So sánh kết quả phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ mũi có áp và không áp Mitomycin C

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> SO SAÙNH KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT TIEÁP KHAÅU TUÙI LEÄ MUÕI COÙ AÙP<br /> VAØ KHOÂNG AÙP MITOMYCIN C<br /> Nguyeãn Thanh Nam *, Ñoaøn Troïng Haäu **<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: Ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa MMC trong phaãu thuaät TKTLM.<br /> Ñoái töôïng vaø phöông phaùp: Ñaây laø nghieân cöùu thöû nghieäm laâm saøng phaân nhoùm ngaãu nhieân. 75 beänh<br /> nhaân bò VTLMT ñöôïc phaân chia ngaãu thaønh hai nhoùm: nhoùm nghieân cöuù aùp MMC 0,02% trong 3 phuùt vaø<br /> nhoùm chöùng. Kyõ thuaätphaãu thuaät ñöôïc thöïc hieän gioáng nhau ôû caû 2 nhoùm ngoaïi tröø nhoùm nghieân cöùu ñöôïc<br /> aùp MMC0,02% trong 3 phuùt.<br /> <br /> Keát quaû: Taát caû caùc beänh nhaân ñöôïc TKTLM ôû caû 2 nhoùm ñöôïc BRLÑ thoâng xuoáng mieäng toát sau1 tuaàn<br /> vaø1 thaùng. Thôøi gian theo doõi trung bình laø 6,82± 3,62 thaùng. Tyû leä thaønh coâng trong nhoùm MMC laø 100%<br /> coøn trong nhoùm chöùng laø 94,6%. Söï khaùc bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (P> 0,05). Khoâng coù bieán chöùng<br /> ñaùng keå naøo xaûy ra do duøng MMC.<br /> <br /> Keát luaän: Aùp MMC trong luùc phaåu thuaät laø an toaøn vaø khoâng bieán chöùng.Boå sung naøy coù theå caûi thieän<br /> tyû leä thaønh coâng cuûa phaåu thuaät TKTLM. Nhieàu nghieân cöùu veà ñeà taøi naøy phaûi ñöôïc laøm tröôùc khi coù keát luaän<br /> chaéc chaén<br /> <br /> SUMMARY<br /> EVALUATING THE EFFIENCY OF INTRAOPERATIVE MITOMYCIN C (MMC) IN<br /> EXTERNAL DACRYOCYSTORHINOSTOMY<br /> Doan Trong Hau, Nguyen Thanh Nam * Y Hoïc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 *<br /> 2003: 42 - 46<br /> <br /> PURPOSE: To evaluate the effiency of intraoperative Mitomycin C (MMC) in external<br /> dacryocystorhinostomy (ext_DCR).<br /> METHODS: This is randomized trial study. Seventy _five patients of chronic dacryocyctitis were<br /> randomly divided into two groups: MMC group and control group. The surgical procedures were carried out<br /> nearly the same in both groups, except that the patients in MMC group have to be applied a piece of<br /> neurosurgical cottonoid soaked in 0,2 mg/ml mitomycine C to the osteotomy site and mucous flap in 3<br /> minutes.<br /> RESULTS: All patients of dacryocystorhinostomy in both groups was well patent by irrigation after one<br /> week and then after one month of postoperation. After a mean follow_up interval of 6,82± 3,62 months, the<br /> dacryocystorhinostomy was well patent with 35 (94,6%) of 37 chronic dacryocystitis patients in the control<br /> group and with 39 (100%) of 39 ones in the MMC group. There was, however, no statistically significant<br /> difference between two groups. No surgical complication has occurred.<br /> <br /> * Beänh vieän Maét TP Hoà Chí Minh<br /> ** PGS.BS. nguyeân chuû nhieäm Boä moân maét ÑHYD thaønh phoá HCM<br /> <br /> 42<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> CONCLUSIONS: Intraoperative mitomycine C is safe and has no complication. This modification may<br /> improve rates of success of the dacryocystorhinostomy procedure. More studies must be done on this topic<br /> before we can make any further conclusions.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> VTLMT laø moät beänh raát thöôøng gaëp ôû ngöôøi lôùn<br /> tuoåi trung nieân. Beänh naøy gaây chaûy nöôùc maét soáng,<br /> nöôùc maét coù muøi hoâi, caûn trôû sinh hoaït cuûa beänh<br /> nhaân veà maët xaõ hoäi cuõng nhö veà maët thaåm myõ.<br /> Phaãu thuaät TKTLM ñeå ñieàu trò VTLMT coù muïc<br /> ñích phuïc hoài söï löu thoâng cuûa nöôùc maét vaø daãn löu<br /> tuùi leä baèng caùch noái tuùi leä tröïc tieáp vôùi hoá muõi<br /> (ngaùch muõi giöõa). Phaãu thuaät coù öu ñieåm laø raát sinh<br /> lyù vì ngoaøi vieäc giaûi quyeát nhieãm truøng coøn phuïc hoài<br /> löu thoâng leä ñaïo.<br /> Phaãu thuaät TKTLM ñöôïc thöïc hieän ñaàu tieân vôùi<br /> Toti (1904) vaø ñöôïc Dupuy -DUTEMPS vaø Bourguet<br /> (1921) hoaøn thieän moät caùch tinh teá vaø ñöôïc phoå<br /> bieán cho tôùi ngaøyhoâm nay.<br /> Töø ñoù ñeán nay ñaõ coù nhieàu taùc giaû caûi tieán kyõ<br /> thuaät cuûa Dupuy - DUTEMPS ñeå ñem laïi thaønh coâng<br /> cao hôn. Cuøng vôùi söï ra ñôøi cuûa MMC vaøo naêm 1955,<br /> MMCñöôïc aùp duïng trong phaãu thuaätmoäng, caét<br /> beø_cuûng maïc vaø phaãu thuaät TKTLM nhaèm haïn cheá<br /> tyû leä thaát baïi.<br /> ÔÛ Vieät Nam noùi chung vaø ôû beänh vieän Maét<br /> TP.HCM noùi rieâng chöa coù coâng trình naøo nghieân<br /> cöùu phaãu thuaät TKTLM baèng khoan ñieän vaø aùp MMC<br /> trong luùc phaãu thuaät neân chuùng toâi tieán haønh<br /> phöông phaùp naøy nhaèm ñem laïi keát quaû cao hôn.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Nghieân cöùu ñöôïc tieán haønh töø 6/2001 – 10/2002<br /> bao goàm taát caû nhöõng beänh nhaân treân 16 tuoåi, ñöôïc<br /> nhaäp vieän Khoa chaán thöông BVMaét TP.HCM vôùi<br /> chaån ñoaùn vieâm tuùi leä maïn tính<br /> Tieâu chuaån choïn beänh<br /> <br /> - Nhöõng beänh nhaân töø 16 tuoåi trôû leân, bò VTLMT<br /> taéc töø coå tuùi leä trôû xuoáng vaø caùc leä quaûn coøn toát, aán<br /> vuøng tuùi leä ra nhaày.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Tieâu chuaån loaïi tröø<br /> <br /> -Leä quaûn bò taéc, VTLMT do chaán höông, vieâm<br /> muõi teo, ñang ñieàu trò vieâm xoang, nghi ngôø aùc tính<br /> tuùi leä, soá laàn thoâng leä ñaïo hôn 3 laàn.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu:<br /> Nghieân cöùu ñöôïc thieát keá theo moâ hình: thöû<br /> nghieäm laâm saøng, phaân nhoùm ngaãu nhieân.<br /> Kyõ thuaät môû:<br /> Raïch da khoaûng 15 – 20cm.<br /> Phaãu thuaät boäc loä vuøng tuùi leä<br /> Khoâng caét daây chaèng mi trong<br /> Khoan xöông: baét ñaàu phía döôùi daây chaèng mi<br /> trong khoan xöông theo hình xoaén oác khoaûng 5mm<br /> roài khoan luoân maùng leä (khoâng duøng kìm Citelli ñeå<br /> gaäm xöông vaø maùy huùt). Dieän tích loå khoan xöông<br /> khoaûng 50mm2<br /> Taïo 1 vaït tröôùc nieâm maïc muõi vaø nieâm maïc tuùi<br /> leä hình chöõ U.<br /> Ñoái vôùi loâ nghieân cöùu thì aùp Mmc 0,2mg/ml<br /> trong 3 phuùt sau ñoù röûa laïi baèng nöôùc muoái sinh lyù.<br /> Khaâu nieâm maïc muõi vaø nieâm maïc tuùi leä baèng<br /> chronic 6.0.<br /> Khaâu moâ döôùi da baèng chromic 6.0<br /> Khaâu da baèng sile 7.0.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Trong thôøi gian nghieân cöùu töø 6/2001 – 10/2002<br /> coù 75 beänh nhaân (coù 1beänh nhaân ñöôïc moå 2 beân)<br /> ñöôïc phaãu thuaät TKTLM trong ñoù coù 68 nöõ (90,7%)<br /> vaø 7 nam (9,3%). Tuoåi trung bình laø 41,89 ± 11,97<br /> tuoåi.<br /> Trong loâ nghieân cöùu coù 3 nam (7,9%) vaø 35 nöõ<br /> (92,1%), tuoåi trung bình laø 41,65 ± 10,9 tuoåi. Coøn<br /> trong loâ chöùng coù 4nam (10,8%) vaø 33 nöõ (89,2%).<br /> Tuoåi trung bình laø 41,98 ± 11,97 tuoåi.<br /> Qua phaân tích thoáng keâ cho thaáy söï phaân boá veà<br /> giôùi giöõa 2 loâ khaùc bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (P<br /> <br /> 43<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> = 0,97), söï phaân boá veà tuoåi giaø giöõa 2 loâ khaùc bieät<br /> khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (P = 0,49).<br /> Nhö vaäy söï phaân boá cuûa bieán soá giôùi, tuoåi khaùc<br /> bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ. Ñieàu naøy cho thaáy<br /> ñaëc ñieåm beänh nhaân trong 2 loâ laø ñoàng nhaát vaø<br /> nhöõng yeáu toá gaây nhieãm laøm sai leäch keát quaû ñaõ<br /> ñöôïc kieåm soaùt ñeå traùnh ñöa ra keát luaän sai. Thôøi<br /> gian theo doõi trung bình laø 6,82± 3,62 thaùng.<br /> Keát quaû sau moå 1 tuaàn vaø 1 thaùng.<br /> <br /> Nöôùc maét löng troøng<br /> + coù<br /> + khoâng<br /> Chaûy nöôùc maét soáng<br /> + coù<br /> + khoâng<br /> Test Jone 1 phuùt<br /> + döông tính<br /> + aâm tính<br /> BRLÑ<br /> + thoâng<br /> + khoâng thoâng<br /> <br /> Loâ aùp Mmc<br /> N<br /> %<br /> <br /> Loâ chöùng<br /> N<br /> %<br /> <br /> 0<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 37<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 37<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 29<br /> 10<br /> <br /> 74,4<br /> 25,6<br /> <br /> 27<br /> 10<br /> <br /> 73<br /> 27<br /> <br /> 39<br /> 0<br /> <br /> 100<br /> 0<br /> <br /> 37<br /> 0<br /> <br /> 100<br /> 0<br /> <br /> Nhaän xeùt:<br /> + Tyû leä thaønh coâng sau 1 tuaàn, 1 thaùng cuûa 2<br /> nhoùm laø 100%.<br /> + Test Jone 1 (+) ôû 2 nhoùm khaùc bieät khoâng coù<br /> yù nghóa thoáng keâ (P = 0,89)<br /> +Test Jone 1 aâm tính nhöng khoâng coù hieän<br /> töôïng nöôùc maét löng troøng, chaûy nöôùc maét soáng,<br /> BRLÑ thoâng thì xem nhö thaønh coâng.<br /> Sau moå 3 thaùng vaø 6 thaùng<br /> <br /> Nöôùc maét löng troøng<br /> + coù<br /> + khoâng<br /> Chaûy nöôùc maét soáng<br /> + coù<br /> + khoâng<br /> Test Jone 1 phuùt<br /> + döông tính<br /> + aâm tính<br /> BRLÑ<br /> + thoâng<br /> + khoâng thoâng<br /> <br /> 44<br /> <br /> Loâ aùp Mmc<br /> N<br /> %<br /> <br /> Loâ chöùng<br /> N<br /> %<br /> <br /> 0<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 2<br /> 35<br /> <br /> 5,4<br /> 94,6<br /> <br /> 0<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 2<br /> 35<br /> <br /> 5,4<br /> 94,6<br /> <br /> 29<br /> 10<br /> <br /> 74,4<br /> 25,6<br /> <br /> 25<br /> 12<br /> <br /> 67,6<br /> 32,4<br /> <br /> 39<br /> 0<br /> <br /> 100<br /> 0<br /> <br /> 35<br /> 2<br /> <br /> 94,6<br /> 5,4<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Nhaän xeùt: Sau moå 3 thaùng vaø 6 thaùng.<br /> Trong loâ chöùng coù 2 tröôøng hôïp nöôùc maét löng<br /> troøng, chaûy nöôùc maét soáng + BRLÑ khoâng thoâng<br /> xem nhö thaát baïi coøn trong loâ nghieân cöùu khoâng coù<br /> tröôøng hôïp naøo chaûy nöôùc maét soáng, BRLÑ thoâng<br /> toát.<br /> Nhö vaäy tyû leä thaønh coâng sau 6 thaùng trong<br /> nhoùm aùp MMC laø 100% coøn loâ chöùng laø 94,6% khaùc<br /> bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (P = 0,23).<br /> * Bieán chöùng sau moå<br /> Ñaëc ñieåm<br /> Nhieãm truøng veát moå<br /> + coù<br /> + khoâng<br /> Chaûy maùu thöù phaùt<br /> + coù<br /> + khoâng<br /> Maát saéc toá da<br /> + döông tính<br /> + aâm tính<br /> Dính vaùch ngaên<br /> + thoâng<br /> + khoâng thoâng<br /> Chaäm laønh veát thöông<br /> + coù<br /> + khoâng<br /> Hoaïi töû nieâm maïc<br /> + coù<br /> + khoâng<br /> <br /> Loâ aùp Mmc<br /> N<br /> %<br /> <br /> Loâ chöùng<br /> N<br /> %<br /> <br /> 0<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 37<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 2<br /> 37<br /> <br /> 5,1<br /> 94,9<br /> <br /> 1<br /> 36<br /> <br /> 2,7<br /> 97,3<br /> <br /> 1<br /> 38<br /> <br /> 2,6<br /> 97,4<br /> <br /> 0<br /> 37<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 37<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 37<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> 0<br /> 37<br /> <br /> 0<br /> 100<br /> <br /> Trong loâ nghieân cöùu coù 2 tröôøng hôïp chaûy maùu<br /> sau moã (5,1%) coøn trong loâ chöùng coù 1 tröôøng hôïp<br /> (2,7%). Qua phaân tích thoáng keâ cho thaáysöï khaùc bieät<br /> khoâng coù yù nghóa thoáng keâ giöõa 2 loâ vôùi test chính<br /> xaùc Fisher P =o,52. Chaûy maùu ôû ñaây laø ngaãu nhieân<br /> xaûy ra vaøo ngaøy thöù naêm sau moã do beänh nhaân ho<br /> nhieàu, sau khi nheùt gaïc vaøo muõi ñaõ caàm maùu toát. Coù<br /> 1 tröôøng hôïp trong loâ nghieân cöùu bò maát saét toá da do<br /> MMC tieáp xuùc nhieàu vôùi veát moã nhöng sau 2 thaùng<br /> ñaõ hoài phuïc toát. Ngoaøi ra khoâng coù bieán chöùng traàm<br /> troïng naøo lieân quan ñeán vieäc söû duïng MMC<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Nhìn chung theo y vaên tyû leä thaát baïi cuûa phaãu<br /> thuaät TKTLM laø 100%. Thaát baïi ñöôïc ñònh nghóa laø<br /> chaûy nöôùc maét soáng, BRLÑ khoâng thoâng xuoáng<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> mieäng. Theo Me. Pherson vaø Egelton nguyeân nhaân<br /> thaát baïi laø do moâ sôïi daøy ñaëc hieän dieän nôi loå xöông.<br /> Theo PICO nguyeân nhaân thaát baïi laø do taéc ngheõn<br /> ñöôøng daãn löu vôùi maøng bít maø giaûi phaãu beänh laø<br /> moâ haït toå chöùc hoùa. Allen vaø Berlin nguyeân nhaân<br /> thaát baïi laø do 78% taéc leä quaûn chung, 22% laø ñoùng loå<br /> xöông. Qua ñoù chuùng ta nhaän thaáy taéc leä quaûn vaø bít<br /> loå xöông laø 2 nguyeân nhaân quan troïng laøm thaát baïi<br /> phaãu thuaät TKTLM.<br /> Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi yeáu toá leä quaûn<br /> ñöôïc loaïi ra khoûi nghieân cöùu coù khi beänh nhaân ñöôïc<br /> nhaän vaøo nghieân cöùu thì aán vuøng tuùi leä ra nhaày,<br /> BRLÑ traøo ñieåm leä ñoái dieän hôn nöõa chuùng toâi chæ<br /> taïo 1 vaït tröôùc nieâm maïc muõi vaø nieâm maïc tuùi leä<br /> neân khaâu chuùng raát deã daøng khoâng gaây co keùo aûnh<br /> höôûng ñeán leä quaûn chung.<br /> Tröôùc kia taïo loå xöông lôùn trong luùc phaãu thuaät<br /> baûo ñaûm cho moät thaønh coâng. Nhöng ngaøy nay<br /> quan nieäm naøy ñaõ thay ñoåi. Theo Linberg kích thöôùc<br /> loå xöông trong muõi khi laønh chæ caàn 1,8mm laø ñaûm<br /> baûo thaønh coâng. Khoâng coù söï lieân quan coù yù nghóa<br /> thoáng keâ giöõaloå xöông lôùn taïo ra luùc phaãu thuaät vaø<br /> kích thöôùc loå xöông trong muõi khi laønh. Do ñoù chæ<br /> caàn taïo loå xöông vöøa ñuû ñeå thao taùc, khoâng caàn taïo<br /> loå xöông lôùn, vì khi taïoloå xöông lôùn coù nguy cô ñi<br /> vaøo xoang saøng gaây thaát baïi muoän veà sau.<br /> Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, chuùng toâi thöïc<br /> hieän phaãu thuaät TKTLM khoâng caét daây chaèng mi<br /> Trong, chæ taïo 1 vaït tröôùc nieâm maïc muõi vaø nieâm<br /> maïc tuùi leä coù nhöõng öu ñieåm nhö sau:<br /> + Khoâng caét daây chaèng mi trong: coù ñieåm moác<br /> ñeå khoan xöông, khoâng khoan xöông leân quaù cao maø<br /> chaïm vaøo xoang saøng, caáu truùc giaûi phaãu hoïc voøm<br /> tuùi leä ñöôïc duy trì, taùc ñoäng cuûa cô Horner vaø cô<br /> voøng khoâng bò haïn cheá, ñaëc bieät baûo ñaûm loøng tuùi leä<br /> beân döôùi daây chaèng luoân luoân môû do ñoù chöùc naêng<br /> thoâng huùt vaø daãn thoaùt nöôùc maét cuûa tuùi leä ñöôïc baûo<br /> toaøn.<br /> <br /> + Duøng khoan ñeå khoan maøo leä tröôùc vaø khoan<br /> luoân maùng leä, khoâng ñuïng chaïm ñeán nieâm maïc muõi<br /> khoâng gaây chaûy maùu neân cuõng khoâng caàn duøng maùy<br /> huùt, phaãu thuaät naøy ít laøm baàm daäp toå chöùc do ñoù<br /> cuõng laø moät yeáu toá thuaän lôïi ñem laïi thaønh coâng.<br /> +MMC ngaên chaën taêng sinh sôïi baèng caùch öùc<br /> cheá toång hôïp AND, ARN, PROTEINngaên chaën taêng<br /> sinh teá baøotrong baát cöù thôøi ñieåm naøo cuûa chu kyø teá<br /> baøo. Taùc giaû KAO-SC ñaõ chöùng minh ñöôïc MMCcoù<br /> taùc duïng duy trì kích thöôùc loã xöông lôùn sau phaãu<br /> thuaät. YEATTS duøng MMC trong phaãu thuaät TKTLM<br /> ñaõ thaát baïi vaø ñöa ñeán keát luaän: ñoái vôùi nhöõng<br /> tröôøng hôïp khoâng duy trì ñöôïcloã thoâng sau phaãu<br /> thuaät thì aùp MMC seõ ñem laïi thaønh coâng. UGURBAS<br /> chöùng minh ñöôïc MMC coù taùc duïng laøm suy giaûm<br /> lôùp bieåu moâ, moâ lieân keát döôùi bieåu moâ loûng leõo vaø<br /> giaûm soá löôïng teá baøo, do ñoù öùc cheá taêng sinh sôïi<br /> trong phaåu thuaät TKTLM. YOU-YA cuõng chöùng<br /> minh ñöôïc MMC coù taùc duïng duy trì kích thöôùc loã<br /> xöông lôùn sau phaãu thuaät TKTLM vaø ñem laïi thaønh<br /> coâng nhieàu hôn<br /> + Trong loâ chöùng coù 2 tröôøng hôïp tuùi leä teo, taïo<br /> vaït nieâm maïc khoù, phaãu thuaät thaát baïi sau ñoù ñöôïc<br /> moå laïi, laáy beänh phaåm nôi loå xöông gôûi giaûi phaãu<br /> beänh ñoàng thôøi aùp MMC 0,2mg/ml trong 3 phuùt thì<br /> ñaõ thaønh coâng vaø keát quaû giaûi phaãu beänh laø moâ haït,<br /> moâ sôïi Collagen nôi loå xöông, khoâng coù xöông môùi.<br /> Trong khi ñoù trong loâ nghieân cöùu coù 3 tröôøng hôïp<br /> tuùi leä teo, taïo vaït khoù ñöôïc aùpMMC ngay töø ñaàu thì<br /> thaønh coâng toát. Qua ñoù chuùng ta thaáy ñöôïc MMC<br /> ngaên chaën taêng sinh moâ haït, sôïi nôi loå xöông.Tuy<br /> nhieân trong ñeà taøi naøy chuùng toâi chöa chöùng minh<br /> ñöôïc hieäu quaû thaät söï cuaû MMC vì khoâng coù ñieàu<br /> kieän ño kích thöôùc loã xöông sau moã theo thôøi gian<br /> + Khoâng coù bieán chöùng traàm troïng lieân quan<br /> ñeán vieäc söû duïng MMC.<br /> <br /> + Chæ taïo 1 vaït nieâm maïc muõi vaø nieâm maïc tuùi<br /> leä treân vaït naâng lôùn, di ñoäng, deã khaâu, khi khoan<br /> khoâng gaây co keùo aûnh höôûng ñeán leä quaûn chung.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> 45<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> So saùnh vôùi caùc taùc giaû khaùc<br /> Loâ<br /> Noàng<br /> nghieân Loâ chöùng<br /> Naêm ñoä TG aùp<br /> P<br /> cöùu<br /> MMC<br /> % N %<br /> N<br /> 0,2mg/<br /> You.YA 2000<br /> 5phuùt 100 16 83 18<br /> ml<br /> P=0,3<br /> 8<br /> 0,2mg/ 30phuù<br /> Kao. SC 1997<br /> 100 7 87,5 8<br /> P=0,4<br /> ml<br /> t<br /> 5<br /> Nguyeãn<br /> 0,2mg/<br /> 2002<br /> 3 phuùt 100 39 94,6 37<br /> Thanh Nam<br /> ml<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Qua nghieân cöùu naøy chuùng toâi nhaän thaáy:<br /> - TKTLM baèng khoan ñieän laø moät kyõ thuaät ñôn<br /> giaûn, deã thöïc hieän, khoâng caàn duøng kìm Citelli, maùy<br /> huùt, do ñoù tieát kieäm ñöôïc trang thieát bò vaø deã thöïc<br /> hieän ñöôïc ôû cô sôû tuyeán döôùi.<br /> <br /> Maëc duø treân laâm saøng MMC toû ra coù taùc duïng<br /> ñaëc bieät ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp tuùi leä chöa daõn,<br /> nhoû, khoù taïo vaït. Tuy nhieân ñeå keát luaän hieäu quaû<br /> chaéc chaén cuûa MMC caàn coù thôøi gian nghieân cöùu daøi<br /> hôn<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> - Tæ leä thaønh coâng cao.<br /> - Tæ leä thaønh coâng hay thaát baïi khoâng phuï thuoäc<br /> vaøo tuoåi beänh nhaân maø phuï thuoäc vaøo kyõ thuaät moå,<br /> luùc moå coù laøm daäp naùt nhieàu toå chöùc hay khoâng.<br /> Trong luùc moå neáu daäp naùt nhieàu toå chöùc, taïo vaït<br /> nieâm maïc khoù khaên (do nieâm maïc tuùi leä teo hoaëc<br /> chöa giaûn nhieàu) thì neân aùp MMCñeå caûi thieän tæ leä<br /> thaønh coâng<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> - Coù theå aùp duïng tieâu chuaån chæ ñònh phaãu thuaät<br /> nhö sau:<br /> <br /> 9<br /> <br /> Œ Tröôøng hôïp VTLMT, tuùi leä daõn to, leä quaûn coøn<br /> toát, thì TKTLM kinh ñieån<br /> <br /> 10<br /> <br /> Œ Tröôøng hôïp VTLMT, tuùi leä nhoû, taïo vaït nieâm<br /> maïc khoù, thì TKTLM moät vaït vaø aùp MMC<br /> <br /> 11<br /> <br /> Œ Tröôøng hôïp VTLMT, tuùi leä nhoû, leä quaûn heïp,<br /> thì TKTLM moät vaït, ñaët oáng silicone vaø aùp MMC<br /> <br /> 12<br /> <br /> 46<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> NGUYEÃN XUAÂN TRÖÔØNG. Phaãu thuaät tieáp khaåu hoà leä<br /> – Muõi baèng gheùp tónh maïch hieån. Nhaõn khoa taøi lieäu<br /> nghieân cöùu, Toång hoäi Y hoïc Vieät Nam xuaát baûn, 1977,<br /> soá 2.<br /> LE MINH THOÂNG. Tieáp khaåu tuùi leä muõi khoâng caét daây<br /> chaèng mi trong vaø chæ ñaïo moät vaät tröôùc loå tieáp khaåu.<br /> Baûn tin Nhaõn khoa 1995, soá 4.<br /> Beretta G. Mitomycin in Ophthalmology: Mitomycin<br /> forty years clinical experience. Ediziom Minerva<br /> Medica Turin 1997, 145 – 153.<br /> Dupy-Dutemps, Bonguet M. Procede plastique de<br /> dacryocystorhinostomy et fcs resultats. Ann ocul 1921,<br /> 158: 241 – 261.<br /> Kao SC, Liao CH, Tseng CH, Chen MS, Hou PK.<br /> Dacryocystorhinostomy<br /> with<br /> intraoperative<br /> mitomycine. Ophthalmology 1997 Jan, 104 (1): 86 – 91.<br /> Liao SL, Kao SC, Tseny JH, chen MS, Hou PK. Results<br /> of intra operative mitomycine C application in<br /> dacryocystorhinostomy. Br J ophthamol 2000 Aug, 84<br /> (8): 903 – 6.<br /> Linberg JV, Anderson RL, Bumsted RM, Barreas R.<br /> Study<br /> of<br /> internasal<br /> ostium<br /> in<br /> external<br /> dacryocystorhinostomy. Arch ophthalmol 1982, 100:<br /> 1758 – 1762.<br /> MC Pherson SD, Egecston D. Daerygocystorhinostomy<br /> a review of 106 operation. Am J ophthalmol 1959, 47:<br /> 328 – 331.<br /> Pico<br /> G.<br /> A<br /> modified<br /> technique<br /> of<br /> external<br /> dacryocystorhinostomy. Ann J ophthamol 1971, 72: 649<br /> – 690.<br /> Toti A. Nuovo metodo conservatore di cura radicale<br /> delle suppurazion croniche del sacco laerimale (Daerio<br /> Cistorhinostomia) Clin modera (Firenze) 1904, 10: 385<br /> – 387.<br /> You YA, Fang – CT. intraoperative mitomycin C in<br /> DCR. Ophthal plast reconstr surg 2001 Mar, 17 (2):<br /> 115 – 9.<br /> Yeatts – RP, Neves – RP. Use of MMC in repeat DCR.<br /> Ophthal – plast reconstrucsurg 1999 Jan, 15 (1): 19 22.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br />