Siêu âm trong lòng mạch đánh giá hẹp thân chung mạch vành

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH ĐÁNH GIÁ<br /> HẸP THÂN CHUNG MẠCH VÀNH<br /> Phạm Nguyễn Vinh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Từ 2 trường hợp sử dụng siêu âm trong lòng mạch để đánh giá hẹp thân chung trái mạch vành,<br /> nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng của bệnh. Từ đó rút ra các khái niệm áp dụng trong chẩn đoán và điều trị tại<br /> VN<br /> Phương pháp: Nghiên cứu 2 trường hợp lâm sàng bệnh nhân nam 57 tuổi và nữ 83 tuổi có hẹp trung bình<br /> thân chung trái mạch vành trên hình ảnh chụp mạch vành và tham khảo các tài liệu y văn trên thế giới và trong<br /> nước.<br /> Kết quả: Tổn thương thân chung trái ược xác định hẹp có ý nghĩa trên hình ảnh siêu âm trong lòng mạch và<br /> bệnh nhân được phẫu thuật mổ bắc cầu.<br /> Kết luận: Siêu âm trong lòng mạch là phương pháp chính xác o kích thước mạch máu, tính chất mảng xơ<br /> vữa và là phương pháp nhạy hơn so với chụp mạch vành trong xác định hẹp có ý nghĩa thân chung trái mạch vành.<br /> Từ khóa: Thân chung mạch vành; siêu âm trong lịng mạch; phân xuất dự trữ dòng máu mạch vành.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> LEFT MAIN CORONARY ARTERY ATENOSIS EVALUATED<br /> BY INTRAVASCULAR ULTRASOUND.<br /> Pham Nguyen Vinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 196 - 102<br /> Goals: The purpose of this review is using of Intravascular Ultrsound (IVUS) to assess Left Main Coronary<br /> Artery disease. The implications for diagnosis and treatment withdrawed to Vietnamese patients.<br /> Methods: We report here a 57 year-old gentleman and 83 year-old ady had moderate Left Main Coronary<br /> Artery lesion in coronary angiography, which was underwent IVUS. And review of the medical literature in<br /> VietNam and all over the world.<br /> Results: The lesion of Left Main Coronary Artery was significant on IVUS. The patient underwent<br /> Coronary artery bypass graft (CABG).<br /> Conclusion: IVUS is an accurate method to determine vessel dimension, wall characteristics and is more<br /> sensitive than coronary angiography in determining the significance of Left Main Coronary Artery Lesion..<br /> Key-words: Left main coronary artery; Intravascular ultrasound; Fractional flow reserve.<br /> Hẹp thân chung mạch vành là tổn thương có<br /> tiên lượng xấu với điều trị nội khoa, mổ bắc cầu<br /> mạch vành trong trường này có ý nghĩa cải<br /> thiện tiên lượng và kết quả lâu dài cho bệnh<br /> nhân(8,10,33). Mặc dù, chụp mạch vành được xem<br /> là tiêu chuẩn vàng để đánh giá tổn thương mạch<br /> vành, nhưng kỹ thuật này có một số giới hạn<br /> trong đánh giá hẹp thân chung mạch<br /> vành(6,7,12,13,31).<br /> <br /> Siêu âm trong lòng mạch IVUS<br /> (Intravascular Ultrasound) là phương pháp<br /> chính xác để xác định kích thước mạch máu,<br /> thành mạch và nhạy hơn chụp mạch vành trong<br /> phát hiện sớm mãng xơ vữa(24,25,27,30).<br /> Đo phân xuất dự trữ luồng máu mạch vành<br /> FFR (Fractional flow reserve) là phương pháp<br /> xâm lấn đánh giá tổn thương mạch vành khắc<br /> <br /> * Bệnh Viện Tim Tâm Đức, Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh,<br /> ĐT: 0903928982 Email:<br /> 196<br /> phamnguyenvinh@yahoo.com<br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> phụ được những hạn chế của chụp mạch vành,<br /> đây là phương pháp đánh giá huyết động và<br /> chức năng mạch vành, chỉ số FFR được tính<br /> bằng tỉ số của áp lực sau chỗ hẹp (Pd) chia cho<br /> áp lực động mạch chủ(Pa) (Pd: áp lực sau chỗ<br /> hẹp đo bằng pressure wire đối với tổn thương<br /> thân chung: vị trí pressure wire nằm ở đoạn đầu<br /> của nhánh mũ(Cx) hoặc liên thất trước(LAD)),<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Pa: áp lực động mạch chủ đo bằng ống thông<br /> can thiệp (Guiding catheter) vị trí đầu ống thông<br /> trong động mạch chủ), cả hai áp lực đo đồng<br /> thời trong điều kiện tối ưu luồng máu mạch<br /> vành bằng tiêm adenosin trong mạch<br /> vành(18)(hình1-2). Giá trị FFR