quá trình hình thành thống phong part1

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

60
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh Goutte (hay hội chứng Goutte) la danh từ dùng để chỉ một nhóm tình trạng bệnh lý gồm nhiều thời kỳ viêm khớp tái đi tái lại, tương ứng với sự hiện diện của các tinh thể acid uric hoặc tinh thể muối urat ở trong dịch khớp. Trong nhiều trường hợp có thể có sự tích tụ các tinh thể nay ở ngoai khớp như ở trong thận, trong một số mô dưới da. Có hai loại chính: Goutte nguyên phát: có tính chất di truyền....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành thống phong part1

Bài 31 THỐNG PHONG MỤC TIÊU 1. Nªu ®ưîc nh÷ng yÕu tè dÞch tÔ häc cña bÖnh Goutte. 2. Nªu ®ưîc nguyªn nh©n va c¬ chÕ bÖnh sinh cña bÖnh Goutte theo YHCT & YHH§. 3. ChÈn ®o¸n ®ưîc bÖnh Goutte nguyªn ph¸t va thø ph¸t theo YHH§ va c¸c thÓ bÖnh theo YHCT. 4. Tr×nh bày ®ưîc nh÷ng nguyªn t¾c va phư¬ng ph¸p ®iÒu trÞ Goutte theo YHCT & YHH§. 5. Gi¶i thÝch ®ưîc c¬ së lý luËn cña viÖc ®iÒu trÞ Goutte b»ng YHCT. 1. ĐẠI CƯƠNG
BÖnh Goutte (hay héi chøng Goutte) la danh tõ dïng ®Ó chØ mét nhãm t×nh tr¹ng bÖnh lý gåm nhiÒu thêi kú viªm khíp t¸i ®i t¸i l¹i, tư¬ng øng víi sù hiÖn diÖn cña c¸c tinh thÓ acid uric hoÆc tinh thÓ muèi urat ë trong dÞch khíp. Trong nhiÒu trưêng hîp cã thÓ cã sù tÝch tô c¸c tinh thÓ nay ë ngoai khíp như ë trong thËn, trong mét sè m« dưíi da. Cã hai lo¹i chÝnh: Goutte nguyªn ph¸t: cã tÝnh chÊt di truyÒn. Goutte thø ph¸t: thưêng la hËu qu¶ tiÕn triÓn cña mét bÖnh hay la hËu qu¶ cña viÖc sö dông thuèc l©u ngay (như thuèc lîi tiÓu, aspirin liÒu thÊp). TÇn suÊt xuÊt hiÖn: 90% trưêng hîp Goutte nguyªn ph¸t x¶y ra ë ®an «ng, nÕu ë phô n÷ chØ thÊy x¶y ra ë tuæi m·n kinh ma th«i. Goutte thø ph¸t hay gÆp ë phô n÷ m¾c bÖnh tim m¹ch, cã t¨ng huyÕt ¸p
hoÆc nh÷ng bÖnh nh©n cã bÖnh ¸c tÝnh vÒ m¸u (bÖnh ®au tñy Kahler, bÖnh b¹ch cÇu kinh thÓ tñy, ®a hång cÇu…), bÞ bÖnh thËn m¹n hoÆc bÞ ngé ®éc ch×. Theo thèng kª ë ch©u ¢u: bÖnh Goutte chiÕm 0,02 ®Õn 0,2% d©n sè, chñ yÕu ë nam giíi (chiÕm tû lÖ 95%), thưêng xuÊt hiÖn ë tuæi trung niªn (30 - 40 tuæi). ë ViÖt Nam theo thèng kª cña BÖnh viÖn B¹ch Mai: bÖnh Goutte chiÕm 1,5% c¸c bÖnh vÒ xư¬ng khíp. 538 Copyright@Ministry Of Health 2. NGUYªN NH©N Va C¬ CHÕ BÖNH SINH 2.1. Theo y häc cæ truyÒn 2.1.1 Nguån gèc va sù chuyÓn hãa acid uric Nguyªn nh©n trùc tiÕp g©y ra bÖnh Goutte la acid uric. ë ngưêi b×nh
thưêng: acid uric trong m¸u gi÷ møc ®é cè ®Þnh: nam 5mg% va n÷ 4mg%. Tæng lưîng acid uric trong c¬ thÓ la 1000mg va lưîng nay lu«n lu«n ®ưîc chuyÓn hãa (sinh míi va th¶i trõ). a. Sinh míi Acid uric ®ưîc t¹o thanh tõ 3 nguån: ư Tho¸i biÕn tõ chÊt cã nh©n purin do thøc ¨n mang vao. ư Tho¸i biÕn tõ chÊt cã nh©n purin tõ trong c¬ thÓ (c¸c acid nh©n ADN va ARN do sù ph¸ hñy c¸c tÕ bao gi¶i phãng ra). ư Tæng hîp c¸c purin tõ con ®ưêng néi sinh. Ngoai sù h×nh thanh acid uric tõ ba nguån trªn cßn cÇn cã sù tham gia cña c¸c men nuclease, xanthin oxyclase, hypoxanthin, guanin phosphoribosyl transferase (HGPT).
b. Th¶i trõ §Ó c©n b»ng, hang ngay acid uric ®ưîc th¶i trõ ra ngoai, chñ yÕu theo ®ưêng thËn (450 - 500mg/24h) mét phÇn qua ®ưêng ph©n va mét sè cïng víi c¸c ®ưêng kh¸c 200mg. 2.1.2. Nguyªn nh©n g©y t¨ng lưîng acid uric ư T¨ng bÈm sinh (bÖnh Lesch - Nyhan): do thiÕu men HGPT nªn lưîng acid uric t¨ng cao ngay tõ nhá, bÖnh cã biÓu hiÖn toan th©n, thÇn kinh, thËn va khíp. BÖnh nay rÊt hiÕm va rÊt nÆng. ư Goutte nguyªn ph¸t: g¾n liÒn víi yÕu tè di truyÒn va c¬ ®Þa, qu¸ tr×nh tæng hîp purin néi sinh t¨ng nhiÒu g©y t¨ng nhiÒu acid uric. ư Goutte thø ph¸t: acid uric trong c¬ thÓ t¨ng do + ¨n nhiÒu thøc ¨n cã chøa nhiÒu purin (gan, phñ t¹ng ®éng vËt, thÞt,
c¸, nÊm, t«m, cua), uèng nhiÒu rưîu. §©y còng la t¸c nh©n t¸c ®éng g©y bÖnh c¶ nguyªn ph¸t va thø ph¸t. + Do t¨ng cưêng tho¸i biÕn purin néi sinh (ph¸ hñy nhiÒu tÕ bao tæ chøc) như bÖnh ®a hång cÇu, bÖnh b¹ch cÇu m¹n thÓ tñy, Hodgkin, sarcom h¹ch, ®au tñy xư¬ng hoÆc do sö dông nh÷ng thuèc diÖt tÕ bao ®Ó ®iÒu trÞ c¸c bÖnh ¸c tÝnh. + Gi¶m th¶i acid uric qua thËn do viªm thËn m¹n tÝnh hoÆc suy thËn lam acid uric ø l¹i g©y bÖnh. 539 Copyright@Ministry Of Health 2.1.3. C¬ chÕ bÖnh sinh Khi lưîng acid uric trong m¸u t¨ng cao (trªn 7mg% hay 416,5amol/l) va
tæng lưîng acid uric trong c¬ thÓ t¨ng th× sÏ l¾ng ®äng l¹i ë mét sè tæ chøc va c¬ quan dưíi d¹ng tinh thÓ acid uric hay urat monosodic. ư L¾ng ®äng ë mang ho¹t dÞch g©y viªm khíp. ư L¾ng ®äng ë thËn (nhu m« thËn va ®ai bÓ thËn). ư L¾ng ®äng ë c¸c néi t¹ng va c¬ quan, g©y c¸c biÓu hiÖn bÖnh Goutte ë n¬i nay: + Sôn xư¬ng, sôn khíp, sôn vanh tai, thanh qu¶n. + G©n: g©n Achille, c¸c g©n duçi c¸c ngãn. + Tæ chøc dưíi da: khuûu, m¾t c¸, gèi. + Thanh m¹ch, tim. + M¾t. Trong bÖnh Goutte, urat monosodic l¾ng ®äng ë thanh ho¹t dÞch sÏ g©y mét lo¹t c¸c ph¶n øng: • Ho¹t hãa yÕu tè Hageman t¹i chç, tõ ®ã kÝch thÝch c¸c tiÒn chÊt