Thai trong ổ bụng: Báo cáo loạt ca

Chia sẻ: ViDili2711 ViDili2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

39
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thai trong ổ bụng là một tình huống lâm sàng hiếm gặp, nằm trong nhóm thai ngoài tử cung, nhóm bệnh lý chiếm đa số trong 3 tháng đầu thai kỳ phải nhập cấp cứu. Chẩn đoán thai trong ổ bụng rất khó khăn, thường trong những tình trạng khẩn cấp, nguy hiểm đến cả sinh mạng của sản phụ và thai nhi. Trong một thống kê 9 trường hợp thai trong ổ bụng thì chỉ có 1 trường hợp là chẩn đoán được trước mổ. Bởi vì hiếm gặp và nguy cơ tử vong cho cả mẹ và bé nên việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời là điều tối quan trọng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thai trong ổ bụng: Báo cáo loạt ca

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 2, Tháng 12 – 2018 THAI TRONG Ổ BỤNG: BÁO CÁO LOẠT CA ĐINH THẾ HOÀNG* VƯƠNG ĐÌNH BẢO ANH** VÕ MINH TUẤN*** TÓM TẮT Thai trong ổ bụng là một tình huống lâm sàng hiếm gặp, nằm trong nhóm thai ngoài tử cung, nhóm bệnh lý chiếm đa số trong 3 tháng đầu thai kỳ phải nhập cấp cứu. Chẩn đoán thai trong ổ bụng rất khó khăn, thường trong những tình trạng khẩn cấp, nguy hiểm đến cả sinh mạng của sản phụ và thai nhi. Trong một thống kê 9 trường hợp thai trong ổ bụng thì chỉ có 1 trường hợp là chẩn đoán được trước mổ. Bởi vì hiếm gặp và nguy cơ tử vong cho cả mẹ và bé nên việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời là điều tối quan trọng. Chúng tôi xin báo cáo 2 trường hợp thai trong ổ bụng được chẩn đoán bằng siêu âm vào tam cá nguyệt (TCN) thứ 2 của thai kỳ. Bệnh nhân thứ nhất 39 tuổi, PARA 2002, được chẩn đoán thai lưu trong ổ bụng khoảng 17 tuần, điều trị không thích hợp với Miso- prostol rồi nong gắp thai sau đó được phẫu thuật mở bụng. Bệnh nhân thứ hai, 36 tuổi, PARA 1021, thai khoảng 20 tuần, HIV dương tính, nhập khoa cấp cứu trong tình trạng đau bụng cấp, được chẩn đoán thích hợp và điều trị phẫu thuật mở bụng kèm MTX đa liều sau đó. Kết luận: Thai trong ổ bụng vô cùng khó khăn trong chẩn đoán đồng thời là 1 tình trạng đe dọa tính mạng, cơ hội cứu sống bệnh nhân cao hơn nếu chúng ta cảnh giác và nghĩ đến chẩn đoán này. Nhanh chóng thực hiện phẫu thuật, kỹ năng phẫu thuật viên (PTV) tốt, truyền máu bồi hoàn thể tích và theo dõi chăm sóc hậu phẫu tích cực là yếu tố sống còn trong điều trị. Từ khóa: thai trong ổ bụng, thai ngoài tử cung, Methotrexate ABDOMINAL PREGNANCY: CASES SERIES ABSTRACT Introduction: Abdominal pregnancy (AP), a rare diagnosis, belongs to the ectopic preg- nancy group, the leading cause of pregnancy related emergency situation. The positive diagnosis is very difficult to establish most often in an acute setting, leading to a stagger- ing percent of feto-maternal morbidity and mortality. In one series only one in nine women who arrived alive in hospital had the correct preoperative diagnosis, because of the rarity and associated mortalityof abdominal pregnancies, earlydiagnosis and early recourse to intervention is paramount. * BS Nội trú, Bộ môn Sản, Đại học Y Dược Tp. HCM ** BS CKII, Khoa sản A, Bệnh viện Từ Dũ *** PGS. TS., Bộ môn Phụ Sản, ĐHYD Tp. HCM. DĐ: 0909727199. Email: vominhtuan@ump.edu.vn 34
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Case report: We present two cases of abdominal pregnancy. The first case was a patient who was 39 years-old, PARA 2002, 17th week of gestation, stillbirth but inappro- priate diagnosis. This case was prescribed Misoprostol before Dilatation and curettage (D and C) then we performed laparotomy. The second, 36 years-old, PARA 1021, 20th week of gestation, HIV positive, administrated to emergency department with acute ab- dominal pain, satisfied laparotomy and followed-up methotrexate (MTX) multi-doses. Conclusion: Abdominal pregnancy can be regarded as a difficult to establish diagnosis, with a greater chance in case of increased awareness and this is a life threatening situation. Quick intra-operative recognition, surgical skill, immediate availability of blood products, intensive post-operative care and monitoring are vital for saving such type of patients. Key words: Abdominal pregnancy, ectopic pregnancy, methotrexate GIỚI THIỆU trạng tiên lượng rất xấu cho cả mẹ và bé, Thai trong ổ bụng là hình thái thai nằm chính vì vậy, việc chẩn đoán sớm và đưa trong khoang ổ bụng và ngoài tử cung ra một phương án điều trị tối ưu là vấn cũng như tai vòi. Thai trong ổ bụng được đề các nhà lâm sàng học cần phải quan chia thành 2 nhóm: nguyên phát, tức là tâm hiện nay. phôi thai được thụ tinh và sau đó xâm lấn trực tiếp vào các cấu trúc trong ổ bụng BỆNH ÁN như gan, lách, mạc nối lớn, ruột, bàng Trường hợp 1: quang…; và thứ phát là quá trình phôi Bệnh nhân 39 tuổi, PARA 2002 (2 lần thai được thụ tinh và hình thành thai sanh thường năm 1999, 2000) nhập viện trong tử cung hay trong vòi trứng nhưng vì chẩn đoán ngoại viện thai vô ối. Bệnh bị sẩy qua loa vòi rơi vào ổ bụng gặp được nhân vô kinh khoảng 4, 5 tháng, không đi điều kiện thuận lợi sau đó tiếp tục phát khám thai, thấy bụng to dần ra kèm cảm triển và hình thành thai trong ổ bụng. giác căng tức vùng ngực, nôn ói, mệt mỏi, Trong 2 cơ chế nêu trên, nhóm thứ phát đau trằn bụng đi siêu âm tại phòng khám chiếm đa số trong hình thái thai trong ổ tư phát hiện thai sống khoảng 17 tuần, vô bụng. ối chuyển đến bệnh viện chúng tôi. Tỷ lệ thai ngoài tử cung trong ổ bụng Tiền căn: Ung thư buồng trứng đã điều khoảng 10,9/10.000 trẻ sinh sống và có trị cách nay 13 năm, di căn được phẫu xu hướng giảm dần nhờ vào các công cụ thuật làm hậu môn nhân tạo đoạn đại chẩn đoán sớm hiện nay. Tuy nhiên, tỉ tràng trái. Hen điều trị cắt cơn bằng Ven- lệ tử vong mẹ của thai trong ổ bụng lại tolin, hiện ổn. cao hơn nhiều lần so với thai ở vòi trứng Sau nhập viện, bệnh nhân không có và gấp 90 lần so với thai trong tử cung. triệu chứng gì đặc biệt, được siêu âm Mặc dù vậy, số trường hợp bệnh được nhiều lần với kết quả thai khoảng 17 tuần báo cáo vẫn còn rất ít. Hầu hết các tài lưu, vô ối, tư vấn tiền sản bệnh nhân đồng liệu hiện nay về tình trạng này đều dựa ý chấm dứt thai kỳ và đặt Misoprostol 200 trên các báo cáo case đơn lẻ trên toàn thế mcg × 14 viên để chuẩn bị CTC cho nong giới. Thai trong ổ bụng đưa đến một tình gắp thai, sau nong gắp không phát hiện 35
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 2, Tháng 12 – 2018 thấy thai đề nghị hội chẩn bác sĩ chẩn đoán hình ảnh. Chẩn đoán: Thai lưu 17 tuần trong ổ bụng/ VMC K buồng trứng. Mổ mở thấy khối thai trong ổ bụng nằm ở hông trái, nhau thai và dây rốn bám vào phần phụ phải, tử cung kích thước bình thường và phần phụ trái không quan sát thấy vì rất dính, tiến hành cắt phần phụ phải, lấy khối thai ra 1 bé trai 300 gram, cầm máu kĩ, dẫn lưu ổ bụng, truyền 2 đơn vị hồng cầu lắng 350 ml. Hậu phẫu 7 ngày bệnh nhân ổn và được xuất viện tái khám theo lịch hẹn không ghi nhận bất thường. Bệnh án 2: Bệnh nhân 36 tuổi, PARA 1021 (1 lần sanh thường, 1 lần thai ngoài tử cung, 1 lần thai lưu) nhập viện vì đau bụng cấp, bệnh nhân vô kinh 5 tháng hoàn toàn không đi khám thai vì bị HIV 10 năm không điều trị, nhập viện trong tình trạng sinh hiệu ổn, đau bụng mức độ nặng 2 ngày, không ra huyết âm đạo, sờ Khối thai nằm hoàn toàn trong ổ bụng thấy rõ khối thai dưới thành bụng, ngoài ra không ghi nhận triệu chứng khác, siêu âm ghi nhận thai sống #20 tuần, không thấy lớp cơ tử cung bao quanh khối thai, thấy các chi và đầu thai ngay phía dưới thành bụng, ít dịch trong ổ bụng. Hội chẩn mổ cấp cứu với chẩn đoán: Vỡ tử cung/thai 20 tuần, chẩn đoán phân biệt thai trong ổ bụng. Mổ mở đường dọc giữa dưới rốn thấy thai trong ổ bụng, còn nguyên bọc ối, nhau thai bám vào mặt sau tử cung và mặt trước đại tràng xuống trực tràng, cùng đồ sau. Chúng tôi tiến hành lấy khối thai là bé gái, 350 gram, APGAR 0/0 và cắt lọc mô nhau bám vào mặt sau tử cung, mặt trước đại trực tràng. Tuy nhiên vì nguy cơ chảy máu và tổn thương đại trực tràng, chúng tôi quyết định chừa 1 phần mô nhau dính chặt vào các cấu trúc này, cầm máu, dẫn lưu ổ bụng và Bóc tách và lấy khối thai ra khỏi ổ bụng tiêm MTX sau đó. Bệnh nhân được tiêm 4 36
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BÀN LUẬN Thai trong ổ bụng được định nghĩa là thai nằm trong khoang ổ bụng và ngoài tử cung cũng như tai vòi [1-4]. Trong y văn ngày nay, chúng ta chia thai trong ổ bụng ra 2 nhóm: nguyên phát và thứ phát. Nguyên phát tức là phôi thai được thụ tinh và sau đó xâm lấn trực tiếp vào các cấu trúc trong ổ bụng như gan, lách, mạc nối lớn, ruột, bàng quang… Cá biệt có những trường hợp thai ở ngay tĩnh mạch chậu hay cạnh động mạch thận. Thứ phát là quá trình phôi thai được thụ tinh và hình thành thai trong tử cung hay trong vòi trứng nhưng bị sẩy qua loa vòi rơi vào ổ bụng gặp được điều kiện thuận lợi trong ổ bụng như viêm dính nhiều, sau đó tiếp tục phát triển và hình thành thai trong ổ bụng thứ phát. Nhóm thứ phát chiếm đa số trong hình thái thai trong ổ bụng [1, 4, 5]. Thai ổ bụng nguyên phát: Do nguyên bào nuôi bám tại ổ bụng ngay Khối thai và nhau sau từ đầu, là trường hợp hiếm gặp của thai khi đã bóc tách ổ bụng. Tiêu chuẩn chẩn đoán thai ổ bụng nguyên phát được Studdiford đưa ra lần đầu tiên vào năm 1942 gồm: (1) Cả hai buồng trứng và vòi trứng bình thường, không có bằng chứng của tổn thương gần đây hoặc trước đó; (2) Chẩn đoán cần xác định được tình trạng vòi trứng và buồng trứng bình thường, không có đường dò tử cung và nhau từ một tử cung đã bị vỡ; và (3) Vị trí bám của túi thai trên bề mặt phúc mạc mà thôi. Thai ổ bụng nguyên phát thường sẩy sớm trước 12 tuần. Thai ổ bụng thứ phát: Xảy ra khi nhau của túi thai bám ở vòi trứng, thai trong tử cung đi khỏi vị Cắt lọc mô nhau và cầm máu trí bám ban đầu của nó và dính vào nội tạng khác. Bánh nhau vẫn còn sống bởi liều MTX, xuất viện 8 ngày sau đó và theo vì một phần máu nuôi vẫn còn được duy dõi β-hCG cho đến khi âm tính, tái khám trì. Tiến trình có thể được cho là sẩy theo lịch không ghi nhận bất thường. thai ở vòi trứng, với sự phát triển bánh 37
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 2, Tháng 12 – 2018 nhau ở ngoài vòi trứng. Thai ổ bụng thứ quan này dẫn đến tử vong đến 20% [1, phát thường diễn tiến sau 12 tuần thai. 8, 10-13]. Trong bài báo cáo này chúng [1, 3, 6] tôi có 2 trường hợp, 1 trường hợp EAP Cả hai trường hợp chúng tôi báo cáo thai 17 tuần và 1 trường hợp AAP thai đều không thể phân biệt được sinh lý hơn 20 tuần, việc điều trị cả 2 bệnh bệnh là nguyên phát hay thứ phát vì cả nhân đều vô cùng khó khăn, thách thức, 2 bệnh nhân đều không đi khám thai đòi hỏi 1 ekip gồm nhiều nhân viên y tế đầy đủ, và cũng không đủ bằng chứng có kinh nghiệm, PTV xuất sắc, đội ngũ để khẳng định, 1 trường hợp thai bám hồi sức và chăm sóc hậu phẫu tích cực. vào mặt sau tử cung và đại tràng có vẻ May mắn thay, cả 2 trường hợp đều diễn hướng về phía nguyên phát vì cấu trúc tiến tốt, và không ghi nhận biến chứng tử cung và vòi trứng nguyên vẹn, trường nào trong điều trị. hợp còn lại nhau và dây rốn bám vào Tỷ lệ thai ngoài tử cung trong ổ bụng phần phụ phải có thể hướng về phía thứ khoảng 10,9/10.000 trẻ sinh sống [3, phát do thai ngoài ở vòi trứng vỡ dẫn 7, 8], số lượng ngày càng giảm mặc dù đến thai rơi vào ổ bụng và nhau và dây xu hướng thai ngoài tử cung ngày càng rốn vẫn bám vào cấu trúc vòi trứng vỡ tăng dần, có thể do sự tiến bộ trong y để tiếp tục phát triển. học, chẩn đoán và điều trị những trường Tỉ lệ tử vong mẹ của thai trong ổ bụng hợp thai ngoài tử cung ở đoạn bóng vỡ 0,5-20%, cao gấp 7,7 lần so với thai ở kịp thời. Mặt khác, khái niệm “ngưỡng vòi trứng và gấp 90 lần so với thai trong phân định” β-hCG và siêu âm ngã âm tử cung tại Hoa Kỳ [3, 7, 8]. Thai trong đạo hay ngã bụng trong chẩn đoán ổ bụng có 10-25% cơ hội sống sót. Tuy thai ngoài đã cho phép điều trị những nhiên, 20-40% trẻ sinh sống sẽ bị dị trường hợp thai ngoài tử cung sớm (bao dạng và chỉ có 50% sẽ sống sót sau 1 gồm cả thai trong ổ bụng nguyên phát) tuần. Hơn nữa, dị dạng thai như vẹo cổ, bằng MTX. [3, 7] bất cân xứng khuôn mặt, biến dạng chi, Chẩn đoán thai trong ổ bụng là một đầu dẹt, và dị dạng lồng ngực có thể xảy thách thức, một thống kê trong 10 ra ở những trường hợp thiểu ối nặng trường hợp thai trong ổ bụng thì có tới trong môi trường ở ngoài tử cung. [2, 9 trường hợp chỉ chẩn đoán được sau 3, 9] khi phẫu thuật mà trước đó không hề Ngoài ra, ngày nay người ta còn chọn được nghĩ tới [2, 4]. Yếu tố nguy cơ: IVF, điểm cắt 20 tuần tuổi thai để chia ra: ứ dịch vòi trứng, endometriosis, lạc nội thai trong ổ bụng sớm (Early abdominal mạc trong cơ tử cung, viêm vùng chậu, pregnancy, EAP) và thai trong ở bụng dính trong ổ bụng [1-4, 8,13]. Triệu trễ (Advanced abdominal pregnancy, chứng rất mơ hồ hoặc đôi khi là vô cùng AAP). Với những thai kỳ hơn 20 tuần rầm rộ, nguy kịch. Trong y văn, triệu tiên lượng cho mẹ là trầm trọng hơn vì chứng thường gặp nhất là đau bụng trằn thai đã lớn, chiếm thể tích trong ổ bụng hoặc đau trên xương vệ (100%), buồn và nhau thai có thể đã xâm lấn nhiều nôn, nôn (70%), ngôi bất thường (70%), vào các cấu trúc trong ổ bụng, đặc biệt sờ thấy khối thai hay phần thai ngay là những cơ quan quan trọng như gan, dưới thành bụng, đau bụng nhiều sau cử lách hay mạch máu lớn, nguy cơ chảy động thai (40%)... [1-3, 8, 10]. Không có máu ồ ạt, DIC hay tổn thương các cơ bất kỳ xét nghiệm nào đặc hiệu cho thai 38
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC trong ổ bụng, chỉ thấy rằng AFP có tăng, cung, dịch ổ bụng lượng ít khiến các siêu âm là công cụ rất giá trị trong chẩn bác sĩ vẫn chưa loại trừ 1 trường hợp đoán: buồng tử cung rỗng, thấy phần thai trong ổ bụng, và chẩn đoán được thai nằm sát thành bụng, không có cơ xác lập sau phẫu thuật. Tóm lại, ngay cả tử cung nằm giữa bàng quang và thai, các bác sĩ có nhiều năm kinh nghiệm, ngôi bất thường, vô ối, dịch ổ bụng, bất chẩn đoán thai trong ổ bụng vô cùng thường Doppler động mạch rốn. MRI có khó khăn và chỉ khi chúng ta nghĩ đến thể được chỉ định khi siêu âm cho hình bệnh lý này thì mới có thể đưa ra chẩn ảnh không rõ ràng, chẩn đoán xác định đoán chính xác. khi nội soi ổ bụng hoặc mở bụng chẩn Có nhiều cách tiếp cận điều trị thai đoán và điều trị [1-3, 8]. Trong 2 trường trong ổ bụng, phụ thuộc vào tuổi thai và hợp trên, chúng tôi đều không nghĩ đến tình trạng lâm sàng của mẹ. Giống như thai trong ổ bụng đầu tiên, ca thứ nhất các hình thái thai ngoài tử cung khác, thật sự khó khăn do thai đã lưu trong ổ điều trị nội khoa bằng MTX toàn thân, bụng, triệu chứng mơ hồ giống 1 thai tại chỗ có thể kèm theo hủy thai bằng kỳ bình thường, hình ảnh siêu âm đầu KCL, Glucose ưu trương được ưu tiên tiên cho thấy thai trong tử cung khiến khi thai trong ổ bụng giai đoạn sớm hay chúng tôi can thiệp thủ thuật nong gắp thai bám vào các cơ quan có thể gây chảy thai, sau đó chính diễn tiến lâm sàng đã máu đe dọa tính mạng khi phẫu thuật dẫn đến chẩn đoán thai trong ổ bụng và như gan, lách, mạch máu lớn… [1, 3, 4] chẩn đoán được xác lập thông qua phẫu Thật không may, đối với thai giai đoạn thuật. Có lẽ do tình trạng viêm dính do trễ vai trò của MTX không thật sự lớn vì vết mổ cũ và thai lưu sớm trong ổ bụng lúc này thai đã lớn, bánh nhau đã hoàn gây khó khăn cho khảo sát hình ảnh học thiện hoặc tình trạng sinh hiệu người kèm lâm sàng rất mơ hồ, không rầm rộ mẹ không ổn định. Phẫu thuật lúc này là khiến các bác sĩ đã bỏ lỡ chẩn đoán. lựa chọn hàng đầu, vừa là để chẩn đoán Trường hợp thứ 2, lâm sàng đau bụng và điều trị. Thai < 24 tuần, điều trị phẫu rầm rộ, nhập viện cấp cứu với hình ảnh thuật là cần thiết. Nếu tuổi thai > 24 tuần siêu âm phần thai trong ổ bụng khiến và thai nhi còn sống vẫn có thể theo dõi chúng tôi nghĩ ngay đến vỡ tử cung (1 thai kỳ đến 34 tuần nếu bệnh nhân tha tình huống thường gặp hơn) tuy nhiên thiết mong con. Tuy nhiên, trong trường với một số yếu tố gợi ý như sinh hiệu hợp này thai phụ phải được nhập viện, ổn, không tiền căn vết mổ trên cơ tử có ekip bác sĩ chăm sóc trước sinh, hồi sức luôn sẵn sàng. Nếu thai hơn 24 tuần, đã chết cần trì hoãn phẫu thuật 3-4 tuần để cho máu nuôi của bánh nhau suy giảm và cần kiểm tra chức năng đông máu để loại trừ DIC [1, 6,8]. Hiện tại, chưa có sự thống nhất trong cách xử trí bánh nhau trong khi mổ thai trong ổ bụng, “cân bằng lợi ích và nguy cơ” là quan điểm được nhắc đến. Nếu chừa lại bánh nhau sẽ giảm chảy máu, tổn thương cơ quan Hình ảnh siêu âm thai trong ổ bụng nội tạng nhưng lại đối diện nguy cơ tắc (Nguồn: Thefetus.net) 39
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 2, Tháng 12 – 2018 ruột, nhiễm trùng, áp xe, viêm phúc mạc, hợp 2, chúng tôi không thể lấy triệt để chảy máu thứ phát, bệnh lý nguyên bào toàn bộ bánh nhau vì bánh nhau bám nuôi tồn tại [1, 2, 8]. Nếu lấy hết bánh chặt vào trực tràng và cùng đồ sau, nếu nhau thì giảm những nguy cơ đã kể trên lấy triệt để nguy cơ có thể tổn thương nhưng lại có thể gây chảy máu ồ ạt (đặc đại trực tràng, chảy máu khó cầm vì vậy biệt khi nhau bám vào gan, lách, mạch chúng tôi tiến hành cắt lọc khối nhau, máu lớn và tăng sinh mạch máu nhiều), cầm máu và sau đó trong thời gian hậu tổn thương các tạng như ruột, bàng phẫu điều trị hỗ trợ MTX làm tiêu khối quang, niệu quản, dạ dày, nguy hiểm đến nhau bám thành công. tính mạng bệnh nhân. Điều trị thai trong ổ bụng là cả một KẾT LUẬN nghệ thuật, 2 trường hợp của chúng tôi, Thai trong ổ bụng là tình trạng thai việc phẫu thuật đặt ra là vô cùng hợp lý, ngoài tử cung rất hiếm gặp và gây nhiều vừa chẩn đoán và đưa ra phương pháp khó khăn trong chẩn đoán, điều trị. Điều điều trị phù hợp, an toàn mang lại tiên tiên quyết trong quản lý là chẩn đoán lượng rất tốt cho sản phụ. Trong trường sớm, chính xác đem lại tiên lượng tốt hợp 1, chúng tôi phẫu thuật triệt để, cho cả sản phụ và thai nhi. Nguy cơ cho lấy toàn bộ khối thai và nhau vì khối mẹ và bé là rất lớn cho nên cần một đội thai bám vào phần phụ phải, một vị trí ngũ nhân viên y tế xuất sắc về chuyên không có nguy cơ gây tổn thương cơ môn, dày dạn kinh nghiệm để cùng nhau quan quan trọng trong ổ bụng. Trường giải quyết “bài toán” hóc búa này. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Agarwal, Nilesh, Odejinmi, Funlayo,, Early Abdominal Ectopic Pregnancy: Challenges, Update and Review of Current Management. The Obstetrician & Gynaecologist, 2014. 16(3): p. 193-198. 2. Bohiltea R, Radoi V, Tufan C, Horhoianu IA, Bohiltea C,, Abdominal Pregnancy - Case Presentation. Journal of Medicine and Life, December 17th, 2014. 8(1): p. 49-54. 3. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield,, Ectopic Pregnancy, in Williams Obstetrics 24th. 2014. p. 377-395. 4. Yildizhan, R., A. Kolusari, F. Adali, E. Adali, M. Kurdoglu, C. Ozgokce, and N. Cim, Primary Abdominal Ectopic Pregnancy: A Case Report. Cases J, 2009. 2: p. 8485. 5. Hsieh, C. H., T. Y. Hsu and C. C. Changchien, Abdominal Pregnancy--Report of Two Cases and Review of Literature. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1994. 17(3): p. 268-75. 6. Mengistu, Z., A. Getachew and M. Adefris, Term Abdominal Pregnancy: A Case Report. J Med Case Rep, 2015. 9: p. 168. 7. Bùi Chí Thương, Nguyễn Chí Quang, Âu Nhựt Luân,, Thai Ngoài Tử Cung, in Team Base Learning. 2014: Bộ Môn Sản Đại Học Y Dược TP HCM. 8. Sharma, Reena, Amit Gupta, Neelam Mahajan, Anju Vij, Ankit Shukla and Versha Verma, Ad- vanced Abdominal Ectopic Pregnancy with Alive Fetus: A Rare Case Report. Vol. SEAJCRR. 2016. 2016. 2226-2231. 40
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 9. Matovelo, D. and N. Ng’walida, Hemoperitoneum in Advanced Abdominal Pregnancy with a Live Baby: A Case Report. BMC Res Notes, 2014. 7: p. 106. 10. Brewster, E. M., Sr. Braithwaite, E. A., Brewster, E. M., Jr.,, Advanced Abdominal Pregnancy: A Case Report of Good Maternal and Perinatal Outcome. West Indian Med J, 2011. 60(5): p. 587-9. 11. Gidiri, M. F. and M. Kanyenze, Advanced Abdominal Ectopic Pregnancy: Lessons from Three Cases from Zimbabwe and a Literature Appraisal of Diagnostic and Management Challenges. Wom- ens Health (Lond), 2015. 11(3): p. 275-9. 12. Huang, K., L. Song, L. Wang, Z. Gao, Y. Meng and Y. Lu, Advanced Abdominal Pregnancy: An Increasingly Challenging Clinical Concern for Obstetricians. Int J Clin Exp Pathol, 2014. 7(9): p. 5461-72. 13. Nkusu Nunyalulendho D, Einterz EM, Advanced Abdominal Pregnancy: Case Report and Review of 163 Cases Reported since 1946. Rural Remote Health, 2008. 8(4): p. 1087. 41