Sử dụng vạt cơ bụng chân che phủ khuyết hổng mô mềm 1/3 trên cẳng chân: kết quả bước đầu

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> SỬ DỤNG VẠT CƠ BỤNG CHÂN CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG MÔ MỀM<br /> 1/3 TRÊN CẲNG CHÂN: KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU<br /> Nguyễn Tấn Bảo Ân*, Võ Hòa Khánh **, Mai Trọng Tường **<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> <br /> Đặt vấn đề: Các khuyết hổng mô mềm đầu trên cẳng chân, dễ lộ các cấu trúc quí, nên cần phải che phủ sớm<br /> bằng vật liệu tốt. Lựa chọn đầu tiên để che phủ vùng này là vạt cơ bụng chân. Vạt này có thể che các khuyết<br /> hổng gây ra bởi nhiều nguyên nhân khác nhau: chấn thương, u bướu, nhiễm trùng… với ưu điểm như: chất<br /> liệu che phủ tốt, tin cậy, dễ thực hiện và có thể che phủ diện lớn.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: báo cáo hàng loạt ca, tiến cứu. 19 bệnh nhân<br /> với 19 vạt cơ bụng chân được thiết để che phủ các khuyết hổng mô mềm đầu trên cẳng chân lộ gân, xương,<br /> nẹp vít tại Khoa Vi phẫu Tạo hình, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng<br /> 1/2013 đến tháng 6/2015. Bệnh nhân được theo dõi ít nhất là 2 tháng, để đánh giá tình trạng vạt da<br /> Kết quả: 18/19 vạt sống. Tuy nhiên có 1 trường hợp hoại tử hoàn toàn. 1 trường hợp bị máu tụ chỗ lấy vạt,<br /> phải rạch lấy máu tụ. một trường hợp hoại tử da xung quanh vạt cơ làm lộ xương phải xoay thêm vạt tại<br /> chỗ. Kích thước vạt lớn 7 x8 cm. Vạt da có thể che phủ nhiều vị trí đầu trên cẳng chân, 1/3 trên (15 trường<br /> hợp),tiếp giáp mâm chày-gối mặt mu tay (3 trường hợp), 1/3 giữa cẳng chân ( 1 trường hợp ).<br /> Kết luận: Vạt bụng chân được sử dụng trong che phủ các khuyết hổng mô mềm vùng đầu trên cẳng chân có<br /> độ tin cậy cao. Vạt có thể thiết kế với kích thước lớn. Vạt bóc tách dễ dàng, đáng tin và linh động.<br /> Từ khóa: vạt cơ bụng chân, khuyết hổng mô mềm 1/3 trên cẳng chân<br /> ABSTRACT<br /> PRIMARY RESULT OF GASTRONEMINUS FLAP FOR COVERAGE SOFT TISSUE DEFECT OF THE<br /> UPPER THIRD OF THE LEG<br /> Nguyen Tan Bao An, Vo Hoa Khanh, Mai Trong Tuong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 309 - 314<br /> <br /> Background: The soft tissue defect of the upper third of the leg often exposed important structure easily, so it<br /> need to be covered early by good mterials. The gastrocnemius flap is the primary muscle flap used in the<br /> reconstruction of this area. They have proven to be useful in the soft tissue reconstruction of defects caused by<br /> trauma, tumor and infection, with some advantages such as: good material, reliable, easy surgical option and it<br /> can cover the large areas.<br /> Materials and method: A case series, prospective study design was used. From January, 2013 to June 2015,<br /> in the Departement of Microsurgery and Reconstruction at HTO Ho Chi Minh City, 19 patients with 19 flaps<br /> were raised for covering soft tissue of proximal of leg and knee defects, exposing of tendons, bone, plate-srews.<br /> Patients have been monitored at least 2 months for evaluating the condition of flaps.<br /> Results:18/19 ( 94,7%) flaps survived. Complete necrosis was observed in one case and one flap suffered<br /> <br /> <br /> ‫ ٭‬Đại học Y Dược Tp.HCM ** BV CTCH-TPHCM<br /> Tác giả liên hệ: ThS.Bs Nguyễn Tấn Bảo Ân, ĐT: 0914115492, Email: nguyenan196@gmail.com<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 309<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> from hematoma at the donor site, it’s required to remvove,one case had skin necrosis around of flap (muscle flaps<br /> survived) to followed by tibial exposing, that was required to add local rotation flap. Nevertheless. The flaps<br /> dimension were as large as 7x8 cm. This flap can cover many sites around of the knee: upper one third of tibial (15<br /> cases),Tibial plateau -knee ( 3 cases), middle one third of tibial (1 cases).<br /> Conclusion :The The gastrocnemius flap provided reliable coverage of soft tissue defects of proximal of the<br /> flap. The flap can be raised with large dimensions. The gastrocnemius flap are easy to dissect, they are reliable and<br /> versatile.<br /> Keywwords: gastrocnemius flap, soft tissue defect of the upper third of the leg<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ gân xương hay dụng cụ kết hợp xương. Có thể<br /> thấy, dữ liệu lâm sàng vạt bụng chân khá nhiều,<br /> Năm 1977, Mc. Craw, Dibbell và Carraway là tuy vậy vẫn tồn tại những tranh luận về khả<br /> một trong những người đầu tiên sử dụng vạt da năng che phủ của vạt ở các tác giả khác nhau. Vì<br /> cơ bụng chân để che phủ các khuyết hổng vùng lẽ đó chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu này<br /> xương chày, gối và đầu dưới xương đùi(6,7). Theo nhằm đánh giá khả năng che phủ của vạt cơ<br /> Mc Graw(6) động mạch nuôi cơ bụng chân tách bụng chân đối với các khuyết hổng phần mềm<br /> từ ĐM khoeo và đi vào cơ bụng chân xuyên cơ 1/3 trên cẳng chân.<br /> và ra da vượt qua đầu trên cơ bụng chân từ 2-3<br /> cm và xuống đầu dưới cách đỉnh mắt cá trong<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> khoảng 5 cm, cách đỉnh mắt cá ngoài khoảng 10 Chúng tôi tiến hành nghiên cứu với thiết kế<br /> cm . Từ những năm 1990 đến nay vạt cơ bụng<br /> (12) báo cáo hàng loạt ca, tiến cứu. 19 bệnh nhân với<br /> chân không những chỉ được sử dụng tại chỗ để vết thương khuyết hổng mô mềm đầu trên cẳng<br /> điều trị khuyết hổng ở cẳng chân mà các tác giả chân lộ gân, xương, dung cụ kết hợp xương,<br /> đã phát triển kỹ thuật ứng dụng cho những được phẫu thuật che phủ bằng vạt cơ bụng chân<br /> vùng quanh và trên khớp gối để sửa chữa những ngoài, tại Khoa Vi phẫu – Tạo hình, Bệnh viện<br /> thương tổn lộ gân, xương hoặc lộ vật liệu kết Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí<br /> hợp xương, thay khớp như Khan A.H, Potparic Minh từ tháng 01/2013 – 06/2015. Bệnh nhân<br /> Z, Pico R (3,4,11,12). Ở Việt Nam, vạt cơ bụng chân được theo dõi ít nhất là 2 tháng, để đánh giá tình<br /> được biết đến từ lâu nhưng từ những năm 1990, trạng vạt da<br /> vạt cơ bụng chân mới bắt đầu được nghiên cứu Kỹ thuật thực hiện<br /> và áp dụng rộng rãi. Tại Trung tâm Chấn<br /> Chuẩn bị BN: BN được chuẩn bị tương tự<br /> Thương Chỉnh Hình TPHCM, Võ Văn Châu,<br /> như các phẫu thuật thường quy khác. Các chỗ<br /> Mai Trọng Tường(5) đã ứng dụng và phát triển<br /> thiếu hổng phải được cắt lọc và điều trị chống<br /> rộng rãi vạt cơ bụng chân cho những bệnh nhân<br /> nhiễm trùng. Bệnh nhân chỉ cần gây tê tủy sống<br /> có khuyết hổng mất da lộ xương, mất đoạn<br /> Kỹ thuật xoay vạt cơ bụng chân trong: bệnh<br /> xương... vùng 1/3 trên cẳng chân; Bệnh viện Chợ<br /> nhân nằm ngửa, háng gập 300 - 900, gối gập 300 -<br /> Rẫy mà đứng đầu là Nguyễn Anh Tuấn(10) cũng<br /> 900, chân xoay ngoài, kê gót. Hoặc bệnh nhân<br /> đã ứng dụng và thực hiện nhiều trường hợp<br /> nằm nghiêng, háng gập 450, gối gập 900.<br /> tương tự. Trong thời đại của vạt nhánh xuyên,<br /> đã có thêm nhiều vạt da để che phủ khuyết hổng Cách thức phẫu thuật: Đường mổ bắt đầu ở<br /> vùng này như vạt nhánh xuyên dựa vào ĐM giữa bắp chân, khoảng 2 cm bờ sau trong của<br /> chày trước, nhánh xuyên ĐM chày sau, vạt xương chày và cong ở phía trên tiến đến hố<br /> nhánh xuyên ĐM gối xuống…tuy vậy vạt cơ khoeo, cẩn thận tránh làm tổn thương TM hiển<br /> bụng chân vẫn là lựa chọn đầu tay trong che phủ lớn và thần kinh bì bắp chân.. Bóc tách da rộng<br /> khuyết hổng mô mềm đầu trên cẳng chân có lộ về hai phía bộc lộ rõ đầu cơ bụng chân. Thần<br /> <br /> <br /> <br /> 310 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> kinh bì bắp chân lộ rõ trên mặt sau và ở giữa KẾT QUẢ<br /> hai cơ bụng chân (nằm trên đường đi của<br /> Có 19 bệnh nhân được phẫu thuật, 17 trường<br /> đường kẻ vớ dài, cẩn thận tách thần kinh này<br /> hợp xoay vạt bụng chân trong, 2 trường hợp<br /> qua một bên để thấy rõ đường giữa của hai cơ<br /> được xoay vạt bụng chân ngoài. Nam giới chiếm<br /> bụng chân, đây là nơi hai cơ bụng chân chập<br /> 83%, đang trong độ tuổi lao động, tuổi trung<br /> lại. Tiến hành cắt một màng mỏng giữa hai cơ<br /> bình là 45,5 tuổi. Hầu hết nguyên nhân tổn<br /> từ trên xuống dưới đến gần gân, tương tự bóc<br /> thương là do tai nạn giao thông 80,6% trường<br /> tách bờ trong của cơ rồi cắt đầu dưới lật lên, bóc<br /> hợp., kết quả cho thấy 18/19 trường hợp chiếm tỉ<br /> tách cơ cẩn thận tránh chảy máu cho đến tận<br /> lệ 94,74% vạt cơ bụng chân sống hoàn toàn, 1/19<br /> cuống mạch nuôi cơ. Nếu chỉ cần dùng bán đảo<br /> trường hợp xấu bị hoại tử hoàn toàn vạt cơ<br /> của vạt cơ này thì chúng ta sẽ chuyển vạt cơ<br /> chiếm 5,26%, có 2/19 trường hợp có biến chứng<br /> này đến nơi cần nhận, còn nếu cần dùng đảo da<br /> do kỹ thuật: một máu tụ nơi lấy vạt cơ và một<br /> thì chúng ta sẽ bộc lộ và cắt đầu trên của cơ<br /> trường hợp phải xoay vạt da tại chỗ bổ sung. Vạt<br /> bụng chân (nguyên ủy) để xoay cho thuận lợi.<br /> cơ bụng chân che phần KHPM tương đối lớn,<br /> Khâu cố định vạt vào nơi nhận để che phủ kín<br /> với diện tích che phủ lớn nhất là 56cm2 (7x8) vạt<br /> xương lộ. Cầm máu kỹ nơi lấy cơ bụng chân<br /> cơ bụng chân có thể che phủ hết phần KHPM<br /> trong, đặt dẫn lưu nếu cần thiết. Ghép da mỏng<br /> mặt trước 1/3 trên cẳng chân và mâm chày<br /> lên vạt cơ. Chúng ta có thể ghép da sau đó nếu<br /> (15/19), mâm chày - gối (3/19), vùng 1/3 giữa -<br /> tình trạng vạt cơ không rõ. Trong trường hợp<br /> trên cẳng chân (1/19).<br /> chúng ta lấy vạt cơ kèm da (vạt da-cơ) thì<br /> chúng ta sẽ ghép da lên nơi lấy vạt. BÀN LUẬN<br /> Kỹ thuật xoay vạt cơ bụng chân ngoài: bệnh Cơ bụng chân là cơ nằm ở khoang sau nông<br /> nhân nằm ngửa, háng gập 450, gối gập 300 - 900 của vùng cẳng chân sau, qua lớp da chúng ta có<br /> cẳng chân xoay trong Hoặc bệnh nhân nằm thể thấy cơ bụng chân và cơ bụng chân có thể<br /> nghiêng, háng gập 450, gối gập 900. tách khỏi cơ dép một cách dễ dàng<br /> Cách thức phẫu thuật: đường mổ là đường Khi bóc tách lên cao chúng ta cần để ý đến<br /> rạch da ngay phía sau xương mác có thể kéo dài cuống mạch để tránh va chạm vào cuống mạch<br /> lên trên đến hố khoeo, bóc tách cẩn thận tránh và thần kinh bì bắp chân, nếu xoay cơ bụng chân<br /> làm tổn thương thần kinh mác chung, thần kinh ngoài cần để ý tránh thần kinh mác chung, xoay<br /> hiển ngoài, cắt đầu xa của cơ bụng chân ngoài, cơ bụng chân trong cần để ý TM hiển lớn. Qua<br /> bóc tách và lấy vạt cơ ra khỏi cấu trúc xung 19 trường hợp nghiên cứu của chúng tôi, chúng<br /> quanh, để ý cuống mạch nuôi vạt cơ, luồn vạt cơ tôi nhận thấy rằng kỹ thuật bóc tách vạt cơ bụng<br /> này dưới da và xoay vạt cơ này đến nơi cần che chân không khó, có thể áp dụng dễ dàng ở tuyến<br /> phủ, thuận lợi thì có thể ghép da lên vạt cơ vừa dưới. Đồng tình với ý kiến này, tác giả Nguyễn<br /> xoay, đặt dẫn lưu nơi lấy vạt cơ. Anh Tuấn(10) qua 10 trường hợp xoay vạt cơ bụng<br /> Chúng tôi đánh giá kết quả che phủ gần theo chân che mặt trước gối cũng nhận xét cơ bụng<br /> Neale H.W(8): Tốt: Vạt cơ sống hoàn toàn, vết mổ chân dễ bóc tách và an toàn; Alain C. Masquelet<br /> liền sẹo không nhiễm khuẩn. Trung bình: Vạt cơ McCraw J.B(6,7) cũng có những nhận xét tương tự.<br /> sống, hoại tử nhỏ một phần đầu xa của vạt Chúng tôi sử dụng vạt cơ bụng chân che phủ<br /> nhưng khuyết hổng phần mềm vẫn được che nhiều vị trí khác nhau ở vùng đầu trên cẳng<br /> phủ, không phải can thiệp bổ sung, vết mổ liền chân. Vùng mâm chày và 1/3 trên cẳng chân là<br /> sẹo. Xấu: Hoại tử trên 1/3 diện tích đến hoại tử vùng tổn thương chủ yếu với 15 trường hợp<br /> toàn bộ vạt cơ, hoặc tổn thương còn lộ một phần chiếm tỉ lệ 78,9% và khi xoay vạt cơ bụng chân<br /> xương, bắt buộc phải can thiệp bổ sung. che phủ vùng này thì vạt cơ bụng chân đều sống<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 311<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> hoàn toàn, tác giả ARI R.(1) thực hiện xoay 20 vạt bụng chân kèm dãi da và dùng kỹ thuật làm<br /> cơ bụng chân che phủ vùng 1/3 trên xương chày tăng cung xoay của vạt cơ để che phủ vùng xa<br /> kết quả vạt cơ cũng sống hoàn toàn. Chúng tôi có hơn, nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là che<br /> 1 trường hợp che phủ mặt trước gối và 2 trường phủ vùng 1/3 trên cẳng chân nên chỉ đơn thuần<br /> hợp che phủ một phần mặt trước gối giáp với sử dụng vạt cơ bụng chân mà không kèm theo<br /> mâm chày, chúng tôi có một trường hợp hoại tử dãi da nên diện tích che phủ nhỏ hơn. Trường<br /> vạt cơ bụng chân trong che phủ vùng gối chiếm hợp hoại tử hoàn toàn vạt cơ bụng chân trong.<br /> tỉ lệ 5,26%. Chúng tôi có 1 trường hợp chiếm 1/3 Trường hợp này bệnh nhân bị TNGT hoại tử cơ<br /> trên giáp 1/3 giữa được che phủ bằng vạt cơ vùng mặt trước gối và dưới gối đã được làm vạt<br /> bụng chân trong và trường hợp này sống tốt. da đùi ngoài, vạt da này bị hoại tử một phần đầu<br /> Theo nghiên cứu của Nguyễn Anh Tuấn(10), từ xa vì vậy còn phần dưới gối và gối chưa che phủ<br /> năm 1999 đến 2002 tại BV Chợ Rẫy có 10 trường được, chúng tôi tiếp tục lấy vạt cơ bụng chân<br /> hợp mất da lộ xương mặt trước gối đã được che trong xoay và che phủ vùng mặt trước gối,<br /> phủ bằng vạt cơ bụng chân trong, tỉ lệ sống là trường hợp này chúng tôi bộc lộ cuống mạch<br /> 100%. Nghiên cứu của Mai Trọng Tường(5) nuôi cơ bụng chân, cắt luôn nguyên ủy của cơ<br /> nghiên cứu 22 trường hợp vạt cơ bụng chân che BCT và xoay gần 1800 luồn dưới da để che phủ<br /> phủ vùng gối và vùng lân cận cũng cho tỉ lệ sống khuyết hổng và ghép da cùng lúc khi xoay vạt<br /> vạt cơ là 100%. Alain C. Masquelet and Alain cơ, sau 5 ngày mở da ghép thì thấy cơ bụng chân<br /> Gilbert (1995) đều đã sử dụng và đưa ra nhận trong bị hoại tử hoàn toàn, da ghép tím đen, khi<br /> xét về kết quả đạt được rất tốt khi dùng vạt cơ cắt lọc cơ hoại tử chúng tôi thấy cơ bụng chân bị<br /> bụng chân che phủ khuyết hỗng vùng 1/3 trên chèn ép do đường hầm chật chội, cơ bị kéo căng<br /> và vùng lân cận 1/3 trên xương chày. Từ kết do vùng che phủ cao (vùng gối), máu tụ bên<br /> quả nghiên cứu của chúng tôi và các kết quả dưới vạt cơ gây chèn ép cuống, chúng tôi cắt bỏ<br /> của các tác giả trong và ngoài nước đã nghiên cơ hoại tử, dùng máy hút chân không VAC để<br /> cứu cho thấy vạt cơ bụng chân rất hiệu quả hút tạo mô hạt và ghép da sau đó. Trường hợp<br /> trong che phủ khuyết hỗng phần mềm ở 1/3 này thất bại là do một số yếu tố: cơ bụng chân<br /> trên cẳng chân và vùng lân cận (gối và 1/3 trên trong được giải phóng toàn bộ chỉ để lại cuống<br /> giáp 1/3 giữa) và KHPM 1/3 trên mặt trước mạch, cắt nguyên ủy và bám tận xoay gần 1800<br /> trong và mặt trước cẳng chân thì dùng cơ bụng để che phủ vùng khuyết hổng, khi bóc tách toàn<br /> chân trong, mặt trước ngoài thì dùng cơ bụng bộ cơ bụng chân trong và xoay có thể đã làm<br /> chân ngoài che phủ(1,2,3). xoắn cuống mạch hoặc tổn thương cuống mạch,<br /> Kích thước vết thương cần che phủ bằng vạt vạt cơ được luồn dưới da, đường hầm chật chội<br /> cơ bụng chân nhỏ nhất là 3 cm x 4 cm, diện tích gây chèn ép cơ và cuống mạch, máu tụ dưới vạt<br /> khuyết hổng phần mềm (KHPM) là 12 cm2, lớn cơ gây chèn ép, khâu vạt cơ che phủ KHPM<br /> nhất là 7 cm x 8 cm, diện tích KHPM lớn nhất là vùng gối có thể quá căng gây hoại tử cơ. Qua đó,<br /> 56 cm2. Như vậy vạt cơ bụng chân che phần chúng tôi nhận thấy,vạt cơ bụng chân rất hữu<br /> KHPM tương đối lớn, với diện tích che phủ này dụng trong xoay vạt bán đảo nhưng nếu xoay<br /> vạt cơ bụng chân có thể che phủ hết phần đảo da 1800 thì chúng ta cần cẩn thận cuống<br /> KHPM mặt trước 1/3 trên cẳng chân, vùng mâm xoay, có thể bị xoắn, kỹ năng bóc tách vạt, cẩn<br /> chày - gối, vùng 1/3 giữa - trên cẳng chân. thận tránh phạm vào cuống mạch và kỹ thuật<br /> Tác giả Nguyễn Anh Tuấn(10) nghiên cứu 10 luồn dưới da cần xem xét kỹ, tạo đường hầm<br /> trường hợp che phủ vùng gối với diện tích che rộng, cầm máu tốt để tránh chảy máu gây chèn<br /> phủ lớn nhất là 8 cm x 15 cm, diện tích che phủ ép thêm.<br /> lớn là vì tác giả Nguyễn Anh Tuấn đã lấy vạt cơ<br /> <br /> <br /> 312 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> A B<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> C D<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> E F<br /> Hình 1. Hình ảnh trong mổ xoay vạt cơ bụng chân trong che phủ khuyết hổng 1/3 trên cẳng chân. A: BN bị<br /> TNGT, gãy 1/3 trên xương chày, B. được KHX nẹp khóa và sau đó hoại tử da lộ nẹp vít. C; D Vạt cơ bụng<br /> chân trong được tách khỏi cơ dép. Vạt được luồn qua đường hầm dưới da đến nơi cần che phủ. E;Fghép da<br /> mỏng lên vạt cơ.<br /> KẾT LUẬN mềm vùng 1/3 trên cẳng chân dựa vào ưu điểm<br /> Vạt cơ bụng chân là một trong những lựa kích thước và độ dài của cuống vạt và nguồn<br /> chọn có giá trị, để điều trị các khuyết hỗng phần cung cấp máu đầy đủ cũng như kỹ thuật bóc vạt<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 313<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> tương đối dễ có thể thực hiện ở các bệnh viện 6. McCraw JB, Arnold PG (1986),” McCraw & Arnold’s Atlas<br /> of Muscle and Musculo-cutaneous Flaps”, Norfolk, VA:<br /> tuyến dưới. Cần cẩn thận khi sử dụng vạt cơ Hampton Press Publishing; 1986;491Y543.<br /> bụng chân như một vạt đảo xoay vì cuống mạch, 7. McCraw JB, Fishman JH, Sharzer LA (1981),”The versatile<br /> gastrocnemius myocutaneous flap”, Plast Reconstr Surg.<br /> có thể bị xoắn, tạo đường hầm rộng, cầm máu tốt<br /> 1981;62:15.<br /> để tránh chảy máu gây chèn ép thêm. 8. Neale HW, Stern PJ, Kreilein JG, (1983),”Complications<br /> transpositions of muscle flap for traumatic defects of leg”,<br /> Chúng ta có thể lấy thêm một phần da đi<br /> Plastic Reconstr Surg 1983; 72(4): 512-7.<br /> kèm với cơ bụng chân để vùng che phủ có thể xa 9. Ngô Xuân Khoa (2013), “Nghiên cứu giải phẫu vạt da – cơ<br /> hơn và rộng hơn. bụng chân ứng dụng trong phẫu thuật tạo hình”, Y học<br /> thực hành số tháng 06/2013, tr.170-173.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO 10. Nguyễn Anh Tuấn (1999), “Che phủ lộ xương bánh chè<br /> vùng gối”, Tạp chí Y học TpHCM, 1999.<br /> 1. Ajri R, Qader MBChB (2010), “The gastrocnemius muscle<br /> 11. Potparic Z, Colen LB, Sucur D, Carwell GR, Carraway<br /> flap used as cover for exposed upper tibia ”, Duhok Med J<br /> JH,”The gastrocnemius muscle as a free flap donor site”,<br /> 2010;4(2):60-68.<br /> Plast Reconstr Surg195;95:1245-1252.<br /> 2. Amgad H, Abdel MA (2003),” Split Gastrocnemius Muscle<br /> 12. Walton Z, Armstrong,Traven S, Leddy L “Pedicled<br /> Flap”, Egypt. J. Plast. Reconstr. Surg.2003, Vol. 27, No. 2,<br /> Rotational Medial and Lateral Gastrocnemius Flaps:Surgical<br /> July: 181-187.<br /> technique”, J Am Acad Orthop Surg 2017;25: 744-751.<br /> 3. Khan AH, Ahmad QG (2003),” Gastrocnemius muscle<br /> flaps for coverage of knee and upper tibial defects”, Plastic<br /> and Reconstructive Surgery, V.37, N.2, 12-14. Ngày nhận bài báo: 15/11/2017<br /> 4. Mathes SJ, Nahai F (1981), “Classification of the vascular<br /> anatomy of muscles: experimental and clinical correlation”, Ngày phản biện nhận xét bài báo: 20/11/2017<br /> Plast Reconstr Surg. 1981, pp. 67-177<br /> Ngày bài báo được đăng: 15/03/2018<br /> 5. Mai Trọng Tường (2007), “Các vạt da-cơ tại chỗ che phủ<br /> mất da vùng gối”, Hội nghị CTCH Thành phố Hồ Chí<br /> Minh thường niên lần thứ 14, tr. 170-175<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 314 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br />