Phối hợp laser tác động hiệu ứng nhiệt và quang phá hủy cắt mống mắt chu biên: Nhận xét bước đầu các thông số laser

PHỐI HỢP LASER TÁC ĐỘNG HIỆU ỨNG NHIỆT VÀ QUANG<br /> PHÁ HỦY CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN: NHẬN XÉT BƯỚC<br /> ĐẦU CÁC THÔNG SỐ LASER<br /> TRẦN NGUYỆT THANH<br /> <br /> Bệnh viện Mắt Trung ương<br /> PHẠM TÂN TIẾN, NGUYỄN HỒNG GIANG<br /> <br /> Bệnh viện TWQĐ 108<br /> TÓM TẮT<br /> Nghiên cứu bước đầu đánh giá các thông số kĩ thuật trong qui trình phối hợp hai<br /> loại laser: laser hiệu ứng nhiệt (Nd:YAG 532nm) và hiệu ứng quang phá hủy (Qswitched Nd:YAG)- trong cắt mống mắt mầu nâu sẫm, dầy để điều trị glôcôm góc đóng.<br /> Số mắt được điều trị là 56 mắt của 42 bệnh nhân, tuổi từ 38-84, trung bình là 60,09 ±<br /> 10,84. Tỉ lệ cắt mống mắt thành công đạt 100% với một lần điều trị.<br /> Thông số laser Nd:YAG 532nm: công suất được đặt từ 200- 800mW, thời gian<br /> 0,3-0,5 giây, kích thước vết đốt 200- 500 micromet. Tổng năng lượng trung bình điều trị<br /> cho một mắt là 0,97 ± 0,33J. Với laser Q-Switched Nd:YAG mức năng lượng được đặt<br /> từ 1,5-7mj/xung, trung bình 5,35 ± 1,39 mj, tổng năng lượng trung bình cho 1 mắt điều<br /> trị 42 ± 20,08mj. Số phát bắn cho một lần điều trị từ 2-15.<br /> Biến chứng: bỏng giác mạc 3,57%, chảy máu 3,57%, tăng nhãn áp 5,36%, viêm<br /> màng bồ đào 1,78%.<br /> <br /> Cắt mống mắt chu biên bằng laser<br /> trong điều trị glôcôm góc đóng đã được<br /> ứng dụng rộng rãi ở các nước phát triển.<br /> Hai loại laser phổ biến nhất trong cắt<br /> mống mắt là loại hiệu ứng nhiệt (thermal<br /> effect) có tác dụng quang đông như laser<br /> <br /> Argon, diod và gần đây là Nd:YAG<br /> 532nm, loại thứ hai tác dụng theo cơ chế<br /> quang phá hủy (photodisruption) tiêu<br /> biểu là laser Nd:YAG Q Switched. Loại<br /> tác dụng theo cơ chế hiệu ứng nhiệt<br /> thường khó khăn trong cắt một số loại<br /> <br /> 3<br /> <br /> mống mắt màu xanh nhạt hoặc nâu sẫm<br /> và dễ gây bịt lại lỗ cắt sau điều trị. Loại<br /> tác động theo cơ chế quang phá hủy có<br /> nhiều ưu điểm trong cắt mống mắt,<br /> không phụ thuộc vào màu sắc mống mắt,<br /> nhưng dễ gây chảy máu và cũng gặp khó<br /> khăn ở mống mắt dày. Phối hợp hai loại<br /> laser này giúp hạn chế nhược điểm và<br /> tăng ưu điểm của mỗi loại laser, kĩ thuật<br /> này đã được các tác giả trên thế giới tiến<br /> hành. Ở Việt Nam do điều kiện trang<br /> thiết bị còn hạn chế nên kĩ thuật này<br /> chưa được sử dụng nhiều. Chúng tôi tiến<br /> hành phối hợp hai loại laser điều trị cắt<br /> mống mắt loai nâu sẫm, dầy ở bệnh nhân<br /> glôcôm góc đóng nhằm bước đầu đánh<br /> giá thông số kỹ thuật của từng loại laser<br /> trong cách thức điều trị phối hợp để đạt<br /> hiệu quả cắt mống mắt ở loại mống mắt<br /> nâu sẫm, dầy.<br /> <br /> Thử nghiệm lâm sàng không đối<br /> chứng tiến cứu.<br /> 2.2. Phương tiện:<br /> Sử dụng thiết bị laser quang đông<br /> Nd:YAG có bước sóng 532nm, (máy<br /> Laserrex Integre SP) và thiết bị laser QSwitched Nd:YAG bước sóng 1064nm<br /> (máy Laserrex LQ 2106) có tác dụng<br /> quang phá hủy. Kính tiếp xúc Abraham<br /> dùng cho cắt mống mắt bằng laser.<br /> 2.3. Kỹ thuật:<br /> Bệnh nhân được khám lâm sàng, đo<br /> thị lực, nhãn áp, thị trường, soi góc tiền<br /> phòng và được giải thích về quá trình,<br /> cách thức điều trị.<br /> Bệnh nhân được nhỏ pilocarpin 1%<br /> 2-3 lần vào mắt sẽ phẫu thuật khoảng 1<br /> giờ trước khi điều trị. Sau đó nhỏ thuốc<br /> tê lidocain 1% để gây tê.<br /> Qui trình điều trị phẫu thuật bằng<br /> laser gồm 2 bước:<br /> Bước 1: Laser quang đông mống<br /> mắt vị trí dự định sẽ cắt. thường ở vị trí<br /> là điểm 1/3 ngoài nối 2/3 trong từ chân<br /> mống mắt tới bờ đồng tử.<br /> Đặt kính tiếp xúc Abraham lên mắt.<br /> Đặt các thông số laser quang đông:<br /> Công suất: 200-800 mw<br /> Đường<br /> kính:<br /> 200-500<br /> micromét<br /> Thời gian: 0,2-0,5s<br /> Số xung: 2-8 xung<br /> Bước 2: Ngay sau đó tiến hành cắt<br /> thủng mống mắt bằng laser Q-Switched<br /> Nd:YAG. Đặt thông số: 1.5-7 mj, số phát<br /> bắn 3-15 phát để đạt được lỗ thủng kích<br /> thước khoảng 150-300 micromét.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> 1.<br /> Đối tượng nghiên cứu:<br /> Chúng tôi cắt mống mắt cho 56 mắt<br /> của 42 bệnh nhân tại Bệnh viện TƯQĐ<br /> 108 từ tháng 1/2005 đến tháng 6/2006.<br /> Tiêu chuẩn lựa chọn:<br /> +<br /> Bệnh nhân có chỉ định cắt mống<br /> mắt chu biên điều trị glôcôm góc đóng<br /> (như trong chỉ định cắt mống mắt chu<br /> biên bằng phương pháp phẫu thuật).<br /> +<br /> Tất cả đều là loại mống mắt dày,<br /> phẳng màu nâu sẫm.<br /> Loại trừ những trường hợp tiền<br /> phòng quá nông (