zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

Thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở người suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm nối thông động - tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh Nhàn

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

144
lượt xem 14
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

ở Việt Nam hiện nay những bệnh nhân (BN) suy thận mạn (STM) giai đoạn cuối thì ph−ơng pháp điều trị hμng đầu lμ chạy thận nhân tạo (TNT) chu kỳ. Khi chỉ định chạy TNT chu kỳ thì hầu hết đ−ợc lμm nối thông độngtĩnh mạch(Đ-TM). Đó lμ biện pháp tạo điều kiện tối đa vμ đơn giản cho việc thiết lập một vòng tuần hoμn ngoμi cơ thể qua máy lọc TNT để đáp ứng về l−u l−ợng máu qua máy lọc TNT. Nh−ng nó lại tạo ra một luồng máu với l−u l−ợng nhất định qua lỗ thông gây nên tăng gánh ở các buồng tim trái, gây...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở người suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm nối thông động - tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh Nhàn

TCNCYH 25 (5) - 2003 Thay ®æi vÒ tim m¹ch vµ c¸c thµnh phÇn cña m¸u ë ng−êi suy thËn m¹n ch¹y thËn nh©n t¹o chu kú cã lµm nèi th«ng ®éng-tÜnh m¹ch t¹i bÖnh viÖn Thanh Nhµn T« V¨n H¶i, NguyÔn ThÞ Thu H−¬ng BÖnh viÖn Thanh Nhµn Hµ Néi Nhãm nghiªn cøu bÖnh viÖn Thanh Nhµn ®· theo dâi 40 ng−êi bÖnh suy thËn m·n ch¹y thËn nh©n t¹o chu kú cã lµm cÇu nèi ®éng - tÜnh m¹ch thÊy: tim to, t©m thÊt tr¸i dµy lªn râ sau 3 - 6 th¸ng. Tû lÖ bÖnh nh©n cã biÕn chøng phï phæi cÊp t¨ng râ 1- 3 th¸ng vµ gi¶m xuèng sau 6 th¸ng. Nång ®é Urª, Creatinin vµ Kali ®Òu gi¶m nhanh rÊt râ rÖt. §©y lµ biÕn chøng cÇn ®−îc c¸c b¸c sÜ l−u t©m trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ. I. §Æt vÊn ®Ò 2. X¸c ®Þnh c¸c biÕn chøng vµ c¸c yÕu tè liªn quan ®Õn biÕn chøng. ë ViÖt Nam hiÖn nay nh÷ng bÖnh nh©n (BN) suy thËn m¹n (STM) giai ®o¹n cuèi th× Tõ ®ã ®Ò xuÊt lµm nèi th«ng §-TM hîp lý ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ hµng ®Çu lµ ch¹y thËn nhÊt ®Ó phßng c¸c biÕn chøng. nh©n t¹o (TNT) chu kú. Khi chØ ®Þnh ch¹y TNT II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p chu kú th× hÇu hÕt ®−îc lµm nèi th«ng ®éng- nghiªn cøu tÜnh m¹ch(§-TM). §ã lµ biÖn ph¸p t¹o ®iÒu 1. §èi t−îng. kiÖn tèi ®a vµ ®¬n gi¶n cho viÖc thiÕt lËp mét vßng tuÇn hoµn ngoµi c¬ thÓ qua m¸y läc TNT - Nghiªn cøu 40 BN STM ®é IV ®−îc lµm ®Ó ®¸p øng vÒ l−u l−îng m¸u qua m¸y läc nèi th«ng §TM ®Ó ch¹y TNT chu kú t¹i BV TNT. Nh−ng nã l¹i t¹o ra mét luång m¸u víi Thanh Nhµn tõ 1/1/2001 ®Õn 30/11/2001, chia l−u l−îng nhÊt ®Þnh qua lç th«ng g©y nªn t¨ng 2 nhãm dùa vµo ®−êng kÝnh lç th«ng: g¸nh ë c¸c buång tim tr¸i, g©y t¨ng ¸p lùc - Nhãm I: ≥ 10 mm ®éng m¹ch phæi dÔ dÉn tíi suy tim, phï phæi - Nhãm II: < 10 mm cÊp. 2. Ph−¬ng ph¸p. §· cã mét sè nghiªn cøu vÒ biÕn ®æi h×nh - Sö dông ph−¬ng ph¸p tiÕn cøu. th¸i thÊt tr¸i sau lµm nèi th«ng §-TM ë BN ch¹y TNT chu kú b»ng siªu ©m Doppler. Nh−- - Läc m¸u 3 lÇn/tuÇn, thêi gian läc m¸u lµ 4 ng víi ®iÒu kiÖn ë bÖnh viÖn (BV) tõ tuyÕn tØnh giê. TruyÒn m¸u trung b×nh 250 ml/th¸ng trë xuèng khi läc m¸u chu kú ch−a cã ®ñ thiÕt - Kh¸m theo dâi tÊt c¶ c¸c lÇn läc m¸u: bÞ hiÖn ®¹i (m¸y siªu ©m Doppler), th× viÖc m¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp thë vµ mét sè biÕn chøng theo dâi vÒ l©m sµng còng nh− c¸c chØ sè cËn nh− phï phæi hoÆc suy tim (nÕu cã) l©m sµng (§iÖn t©m ®å, XQ, Urª m¸u, - BÖnh nh©n ®−îc lµm xÐt nghiÖm Urª m¸u, Creatinin m¸u, C«ng thøc m¸u, §iÖn gi¶i ®å) Creatinin m¸u, §iÖn gi¶i ®å, §iÖn t©m ®å, XQ cho nh÷ng BN tr−íc vµ sau lµm nèi th«ng lµ phæi tr−íc khi lµm nèi th«ng §TM vµ sau lµm cÇn thiÕt. nèi th«ng 1- 3 - 6 th¸ng. Nghiªn cøu nµy víi 2 môc tiªu sau: - KÕt qu¶ ®−îc xö lý theo thèng kª y häc: 1. §¸nh gi¸ sù thay ®æi vÒ tim m¹ch vµ c¸c X¸c ®Þnh th«ng sè tõng BN, tõng nhãm (tr- thµnh phÇn cña m¸u ë BN STM cã ch¹y TNT −íc vµ sau khi ch¹y TNT 1 th¸ng, 3 th¸ng, 6 chu kú sau khi lµm nèi th«ng §-TM. th¸ng). 69
TCNCYH 25 (5) - 2003 III.KÕt qu¶ KÕt qu¶ nghiªn cøu ®−îc tæng hîp trong 7 b¶ng sau: B¶ng 1: Ph©n bè ®èi t−îng nghiªn cøu theo giíi Nhãm I Nhãm II Tæng sè So s¸nh Giíi n % n % n % p Nam 10 50 8 40 18 45 > 0,05 N÷ 10 50 12 60 22 55 > 0,05 Tæng sè 20 100 20 100 40 100 > 0,05 Nhãm 1 n÷ vµ nam b»ng nhau, nhãm 2 n÷ nhiÒu h¬n nam. B¶ng 2: Ph©n bè ®èi t−îng nghiªn cøu theo tuæi Nhãm I Nhãm II Tæng sè So s¸nh p Tuæi n % n % n % ≤ 15 0 0 0 0 0 0 0 16-29 0 0 2 10 2 5 > 0,05 30-39 4 20 2 10 6 15 > 0,05 40-49 5 25 7 35 12 30 > 0,05 50-59 11 55 6 30 17 42.5 > 0,05 60-69 0 0 3 15 3 7.5 > 0,05 ≥ 70 0 0 0 0 0 0 Tuæi TB 49,1 48,15 48,6 > 0,05 Nhãm tuæi hay gÆp nhÊt lµ tõ 50-59 (42,5%) vµ Ýt nhÊt lµ nhãm tuæi 16-29 (5%). Sù kh¸c biÖt vÒ tuæi g÷a 2 nhãm kh«ng cã ý nghÜa thèng kª. B¶ng 3: Thay ®æi träng l−îng c¬ thÓ (kg) trung b×nh tr−íc vµ sau ch¹y TNT chu kú Thêi gian Tr−íc TNT Sau TNT chu kú p tr−íc vµ sau theo dâi 1 th¸ng 3 th¸ng 6 th¸ng 6 th¸ng Nhãm I 44,4 43,5 43,2 43 >0,05 Nhãm II 45,65 44,5 44 43,6 >0,05 So s¸nh P >0,05 > 0.05 >0,05 >0,05 > 0,05 Träng l−îng c¬ thÓ trung b×nh cña BN ë c¶ 2 nhãm ®Òu gi¶m dÇn theo thêi gian ®iÒu trÞ, sù kh¸c biÖt kh«ng cã ý nghÜa thèng kª. 70
TCNCYH 25 (5) - 2003 B¶ng 4: Thay ®æi tÇn sè tim vµ HA§M tr−íc vµ sau ch¹y TNT chu kú Thêi gian Tr−íc Sau TNT chu kú P tr−íc vµ sau theo dâi TNT 1 th¸ng 3 th¸ng 6 th¸ng 6 th¸ng Nhãm I -TÇn sè tim (ck/p) 85,5 90,9 80,1 80,1 < 0,05 -HAtt (mmHg) 155,5 138,7 136 136,3 < 0,05 -HA ttr (mmHg) 95,3 85,3 85,3 85 < 0,05 Nhãm II -TS tim (ck/p) 82,65 80 80 80,3 > 0,05 -HA tt (mmHg) 156,5 136,5 135 135,5 < 0,05 -HAttr (mmHg) 93,5 83 83 83 < 0,05 So s¸nh 2 nhãm:p >0,05 >0,05 > 0,05 >0,05 >0,05 Trong c¶ 2 nhãm: C¸c chØ sè m¹ch vµ huyÕt ¸p ®éng m¹ch (HA§M) gi¶m dÇn theo thêi gian ®iÒu trÞ (p < 0,05). So s¸nh gi÷a 2 nhãm kh¸c nhau kh«ng cã ý nghÜa thèng kª (p>0,05). B¶ng 5: Thay ®æi ®iÖn tim (chØ sè Sokolov-Lyon: SL) vµ chØ sè XQ tim /ngùc tr−íc vµ sau ch¹y TNT chu kú Thêi gian theo dâi Tr−íc Sau TNT chu kú P tr−íc vµ sau TNT 1 th¸ng 3 th¸ng 6 th¸ng 6 th¸ng Nhãm I (%): - ChØsè SL ≥ 35mm 60 85 100 100 < 0,05 - XQ tim ngùc ≥ 50% 61,3 86.3 100 100 < 0,05 Nhãm II (%): - ChØ sè SL ≥ 35mm 55 65 71 76 < 0,05 - XQ tim /ngùc ≥ 50% 55 65 71 76 < 0,05 So s¸nh 2 nhãm: p
TCNCYH 25 (5) - 2003 Hµm l−îng ure vµ creatinin gi¶m dÇn theo thêi gian ®iÒu trÞ ë c¶ 2 nhãm. Sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,001. K+ thay ®æi kh«ng ®¸ng kÓ. B¶ng 7: BiÕn chøng phï phæi cÊp tr−íc vµ sau ch¹y TNT chu kú Thêi gian Tr−íc Sau TNT chu kú P tr−íc vµ sau 6 theo dâi TNT 1 th¸ng 3 th¸ng 6 th¸ng th¸ng Nhãm I - Sè bÖnh nh©n 4 15 5 1 < 0,01 - Tû lÖ % 20 75 25 5 Nhãm II - Sè bÖnh nh©n 4 2 1 0 < 0,01 - Tû lÖ % 20 10 5 0 So s¸nh 2 nhãm: p 0
TCNCYH 25 (5) - 2003 tõ 20% phï phæi cÊp gi¶m cßn 5 %, nhãm II VI. KiÕn NghÞ gi¶m tõ 20 % xèng 0 %. §ã lµ do chóng t«i ®· 1. Trong ®iÒu trÞ suy thËn m·n cÇn sö dông chó träng ®Õn viÖc ®iÒu trÞ b»ng c¸c thuèc h¹ m¸y TNT v× nã lµ kü thuËt tèt cã hiÖu qu¶ cao ¸p, chñ ®éng rót n−íc ®Ó BN ®¹t tíi c©n nÆng ®Ó gi¶i quyÕt c©n b»ng nång ®é c¸c chÊt trong chuÈn (träng l−îng kh«). Víi nh÷ng BN cã lç m¸u khi cha cã chØ ®Þnh vµ ch−a cã ®iÒu kiÖn th«ng qu¸ lín, chóng t«i theo dâi ®iÒu trÞ t¹i ghÐp thËn. viÖn vµ cã biÖn ph¸p garo lç th«ng theo giê 2. CÇn cã sù phèi hîp gi÷a b¸c sÜ ngo¹i nhÊt ®Þnh. khoa vµ b¸c sÜ TNT ®Ó cã chØ ®Þnh lµm cÇu nèi BiÕn chøng phï phæi cÊp t¨ng cao ë thêi sím khi BN STM cÇn ch¹y TNT chu kú, ch−a ®iÓm 1 th¸ng sau khi lµm cÇu nèi. V× vËy cÇn cã triÖu chøng t¨ng huyÕt ¸p nhiÒu vµ ch−a cã chó ý theo dâi ®Ó ®iÒu trÞ kÞp thêi cho BN, gi¶m sù ph× ®¹i cña thÊt tr¸i. nguy c¬ tö vong. Chóng t«i thÊy víi ®−êng kÝnh lç th«ng §TM * XÐt nghiÖm m¸u thÊy nång ®é Urª, tõ 0,6-0,8 mm lµ võa ®ñ l−u l−îng, nh− vËy biÕn Creatinin vµ Kali ®Òu gi¶m nhanh rÊt râ rÖt chøng phï phæi cÊp Ýt x¶y ra h¬n. trong c¶ 2 nhãm, trong ®ã nhãm II do lµm cÇu NÕu cã ®iÒu kiÖn kinh phÝ tèt h¬n nªn siªu nèi cã ®−êng kÝnh réng h¬n nªn møc ®é gi¶m ©m Doppler lç th«ng vµ thÊt tr¸i sÏ cã gi¸ trÞ lín h¬n nhãm I (P
TCNCYH 25 (5) - 2003 Summary Modifications on cardiovascular and blood compoments in subjects with chronic renal failure treated by using periodic xtracorporeal hemodialysis apparatus with arterio-veno Connecting suture at Thanh Nhan Hospital in Hanoi Thanh Nhan hospital' s reseachers had surveyed 40 patients chronic hemo kidnay failure treated by using Periodic extracorporeal hemodialysis apparatus with Arterio-veno connecting suture, found that: cardiohypertrophy, left ventricular was distinctly hypertrophic after 3-6 months. The rate of patients acute pulmonary ocdema complications had significantly increased during 1 - 3 months and will be decreased after 6 months. The levels of Urea, Creatinine and potassim were significantly decreased with rapidity. These was the complications that need the considerations of clinicians and therapists have cared during the treatment process. 74

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.01: Bộ Luận Văn Thạc Sĩ Quản Trị Kinh Doanh MBA

165 tài liệu

2062 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.