Thu nhỏ vú bằng kỹ thuật sẹo dọc cải tiến

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> THU NHỎ VÚ BẰNG KỸ THUẬT SẸO DỌC CẢI TIẾN<br /> Lê Hành*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Phụ nữ á đông không có nhu cầu lớn về phẫu thuật thu nhỏ và treo cao vú lớn vì tố chất di truyền có kích<br /> thuớc vú khiêm tốn. Nhưng đây lại là phẫu thuật thẩm mỹ rất thông dụng tại các nuớc tây phuơng. Một khuôn<br /> ngực quá khổ gây nhiều phiền phức về bệnh lý cũng như tâm sinh lý. Phẫu thuật đòi hỏi phải giải quyết đồng<br /> thời kích thuớc vú, thẩm mỹ và cả bảo tồn chức năng tạo sữa. Có rất nhiều phương pháp phẫu thuật đã đuợc đề<br /> ra. Kỹ thuật thu thu nhỏ vú với sẹo dọc là một cách mới, hiệu quả và an toàn để giải quyết vấn đề trên.<br /> Phưong pháp: Bệnh nhân có chỉ định thu nhỏ vú. Sử dụng cuống mang phức hợp quầng-núm vú trên<br /> trong. Da và mô tuyến thừa đuợc cắt bỏ theo chiều dọc. Tạo hình vú đuợc thực hiện bằng cách phối hợp thu nhỏ<br /> quanh quầng vú và khâu ngắn sẹo dọc.<br /> Kết quả: 19 bệnh nhân có chỉ định thu nhỏ vú đuợc phẫu thuật trong thời gian từ 2008 đến 2010. Mô da và<br /> tuyến đuợc lấy bỏ trung bình từ 200-400 gr mỗi bên. Không có biến chứng đáng kể. Không hoại tử quầng núm<br /> vú, không tụ máu, tụ dịch hay nhiễm trùng. Kết quả tốt trên đa số bệnh nhân về khối luợng vú sau mổ và tính<br /> thẩm mỹ.<br /> Kết luận: Phẫu thuật thu nhỏ vú với sẹo dọc giúp giảm đuợc khối luợng vú như ý, đồng thời để lại sẹo tối<br /> thiểu và tái lập đuợc dạng vú đẹp cũng như bảo tồn đuợc chức năng vú.<br /> Từ khóa: Thu nhỏ vú – Kỹ thuật sẹo dọc – Cuống trên trong.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> REDUCTION MAMMAPLASTY BY THE VERTICAL SCAR TECHNIQUE<br /> Le Hanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 – 2011: 233 - 238<br /> Background: The demand of reduction mammaplasty in oriental people are not high due to a genetic<br /> inherited small breasts. But this surgery is very popular aesthetic procedures in western countries. Big breasts<br /> cause many physic and psychologic disturbances to patients. The surgery should fulfill both the reduction in<br /> volume, the good aesthetic appearance and preserves lactation function. One such procedure is the vertical scar<br /> reduction technique, has gained popularity in recent years. The vertical scar technique ensures nipple safety and<br /> minimizes scarring, with a good aesthetic result.<br /> Method: With the vertical scar marked on the outside and the Supero-medial pedicle flap marked on the<br /> inside, the procedure was performed for 19 patients.<br /> Results: Between 2008 and 2010, 19 reduction mammaplasties and were performed. The average tissue<br /> resection was 200-400 gr. Good results were achieved for the majority of the patients, with no remarkable<br /> complications, good aesthetic and functional outcomes.<br /> Conclusion: The vertical scar technique, a combination that meets the requirement of minimum scarring<br /> and aesthetic appearance, is a suitable option for all reduction mammaplasty and mastopexy.<br /> Keywords: Mastopexy—Reduction mammaplasty—Vertical scar technique - Vertical Reduction<br /> Mammaplasty- Supero-medial pedicle- Round block<br /> * Khoa Phẫu Thuật Tạo Hình Thẩm Mỹ Bệnh Viện Chợ Rẫy;<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Lê Hành ĐT: 0913909426 Email: drlehanh@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011<br /> <br /> 233<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Phẫu thuật thu nhỏ vú đã có rất nhiều tiến<br /> bộ ). Sự kiếm tìm một phương pháp tin cậy để<br /> chuyển phức hợp quầng-núm vú đến vị trí thích<br /> hợp mà không cắt bỏ hoàn toàn tuyến sữa đã<br /> làm nên lịch sử của phẫu thuật thu nhỏ vú(5).<br /> (16<br /> <br /> Do tố chất của nguời á đông không thừa<br /> huởng một bộ ngực lớn, phẫu thuật thu nhỏ<br /> ngực không phổ biến tai VN như các nước tây<br /> phương. Tuy nhiên nhu cầu thu nhỏ ngực thực<br /> sự cần thiết đói với một số bệnh nhân do những<br /> triệu chứng bệnh lý thực sự chứ không phải đơn<br /> thuần vì lý do thẩm mỹ. Đau lưng, đau cổ, thoái<br /> hóa cột sống,vai gù, đau vòng chu vai, đau do<br /> chèn ép hạn chế vạn động là những lý do thúc<br /> đảy bệnh nhân đến với phẫu thuật(2,3).<br /> Gần đây, những ảnh huởng về phía tâm sinh<br /> lý của những nguời có vú to quá khổ trở nên<br /> trầm trọng hơn(11) so với những khó chịu thực<br /> thể. Họ bị tự ti mặc cảm, sợ bị quấy rối tình dục,<br /> khó vận động, khó chơi thể thao…và khó ăn<br /> vận, nhất là tìm được một nịt vú phù hợp.<br /> Dáng cơ thể cũng xấu đi do phải mang<br /> nặng thuờng trực một phần, phần khác do<br /> bệnh nhân cố gắng thay đổi để che dấu bớt bộ<br /> ngực của mình.<br /> Vì thế, thu nhỏ ngực có mục đích chính là<br /> làm nhẹ bớt gánh nặng về trọng lượng, thẩm<br /> mỹ, tổn thuơng hệ xuơng khớp vùng vai lưng<br /> và cả những tổn thương tâm sinh lý(10).<br /> Vấn đề là đừng quên họ có thể còn rất trẻ và<br /> còn cần sinh đẻ về sau.<br /> <br /> Những cải tiến về kỹ thuật đã giúp phẫu<br /> thuật trở nên an toàn và tin cậy hơn. Sau năm<br /> 1960, các phẫu thuật viên bỏ phẫu thuật tách<br /> rộng da và mô tuyến (Biesenberger technique).<br /> Về cuống của phức hợp quầng núm vú, Arie và<br /> Pitanguy dùng cuống trên, Strombẻrg dùng<br /> cuống bì ngang, còn Skoog , năm 1963, thay đổi<br /> thành cuống phía ngoài. Về sau, Skoog tạo<br /> cuống dày hơn để đảm bảo máu nuôi. Kỹ thuật<br /> hai cuống theo chiều dọc của McKissock(18) trở<br /> nên phổ biến từ 1970. Các phẫu thuật viên Mỹ<br /> chấp nhận dùng kỹ thuật cuống duới này vì dễ<br /> làm và độ tin cậy cao.<br /> Kỹ thuật tạo dấu ấn rõ rệt là sự phối hợp<br /> đồng thời dùng cuống duới và sử dụng kiểu tạo<br /> hình da của Wise, dựa trên hình dạng của một<br /> nịt vú với sẹo sau cùng có dạng T nguợc. Robin<br /> cải tiến một vài điểm nhỏ ở hai thành phần<br /> tuyến và da của phẫu thuật và đuợc chấp nhận<br /> bởi phẫu thuật viên Mỹ(17).<br /> Dù kiểu Wise học, dễ thực hiện và cho kết<br /> quả khá ổn, đuờng sẹo hình chữ T ngược thấy<br /> rõ ở nếp duới vú dần không đuợc chấp nhận.<br /> <br /> ĐẠI CƯƠNG<br /> <br /> Không hợp lý nhất là viẹc cần giữ cho sẹo<br /> dọc không dài quá 5cm(4). Trong khi một vú đẹp<br /> có khỏang này từ 5-10cm. Ngoài ra kiểu Wise<br /> không tạo đuợc bầu vú, đa số các vú đều phẳng,<br /> có nền rộng, thiếu độ nhô(13). Đó là hậu quả của<br /> việc giữ cho sẹo dọc quá ngắn.<br /> <br /> Đạt đuợc một kích thước phù hợp, cân đối,<br /> trẻ trung với đầy đủ độ nhô, sẹo tối thiểu, giữ<br /> đuợc chức năng tạo sữa là những yêu cầu của<br /> một phẫu thuật thu nhỏ vú thành công. Đây là<br /> một thách thức cho mọi phẫu thuật viên, vì<br /> duờng như cho đến nay, chưa có một kiểu phẫu<br /> thuật nào tối ưu. Bằng chứng là có quá nhiều<br /> kiểu phẫu thuật đã đuợc nghĩ ra với những thay<br /> đổi về vị trí, kiểu dáng và chiều dài sẹo cũng<br /> như vị trí cuống và cách tạo lại vú.<br /> <br /> Cùng với việc cải thiện các kỹ thuật mổ thì<br /> ước vọng bệnh nhân cũng tăng dần. Nhất là trên<br /> những bệnh nhân trẻ tuổi có vú quá phát, họ<br /> cần vết sẹo sau mổ đẹp hơn và dáng vẻ của vú<br /> hấp dẫn hơn. Một nghiên cứu tại Mỹ cho thấy<br /> chỉ 2/3 bệnh nhân chấp nhận kết quả của kỹ<br /> thuật cũ, 1/3 còn lại không chấp nhận 1 sẹo mổ<br /> dài và thấy rõ ở nếp dưới vú. Ở nếp dưới vú sẹo<br /> dài trải từ phía ngoài cho đến phía trong và nằm<br /> sát vào bờ dưới của áo ngực. Các sẹo này rất dễ<br /> <br /> Vì vậy, cần một phương pháp phẫu thuật<br /> phù hợp, để lại ít sẹo và bảo tồn dược chức năng<br /> vú càng nhiều càng tốt(19).<br /> <br /> 234<br /> <br /> Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> bị quá phát và dãn rộng, trở nên xấu xí nhất là ở<br /> 2 đầu của đường rạch(20).<br /> Các bác sĩ không thể coi thường yêu cầu này<br /> khi áp dụng kỹ thuật thu nhỏ vú nhất là trên<br /> người trẻ và người da đen (dễ bị sẹo lồi). Ở<br /> vùng chạc 3 của T ngược, đường may thường bi<br /> hở nhất là trên những vú to. Kỹ thuật T ngược<br /> có thể đưa đến sa vú theo thời gian, kết quả là<br /> một vú rộng, lép chỉ được nâng đỡ bởi da, vì<br /> vậy thường không đẹp.<br /> 1987 tại Mỹ, 1 điều tra cho thấy, 11% các bác<br /> sĩ bị kiện bởi bệnh nhân thu nhỏ vú, chủ yếu do<br /> sẹo xấu.<br /> Vì vậy cải tiến kỹ thuật trở thành một nhu<br /> cầu bức xúc và đã được tiến hành.<br /> Khoảng 10 năm nay, 2 kỹ thuật chính được<br /> phát triển nhằm làm ngắn sẹo mổ: kỹ thuật sẹo<br /> dọc và roundblock.<br /> Kỹ thuật sẹo dọc được mô tả đầu tiên bởi<br /> Lotsch, được phát triển thêm bởi Arie và được<br /> phổ biến bởi Lejour.<br /> Kỹ thuật thu nhỏ vú với sẹo dọc được<br /> chấp nhận khá dè dặt vì đào tạo khó và kết<br /> quả không chắc chắn nhưng dần đã trở nên<br /> thông dụng, thay thế kỹ thuật T ngược. Trong<br /> thời kỳ đầu kỹ thuật này chỉ được dùng nhiều<br /> ở Châu Âu. Gần đây, kỹ thuật này được công<br /> nhận tại Mỹ vì đạt được 2 mục đích: sẹo tối<br /> thiểu và dáng vú đẹp hơn.<br /> Năm 2001, tỷ lệ dùng kỹ thuật thu nhỏ vú<br /> với sẹo dọc là 53%.<br /> Kỹ thuật roundblock giúp tránh đuợc sẹo<br /> dọc nhưng có những hạn chế riêng vì để lại sẹo<br /> xấu quanh quầng vú, mất da quầng vú tự nhiên,<br /> vú biến dạng và bị phẳng ở trung tâm.<br /> Với những cố gắng gần đây của HallFindlay(4) và Hammond(6) đã cải tiến được vị trí<br /> của cuống mạch hợp lý hơn: trên trong và dưới,<br /> đồng thời giúp bảo tồn khả năng tạo sữa. Chìa<br /> khóa của kỹ thuật sẹo dọc là chỉ cắt da theo 1<br /> hướng để giảm sẹo và khoét bỏ mô tuyến ở giữa<br /> và dưới. Việc này làm giảm chiều rộng của vú<br /> và tăng độ nhô.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Không cắt da rộng quanh quầng vú do đó<br /> sẹo đẹp và không bị giãn theo thời gian. Với kỹ<br /> thuật Lejour, chiều dài của da cắt bỏ thì bằng<br /> chu vi của quầng vú. Phần sẹo dọc thường rất<br /> dài cho dù đã đóng lại với kỹ thuật thu ngắn da.<br /> Đôi khi vượt quá nếp dưới vú mới và dễ bị nhìn<br /> thấy. Đây là cạm bẫy lớn nhất của sẹo dọc làm<br /> buồn bác sĩ và bệnh nhân vì sẹo có thể lộ ra<br /> ngoài nịt vú. Còn có thể gặp “tai chó” hay bị<br /> tình trạng “ hai vú” ở cực dưới, cần rất lâu để<br /> hồi phục. Cách khác là biến sẹo dọc thành chữ<br /> L.<br /> Tỉ lệ từ 16-28% sẹo dọc cần sửa chữa.<br /> Những cố gắng gần đây đã kết hợp kỹ thuật<br /> kinh điển giữa cắt mô tuyến và thiết kế da vú.<br /> Trong phẫu thuật, tạo cuống mang quầng núm vú<br /> ở trung tâm và cắt bớt mô tuyến xung quanh,<br /> sau đó khâu mô tuyến lên trên để tạo độ nhô tối<br /> đa. Khác với phẫu thuật kinh điển chỉ khâu 2 trụ<br /> của mô tuyến với nhau sau khi cắt bớt ở nửa<br /> duới vú.<br /> Để tránh sẹo dọc quá dài và tai chó, 2 năm<br /> qua chúng tôi đã thực hiện kỹ thuật bóc tách<br /> dưới da giới hạn tại bờ dưới của đường rạch dọc<br /> kết hợp với hút mỡ ở nếp dưới vú và khâu theo<br /> phương pháp thu ngắn da.<br /> <br /> ĐỐI TUỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng<br /> Bệnh nhân có vú to, sa xê. Có nhu cầu thu<br /> nhỏ vì lý do thẩm mỹ hay bệnh lý.<br /> Sưc khỏe tốt. Không có bệnh lý chống chỉ<br /> định phẫu thuật.<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Thiết kế đuờng mổ<br /> Bệnh nhân trong tư thế đứng.<br /> Đường đầu tiên là đường giữa xương ức.<br /> Định điểm giữa xương đòn và nếp dưới vú<br /> tự nhiên.<br /> Vẽ đường giữa vú từ đường giữa xương đòn<br /> đến núm vú, đường này cắt nếp dưới vú 10cm<br /> <br /> Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011<br /> <br /> 235<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> cách đường giữa.<br /> <br /> Khâu hai trụ của đuờng cắt dọc.<br /> <br /> Vị trí mới của núm vú là ngay vị trí của nếp<br /> dưới vú. Kết quả là khoảng cách giữa bờ trên<br /> của quầng vú và hõm trên ức khoảng 18-22cm.<br /> <br /> Khâu cố định mô tuyến vào nếp duới vú.<br /> <br /> Vẽ đường sẽ cắt da quanh quầng vú theo<br /> kiểu Wise. Đường vẽ thay đổi để có sự cân đối<br /> của 2 bên vú. Vẽ dài xuống phía dưới. Trung<br /> bình khoảng cách từ đường giữa cho đến đường<br /> vẽ trong là 9-11cm và 12cm từ đường vẽ ngòai<br /> đến đường nách trước, chấm dứt khoảng 2cm ở<br /> trên nếp dưới vú tự nhiên.<br /> <br /> Khâu ba lớp: mô tuyến, lớp duới da và da.<br /> Nếu chiều dài của hai trụ hơn 9cm, cần dùng kỹ<br /> thuật khâu thu ngắn đuờng mổ.<br /> May da thẩm mỹ. Đặt dẫn lưu.<br /> Băng ép kỹ.<br /> <br /> Chăm sóc hậu phẫu<br /> Giữ sạch và khô vết thuơng.<br /> Rút dẫn lưu sau 24 giờ.<br /> <br /> Độ rộng của quầng vú là 4-5cm. Kỹ thuật<br /> mổ được tiến hành theo phương pháp Lejour cải<br /> tiến với cuống trong trên.<br /> <br /> Băng ép nhẹ 3 ngày. Sau đó mặc áo thun<br /> chuyên dụng.<br /> <br /> Phẫu thuật<br /> <br /> Tránh vận động mạnh, chơi thể thao trong 2<br /> tháng.<br /> <br /> Tiêm thấm<br /> Dùng dung dich tumescent. Chích mỗi bên<br /> 100 ml.<br /> Lột biểu bì<br /> Da quanh quầng vú và bờ của đuờng cắt bỏ<br /> da-tuyến đều đuợc bóc lớp biểu bì rộng 1cm.<br /> Sẽ treo phần da đuợc bóc biểu bì nàu vào<br /> quầng vú để lam ngắn sẹo dọc.<br /> <br /> Cắt da và mô tuyến<br /> Cắt da và mô tuyến theo đuờng vẽ đã thiết<br /> kế. Nhát cắt thẳng đứng từ da đến sát cân cơ<br /> ngực lớn. Cuống mạch và phức hợp quầng-núm<br /> vú đuợc tách truớc. Thuờng chọn cuống mạch<br /> trong trên. Tránh di động mô tuyến với cơ ngực<br /> lớn để bảo tồn tối đa các mạch máu nuôi.<br /> Cắt bỏ phần da và mô tuyến thừa ở phần<br /> giữa và duới vú. Chú ý lấy kỹ phần mô tuyến và<br /> mô mỡ tại vùng nếp duới vú để dễ thu ngắn<br /> đuờng mổ.<br /> <br /> Tao hình vú<br /> Khâu đính mô tuyến giữ lại lên trên, vào cân<br /> cơ ngực lớn.<br /> Khâu cuộn da phía trên để tạo đuờng quanh<br /> quầng vú.<br /> Khâu phức hợp quầng- núm vú vào da nửa<br /> trên vú. Giữ đúng vị trí tự nhiên của quầng vú.<br /> <br /> 236<br /> <br /> Cắt chỉ sau 10 ngày.<br /> <br /> Kết quả<br /> Trong hai năm, tổng cộng 19 bệnh nhân<br /> được mổ thu nhỏ vú với sẹo dọc.<br /> Chỉ định là treo vú và thu nhỏ vú.<br /> Trung bình cắt bỏ khoảng 200-400 gr mỗi<br /> bên. Ca lớn nhất là cắt bỏ 1.7kg mô thừa.<br /> Sẹo mổ khá tốt trên mọi bệnh nhân.<br /> Không trường hợp nào bị hoại tử phức hợp<br /> quầng núm vú hay da vú.<br /> <br /> Vết mổ lành tốt. Không trường hợp nào bị<br /> hở mối khâu quan trọng.<br /> Không trường hợp nào bị nhiễm trùng,<br /> không tụ máu, không tụ thanh dịch.<br /> Hai bệnh nhân bị dãn sẹo nhẹ, 3 bệnh nhân<br /> có sẹo tăng sắc tố.<br /> Kết quả tức thì và sau 1 năm đều tốt.<br /> Vú cân đối hai bên 15/19 trường hợp. Số còn<br /> lại bệnh nhân chấp nhận, không trường hợp nào<br /> phải mổ lại ví không cân đối.<br /> Một trường hợp yêu cầu mổ lại để thu nhỏ<br /> vú hơn.<br /> Hai truờng hợp mổ thêm để chỉnh tai chó.<br /> Tai chó đuợc chỉnh bằng một đuờng mổ ngang,<br /> ngắn ở nếp duới vú.<br /> <br /> Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 14 bệnh nhân có triệu chứng đau lưng, vai<br /> và cổ, tất cả đều cải thiện sau mổ.<br /> <br /> giữa. Hơn nữa, kết quả tức thì của vú thì thường<br /> không đẹp, thiếu độ nhô.<br /> <br /> Tất cả bệnh nhân đều thoải mái hơn rất<br /> nhiều khi cất đuợc gánh nặng của bô ngực quá<br /> khổ và ăn mặc dễ dàng hơn.<br /> <br /> Thông thường, có thể phối hợp 2 kỹ thuật<br /> này với nhau để làm kết quả tốt hơn và được gọi<br /> là kỹ thuật “circum-vertical”(2,3). Quan niệm này<br /> thì ngược với Lejour(14) trong đó da thừa được<br /> cắt ở phần dọc và chiều dài của quầng vú được<br /> cố định. Với một vòng chỉ round-block, chúng<br /> ta sẽ tránh đuợc sẹo dãn, sẹo quá phát, biến<br /> dạng quầng vú khi đóng quầng vú.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Kỹ thuật thu nhỏ vú với sẹo dọc đến nay<br /> đã trở thành thông dụng(19). Ngày càng chứng<br /> tỏ hiệu quả với những cải tiến nhỏ của nhiều<br /> tác giả.<br /> Bên cạnh sự vuợt trội về kết quả thẩm mỹ, tỷ<br /> lệ biến chứng của kỹ thuật này ít hơn so với kỹ<br /> thuật T ngược.<br /> Lợi ích của kỹ thuật dọc nhiều hơn nên kỹ<br /> thuật này sẽ trở thành phẫu thuật tiêu chuẩn của<br /> việc thu nhỏ ngực trong tương lai.<br /> Tuy nhiên, để có một kết quả tốt về thẩm<br /> mỹ, phẫu thuật viên cần có độ nhạy cảm về cái<br /> đẹp và đủ kinh nghiệm để tiên liệu đuợc kết quả<br /> sau cùng. Hiện nay kỹ thuật cơ bản đã được<br /> hình thành. Sự biến đổi của kỹ thuật có thể là<br /> hút mỡ hay không, thiết kế vú to, nhỏ và bóc<br /> tách cực dưới, khâu cực dưới hay treo mô tuyến<br /> vào cơ ngực lớn(19).<br /> Những biến chứng có thể tránh bằng cách<br /> chọn bệnh kỹ, thiết kế đừơng mổ trên da kỹ,<br /> cắt mô tuyến chính xác và đóng da đẹp. Cần<br /> kết hợp một số thuật nhỏ để xử lý tình huống<br /> tốt hơn.<br /> Dạng vú thích hợp và độ nhô đẹp không lệ<br /> thuộc và vị trí của cuống mang núm(15) . Vấn đề<br /> là định vị được vị trí của phức hơp quầng vú và<br /> giữ cho 2 trụ trong và ngoài ngắn hơn 8-9cm<br /> chiều cao. Chiều cao của sẹo dọc sẽ được thu<br /> ngắn lại bằng kỹ thuật khâu dưới da.<br /> Trong đa số trường hợp thì “tai chó” xuất<br /> hiện ở dưới đường may. Trong 2 tháng đầu tiên<br /> sau mổ thường da vẫn tiếp tục co rút nên hãy<br /> chờ đợi, khoan xử trí gì (Marchac và Olarte(20).<br /> Kết hợp với kỹ thuật cắt quanh quầng vú cổ<br /> điển(16) cho phép cắt nhiều da quanh quầng vú,<br /> tuy nhiên cắt da rộng quá thì không nên vì sẹo<br /> sẽ xếp nếp rõ, quầng vú biến dạng và vú xẹp ở<br /> <br /> Kiểu thiết kế cắt da và tuyến hình “con bọ”<br /> được miêu tả bởi Ramirez(12) bao gồm đường<br /> rạch da quanh quầng vú, phần sẹo dọc, và phần<br /> ngang ngắn có thể giới hạn tối thiểu hay tránh<br /> được đuờng mổ ngang nếp vú.<br /> Để chỉnh sự sai biệt giữa nếp duới vú cũ<br /> và mới, có thể hút hay cắt mỡ ở vùng đó. Nên<br /> hút thật nông, da sẽ co rút hiệu quả và sẹo sẽ<br /> ngắn hơn(10).<br /> Hall-Finlay cho rằng kỹ thuật sẹo dọc cho<br /> phẫu thuật viên sự tự do, sáng tạo, và nghệ<br /> thuật trong thiết kế(8). Vấn đề là nắm vững<br /> nguyên tắc cơ bản của kỹ thuật Wise cổ điển.<br /> Finlay giữ chiều dài của đuờng rạch da quanh<br /> quầng vú là 16 cm, tuơng đương với quầng vú<br /> đường kính 4-5cm nhằm tránh sẹo xấu quanh<br /> quầng vú.<br /> Không nên bóc tách da rộng quanh đuờng<br /> rạch vì vết thuong có thẻ chậm lành.<br /> Chỉ nên dùng kỹ thuật khâu ngắn da trên ½<br /> dưới của đuờng dọc.<br /> Sẹo dọc thuờng tiến triển tốt. Nhưng đôi khi<br /> cần chỉnh tai chó hay nếp dưới vú về sau. Có thể<br /> chỉnh tai chó bằng một đuờng rạch ngang nhỏ<br /> ngay từ phẫu thuật đầu tiên nhưng thuờng cũng<br /> phải chỉnh lại trong 5% các trường hợp.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Thu nhỏ vú sẹo dọc ngày càng trở nên thông<br /> dụng.<br /> <br /> Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011<br /> <br /> 237<br /> <br />