Sẹo hẹp thanh quản ở trẻ con ở Bệnh viện Nhi Đồng 1

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> SẸO HẸP THANH QUẢN Ở TRẺ CON Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1<br /> Đặng Hoàng Sơn*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Sẹo hẹp thanh quản là một trong những tai biến khó điều trị nhất, gây tốn kém mất thời gian cho<br /> người bệnh. Gần đây trên thế giới áp dụng phương pháp điều trị bằng nội soi, laser kết hợp mitomicine –C tại<br /> chỗ thành công với tỉ lệ khá cao. Tuy nhiên phương pháp này chỉ có hiệu quả với hẹp thanh quản dạng màng và<br /> dộ dài đooạn hẹp không quá sâu > 1cm.Vì thế chúng tôi thử tìm phương pháp điều trị có kết quả nhất cho BN hẹp<br /> thanh quản dộ dài đooạn hẹp quá sâu > 1cm qua nghiên cứu ứng dụng phương pháp chẻ sụn nhẫn và ghép sụn<br /> sườn ở mặt trước sụn nhẫn.<br /> Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu – áp dụng lâm sàng<br /> Phương pháp: Chúng tôi tiến hành đánh giá phương pháp này bằng cách cắt sụn nhẫn ở mặt trước, lấy<br /> sụn sườn số 7 tạo cục chêm. Chêm vào khe hở, kết hợp cắt sẹo chấm Mitomicine –C tại chỗ trên 14 bệnh nhân<br /> tuổi từ 15 tuổi trở xuống. Những BN này được chẩn đoán xác định sẹo hẹp thanh quản tại khoa Tai Muĩ Họng<br /> BV NĐ I bằng nội soi thanh quản và Ct Scan thanh quản, độ hẹp thanh quản được đánh giá theo Cotton Meyer.<br /> Kết quả: Trong đó có 9 nam, 5 nữ tất cả trẻ này bị hẹp thanh quản do đặt nội khí quản trên 07 ngày; 7,14%<br /> ca thành công ngay sau 10 ngày đặt stent; 57% ca phải soi nong laị sau một tháng (nong lần 1);21% ca phải soi<br /> nong lần hai; (1tháng sau soi nong lần 1);15% ca phải phẫu thuật cắt nối.<br /> Kết luận:Như vậy seọ hẹp thanh quản vẫn là một thách thức trong điều trị, tuy nhiên cho đến nay nội soi,<br /> laser cắt sẹo kết hợp mitomicine tai chỗ vẫn là chọn lưạ có kết quả cao nhất (70%) cho các bệnh nhân bị seọ hẹp<br /> thanh quản dạng màng.<br /> Từ khóa: Sẹo hẹp thanh quản, trẻ em.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ISUBGLOTTIC STENOSIS IN CHILDREN IN CHILDREN HOSPITAL 1<br /> Dang Hoang Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 129 - 132<br /> Objective: Laryngeal stenosis is one of the most difficult in treatment, it’s take time to treat and it’s a burden<br /> for patients and their family so we try to find out the effective treatment for our patients by assessing the efficacy<br /> of endoscopic laser incision with mitomicine – C in situ in managing laryngeal stenosis in children in ENT<br /> department of PH I on 14 patients in the last two years<br /> Study design: Prospective – clinical application<br /> Method: These patients were diagnosis of laryngeal stenosis by CT scan and laryngeal endoscopy. The<br /> degree of stenosis is defining base on the definition of Cotton Meyer. All these patients were under the suspending<br /> laryngoscopy with telescope O degree 2.8mm diameter and the scar was injected mitomicine 0.1ml (0.2mg) each<br /> point at 4 point then be cut in 4 incision by laser diode. After incision we put the stent through the scar, the stent<br /> will be removed after 10 day, then assessing the result by making endoscopy each month and dilating if there is<br /> still be stenosis.<br /> Result: There is 9 boys and 5 girls they are all get stenosis of larynx because of leaving the endotracheal tube<br /> more than 7 days in the trachea; 7.14% cases succeed after removing the stent; 57% cases must be dilated after<br /> * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: BS Đặng Hoàng Sơn<br /> <br /> ĐT: 0903388518,<br /> <br /> Email: hoangsondang@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> 129<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> one month (first dilation); 21% cases must be dilated second time after one more month, (second dilation); 15%<br /> must be operated by end to end anastomose<br /> Conclusion: Endoscopy with laser insion, and mitomicine in situ is the good choice up to this time for the<br /> membrane scar of laryngeal stenosis with 70% cases was succeeded in this study.<br /> Key words: Laryngeal stenosis, children.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Từ lâu sẹo hẹp thanh quản là một tai biến<br /> khó điều trị ở trẻ con, trẻ thường phải mang ống<br /> mở khí quản trong một thời gian rất lâu.<br /> Trước khi có laser taị BVNĐ I chúng tôi phải<br /> chỉnh hình theo đường giữa ở trước cổ (phẫu<br /> thuật hở), và tỉ lệ thất bại là 90%.Từ ngày có<br /> laser áp và dụng mitotmicine để chống sẹo hẹp<br /> chúng tôi áp dụng phương pháp chỉnh hình qua<br /> nội soi kết hợp mitomicine tại chỗ cho 14 ca kết<br /> quả thành công khá cao.<br /> <br /> Mục tiêu<br /> Đánh giá điều trị sẹo hẹp thanh quản ở trẻ<br /> con bằng phương pháp nội soi, cắt sẹo bằng<br /> laser kết hợp mitomicine –C taị chỗ.<br /> <br /> Tất cả trẻ đều được mở khí quản trước khi<br /> chỉnh hình.<br /> Tiêu chuẩn thành công là rút được ống mở<br /> khí quản, BN không khó thở ở trạng thái bình<br /> thường.<br /> Dụng cụ:<br /> - Bộ soi thanh quản treo.<br /> - Ống tele O độ đk 2mm8.<br /> - Một bộ videocamera, monitor, nguồn sáng<br /> xenon 250 watt.<br /> - Máy laser contact sử dụng để cắt sẹo và<br /> dây dẫn tia cắt đường kính 2 nanometre, nhiệt<br /> độ vùng cắt là 24 độ C với công suất sử dụng là<br /> 8 watt.<br /> - Ống hút khói.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> - Mitomicine C 10mg ống chích 0.1 mml.<br /> <br /> Đối tượng<br /> <br /> - Bộ gome nong thanh quản.<br /> <br /> Tất cả trẻ em từ 15 tuổi trở xuống được<br /> chẩn đoán seọ hẹp thanh quản có nội soi và<br /> CT scan thanh quản taị khoa TMH bệnh viện<br /> Nhi Đồng 1.<br /> <br /> - Que gòn chấm adrenaline để chống phù<br /> <br /> Phương pháp<br /> Đây là một nghiên cứu tiền cứu ứng dụng<br /> lâm sàng.<br /> Nơi thực hiện khoa tai mũi họng BV Nhi<br /> Đồng I.<br /> <br /> - Máy hút dịch.<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> - Trẻ được gây mê với isophorane qua lỗ mở<br /> khí quản.<br /> - Trẻ được soi thanh quản treo bộc lộ thanh<br /> quản, dùng ống tele 0 độ đk 2mm8 soi qua chỗ<br /> hẹp để nhận định tình hình lỗ chổ hẹp.<br /> - Trẻ được chích mitotmicine 4 điểm mỗi<br /> điểm 0,1mml với nồng độ 2mg /1ml # 0,2mg.<br /> <br /> Thời gian từ 15/7/07 -15/7/2009.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chẩn đoán<br /> BN đã được chụp CTscan và nội soi chẩn<br /> đoán sẹo hẹp thanh quản dạng màng, hẹp từ độ<br /> một trở lên.<br /> Phân độ hẹp thanh quản theo Cotton Meyer.<br /> Tất cả trẻ được tiến hành chỉnh hình thanh<br /> quản bằng phương pháp nội soi, laser,<br /> mitomicine tại chỗ.<br /> <br /> 130<br /> <br /> nề.<br /> <br /> - Sau đó dùng laser diode cắt sẹo hẹp tai 4<br /> điểm vừa chích mitomicine.<br /> - Sau khi cắt song dùng ống nội khí quản<br /> với số vừa thích hợp cắt một đoạn dài 1cm đặt<br /> ngay chỗ hẹp vừa được cắt làm 4 mảnh để<br /> làm rộng lòng thanh quản và ống này ở dưới<br /> thanh môn sao cho ống stent vưà khít vào chỗ<br /> bị hẹp và thanh môn đóng mở bình thường,<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> trẻ ăn uống không bị sặc. Lưu ống stent tại<br /> chỗ 10 ngày. Để tạo khuôn chờ niêm mạc lành<br /> lại tạo sẹo trên ống.<br /> - Sau 10 ngày soi rút ống stent đánh giá kết<br /> quả và soi kiểm tra đánh giá độ hẹp: tốt, hoặc<br /> hẹp nhẹ, hay hẹp độ một.<br /> - Một tuần sau soi lại đánh giá chỗ hẹp nếu<br /> không hẹp hoặc hẹp nhẹ cho BN về, nếu bị hẹp<br /> độ 1 thì tiến hành nong chỗ hẹp bắng ống gôme<br /> và chấm mitomicine tại chỗ.<br /> - Một tháng sau soi lại không hẹp hoặc<br /> hẹp nhẹ coi như khỏi rút canule cho về một<br /> tháng tái khám, nếu không khò khè khó thở<br /> coi như thàng công. Nếu bị hẹp thì tiến hành<br /> nong chỗ hẹp bắng ống gôme và chấm<br /> mitomicine tại chỗ, cứ như thế kiểm tra mỗi<br /> thàng cho đến khi bệnh nhân không thấy khó<br /> thở thì coi như thành công.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Tuổi<br /> Bảng 1: Tuổi<br /> Tuổi<br /> Số ca<br /> %<br /> <br /> < 12<br /> tháng<br /> 1<br /> 7,58<br /> <br /> 12 -