YOMEDIA
THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 3)
Chia sẻ: Xmen Xmen
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:15
104
lượt xem
17
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Kiểm tra và điều chỉnh dây đai và mặt nạ
Không quá chặt: đút lọt 1 – 2 ngón tay Không quá lỏng: gây rò thoát khí và tuột mask
Sử dụng an thần nhẹ nếu cần Khuyến khích BN khạc và hút đờm Động viên, cho nghỉ ngắt quãng, ăn uống, phun khí dung…(chế độ hỗ trợ lúc đó)
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 3)
- CHĂM SÓC
Kiểm tra và điều chỉnh dây đai và mặt nạ
Không quá chặt: đút lọt 1 – 2 ngón tay
Không quá lỏng: gây rò thoát khí và tuột mask
Sử dụng an thần nhẹ nếu cần
Khuyến khích BN khạc và hút đờm
Động viên, cho nghỉ ngắt quãng, ăn uống,
phun khí dung…(chế độ hỗ trợ lúc đó)
- ĐIỀU CHỈNH MÁY
Tăng IPAP: nếu VT < 6 ml/kg hay pH 60%
Rise time và trigger: nếu còn chống máy
- THẤT BẠI
Huyết động không ổn định
Tri giác giảm
Nhịp thở ≥ 35l/p
Không thể duy trì SpO2 ≥ 90%
Không dung nạp được mask
Không kiểm soát được sự tăng tiết đàm nhớt
Toan HH nặng thêm
- CHÚ Ý!
BS cần theo dõi sát bn trong giờ đầu với NIV
Hạn chế ăn uống qua đường tiêu hóa ít nhất
trong 24 giờ đầu
Theo dõi sát, kiểm tra kĩ đề phòng tuột dây
máy thở, máy thở không hoạt động
- PHAÙC ÑOÀ
BN SHH TKCH KXL
Khoâng ñaùp öùng oxy LP Thaáp, taêng daàn hoã
Coøn khaû naêng BV trôï
ñöôøng thôû Theo doõi saùt 30’ ñaàu
Ñaùnh giaù laïi sau 2
Khoâng CCÑ
giôø
KHOÂNG CAÛI THIEÄN
CAÛI THIEÄN
Laâm saøng vaø KMÑM
Laâm
saøng
Tieáp tuïc NIV
TKCH xaâm Ñieàu chænh
laán Giaûi quyeát
NN
- KẾT LUẬN
NIV ngày càng được sử dụng nhiều ở bn SHH
cấ p
NIV giúp giảm: tỉ lệ đặt NKQ, tỉ lệ tử vong, rút
ngắn thời gian ở ICU, chi phí điều trị
chăm sóc & theo dõi BN
Lưu ý các biến chứng & đánh giá hiệu quả
Cần huấn luyện về sử dụng NIV, theo dõi, đánh
giá BN
- Xin chân thành cảm ơn!
- ÖÙNG DUÏNG TKKXL TRONG
THÖÏC HAØNH LAÂM SAØNG
- ÑOÁI TÖÔÏNG
BN SHH keùm ñaùp öùng vôùi oxy lieäu phaùp vaø coù:
Chöa coù CÑ ñaët NKQ ñeå baûo veä ñöôøng thôû: tri giaùc,
ñaøm nhôùt,…
Nhòp thôû > 10 laàn/phuùt
Khoâng coù CCÑ:
Roái loaïn huyeát ñoäng, ñe doïa ngöøng tim ngöøng thôû
Bieán daïng hay coù toån thöông haøm maët
TKMP toaøn theå chöa daãn löu
Khoâng hôïp taùc
- ÑOÁI TÖÔÏNG
Sinh lyù beänh cuûa SHH:
SHH giaûm oxy maùu: 6 cô cheá:
Noái taét (shunt) phaûi – traùi trong phoåi: maùu tónh maïch troän vaøo
ñoäng maïch sau khi ñi qua ñôn vò trao ñoåi khí. Shunt baåm sinh
do baát thöôøng cuûa tim vaø maïch maùu lôùn. Shunt maéc phaûi
thöôøng do beänh ôû phoåi.
Maát caân baèng thoâng khí – töôùi maùu: beänh taéc ngheõn thoâng
khí (COPD, hen); vieâm moâ keõ(vieâm phoåi, sarcoidosis), taéc
maïch (thuyeân taéc phoåi).
Giaûm noàng ñoä oxy hít vaøo: do ñoä cao hay hít khí ñoäc.
- ÑOÁI TÖÔÏNG
Sinh lyù beänh cuûa SHH:
SHH giaûm oxy maùu: 6 cô cheá:
Giaûm thoâng khí pheá nang: laøm taêng PaCO2 vaø giaûm oxy maùu laø
haäu quaû cuûa öù ñoïng CO2 pheá nang thay theá oxy.
Roái loaïn khueách taùn: caùc beänh vuøng pheá nang moâ keõ. Söï giaûm oxy
maùu trong nhoùm beänh naøy thöôøng do maát caân baèng V/Q.
Giaûm oxy maùu tónh maïch troän: thieáu maùu, giaûm cung löôïng tim,
taêng tieâu thuï oxy daãn ñeán giaûm oxy maùu tónh maïch troän.
Thöôøng do nhieàu cô cheá phoái hôïp
- ÑOÁI TÖÔÏNG
Sinh lyù beänh cuûa SHH:
SHH öù CO2: 3 cô cheá:
Taêng saûn xuaát CO2 töø chuyeån hoùa maø khoâng coù khaû naêng buø tröø
baèng taêng töông öùng thoâng khí pheá nang: soát, nhieãm truøng, ñoäng
kinh, dinh döôõng baèng ñöôøng tónh maïch quùa nhieàu…
Taêng khoaûng cheát (VD/VT): do vuøng phoåi ñöôïc thoâng khí nhöng
khoâng töôùi maùu (thuyeân taéc ñoäng maïch phoåi) hay giaûm töôùi maùu
nhieàu hôn giaûm thoâng khí (BPTNMT, hen pheá quaûn, xô nang, xô
phoåi, guø veïo coät soáng)
Giaûm thoâng khí phuùt toaøn boä do toån thöông thaàn kinh trung öông,
beänh thaàn kinh cô (Guillian – Barreù, xô hoùa coät beân teo cô, nhöôïc
cô, vieâm ña cô, loaïn döôõng cô,...), meät cô hoâ haáp.
- MODE THỞ
CPAP: aùp löïc döông ñöôøng thôû lieân tuïc
AÙp löïc
ñöôøng
thôû
Thôøi gian
- MODE THÔÛ
SPONT: hoã trôï aùp löïc (PSV)
Möùc aùp löïc döông thì hít vaøo (IPAP)
Möùc aùp löïc döông thì thôû ra (EPAP)
AÙp löïc
ñöôøng
thôû
Thôøi gian
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
