Quá trình hình thành loét dạ dày tá tràng part3

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

62
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Để chẩn đoán loét dạ day-tá trang , người ta có thể dùng phương pháp: ư Gián tiếp: như hút dịch vị cho thấy có tăng HCl tự do 2 giờ sau khi kích thích dạ day trong trường hợp loét tá trang. Ngược lại tình trạng vô acid dịch vị sau khi kích thích bằng pentagastrin gợi ý đến một khả năng ung thư dạ day nhiều hơn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quá trình hình thành loét dạ dày tá tràng part3

§Ó chÈn ®o¸n loÐt d¹ day-t¸ trang , ngưêi ta cã thÓ dïng phư¬ng ph¸p: ư Gi¸n tiÕp: như hót dÞch vÞ cho thÊy cã t¨ng HCl tù do 2 giê sau khi kÝch thÝch d¹ day trong trưêng hîp loÐt t¸ trang. Ngưîc l¹i t×nh tr¹ng v« acid dÞch vÞ sau khi kÝch thÝch b»ng pentagastrin gîi ý ®Õn mét kh¶ n¨ng ung thư d¹ day nhiÒu h¬n. ư Trùc tiÕp: như X quang d¹ day - t¸ trang víi nh÷ng h×nh ¶nh trùc tiÕp như h×nh chªm, h×nh æ hoÆc cøng ë mét ®o¹n hoÆc ®«i khi la mét tói Hawdeck víi 3 møc baryt, nưíc, h¬i cïng víi nh÷ng h×nh ¶nh gi¸n tiÕp như t¨ng trư¬ng lùc, t¨ng nhu ®éng. Ngoai ra trong nh÷ng trưêng hîp loÐt ë t¸ trang cßn cã h×nh ¶nh dÊu ¸ch chuån hoÆc tampon cña toa xe
löa (tampon du wagon). Tuy nhiªn nh÷ng æ loÐt dưíi 0,5cm sÏ kh«ng thÓ thÊy ®ưîc va ngưîc l¹i nh÷ng æ loÐt lín h¬n 3cm cÇn ph¶i nghÜ ®Õn mét ung thư. Tuy nhiªn chÝnh x¸c nhÊt vÉn la néi soi d¹ day - t¸ trang b»ng èng mÒm (fibroscope) va sinh thiÕt æ loÐt ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi loÐt ung thư hãa (97% trưêng hîp) cã 8% æ loÐt cã vÎ lanh tÝnh trªn X quang nhưng l¹i ®ưîc ph¸t hiÖn la ¸c tÝnh nhê néi soi. Ngoai ra, hiÖn nay víi quan niÖm vÒ vai trß cña Helicobacter Pylori trong bÖnh sinh loÐt d¹ day-t¸ trang (hiÖn diÖn 80 - 100% trong nh÷ng æ loÐt kh«ng do steroid hoÆc non steroid), ngưêi ta cßn chÈn ®o¸n sù nhiÔm HP b»ng c¸c
test chÈn ®o¸n nhanh như: ư Rapid urease test campylobacter like organism, nu«i cÊy mÉu sinh thiÕt d¹ day hoÆc 13C hoÆc 14C labelled urea breath test va chÈn ®o¸n b»ng huyÕt thanh miÔn dÞch. 131 Copyright@Ministry Of Health C¸c test chÈn ®o¸n nhiÔm HP Lo¹i TEST §é nhËy c¶m LêI khuyªn 1. Urease 13C hoÆc 14C labelled urea breath 2. Qua mÉu sinh thiÕt - Rapid urease test - C.L.O. test 90 - 95% 90 - 98%
§¬n gi¶n, dïng ®Ó theo dâi CÇn ®Õn néi soi 2. M« häc 70 - 90% CÇn ®Õn néi soi va thuèc nhuém ®Æc biÖt 3. CÊy 90 - 95% CÇn ®Õn néi soi, nªn dïng cho trưêng hîp kh¸ng thuèc 4. HuyÕt thanh 95% Kh«ng ph©n biÖt míi nhiÔm hay nhiÔm tõ l©u 3.1.3. BiÕn chøng Th«ng thưêng trong nh÷ng ®ît tiÕn triÓn, mçi ®ît ®au cã thÓ kÐo dai vai ngay hoÆc 2 - 3 tuÇn lÔ råi tù nhiªn hÕt. Nhưng còng cã kho¶ng 10 - 20% trưêng hîp thưêng x¶y ra c¸c biÕn chøng như: ư XuÊt huyÕt tiªu hãa: chiÕm 15% trưêng hîp thưêng gÆp trong loÐt t¸ trang va ë ngưêi trªn 60 tuæi, lóc ®ã bÖnh nh©n ®ét nhiªn cã c¶m gi¸c
khã chÞu, mÖt muèn xØu, kh¸t nưíc, v· må h«i l¹nh, dÊu hiÖu shock, ®«i khi n«n ra m¸u va sau ®ã míi ®i cÇu ra ph©n ®en. Kho¶ng 20% bÖnh nh©n sÏ kh«ng cã nh÷ng biÓu hiÖn như trªn. ư Thñng: kho¶ng 6 - 7% trưêng hîp hay x¶y ra trong loÐt t¸ trang nhưng tû lÖ tö vong Ýt h¬n thñng d¹ day 3 lÇn. Cã thÓ thñng vao mang bông tù do víi biÓu hiÖn: + §au như dao ®©m ë vïng h«ng sưên (P). + Lóc ®Çu m¹ch va huyÕt ¸p cßn æn ®Þnh nhưng bÖnh nh©n thë n«ng, sau ®ã xuÊt hiÖn tr¹ng th¸i shock víi dÊu hiÖu viªm phóc m¹c. + Kh¸m bông thÊy cã dÊu hiÖu co c¬ ®Ò kh¸ng t¹i chç, vai giê sau ®au lan táa kh¾p bông, cã khi chãi lªn 2 bê vai, 2 c¬ th¼ng bông næi râ lªn, sê n¾n thÊy cã dÊu hiÖu bông gç.
+ BÖnh nh©n n«n möa va kh«ng trung tiÖn ®ưîc. + Th¨m trùc trang khi ch¹m vao tói cïng Douglas rÊt ®au. + Chôp X quang bông kh«ng chuÈn bÞ cho thÊy tran khÝ mang bông kÌm liÒm h¬i trưíc gan hoÆc trªn gan. + Sau 12 giê bông c¨ng trưíng, bÖnh nh©n r¬i vao tr¹ng th¸i nhiÔm trïng, nhiÔm ®éc. Lóc ®ã cã can thiÖp còng v« Ých, thưêng th× bÖnh nh©n sÏ chÕt sau 3 ngay. 132 Copyright@Ministry Of Health Ngưîc l¹i trưêng hîp thñng vao mang bông cã v¸ch ng¨n thưêng khã chÈn ®o¸n, hay x¶y ra ë c¸c trưêng hîp loÐt m¹n tÝnh, biÓu hiÖn b»ng nh÷ng triÖu chøng va dÊu hiÖu cña mét ¸p xe dưíi c¬ hoanh (T) do thñng tõ d¹ day