): 2017‐2022. <br /> Manabe D, Saika T, Ebara S, et al (2007). Comparative study of <br /> oncologic  outcome  of  laparoscopic  nephroureterectomy  and <br /> standard  nephroureterectomy  for  upper  urinary  tract <br /> transitional cell carci‐ noma. Urology, 69: 457‐61. <br /> McNeill  S  (2000).  The  long‐term  outcome  after  laparoscopic <br /> nephroureterectomy: <br /> a <br /> comparison <br /> with <br /> open <br /> nephroureterectomy. BJU International, 86 (6): 619‐623. <br /> Nguyễn  Văn  Ân,  Vĩnh  Tuấn,  Vũ  Lê  Chuyên,  Nguyễn  Ngọc <br /> Châu (2010). Phẫu thuật nội soi cắt thận ‐ niệu quản để điều trị <br /> bướu  niệu  mạc  đường  tiết  niệu  trên  tại  bệnh  viện  Bình  Dân. <br /> Tạp chí y học TPHCM, tập 14, số 1: tr 423‐426. <br /> Rassweiler JJ, Schulze M, Marrero R, Frede T, PalouRedorta J, <br /> Bassi  P  (2004).  Laparoscopic  nephroureterectomy  for  upper <br /> urinary tract transi‐ tional cell carcinoma: is it better than open <br /> surgery? Eur Urol, 46: 690‐697. <br /> Rouprêt M (2007). Oncologic control after open or laparoscopic <br /> nephroureterectomy  for  upper  urinary  tract  transitional  cell <br /> carcinoma: a single center experience. Urology, 69 (4): 656‐661. <br /> Sagalowsky  AI,  Jarrett  TW,  Flanigan  RC  (2011).  Urothelial <br /> tumors  of  the  upper  urinary  tract  and  ureter.  In:  Wein  AJ, <br /> Kavoussi  LR,  Novick  AC,  Partin  AW,  Peters  CA.  Campbell‐<br /> <br /> 24.<br /> <br /> 25.<br /> <br /> 26.<br /> <br /> 27.<br /> <br /> 28.<br /> <br /> 29.<br /> <br /> 30.<br /> <br /> Walsh  Urology.  2.  10th,  chapter  53,  pp:  1516.  Saunders, <br /> Philadelphia. <br /> Shalhav AL, Portis AJ, McDougall EM, Patel M, Clayman RV <br /> (2000). Laparoscopic nephroureterectomy: a new standard for <br /> the surgical management of upper tract transitional cell cancer. <br /> Urologic clinics of North America, 27 (4): 761‐773. <br /> Stifelman MD, Sora RE, Andrate A, et al (2000). Hand‐assisted <br /> laparoscopic  nephroureterectomy  for  the  treatment  of <br /> transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Urology <br /> 56: 741‐747.  <br /> Taweemonkongsap  T  (2008).  Outcomes  of  surgical  treatment <br /> for upper urinary tract transitional cell carcinoma: comparison <br /> of retroperitoneoscopic and open nephroureterectomy. World <br /> Journal of Surgical Oncology, 6 (3): 3‐10. <br /> Tsujihata  M,  Nonomura  N,  Tsujimura  A,  et  al  (2006). <br /> Laparoscopic nephroureterectomy for upper tract transitional <br /> carcinoma: comparision of laparoscopic and open surgery. Eur <br /> Urol, 49: 332‐336. <br /> Ubrig  B,  Roth  S  (2005).  Modified  laparoscopic  radical <br /> nephroureterectomy with transurethral excision of intramural <br /> ureter. Urology, 65: 786‐788. <br /> Vardi IY, Stern JA, Gonzalez CM, Kimn SY, Nadler RB (2006). <br /> Novel technique for management of distal ureter and en block <br /> resection  of  bladder  cuff  during  hand‐assisted  laparoscopic <br /> nephroureterectomy. Urology, 67: 89‐92. <br /> Zigeuner R (2008). Urothelial carcinoma of the upper urinary <br /> tract:  surgical  approach  and  prognostic  factors.  European <br /> Urology, 53 (4): 720–731. <br /> <br />  <br /> <br /> Ngày nhận bài báo <br />  <br />  <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: <br /> Ngày bài báo được đăng: <br />   <br /> <br /> 12‐05‐2013 <br /> 28‐05‐2013 <br /> 15–07‐2013 <br /> <br />  <br /> <br /> 210<br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  <br /> <br />