Phẫu thuật tim bẩm tại bệnh viện chợ rẫy từ 1/2000 đến 12/2002

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003<br /> <br /> PHAÃU THUAÄT TIM BAÅM TAÏI BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃY<br /> TÖØ 1 /2000 ÑEÁN 12 /2002<br /> Traàn Quyeát Tieán*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Töø 1/ 2000 ñeán 12/ 2002 taïi Khoa Ngoaïi Tim – Maïch vaø Loàng ngöïc BV.Chôï Raãy ñaõ moå 58 tröôøng hôïp<br /> tim baåm sinh: thoâng lieân thaát (12,07%), thoâng lieân nhó (63,79%), coøn oáng ñoäng maïch (22,42%), töù chöùng<br /> Fallot (1,72%). Nam: 32,76%, nöõ; 67,24%. Beänh nhaân laø treû em baèng hoaëc döôùi 10 tuoåi chæ chieám: 3,45%. Soá<br /> beänh nhaân suy tim treân laâm saøng: 70,69%. Moå keïp vaø caét oáng ñoäng maïch khoâng duøng tim – phoåi maùy<br /> nhöng moå nhöõng beänh lyù khaùc ñeàu duøng tim – phoåi maùy coù keát hôïp haï thaân nhieät vöøa vaø coù laøm ngöng tim.<br /> Bieán chöùng sau moå khoâng ñaùng keå: moå laïi ñeå coá ñònh maûnh vaù thoâng lieân nhó bò bung: 1 tröôøng hôïp, vaø 1<br /> tröôøng hôïp can thieäp tim – maïch hoïc ñaët duø laøm bít oáng ñoäng maïch coät khoâng hieäu quaû.Khoâng coù töû vong.<br /> <br /> SUMMARY<br /> Congenital Heart Operation in Cho Ray Hospital<br /> Tran Quyet Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 74 - 78<br /> <br /> From 1/ 2000 to 12/ 2002 in the Cardiovascular and Thoracic Surgery Department of Cho Ray Hospital<br /> we operated 58 cases of Ventricular Septal Defect (12,07%), Atrial Septal Defect (63,79%), Patent Ductus<br /> Arteriosus (22,42%), Tetralogy of Fallot (1,72%). Male: 32,76%, Female: 67,24%. Only 3,45% for childs with<br /> age was equal or less than 10 year old. Heart faillure occupied 70,69%. Division of Patent Ductus Arteriosus<br /> we didn’t use heart – lung machine but others we did it in combination with moderate hypothermia and<br /> cardiac arrest technique. Postop complications were not significant: reoperated to refix the patch of Atrial<br /> Septal Defect closure: 1 case and other case, the catheter closure procedure done for faillure of ligature of<br /> PatentDuctus Arteriosus. No Death in this study.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> <br /> Töø ñaàu naêm 2000 ñeán nay beänh vieän Chôï Raãy<br /> ñaõ moå tim vôùi tim – phoåi maùy. Caùc phaãu thuaät ñöôïc<br /> thöïc hieän bao goàm beänh tim maéc phaûi vaø moät soá<br /> daïng beänh tim baåm sinh. Trong thôøi gian qua chuùng<br /> toâi phaãu thuaät treân moät soá daïng beänh lyù tim baåm<br /> sinh nhö: thoâng lieân nhó, thoâng lieân thaát, coøn oáng<br /> ñoïn<br /> â g maïch, töù chöùng Fallot. Ñaây laø nhöõng beänh lyù<br /> thöôøng gaëp trong caùc beänh tim baåm sinh, chuùng<br /> chieám tæ leä cao trong nhoùm beänh tim baåm sinh vaø<br /> coù keát quaû toát vôùi ñieàu trò ngoaïi khoa neáu ñöôïc chaån<br /> ñoaùn vaø moå kòp thôøi.<br /> <br /> Phöông phaùp<br /> <br /> Chuùng toâi toång keát nhöõng tröôøng hôïp ñaõ ñöôïc<br /> moå taïi BV.Chôï Raãy, phaân tích nhaèm ruùt ra nhöõng<br /> kinh nghieäm ban ñaàu.<br /> <br /> Hoài cöùu toaøn boä hoà sô, beänh aùn nhöõng tröôøng<br /> hôïp moå beänh tim baåm sinh taïi BV.Chôï Raãy töø thaùng<br /> 1 / 2000 ñeán heát thaùng 12 / 2002. Thoáng keâ nhöõng<br /> trieäu chöùng laâm saøng: ghi nhaän nhöõng beänh lyù phoái<br /> hôïp, ñaùnh giaù tình traïng suy tim neáu coù; caän laâm<br /> saøng chuû yeáu laø sieâu aâm tim qua ngaû thöïc quaûn<br /> tröôùc moå: ghi nhaän kích thöôùc nhöõng loã thoâng lieân<br /> nhó hoaëc lieân thaát, ñöôøng kính oáng ñoäng maïch vaø<br /> caùc daïng baát thöôøng cuûa tim trong töù chöùng Fallot;<br /> ñaùnh giaù keát quaû baèng sieâu aâm tim qua thaønh ngöïc<br /> sau moå. Ghi nhaän nhöõng phöông phaùp moå, vaät lieäu<br /> ñeå vaù hoaëc thay theá söû duïng trong moå, thôøi gian<br /> <br /> * Khoa Ngoaïi Tim – Maïch vaø Loàng ngöïc BV.Chôï Raãy<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> 75<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> chaïy maùy vaø keïp ñoäng maïch chuû ngöïc, soá löôïng<br /> dung dòch gaây lieät tim, soá ngaøy naèm vieän vaø nhöõng<br /> bieán chöùng sau moå.<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Nhöõng boä hoà sô coøn ñaày ñuû töø luùc vaøo vieän ñeán<br /> luùc ra vieän. Ñaëc bieät laø nhöõng keát luaän veà beänh lyù<br /> treân laâm saøng vaø caän laâm saøng tröôùc moå, bieân baûn<br /> hoäi chaån tim – maïch, ghi nhaän trong moå vaø keát quaû<br /> moå. Nhöõng tröôøng hôïp khaùc khoâng thuoäc dieän<br /> thoáng keâ.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU:<br /> Toång soá beänh nhaân: 58 tröôøng hôïp (tr.h)<br /> Nam: 19 tr.h (32,76%).<br /> Nöõ: 39 tr.h. (67,24%).<br /> Baûng 1: Phaân boá tuoåi theo beänh lyù tim<br /> Tuoåi<br /> <br /> ≤ 10<br /> 11 – 20<br /> 21 – 30<br /> 31 – 40<br /> 41 – 50<br /> 51 – 60<br /> ≥ 61<br /> Toång soá<br /> (%)<br /> <br /> Thoâng Thoâng Coøn oáng Töù chöùng Toång soá<br /> lieân thaát lieân nhó<br /> ñoäng<br /> Fallot<br /> (%)<br /> maïch<br /> 2<br /> 2<br /> (3,54)<br /> 3<br /> 11<br /> 4<br /> 1<br /> 19<br /> (32,76)<br /> 3<br /> 14<br /> 4<br /> 21<br /> (36,21)<br /> 6<br /> 2<br /> 8<br /> (13,8)<br /> 3<br /> 1<br /> 4<br /> (6,89)<br /> 1<br /> 3<br /> 4<br /> (6,89)<br /> 0<br /> 7<br /> 37<br /> 13<br /> 1<br /> 58<br /> (12,07) (63,79) (22,42)<br /> (1,72)<br /> (100%)<br /> <br /> Kích thöôùc trung bình<br /> Thoâng lieân thaát: 7,71mm.<br /> Thoâng lieân nhó:21, 31mm<br /> Coøn oáng ñoäng maïch: 9,92mm<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Coøn oáng ñoäng maïch:53,6 mm<br /> Phaân loaïi daïng beänh lyù baåm sinh<br /> Thoâng lieân nhó<br /> <br /> Chæ coù 1 tröôøng hôïp thuoäc daïng xoang tónh<br /> maïch (Sinus venosus defect), coøn laïi 36 tröôøng hôïp<br /> ñeàu thuoäc thoâng lieân nhó daïng thöù phaùt (Ostium<br /> secundum defect).<br /> Thoâng lieân thaát<br /> <br /> 7/7 tröôøng hôïp ñeàu laø thoâng lieân thaát phaàn<br /> maøng (Membranous defect).<br /> Coøn oáng ñoäng maïch<br /> <br /> 13/13 tröôøng hôïp oáng ñoäng maïch xuaát phaùt töø<br /> thaân ñoäng maïch phoåi ñeán ñoaïn xuoáng ñoäng maïch<br /> chuû ngöïc.<br /> Tæ leä trung bình cuûa löu löôïng aùp löïc maùu<br /> phoåi – heä thoáng (Qp/ Qs):<br /> <br /> Thoâng lieân nhó: 3,2.<br /> Thoâng lieân thaát:2,52.<br /> Coù 41 beänh nhaân coù suy tim töø ñoä 1 ñeán ñoä 3<br /> chieám 70,69%.<br /> Baûng 2: Ñaùnh giaù suy tim treân laâm saøng (NYHA).<br /> NYHA<br /> <br /> Thoâng Thoâng<br /> Coøn oáng Töù chöùng Toång soá<br /> (%)<br /> lieân thaát lieân nhó ñoäng maïch Falloot<br /> I<br /> 1<br /> 12<br /> 2<br /> 15<br /> (36,59)<br /> II<br /> 3<br /> 15<br /> 2<br /> 20<br /> (48,78)<br /> III<br /> 1<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 6<br /> (14,63)<br /> IV<br /> 0<br /> Toång soá<br /> 5<br /> 30<br /> 5<br /> 1<br /> 41<br /> (%)<br /> (12,19) (73,17)<br /> (12,19)<br /> (2,44) (100%)<br /> <br /> Beänh lyù veà hôû van tim ñi keøm<br /> <br /> 36 tr.h chieám 62,07%.<br /> Thoâng lieân thaát: hôû van 2 laù vaø / hoaëc hôû van 3<br /> laù: 5 tr.h (8,62%)<br /> <br /> Töù chöùng Fallot: coù 1 tröôøng hôïp,thoâng lieân thaát<br /> 11,4 mm; ñoäng maïch chuû cöôõi ngöïa:60%<br /> <br /> Thoâng lieân nhó: hôû van 2 laù vaø / hoaëc hôû van 3<br /> laù: 25 tr.h(43,10%)<br /> <br /> Aùp löïc ñoäng maïch phoåi trung bình<br /> <br /> Coøn oáng ñoäng maïch: coù 6 tr.h.(10,34%). Bao<br /> goàm:<br /> <br /> Thoâng lieân thaát: 42,29 mmHg<br /> Thoâng lieân nhó: 50,97 mmHg<br /> <br /> 76<br /> <br /> Hôû van 2 laù vaø / hoaëc van 3 laù:3 tr.h<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003<br /> <br /> Hôû van 2 laù keøm hôû van ñoäng maïch chuû: 3 tr.h<br /> Phaãu thuaät<br /> <br /> Caùc tröôøng hôïp coøn oáng ñoäng maïch moå khoâng<br /> caàn duøng tim – phoåi maùy. Kyõ thuaät moå laø keïp caét vaø<br /> khaâu laïi: 10 tröôøng hôïp; coù 2 tröôøng hôïp coät chæ ñôn<br /> thuaàn baèng 2 sôïi chæ khoâng tieâu soá 1.<br /> Caùc tröôøng hôïp coøn laïi ñeàu phaûi duøng tim –<br /> phoåi maùy:<br /> Thôøi gian trung bình cuûa chaïy maùy:<br /> Thoâng lieân thaát: 104 phuùt<br /> Thoâng lieân nhó: 53 phuùt<br /> Töù chöùng Fallot: 196 phuùt<br /> Thôøi gian trung bình cuûa keïp ñoäng maïch chuû:<br /> Thoâng lieân thaát: 76 phuùt<br /> Thoâng lieân nhó: 33 phuùt<br /> Töù chöùng Fallot: 134 phuùt.<br /> Baûng 3: Nguyeân lieäu duøng trong vaù loã thoâng:<br /> Beänh tim<br /> Thoâng lieân thaát<br /> Thoâng lieân nhó<br /> Fallot<br /> Toång soá<br /> <br /> Maøng ngoaøi tim<br /> 0<br /> 28<br /> 0<br /> 28<br /> <br /> Maûnh gheùp nhaân taïo<br /> 7<br /> 9<br /> 1<br /> 17<br /> <br /> Maøng ngoaøi tim:chuùng toâi söû duïng chuû yeáu laø<br /> chöa söû lyù glyteùraldeùhyte.<br /> Khaâu tröïc tieáp: 1 tröôøng hôïp thoâng lieân nhó.<br /> Caùc kyõ thuaät khaùc ñi keøm<br /> <br /> Thoâng lieân thaát: Söûa van 2 laù: 1 tröôøng hôïp<br /> Caét – khaâu coøn oáng ñoäng maïch: 1 tröôøng hôïp.<br /> Thoâng lieân nhó: Söûa van 2 laù vaø / hoaëc van 3 laù: 5<br /> tröôøng hôïp.<br /> Bieán chöùng sau moå<br /> <br /> Thoâng lieân nhó: 1 tröôøng hôïp bung maûnh vaù loã<br /> thoâng, moå khaâu laïi.<br /> Coøn oáng ñoäng maïch: coät chæ nhöng vaãn bò doø,<br /> can thieäp tim – maïch hoïc bít laïi baèng duø.<br /> Traøn dòch maøng phoåi löôïng ít: 2 tröôøng hôïp.<br /> Coù loã doø nhoû sau moå treân sieâu aâm cuûa thoâng lieân<br /> nhó: 3 tröôøng hôïp<br /> Thôøi gian naèm vieän trung bình: 12,5 ngaøy.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> Khoâng ghi coù nhaän nhieãm truøng veát moå, hay<br /> caùc bieán chöùng khaùc.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Beänh tim baåm sinh coù nhieàu daïng trong ñoù<br /> nhöõng daïng thöôøng gaëp vaø söû trí ngoaïi khoa hieäu<br /> quaû laø thoâng lieân nhó, thoâng lieân thaát, coøn oáng ñoäng<br /> maïch vaø töù chöùng Fallot.Ñaây laø 4 daïnhg beänh lyù tim<br /> baåm sinh ñöôïc moå taïi BV.Chôï Raãy trong thôøi gian<br /> qua.<br /> Trong nghieân cöùu naøy soá beänh nhaân nöõ chieám<br /> ña soá (67,24%). Beänh nhaân ñöôïc moå ôû löùa tuoåi treû<br /> em raát ít (3,45%) trong khi soá beänh nhaân moå ôû tuoåi<br /> thieáu nieân vaø thanh nieân chieám cao nhaát: 32,76% vaø<br /> 36,21%. Caùc beänh nhaân cuûa chuùng toâi haàu heát ñeán<br /> töø mieàn queâ. Moät soá beänh nhaân ñaõ ñöôïc khaùm vaø<br /> phaùt hieän beänh sôùm nhöng do hieåu bieát haïn cheá<br /> hoaëc hoaøn caûnh khoù khaên neân khoâng ñöôïc moå sôùm.<br /> Ñoàng thôøi qua thoáng keâ chuùng toâi nhaän thaáy soá<br /> beänh nhaân coù suy tim treân laâm saøng tröôùc moå khaù<br /> cao:70,69%. Ñieàu naøy cho thaâyù chuùng ta caàn chuù yù<br /> phaùt hieän beänh vaø moå ôû löùa tuoåi sôùm hôn traùnh moå<br /> treã, ñaëc bieät khi tim ñaõ ôû trong tình traïng suy baét<br /> ñaàu naëng (ñoä 3:14,63%). Vôùi coøn oáng ñoäng maïch,<br /> cuõng nhö caùc taùc giaû khaùc khi coù chaån ñoaùn xaùc<br /> ñònh coøn oáng doäng maïch laø chuùng toâi coù chæ ñònh<br /> moå(4). Beänh nhaân coøn oáng ñoäng maïch maø bò suy tim<br /> öù huyeát, phuø phoåi, bieán chöùng phoåi caàn ñöôïc tích<br /> cöïc ñieàu trò noäi khoa oån ñònh vaø moå sôùm(7). Thoâng<br /> lieân thaát kích thöôcù trung bình hoaëc nhoû sau 10 tuoåi<br /> coù moå hay khoâng tôùi nay vaãn chöa thoáng<br /> nhaát(6).Trong caùc beänh nhaân cuûa chuùng toâi kích<br /> thöôùc trung bình cuûa thoâng lieân thaát laø 7,71 mm vôùi<br /> ñoä tuoåi ñeàu sau 10 tuoåi chuùng toâi vaãn chæ ñònh moå vì<br /> trong beänh söû beänh nhaân ñaõ coù ngaát, vieâm phoåi taùi<br /> phaùt nhieàu laàn hoaëc coù bieåu hieän suy tim. Vôùi thoâng<br /> lieân nhó theo quan nieäm chung hieän nay khi beänh<br /> nhaân coù khaùng löïc trong heä thoáng phoåi cao, suy tim<br /> phaûi, ñaûo shunt phaûi traùi neáu moå khaâu loã thoâng lieân<br /> nhó seõ laøm seõ laøm taêng quaù taûi vaø suy tim phaûi cuõng<br /> nhö tình traïng taêng khaùng löïc maïch maùu phoåi vaãn<br /> tieáp dieãn. Vì vaäy chuùng toâi khoâng moå ôû nhöõng<br /> tröôøng hôïp thoâng lieân nhó khi coù khaùng löïc maïch<br /> <br /> 77<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> maùu trong heä thoáng phoåi cao töø moät nöûa ñeán 2/3 aùp<br /> löïc heä thoáng(2).<br /> Beänh caûnh laâm saøng noùi chung ñieån hình: caùc<br /> beänh nhaân ñeàu coù chaån ñoaùn tröôùc moå phuø hôïp toån<br /> thöông beänh lyù khaûo saùt trong moå. Soá beänh nhaân bò<br /> hôû van tim keøm theo chieám tæ leä khaù cao (62,07%) laø<br /> haäu quaû cuûa tình traïng tim giaõn lôùn. Trong ñoù ña soá<br /> thuoäc nhoùm beänh thoâng lieân nhó: 43,10%. Tình<br /> traïng hôû van tim naøy caûi thieän sau moå qua kieåm tra<br /> treân laâm saøng vaø sieâu aâm tim.<br /> Sieâu aâm tim, ñaëc bieät sieâu aâm qua ngaû thöïc<br /> quaûn giuùp chuùng toâi coù ñöôïc nhöõng thoâng tin khaù<br /> chính xaùc veà daïng thöông toån maëc duø kích thöôùc<br /> thöông toån khoâng phaûi luoân luoân phuø hôïp giöõa ño<br /> thöïc teá trong moå vôùi ño qua sieâu aâm. Ngoaøi söï ño<br /> löôøng kích thöôùc, daïng phaân loaïi cuûa toån thöông,<br /> khaûo saùt van tim vaø cô quan döôùi van... sieâu aâm tim<br /> coøn ñaùnh giaù aùp löïc trong ñoäng maïch phoåi, tæ leä<br /> trung bình cuûa löu löôïng maùu phoåi – heä thoáng giuùp<br /> coù chæ ñònh moå ñuùng, kòp thôøi giuùp traùnh moå nhöõng<br /> tröôøng hôïp thoâng lieân nhó hoaëc lieân thaát ñaõ coù ñaûo<br /> shunt, giuùp ñaùnh giaù tình traïng suy tim, chöùc naêng<br /> co boùp cuûa tim. Tuy nhieân sieâu aâm tim qua ngaû thöïc<br /> quaûn höõu ích voái ngöôøi tröôûng thaønh nhöng thöïc teá<br /> khoù laøm vôùi treû em neáu khoâng duøng thuoác an thaàn<br /> lieàu cao hoaëc thaäm chí phaûi gaây meâ. Vì vaäy khoâng<br /> phaûi luùc naøo cuõng deã daøng söû duïng sieâu aâm qua ngaû<br /> thöïc quaûn cho moïi tröôøng hôïp. Do ñoù chuùng toâi söû<br /> duïng sieâu aâm tim qua ngaû thöïc quaûn chæ ôû moät soá<br /> tröôøng hôïp khoù treân laâm saøng nhö: caàn kieåm chöùng<br /> vaø so saùnh ñaùnh giaù veà hình thaùi toån thöông treân<br /> tim, chöùc naêng tim... tröôùc moå hoaëc nhöõng tröôøng<br /> hôïp nghi ngôø coù nhöõng bieán chöùng, di chöùng sau<br /> moå.<br /> Caùc daïng beänh lyù baåm sinh treân tim cuûa 58<br /> tröôøng hôïp naøy ñeàu ñieån hình, thöôøng gaëp treân laâm<br /> saøng. Thoâng lieân nhó thöù phaùt taïi vò trí loã baãu duïc:<br /> 97,29%, thoâng lieân thaát phaàn maøng: 100%, coøn oáng<br /> ñoän<br /> ï g maïch töø thaân ñoäng maïch phoåi tôùi ñoaïn xuoáng<br /> ñoäng maïch chuû ngöïc:100%.<br /> Phaãu thuaät caùc beänh tim baåm sinh trong nghieân<br /> cöùu naøy khoâng phaûi moïi tröôøng hôïp ñeàu duøng tim -<br /> <br /> 78<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> phoåi maùy.Vôùi coøn oáng ñoäng maïch chuùng toâi moå nhö<br /> moät tröôøng hôïp moå loàng ngöïc thoâng thöôøng. Moät soá<br /> taùc giaû cho raèng kyõ thuaät keïp caét hay laø coät chæ ñôn<br /> thuaàn oáng ñoäng maïch coù keát quaû khoâng khaùc vaø söï<br /> löïa choïn laø tuøy thuoäc ôû phaãu thuaät vieân(5). Kyõ thuaät<br /> chuùng toâi thöôøng duøng laø keïp,caét vaø khaâu 2 phía<br /> ñoäng maïch phoåi vaø ñoäng maïch chuû baèng chæ<br /> Proleøne 4.0 hoaëc 5.0. Coät chæ ñôn thuaàn baèng hai sôïi<br /> chæ soie soá 1ñöôïc thöïc hieän ôû 2 tröôøng hôïp: beänh<br /> nhaân ñaõ lôùn tuoåi, oáng ñoäng maïch to, thaønh oáng<br /> ñoâng maïch sôø coù caûm giaùc moûng manh nguy cô<br /> raùch cao khi keïp. Nhöõng tröôøng hôïp moå beänh lyù<br /> khaùc ñeàu phaûi duøng tim – phoåi maùy.Tröø tröôøng hôïp<br /> moå töù chöùng Fallot coù thôøi gian chaïy maùu vaø keïp<br /> ñoäng maïch chuû töông ñoái daøi coøn moå thoâng lieân<br /> thaát vaø ñaëc bieät laø thoâng lieân nhó thôøi gian chaïy maùy<br /> vaø keïp ñoäng maïch chuû ngaén hôn haún do kyõ thuaät<br /> moå trong vaù thoâng lieân nhó ñôn giaûn vaø deã hôn so<br /> vôùi moå thoâng lieân thaát vaø töù chöùng Fallot... Kyõ thuaät<br /> khaùc veà haï thaân nhieät vaø laøm lieät tim khoâng khaùc so<br /> vôùi kyõ thuaät cô baûn hieän nay.<br /> Nguyeân lieäu duøng trong vaù thoâng lieân thaát laø<br /> maûnh gheùp nhaân taïo ñeå ñaûm baûo chòu ñöôïc aùp löïc<br /> maùu cao trong taâm thaát. Trong khi maûnh vaù chuû yeáu<br /> trong thoâng lieân nhó laø maøng ngoaøi tim. Chuùng toâi<br /> chæ duøng maûnh gheùp nhaân taïo trong vaù thoâng lieân<br /> nhó khi maø maøng ngoaøi tim khoâng duøng ñöôïc do bò<br /> vieâm daøy dính, co ruùt. Khaâu tröïc tieáp thöïc hieän<br /> trong 1 tröôøng hôïp thoâng lieân nhó coù kích thöôùc nhoû<br /> 10 mm, loã thoâng coøn phaàn maøng xung quanh loã baàu<br /> duïc. Cuøng vôùi söû trí nhöõng beänh lyù baåm sinh cuûa<br /> tim, trong moå coøn phaûi söû trí nhöõng beänh lyù gaây ra<br /> do hôû van tim chöùc naêng: söûa van 2 vaø hoaëc 3 laù laø<br /> nhöõng kyõ thuaät baét buoäc ñeå söûa chöõa nhöõng thöông<br /> toån chöùc naêng van tim giuùp tim nhanh choùng phuïc<br /> hoài hoaït ñoäng hieäu quaû.<br /> Bieán chöùng sau moå khoâng ñaùng keå: chæ coù 2<br /> tröôøng hôïp caàn can thieäp laïi: moå laïi do bung maûnh<br /> vaù thoâng lieân nhó vaø can thieäp tim – maïch ñaët duø bít<br /> oáng ñoäng maïch do moå coät thaét khoâng hieäu quaû. Coù<br /> 3 tröôøng hôïp moå thoâng lieân nhó kieåm tra baèng sieâu<br /> aâm sau moå nghi coù loã doø nhoû nhöng treân laâm saøng<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003<br /> <br /> khoâng aâm thoåi, haäu phaãu phuïc hoài toát. Nhöõng<br /> tröôøng hôïp coøn oáng ñoäng maïch coù haäu phaãu khoâng<br /> khaùc nhö moå moät tröôøng hôïp moå ngöïc thoâng<br /> thöôøng. Nhöõng tröôøng hôïp khaùc haäu phaãu tieán trieån<br /> thuaän lôïi khoâng coù bieán chöùng vieâm phoåi, suy tim,<br /> chöùc naêng cô quan khaùc hoài phuïc toát. Phaãu thuaät<br /> beänh tim baåm sinh trong nghieân cöùu naøy ôû ngöôøi<br /> tröôûng thaønh, coù suy tim neáu ñöôïc söû trí ngoaïi khoa<br /> ñuùng kyõ thuaät, chaêm soùc tröôùc vaø sau moå toát vaãn coù<br /> theå ñaït keát quaû khaû quan. Khoâng coù töû vong trong<br /> nghieân cöùu naøy. Hieän nay ôû nhöõng trung taâm moå<br /> tim tæ leä töû vong trong moå thoâng lieân nhó, thoâng lieân<br /> thaát laø töø 1 % ñeán 0%(3). Maëc duø beänh nhaân coøn oáng<br /> ñoäng maïch cuûa chuùng toâi moå ôû löùa tuoåi lôùn hôn<br /> Bove E.L.(1) nhöng keát quaû cuõng töông töï.<br /> <br /> thuaät moå khoâng phöùc taïp. Duø beänh nhaân ñaõ coù suy<br /> tim nhöng kyõ thuaät moå ñaûm baûo trong moät kíp moå<br /> thuaàn thuïc, chaêm soùc toát tröôùc vaø sau moå seõ giuùp<br /> cho keát quaû moå khaû quan.<br /> Chaân thaønh caûm ôn Giaùm ñoác, Ban giaùm ñoác<br /> BV.Chôï Raãy.<br /> Coâng trình naøy laø cuûa taäp theå moã tim hôû BV.Chôï<br /> Raãy.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Ña soá beänh nhaân trong nghieân cöùu naøy coù tuoåi<br /> thieáu nieân vaø thanh nieân. Chuùng ta caàn phaùt hieän vaø<br /> moå sôùm nhöõng beänh nhaân coù beänh tim baåm sinh ñaõ<br /> coù chæ ñònh moå traùnh haäu quaû xaáu do moå treã aûnh<br /> höôûng ñeán söï phaùt trieån söùc khoûe sau naøy.<br /> Laâm saøng vaø sieâu aâm tim giuùp ích cho chaån<br /> ñoaùn vaø giuùp cho phaãu thuaät vieân coù keá hoaïch moå<br /> chính xaùc.<br /> Vôùi caùc theå ñieån hình cuûa thoâng lieân nhó, thoâng<br /> lieân thaát, coøn oáng ñoäng maïch, töù chöùng Fallot kyõ<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> Bove E.L.: Results of a policy of primary repairof<br /> truncus arteriosus in the neonate. J.Thorac.<br /> Cardiovasc. Surg. 1993, 105: 1057 – 1061.<br /> Dalen J.E: Life expectancy with atrial septal<br /> defect.Influence of complicating pulmonary vascular<br /> disease. JAMA 1967, 200: 442- 445.<br /> Galloway A.C.: Chapter 35:1387 – 1404. Atrial Septal<br /> Defects, Atrioventricular Canal Defects and Total<br /> Anomalous Pulmonary Venous Return Sabiston D.C &<br /> F.C. Spencer: Surgery of the Chest sixth Edition<br /> 1996.Volume II. W.B. Saunders company.<br /> HAAS G.:Chapter 69.: 1137 – 1161. Patent Ductus<br /> Arteriosus and Aortopulmonary Window. Glenn’s<br /> Thoracicand Cardiovascular Surgery. Sixth Edition.<br /> Volume II. Pretice – Hall International Inc 1996.<br /> Kirklin J. W. & Barratt – Boyes B. G.:Patent Ductus<br /> Arteriosus:841 – 859.Cardiac surgery. Second Edition,<br /> Chirchill Livingstone 1993.<br /> Tchervenkov C.I.:Chapter 68.: 1127- 1136.Ventricular<br /> Septal Defect Glenn’s Thoracicand Cardiovascular<br /> Surgery. Sixth Edition. Volume II. Practice – Hall<br /> International Inc 1996.<br /> Wessel D.I: Outpatient closure of the patent ductus<br /> arteriosus. Circulation1988,77:1068- 1071.<br /> <br /> 79<br /> <br />