So sánh giá trị bộ câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD và IPAG

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> SO SÁNH GIÁ TRỊ BỘ CÂU HỎI TẦM SOÁT BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN<br /> MẠN TÍNHTHEO GOLD VÀ IPAG<br /> Vũ Trần Thiên Quân*, Lê Thị Tuyết Lan**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu - Mục tiêu: So sánh giá trị tầm soát của các bộ câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn theo IPAG và<br /> GOLD.<br /> Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu cắt ngang tiền cứu. Chọn các đối tượng ở quận 5, 10,<br /> Phú Nhuận từ tháng 06/2014 đến tháng 09/2014. Các đối tượng được phỏng vấn 2 bộ câu hỏi và đo hô hấp ký để<br /> chẩn đoán COPD.<br /> Kết quả:241đối tượng được nhận vào nghiên cứu. Nam giới chiếm 66,4%. Tuổi trung bình 58,63 ± 11,31.<br /> Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tínhchiếm 16,6% tổng số đối tượng. Tỉ lệ các giai đoạn GOLD I, II, III, IV<br /> lần lượt là 22,5%, 40%, 30%, và 7,5%. Diện tích dưới đường cong AUC của hai bộ câu hỏi IPAG và GOLD lần<br /> lượt là 0,8103và 0,8323; không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai diện tích này (p = 0,5666).<br /> Kết luận: Hai bộ câu hỏi theo IPAG và GOLD có giá trị tương đương nhau trong việc tầm soát sớm<br /> COPD.<br /> Từ khóa: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, COPD, hô hấp ký, tầm soát sớm.<br /> ASBTRACT<br /> COMPARISON OF THE VALUE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE SCREENING<br /> QUESTIONNAIRES OF GOLD AND IPAG<br /> Vu Tran Thien Quan, Le Thi Tuyet Lan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 566 - 570<br /> Background-Objectives: To compare the value of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Screening<br /> Questionnaires of GOLD and IPAG.<br /> Method: Prospective cross-sectional study. Subjects from District 5, 10, Phu Nhuan would be included in<br /> our study from June to September 2014. The subjects were interviewed with those screening questionnaires and<br /> performed spirometer to confirm diagnosis of COPD.<br /> Results: Among 241 patients, male is accountingfor 66.4%. The average age is 58.63 ± 11.31. Patients with<br /> chronic obstructive pulmonary disease are accounting for 16.6% of the total participants. Proportion of GOLD<br /> stage I, II, III, and IV are 22.5%, 40%, 30%, and 7.5%, respectively. Area under the curve of the IPAG and<br /> GOLD questionnaires are 0.8103 and 0.8323, respectively; thedifference between those two areas shows no<br /> statistical significance (p = 0.5666).<br /> Conclusion: Those IPAG and GOLD questionnaires have equal value in early screening for COPD.<br /> Keyword: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD, spirometer, early screening.<br /> người dân mắc trên toàn cầu và 2,75 triệu người<br /> MỞ ĐẦU<br /> tử vong(6). Theo báo cáo của Đinh Ngọc Sỹ và<br /> Trong những năm gần đây, bệnh phổi tắc<br /> cộng sự, tỉ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong<br /> nghẽn mạn tính ngày càng được quan tâm vì tần<br /> cộng đồng dân cư Việt Nam từ 40 tuổi trở lên là<br /> suất mắc bệnh và tử vong ngày càng tăng cao(2).<br /> 4,2%(1). Nhiều bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn<br /> Theo Tổ chức y tế thế giới, có khoảng 600 triệu<br /> mạn tính được chẩn đoán sau khi phổi đã tổn<br /> * Bộ môn Sinh Lý - Đại học Y dược TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: Vũ Trần Thiên Quân<br /> ĐT: 0934041123<br /> <br /> Hô Hấp<br /> <br /> Email: vutranthienquan@gmail.com<br /> <br /> 567<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> thương tương đối nhiều.Các tổn thương này xảy<br /> ra từ từ và các triệu chứng liên quan thường chỉ<br /> thấy ở các giai đoạn nặng.Vì vậy, tầm soát sớm<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đang là một vấn<br /> đề thời sự.<br /> Hướng dẫn về xử lý bệnh phổi tắc nghẽn<br /> mạn tính được các nhà khoa học ủng hộ rộng rãi<br /> nhất hiện nay là GOLD ra đời vào năm 2001 do<br /> Viện Tim, Phổi, Huyết Học Hoa Kỳ cùng với Tổ<br /> Chức Y Tế Thế Giới biên soạn và được cập nhật<br /> hàng năm. GOLD có đưa ra bảng câu hỏi tầm<br /> soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gồm 5 câu<br /> hỏi rất dễ hiểu(9).<br /> Hội hô hấp Châu Âu và Hội Dị ứng và Miễn<br /> dịch Lâm sàng Châu Âu đã tác động hình thành<br /> nhóm Chăm Sóc Ban Đầu Đường Hô Hấp Quốc<br /> Tế (International Primary Care Airway Group IPAG), nhóm các chuyên gia chăm sóc sức khỏe<br /> ban đầu quốc tế. IPAG đã đưa ra hướng dẫn sử<br /> dụng bộ câu hỏi như là công cụ nhận diện ra<br /> những bệnh nhân hen và bệnh phổi tắc nghẽn<br /> mạn tính, phân biệt hen và bệnh phổi tắc nghẽn<br /> mạn tính(10). Bộ câu hỏi về bệnh phổi tắc nghẽn<br /> mạn tính của IPAG bao gồm độ tuổi, chỉ số khối<br /> cơ thể (BMI), mức độ hút thuốc lá, ho, khạc đờm,<br /> khó thở khi gắng sức, khò khè, và tiền căn dị<br /> ứng(4). Bộ câu hỏi này được khuyến cáo trong<br /> hướng dẫn của IPAG để chẩn đoán các bệnh về<br /> đường hô hấp ở tuyến chăm sóc sức khỏe ban<br /> đầu(4). Hệ thống bảng câu hỏi có thể cho điểm<br /> được như của IPAG làm cho bác sĩ chăm sóc sức<br /> khoẻ ban đầu dễ sử dụng, dễ diễn giải và các<br /> quyết định khi nào cần gửi bệnh nhân đo hô hấp<br /> ký trở nên hợp lý(5).<br /> Chọn lựa được bảng câu hỏi tầm soát bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính từ các bảng câu hỏi<br /> tầm soát của thế giới phù hợp cho cộng đồng<br /> nhằm phát hiện sớm những bệnh này trong<br /> cộng đồng để có hướng can thiệp kịp thời cho<br /> bệnh nhân. Phù hợp với xu hướng làm đơn<br /> giản hóa các biện pháp chẩn đoán và đánh giá<br /> kết quả điều trị bằng các bộ câu hỏi cho các bác<br /> sĩ đa khoa mà thế giới đang thực hiện. Ngoài<br /> ra, việc sử dụng bảng câu hỏi sẽ là công cụ để<br /> <br /> 568<br /> <br /> nhận diện ra những người có khả năng cao bị<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong cộng<br /> đồng, giúp các bác sĩ tại trạm y tế phường,<br /> bệnh viện quận có phương tiện hữu hiệu và<br /> đơn giản để định hướng chẩn đoán bệnh lý<br /> thường gặp này khi tại cơ sở chưa có phương<br /> tiện chẩn đoán xác định là hô hấp ký. Chính vì<br /> vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này.<br /> Mục tiêu<br /> <br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Nghiên cứu giá trị thực tiễn của các bộ câu<br /> hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn theo IPAG<br /> (nhóm bác sĩ quốc tế chăm sóc sức khỏe ban đầu<br /> về bệnh hô hấp) và GOLD (chiến lược toàn cầu<br /> về xử trí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính).<br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> So sánh giá trị hai bộ câu hỏi trong tầm soát<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.<br /> Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và<br /> tiền căn của dân số nghiên cứu.<br /> <br /> PHƯƠNGPHÁP–ĐỐI TƯỢNGNGHIÊNCỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang phân tích.<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Các đối tượng trên 40 tuổi sống tại quận 5,<br /> quận 10, quận Phú Nhuận, có triệu chứng hô<br /> hấp dưới trong năm vừa qua hay có yếu tố nguy<br /> cơ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Thời gian thu<br /> thập số liệu: tháng 06/2014 đến tháng 09/2014<br /> Cỡ mẫu<br /> Biến số chính của nghiên cứu này là tính<br /> diện tích dưới đường cong cho từng điểm cắt<br /> (cut-off point) của từng bảng câu hỏi tầm soát<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Diện tích dưới<br /> đường cong giả thuyết θ1 tối thiểu : Theo tác giả<br /> Price diện tích dưới đường cong là 0,713(8). Tần<br /> suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong nhóm<br /> đối tượng có yếu tố nguy cơ mắc bệnh phổi tắc<br /> nghẽn mạn tính là 13%.Từ đó tính được cỡ mẫu<br /> tối thiểu là 170 (nhóm có bệnh phổi tắc nghẽn<br /> mạn tính tối thiểu là 22, nhóm không bị bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính tối thiểu là 148).<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Các đối tượng trên 40 tuổi, có bất kỳ triệu<br /> chứng hô hấp dưới trong năm vừa qua hay có<br /> yếu tố nguy cơ bệnh hô hấp mạn, đồng ý tham<br /> gia, sẽ được thu nhận vào nghiên cứu.<br /> Một số định nghĩa trong tiêu chuẩn nhận<br /> vào:<br /> Triệu chứng hô hấp dưới: ho, khó thở, khò<br /> khè, nặng ngực<br /> Yếu tố nguy cơ bệnh hô hấp mạn: hút thuốc<br /> lá, làm việc trong môi trường ô nhiễm (hầm mỏ,<br /> cao su, sơn PU...).<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> X quang ngực có tổn thương tiến triển.<br /> Đang bị nhiễm trùng đường hô hấp: viêm<br /> phổi, viêm phế quản cấp…<br /> Đang bị bệnh nội khoa nặng suy tim từ độ<br /> III-NYHA, suy thận mạn, xơ gan, ung thư…) .<br /> Chống chỉ định đo hô hấp ký.<br /> Không thể làm theo các hướng dẫn đo hô<br /> hấp ký.<br /> Biến số nghiên cứuchính<br /> Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính<br /> dựa vào tiêu chuẩn GOLD 2014(9): Chẩn đoán<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khi có tỉ số<br /> FEV1/FVC sau thử thuốc dãn phế quản < 0,70 và<br /> test dãn phế quản âm tính.<br /> Phương pháp thu thập số liệu<br /> Dịch xuôi từ nguyên bản tiếng Anh sang<br /> tiếng Việt bởi nhóm nghiên cứu.<br /> Dịch ngược các bảng câu hỏi từ tiếng Việt<br /> sang tiếng Anh bởi một phiên dịch viên không<br /> biết về nghiên cứu và phiên bản tiếng Anh của<br /> các bảng câu hỏi này.<br /> Thử nghiệm tính chấp nhận và hiệu chỉnh<br /> các bộ câu hỏi.<br /> Chọn đối tượng tham gia nghiên cứu<br /> Tại mỗi điểm nghiên cứu, thông qua y tế<br /> phường, tổ dân phố lập danh sách các đối tượng<br /> trên 15 tuổi có triệu chứng hô hấp dưới trong<br /> trong năm vừa qua hoặc có yếu tố nguy cơ của<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.<br /> <br /> Hô Hấp<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Chọn tất cả cá nhân đủ tiêu chuẩn nghiên<br /> cứu. Tiến hành phát thư mời tham gia nghiên<br /> cứu cho các đối tượng phù hợp.<br /> Tiến hành nghiên cứu<br /> Giải thích cho đối tượng về nghiên cứu nếu<br /> đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu thì sẽ cho<br /> ký bản đồng ý tham gia nghiên cứu và tiến hành<br /> thu thập số liệu.<br /> Ghi nhận các thông tin: tuối tác, trình độ học<br /> vấn, tình trạng kinh tế, dân tộc.<br /> Phỏng vấn bằng bảng câu hỏi tầm soát bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính và bảng câu hỏi bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính.<br /> Sau khi hoàn tất việc phỏng vấn, các cá nhân<br /> sẽ được chụp X quang lồng ngực thẳng để loại<br /> trừ những bệnh viêm nhiễm hay u bướu đường<br /> hô hấp.<br /> Thực hiện đo hô hấp ký có thử thuốc giãn<br /> phế quản.<br /> Chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn<br /> mạn tính theo GOLD.<br /> Phương pháp thống kê: Nhập và phân tích<br /> dữ liệu bằng MS Excel và Stata 11.<br /> Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán<br /> dương, giá trị tiên đoán âm của từng bộ câu hỏi.<br /> Xác định độ nhạy và độ đặc hiệu cho từng<br /> điểm cắt cho từng Bộ câu hỏi dựa vào đường<br /> cong ROC.<br /> Y đức<br /> Người tham gia nghiên cứu sẽ được đo hô<br /> hấp ký trước và sau khi dùng thuốc dãn phế<br /> quản tác dụng nhanh. Biến chứng hô hấp ký rất<br /> ít gặp.Người tham gia có thể thấy chóng mặt nên<br /> kỹ thuật viên sẽ được huấn luyện để nhận biết<br /> và dừng hô hấp ký khi cần thiết.Người tham gia<br /> sẽ được tham vấn và giải thích đầy đủ về các lợi<br /> ích cũng như nguy cơ.Người tham gia có thể rút<br /> ra khỏi nghiên cứu bất cứ khi nào họ muốn mà<br /> không phải bồi thường bất kỳ khoảng chi phí<br /> nào hoặc nhà nghiên cứu sẽ rút người tham gia<br /> khỏi nghiên cứu nếu thấy nghiên cứu có thể gây<br /> nguy hiểm cho người tham gia.<br /> <br /> 569<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Từ tháng 06/2014 đến tháng 09/2014, tại<br /> quận 5, quận 10, quận Phú Nhuận, tổng số đối<br /> tượng tham gia phỏng vấn là 241 người.Đặc<br /> điễm dân số nghiên cứu được mô tả trong<br /> Bảng 1. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh<br /> nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là 40 bệnh<br /> nhân, chiếm 16,6% tổng số bệnh nhân. Tỉ lệ các<br /> giai đoạn GOLD I, II, III, IV lần lượt là 22,5%,<br /> 40%, 30%, và 7,5%.<br /> Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu<br /> Đặc điểm<br /> Nam<br /> Tuổi trung bình (năm)<br /> BMI<br /> Hút thuốc lá<br /> Đang hút thuốc lá<br /> Đã hút thuốc lá<br /> Chưa bao giờ hút<br /> <br /> 160 (66,4%)<br /> 58,63 ± 11,31<br /> 22,96 ± 3.0<br /> 129 (53,5%)<br /> 10 (4,1%)<br /> 102 (42,3%)<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Tỉ lệ hơi nhiễm nghề nghiệp<br /> Giá trị hô hấp<br /> FEV1%pred<br /> ký sau test<br /> FVC%pred<br /> dãn phế quản<br /> FEV1/FVC ratio<br /> <br /> 68 (28,2%)<br /> 88,17 ± 20,99<br /> 81,97 ± 16.6<br /> 0,810 ± 0,157<br /> <br /> Số gói - năm trung bình ở nhóm bệnh nhân<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khác biệt có ý<br /> nghĩa thông kê (p < 0,0001) so với tỉ lệ hút<br /> thuốc lá ở nhóm không mắc bệnh phổi tắc<br /> nghẽn mạn tính.<br /> Diện tích dưới đường cong AUC của hai<br /> bộ câu hỏi IPAG và GOLD đều lớn hơn 0,80 và<br /> không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa<br /> hai diện tích này. Như vậy giá trị hai bộ câu<br /> hỏi của GOLD và IPAG trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi là tương tự nhau.Chi tiết so sánh 2<br /> bộ câu hỏi.<br /> <br /> Bảng 2: So sánh diện tích dưới đường cong AUC giữa hai bộ câu hỏi của IPAG và GOLD<br /> N<br /> 241<br /> 241<br /> <br /> Diện tích dưới đường cong AUC<br /> Sai số chuẩn SE<br /> 0,8323<br /> 0,0298<br /> 0,8103<br /> 0,0307<br /> Ho: AUC (GOLD) = AUC (IPAG), p = 0,5666<br /> <br /> 0.00<br /> <br /> 0.25<br /> <br /> Sensitivity<br /> 0.50<br /> <br /> 0.75<br /> <br /> 1.00<br /> <br /> Bộ câu hỏi<br /> GOLD<br /> IPAG<br /> <br /> 0.00<br /> <br /> 0.25<br /> <br /> 0.50<br /> 1-Specificity<br /> <br /> GOLD ROC area: 0.8323<br /> Reference<br /> <br /> 0.75<br /> <br /> 1.00<br /> <br /> IPAG ROC area: 0.8103<br /> <br /> Hình 1: Diện tích dưới đường cong AUC của bộ câu<br /> hỏi theo GOLD và theo IPAG<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Nghiên cứu của chúng tôi có tần suất bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính là 16,6%, tương đối<br /> gần với các tác giả nước ngoài khác: tác giả<br /> David B. Price(5) tiến hành nghiên cứu trên<br /> dân sô Hoa Kỳ; Anthony J Stanley(8) nghiên<br /> cứu tại Úc, Lazaros Sichletidis(7) nghiên cứu tại<br /> Anh. Tomotaka Kawayama(3) nghiên cứu tại<br /> Nhật. Do cỡ mẫu tương đối nhỏ nên tần suất<br /> <br /> 570<br /> <br /> Khoảng tin cậy 95%<br /> 0,77393<br /> 0,89062<br /> 0,75008<br /> 0,87045<br /> <br /> trong nghiên cứu của chúng tôi có thể chưa đại<br /> diện cho tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn<br /> tính của những người có triệu chứng hô hấp<br /> dưới và có yếu tố nguy cơ mắc bệnh phổi tắc<br /> nghẽn mạn tính trong cộng đồng. Tuy nhiên,<br /> tần suất này là khá cao, cho thấy cần phải lưu<br /> ý đến chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính<br /> trên nhóm đối tượng này.<br /> Nhiều tác giả quốc tế đã thực hiện nghiên<br /> cứu về bộ câu hỏi IPAG trong bối cảnh của<br /> tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu. Giá trị điểm<br /> cắt tối ưu của phần lớn các nghiên cứu là<br /> khoảng 19 điểm, diện tích dưới đường cong<br /> trong khoảng 0,713 đến 0,816. Diện tích dưới<br /> đường cong trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> tương tự như nghiên cứu của Price(5) và<br /> Kawayama(3), cao hơn so với diện tích dưới<br /> đường cong của các nghiên cứu khác. Với giá<br /> trị diện tích dưới đường cong là 0,8103 cho<br /> thấy bộ câu hỏi của IPAG có giá trị trên thực<br /> tế, có thể áp dụng như là công cụ tầm soát<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bộ câu<br /> hỏi theo GOLD có diện tích dưới đường cong là<br /> 0,8323, giá trị tương đối tốt. Bộ câu hỏi này cũng<br /> tương đối đơn giản, chỉ gồm 5 câu, có thể nhanh<br /> chóng được hoàn thanh. Với ngưỡng cắt tối ưu<br /> là 3 điểm, bộ câu hỏi này có thể được áp dụng<br /> trong tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính<br /> cho cộng đồng nhằm xác định đối tượng cần đo<br /> hô hấp ký để chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc<br /> nghẽn mạn tính.<br /> Nghiên cứu của chúng tôi chỉ tiến hành tại<br /> các quận nội thành, không tiến hành tại các cụm<br /> dân cư ngoại thành, vì thế dân số trong nghiên<br /> cứu chưa đại diện cho cộng đồng của thành phố<br /> Hồ Chí Minh, vi vậy cần có những nghiên cứu<br /> với dân số được lựa chọn đại diện cho các cộng<br /> đồng dân cư.<br /> <br /> KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ<br /> Qua kết quả nghiên cứu, chúng tôi nhận bộ<br /> câu hổi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính<br /> theo GOLD và IPAG có giá trị như nhau. Do đó<br /> có thể áp dụng và phổ biến các bộ câu hỏi này<br /> nhằm tầm soát các đối tượng nguy cơ mắc bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính cao để chuyển tuyến<br /> giúp chẩn đoán xác định. Việc lựa chọn bộ câu<br /> hỏi nào trong hai bộ câu hỏi kể trên tuy thuộc<br /> vào nguồn lực và tình hình thực tế tại cơ sở.Cần<br /> tiến hành các nghiên cứu lớn hơn với cỡ mẫu đại<br /> diên cho cộng đồng, bao gồm cả dân cư nội và<br /> ngoại thành để đánh giá vai trò của hai bộ câu<br /> hỏi này.<br /> <br /> Hô Hấp<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung (2011). Tình hình dịch tễ<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Việt Nam, Kỉ yếu Hội nghị<br /> Nội khoa toàn quốc năm 2011<br /> Hurd S (2000), "The impact of COPD on lung health<br /> worldwide: epidemiology and incidence". Chest, 117(2 Suppl),<br /> 1S-4S.<br /> Kawayama T, Minakata Y, Matsunaga K, Yamagata T, Tsuda<br /> T, Kinoshita M, et al (2008), "Validation of symptom-based<br /> COPD questionnaires in Japanese subjects". Respirology, 13(3),<br /> 420-426.<br /> Levy ML, Fletcher M, Price DB, Hausen T, Halbert RJ, Yawn<br /> BP (2006), "International Primary Care Respiratory Group<br /> (IPCRG) Guidelines: diagnosis of respiratory diseases in<br /> primary care". Prim Care Respir J, 15(1), 20-34.<br /> Price DB, Tinkelman DG, Nordyke RJ, Isonaka S, Halbert RJ,<br /> Group Copd Questionnaire Study (2006), "Scoring system and<br /> clinical application of COPD diagnostic questionnaires". Chest,<br /> 129(6), 1531-1539.<br /> Regional COPD Working Group (2003), "COPD prevalence in<br /> 12 Asia-Pacific countries and regions: projections based on the<br /> COPD prevalence estimation model". Respirology, 8(2), 192198.<br /> Sichletidis L, Spyratos D, Papaioannou M, Chloros D,<br /> Tsiotsios A, Tsagaraki V, et al (2011), "A combination of the<br /> IPAG questionnaire and PiKo-6(R) flow meter is a valuable<br /> screening tool for COPD in the primary care setting". Prim<br /> Care Respir J, 20(2), 184-189, 181 p following 189.<br /> Stanley AJ, Hasan I, Crockett AJ, van Schayck OC, Zwar NA<br /> (2014), "COPD Diagnostic Questionnaire (CDQ) for selecting<br /> at-risk patients for spirometry: a cross-sectional study in<br /> Australian general practice". NPJ Prim Care Respir Med, 24,<br /> 14024.<br /> The Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease<br /> (GOLD) (2014), "Global Strategy for Diagnosis, Management,<br /> and<br /> Prevention<br /> of<br /> COPD.<br /> Available<br /> at<br /> http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-fordiagnosis-management.html. Ngày truy cập: 30/08/2014".<br /> Tinkelman DG, Price DB, Nordyke RJ, Halbert RJ, Isonaka S,<br /> Nonikov D, et al (2006), "Symptom-based questionnaire for<br /> differentiating COPD and asthma". Respiration, 73(3), 296-305.<br /> <br /> Ngày nhận bài báo:<br /> <br /> 27/10/2014<br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:<br /> <br /> 29/10/2014<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:<br /> <br /> 10/01/2015<br /> <br /> 571<br /> <br />