Phình động mạch vành sau đặt stent tẩm thuốc nhân bốn trường hợp lâm sàng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHÌNH ĐỘNG MẠCH VÀNH SAU ĐẶT STENT TẨM THUỐC<br /> NHÂN BỐN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG<br /> Trần Hòa*, Vũ Hoàng Vũ*, Trương Phi Hùng*,<br /> Lương Võ Quang Đăng*, Nguyễn Hữu Khoa Nguyên*, Trương Quang Bình*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Phình động mạch vành (ĐMV) ngay chỗ can thiệp đặt stent có thể phát hiện từ 3 ngày cho đến<br /> nhiều năm sau đặt stent với tỉ lệ được báo cáo từ 0,3 đến 6%. Biểu hiện lâm sàng có thể từ không triệu chứng cho<br /> đến những biến chứng nghiêm trọng như tắc stent hay tái hẹp trong stent và phương thức điều trị còn bàn cãi.<br /> Phương pháp: Chúng tôi báo cáo bốn trường hợp quan sát thấy có phình ĐMV sau đặt stent trong số nhiều<br /> bệnh nhân (BN) được chụp ĐMV sau can thiệp và tổng quan tài liệu về phình ĐMV sau đặt stent.<br /> Kết quả: Trong 4 BN bị phình ĐMV sau đặt stent, có 3 nam (75%) và 1 nữ (25%), tuổi trung bình 61 (52 –<br /> 76). Thời gian phát hiện phình ĐMV sau đặt stent từ 14 ngày đến 28 tháng. 50% BN được đặt stent trong tình<br /> huống NMCT cấp ST chênh lên và 50% BN được đặt stent trong tình huống Đau ngực không ổn định. Cả 4 BN<br /> đều được đặt 1 stent tẩm thuốc paclitaxel ở sang thương: 50% sang thương ở đoạn đầu RCA và 50% sang<br /> thương ở đoạn đầu LAD. 1BN tái nhập viện vì đau ngực không ổn định, chụp ĐMV thấy tái hẹp nặng trong<br /> stent và phình ngay chỗ đặt stent ở RCA, BN này được can thiệp đặt lại một stent thường. 3 BN còn lại không<br /> triệu chứng được phát hiện tình cờ (khi can thiệp các sang thương khác) và được điều trị bảo tồn.<br /> Kết luận: Phình ĐMV là biểu hiện hiếm gặp sau đặt sten tẩm thuốc. Phần lớn BN không triệu chứng chỉ<br /> cần điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, có 1 BN phình ĐMV kèm tái hẹp nặng trong stent đòi hỏi phải can thiệp điều trị.<br /> Từ khóa: Phình động mạch vành, Nhồi máu cơ tim cấp, Can thiệp mạch vành qua da, stent tẩm thuốc<br /> <br /> ABSTRACT<br /> “CORONARY ANEURYSMS AFTER DRUG-ELUTING STENT IMPLANTATION”<br /> CASE SERIES STUDY<br /> Tran Hoa, Vu Hoang Vu, Truong Phi Hung,<br /> Luong Vo Quang Dang, Nguyen Huu Khoa Nguyen, Truong Quang Binh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 20 - 24<br /> Background: Coronary aneurysms (CANs) after intervention have been reported from 3 days to up to 4<br /> years after stent implantation procedures, with an incidence of 0.3 to 6.0%. The clinical course is variable from no<br /> symptom to life-threatening complications and treatment remains a lot of controversy.<br /> Methods: Case series study.<br /> Results: Four patients, 3 men and 1 woman, the mean age were 61 years (range 52-76 years). The time from<br /> stent implantation to CAN diagnosis was from 14 days up to 28 months. Clinical presentation at the initial<br /> treatment: 50% STEMI and 50% unstable angina. All 4 patients were treated with one paclitaxel stent (drugeluting stent): 50% at proximal LAD and 50% at proximal RCA. A 61-year-old male presented again with a new<br /> unstable angina after 28 months stent implantation, repeat angiography revealed a coronary aneurysm with 90%<br /> in-stent restenosis of the proximal RCA. This patient underwent successful implantation again with a bare-metal<br /> stent. Three other patients were no symptom, CANs are chance detected at the time of angioplasty others vessels.<br /> * Bộ môn Nội – ĐHYD TP. HCM và Khoa Tim mạch – BV ĐHYD TP. HCM<br /> Tác giả liên lạc: Ths BS Trần Hòa<br /> <br /> 20<br /> <br /> ĐT: 01267835960,<br /> <br /> Email: tranhoa1176@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Conclusions: Coronary artery aneurysms after drug-eluting stent implantation are rare and may be detected<br /> in asymptomatic patients. However, CAN can associate with adverse clinical events as a result of DES restenosis.<br /> Keywords: Coronary aneurysm, STEMI: ST elevation myocardial infarction, PCI: Percutaneous Coronary<br /> Intervention, drug-eluting stent<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Phình động mạch vành (ĐMV) ngay chỗ can<br /> thiệp đặt stent có thể phát hiện từ 3 ngày cho<br /> đến nhiều năm sau đặt stent với tỉ lệ được báo<br /> cáo từ 0,3 đến 6%(3,4,13). Cơ chế sinh lý bệnh tạo<br /> thành phình ĐMV sau đặt stent cho tới nay chưa<br /> được biết rõ và được giải thích với một số giả<br /> thuyết: tổn thương thành mạch, phản ứng viêm<br /> hay dị ứng, nhiễm trùng tại chỗ, tái định dạng<br /> mạch máu và stent không áp sát tốt do kỹ thuật.<br /> Biểu hiện lâm sàng có thể từ không triệu chứng<br /> cho đến những biến chứng nghiêm trọng như<br /> tắc stent hay tái hẹp trong stent và phương thức<br /> điều trị còn bàn cãi.<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Nghiên cứu hàng loạt trường hợp. Chúng tôi<br /> báo cáo bốn trường hợp quan sát thấy có phình<br /> ĐMV sau đặt stent trong số nhiều bệnh nhân<br /> (BN) được chụp ĐMV sau can thiệp. Nghiên cứu<br /> được thực hiện tại khoa Nội Tim Mạch – bệnh<br /> viện Đại học Y Dược TP. HCM.<br /> <br /> Các đặc điểm chung và đặc điểm của từng<br /> bệnh nhân được trình bày trong Bảng 1.<br /> <br /> Bệnh án minh họa 1<br /> BN nữ, 74 tuổi (BN 4, Bảng 1) được chẩn<br /> đoán NMCT cấp thành trước vách, đã được<br /> chụp động mạch vành: tắc đoạn đầu động mạch<br /> liên thất trước (LAD) và hẹp 80% đoạn giữa<br /> nhánh mũ (LCx). Bệnh nhân đã được can thiệp<br /> cấp cứu thành công và đặt 1 stent tẩm thuốc vào<br /> LAD. Sau đó 14 ngày, BN nhập viện theo hẹn để<br /> can thiệp sang thương còn lại (LCx) và phát hiện<br /> tình cờ phình ĐMV ngay chỗ đặt stent tẩm thuốc<br /> ở LAD (hình 1). Sang thương phình này nhỏ và<br /> BN không triệu chứng, được điều trị nội khoa,<br /> tiếp tục điều trị 2 kháng tiểu cầu (aspirin và<br /> clopidogrel) và không can thiệp gì thêm. Bệnh<br /> nhân được theo dõi 3 năm, không có triệu chứng<br /> đau ngực tái phát.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong 4 BN bị phình ĐMV sau đặt stent, có 3<br /> nam (75%) và 1 nữ (25%), tuổi trung bình 61 (52 –<br /> 76). Thời gian phát hiện phình ĐMV sau đặt<br /> stent từ 14 ngày đến 28 tháng. 50% BN được đặt<br /> stent trong tình huống NMCT cấp ST chênh lên<br /> và 50% BN được đặt stent trong tình huống đau<br /> ngực không ổn định. Cả 4 BN đều được đặt 1<br /> stent tẩm thuốc paclitaxel, sang thương: 50%<br /> sang thương ở đoạn đầu RCA và 50% sang<br /> thương ở đoạn đầu LAD. Một BN tái nhập viện<br /> vì đau ngực không ổn định, chụp ĐMV thấy tái<br /> hẹp nặng trong stent và phình ngay chỗ đặt stent<br /> ở RCA, BN này được can thiệp đặt lại một stent<br /> thường. Ba BN còn lại không triệu chứng được<br /> phát hiện tình cờ (khi can thiệp các sang thương<br /> khác) và được điều trị bảo tồn.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Hình 1: Bệnh nhân nữ, 74 tuổi, không triệu chứng,<br /> phình ĐMV được phát hiện tình cờ sau 14 ngày đặt<br /> stent tẩm thuốc ở ĐM liên thất trước.<br /> <br /> Bệnh án minh họa 2<br /> Bệnh nhân nam, 61 tuổi (BN 1, bảng 1), cách<br /> <br /> 21<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> nhập viện 28 tháng, BN nhập viện được chẩn<br /> đoán đau thắt ngực không ổn định và đã được<br /> đặt 1 stent tẩm thuốc vào đoạn đầu ĐMV phải<br /> (RCA). BN nhập viện lại vì đau ngực tái phát và<br /> cũng được chẩn đoán: đau thắt ngực không ổn<br /> định. BN được chụp ĐMV kiểm tra phát hiện<br /> phình ngay chỗ đặt stent ở RCA có kèm tái hẹp<br /> trong stent khoảng 90%. BN đã được can thiệp<br /> lại, đặt 1 stent kim loại không tẩm thuốc vào<br /> đoạn đầu RCA và tiếp tục điều trị 2 kháng tiểu<br /> cầu lâu dài. 6 tháng sau đó, BN đã được chụp lại<br /> ĐMV kiểm tra và kết quả tốt. Đến nay, theo dõi<br /> <br /> sau 2 năm, BN ổn định không có cơn đau ngực<br /> tái phát.<br /> <br /> Bảng 1. Đặc điểm của dân số nghiên cứu.<br /> Đặc điểm<br /> BN 1<br /> Tuổi<br /> 61<br /> Giới<br /> Nam<br /> Lâm sàng trước đặt stent Đau ngực không<br /> ổn định<br /> (ĐTNKÔĐ)<br /> Sang thương<br /> <br /> BN 2<br /> 55<br /> Nam<br /> ĐTNKÔĐ<br /> <br /> BN 4<br /> 76<br /> Nữ<br /> NMCT cấp<br /> ST chênh lên<br /> <br /> Động mạch vành Động mạch vành ĐM liên thất trước ĐM liên thất trước<br /> phải (RCA)<br /> phải (RCA)<br /> (LAD)<br /> (LAD)<br /> <br /> Loại thuốc của stent<br /> Paclitaxel<br /> Triệu chứng của phình<br /> Đau ngực cấp<br /> ĐMV<br /> Thời gian từ lúc đặt stent<br /> 28 tháng<br /> đến lúc chẩn đoán<br /> Phình kèm tái hẹp trong<br /> +<br /> stent<br /> Điều trị<br /> Tái can thiệp và<br /> đặt stent không<br /> tẩm thuốc<br /> <br /> Paclitaxel<br /> Paclitaxel<br /> Paclitaxel<br /> Không triệu chứng, phình ĐMV phát hiện tình cờ lúc can<br /> thiệp ĐMV khác<br /> 12 tháng<br /> 4 tháng<br /> 14 ngày<br /> Phình ĐMV không tái hẹp trong stent<br /> <br /> Trung bình<br /> 61 (52 – 76)<br /> 75% Nam<br /> 50% ĐTNKÔĐ,<br /> 50% NMCT cấp ST<br /> chênh lên<br /> 50% RCA<br /> và 50% LAD<br /> 100% Paclitaxel<br /> 25% có triệu chứng<br /> lâm sàng<br /> 14 ngày – 28 tháng<br /> 25% có tái hẹp trong<br /> stent<br /> <br /> Không can thiệp, điều trị nội khoa và theo dõi lâm sàng<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Chẩn đoán phình ĐMV sau đặt stent<br /> Phình ĐMV sau đặt stent có thể được phát<br /> hiện tình cờ khi chụp ĐMV kiểm tra hay khi can<br /> thiệp một sang thương khác. Đôi khi, phình<br /> ĐMV có thể được phát hiện ở BN có triệu chứng<br /> lâm sàng (đau ngực tái phát)(3, 5). Trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, có 1 trường hợp (25%) có triệu<br /> chứng lâm sàng với cơn đau thắt ngực không ổn<br /> định mới xuất hiện. Chụp ĐMV qua da có thể<br /> giúp chẩn đoán phình ĐMV, được định nghĩa<br /> khi đường kính chỗ phình lớn hơn 50% so với<br /> đường kính động mạch vành tương ứng(3,5).<br /> Tuy nhiên, kết quả chụp ĐMV qua da cũng có<br /> một số hạn chế: (1) chỉ cho thấy đường kính<br /> trong của lòng ĐMV và không thể khảo sát các<br /> <br /> 22<br /> <br /> BN 3<br /> 52<br /> Nam<br /> NMCT cấp ST<br /> chênh lên<br /> <br /> cấu trúc khác; (2) không phân biệt được phình<br /> thật hay giả phình (pseudoaneurysms); (3) khó<br /> phát hiện tình trạng của stent (có áp sát thành<br /> mạch hay không, stent bị gẫy, …).<br /> Siêu âm nội mạch (IVUS) kết hợp với kết quả<br /> chụp ĐMV khắc phục những hạn chế kể trên và<br /> đã trở thành “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán<br /> phình ĐMV(6,811). Những tiến bộ khác trong hình<br /> ảnh tim mạch cũng có thể giúp chẩn đoán và<br /> theo dõi phình ĐMV sau đặt stent như chụp cắt<br /> lớp điện toán (CT scan), cộng hưởng từ tim, siêu<br /> âm tim 3 chiều(7,15,18,)<br /> <br /> Cơ chế sinh lý bệnh của phình ĐMV sau<br /> đặt stent<br /> Cho đến nay, cơ chế sinh lý bệnh của phình<br /> ĐMV sau đặt stent chưa được biết rõ. Tuy nhiên,<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> có một số giả thiết được nêu ra để giải thích hiện<br /> tượng này.<br /> (1)Tổn thương thành mạch sâu ngay sau đặt<br /> stent do nguyên nhân cơ học, hậu quả của các<br /> biến chứng thủ thuật như: bóc tách lớn, vỡ hay<br /> thủng bít mạch vành…(3,5). Trong nghiên cứu của<br /> Fernando Alfonso, có 1,25% (15/1197 BN) bị<br /> phình ĐMV sau đặt stent tẩm thuốc, trong số đó,<br /> có đến 33% (5 BN) ghi nhận bóc tách ĐMV sau<br /> can thiệp ĐMV(5).<br /> (2) Phản ứng siêu nhạy cảm: Virmani và<br /> cộng sự đã chứng minh trên tử thiết những BN<br /> tử vong do huyết khối trong stent tẩm thuốc, có<br /> hiện tượng viêm mạch máu siêu nhạy cảm khu<br /> trú ngay chỗ đặt stent với sự tích tụ nhiều<br /> lympho bào T và eosinoplil(17). Ngoài ra, phản<br /> ứng quá mẫn toàn thân cũng được ghi nhận ở<br /> một số bệnh nhân bị thuyên tắc sau đặt stent tẩm<br /> thuốc. Nghiên cứu RADAR báo cáo 17 trường<br /> hợp có phản ứng dị ứng toàn thân có thể có liên<br /> quan đến đặt stent tẩm thuốc. Biểu hiện lâm<br /> sàng chủ yếu là ở da và thường bắt đầu trong<br /> vòng 2 tuần sau đặt stent tẩm thuốc. Đáng chú ý<br /> là 4 trong số những bệnh nhân này, khám<br /> nghiệm tử thi ghi nhận có phản ứng viêm thâm<br /> nhiễm bạch cầu ái toan tại chỗ đặt stent(10).<br /> (3) Nhiễm trùng tại chỗ: Một số khảo sát đã<br /> báo cáo sự liên quan giữa nhiễm trùng tại chỗ<br /> đặt stent và phình ĐMV sau đặt stent tẩm thuốc.<br /> Stent tẩm thuốc với hoạt động của các chất ức<br /> chế miễn dịch có thể là yếu tố thuận lợi cho đáp<br /> ứng viêm tại chỗ. Tác nhân thường gặp nhất là<br /> tụ cầu trùng (Staphylococcus aureus). Bệnh nhân<br /> thường có sốt và biểu hiện toàn thân, bao gồm<br /> nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng bùng phát với<br /> tiên lượng rất kém(2,9,12).<br /> (4) Tái định dạng mạch máu. Hiện tượng<br /> này thường liên quan đến việc stent áp sát<br /> không hoàn toàn vào thành mạch, thường gặp<br /> sau đặt stent tẩm thuốc trong các tình huống:<br /> nhồi máu cơ tim cấp, sang thương dài, sang<br /> thương tắc mãn tính và đặt nhiều stent(1,3,4,14,16).<br /> Nghiên cứu MISSION cho thấy sau can thiệp cấp<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> cứu, hiện tượng stent áp sát không hoàn toàn<br /> gặp trong 37% các trường hợp có đặt stent tẩm<br /> thuốc(14).<br /> Chiến lược điều trị phình ĐMV sau đặt<br /> stent tẩm thuốc.<br /> Trong số 4 bệnh nhân trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi, có 3 bệnh nhân không triệu chứng lâm<br /> sàng, phình ĐMV đơn thuần không gây tái hẹp<br /> trong stent ĐMV và không can thiệp thêm (chỉ<br /> điều trị nội khoa và theo dõi lâm sàng). Tuy<br /> nhiên, có 1 bệnh nhân phình kèm tái hẹp nặng<br /> trong stent phải can thiệp lại và đặt 1 stent kim<br /> loại không tẩm thuốc.<br /> Các tổn thương sâu hay bóc tách ĐMV sau<br /> can thiệp có thể hình thành những túi giả phình<br /> lớn có nguy cơ vỡ ĐMV(3,4). Thêm nữa, dòng máu<br /> chảy chậm và xoáy qua chỗ phình có stent kim<br /> loại có nguy cơ tạo huyết khối trong stent hoặc<br /> gây thuyên tắc xa. Cho đến nay, chưa có sự đồng<br /> thuận hay khuyến cáo nào cụ thể cho xử trí<br /> phình ĐMV sau đặt stent. Chính vì vậy, hầu hết<br /> các báo cáo đều xử trí theo từng tình huống từng cá thể riêng biệt. Tuy nhiên, hầu hết các tác<br /> giả xử trí dựa vào 3 dữ kiện: bản chất túi phình<br /> (phình thật hay giả phình), triệu chứng lâm sàng<br /> và kích thước của khối phình(3,5).<br /> Nếu túi giả phình nhỏ (nhỏ hơn 2 lần đường<br /> kính của ĐMV tương ứng) và không triệu chứng<br /> lâm sàng: chỉ điều trị nội khoa và theo dõi lâm<br /> sàng. Nếu túi giả phình lớn (lớn hơn hoặc bằng 2<br /> lần đường kính của ĐMV tương ứng) hoặc có<br /> triệu chứng: can thiệp qua da (đặt stent kim loại<br /> không tẩm thuốc, stent graff) hoặc phẫu thuật.<br /> Nếu túi phình thật nhỏ: chỉ điều trị nội khoa<br /> và theo dõi lâm sàng. Nếu túi phình thật lớn và<br /> có triệu chứng lâm sàng: can thiệp qua da (đặt<br /> stent kim loại không tẩm thuốc, stent graff) hoặc<br /> phẫu thuật. Nếu túi phình thật lớn nhưng không<br /> có triệu chứng lâm sàng: chỉ điều trị nội khoa và<br /> theo dõi lâm sàng.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Phình ĐMV là biểu hiện hiếm gặp sau đặt<br /> sten tẩm thuốc. Phần lớn BN không triệu chứng<br /> <br /> 23<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> chỉ cần điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, có 1 BN đau<br /> ngực không ổn định, phình ĐMV kèm tái hẹp<br /> nặng trong stent, đòi hỏi phải can thiệp điều trị.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 24<br /> <br /> Ako J, Morino Y, Honda Y, et al (2005). Late incomplete stent<br /> apposition after sirolimus-eluting stent implantation. A serial<br /> intravascular ultra-sound analysis. J Am Coll Cardiol; 46: 1002–<br /> 5.<br /> Alfonso F, Moreno R, Vergas J (2005). Fatal infection after<br /> rapamycin-eluting coronary stent implantation. Heart;91:e51–2.<br /> Aoki Jiro, Kirtane A, Leon Martin B (2008). Coronary Artery<br /> Aneurysms After Drug-Eluting Stent Implantation. J Am Coll<br /> Cardiol Intv;1:14–21<br /> Bell MR, Garratt KN (1992). Relation of deep arterial resection<br /> and coronary artery aneurysms after directional coronary<br /> atherectomy. J Am Coll Cardiol;20:1474 – 81.<br /> Fernando Alfonso, Maria-José Pérez-Vizcayno, Miguel Ruiz,<br /> Alfonso Sua´rez (2009). Coronary Aneurysms After DrugEluting Stent ImplantationJ Am Coll Cardiol;53:2053–60<br /> Ge J, Liu F, Kearney P, et al (1995). Intravascular ultrasound<br /> approach to the diagnosis of coronary artery aneurysms. Am<br /> Heart J;130:765–71.<br /> Greil GF, Stuber M, Botnar RM, et al (2002). Coronary magnetic<br /> resonance angiography in adolescents and young adults with<br /> kawasaki disease. Circulation;105:908 –11.<br /> Maehara A, Mintz GS, Ahmed JM, et al. An intravascular<br /> ultrasound classification of angiographic coronary artery<br /> aneurysms. Am J Cardiol 2001;88:365–70.<br /> Marcu CB, Balf DV, Donouhe TJ (2005). Post-infectious<br /> pseudoaneurysm after coronary angioplasty using drug-eluting<br /> stents. Heart Lung Circ;14:85– 6.<br /> Nebeker JR, Virmani R, Bennett CL, et al (2006).<br /> Hypersensitivity cases associated with drug-eluting coronary<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> stents. A review of available cases from the Research on<br /> Adverse Drug Events and Reports (RADAR) Project. J Am Coll<br /> Cardiol;47:175– 81.<br /> Porto I, MacDonald S, Banning AP (2004). Intravascular<br /> ultrasound as a significant tool for diagnosis and management<br /> of coronary aneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol;27:666 – 8.<br /> Singh H, Singh C, Aggarwal N, Dugal JS, Kumar A, Luthra M<br /> (2005). Mycotic aneurysm of left anterior descending artery<br /> after sirolimus-eluting stent implantation: a case report.<br /> Catheter Cardiovasc Interv;65:282–5.<br /> Slota PA, Fischman DL (1997). Frequency and outcome of<br /> development of coronary artery aneurysm after intra-coronary<br /> stent placement and angioplasty. STRESS Trial Investigators.<br /> Am J Cardiol;79:1104 – 6.<br /> Tanabe K, Serruys PW, Degertekin M, et al (2005). Incomplete<br /> stent apposition after implantation of paclitaxel-eluting stents<br /> or bare-metal stents. Insights from the randomized TAXUS II<br /> trial. Circulation;111:900 –5.<br /> Tsutsui JM, Martinez EE, Rochitte CE, Ramires JF, Mathias W Jr<br /> (2006). Noninvasive evaluation of left circumflex coronary<br /> aneurysm by real-time three-dimensional echocardiography.<br /> Eur J Echocardiogr;7<br /> Van der Hoeven BL, Liem SS, Jukema JW, et al (2008).<br /> Sirolimus-eluting stents versus bare-metal stents in patients<br /> with ST-segment elevation myocardial infarction: 9-month<br /> angiographic and intravascular ultra-sound results and 12month clinical outcome. J Am Coll Cardiol; 51:618 –26.<br /> Virmani R, Guagliumi G, Farb A, et al (2004). Localized<br /> hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a<br /> sirolimus-eluting<br /> stent.<br /> Should<br /> we<br /> be<br /> cautious?<br /> Circulation;109:701–5.<br /> Weininger M, Meesmann M, Hahn D, Beissert M (2006).<br /> Assessment of a left coronary artery aneurysm with 64-channel<br /> multi-slice cardiac computed tomography. Eur J Cardiothorac<br /> Surg;30:381–2.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br />