Tiêm nhắc Triamcinolon vào nội nhãn trong điều trị viêm màng bồ đào ở bệnh Behcet đã kháng với các liệu pháp thông thường khác

TIÊM NHẮC TRIAMCINOLON VÀO NỘI NHÃN TRONG<br /> ĐIỀU TRỊ<br /> VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO Ở BỆNH BEHCET ĐÃ KHÁNG VỚI<br /> CÁC LIỆU PHÁP THÔNG THƯỜNG KHÁC<br /> Nobuyuki Ohguro, Emiko Yamanaka, Yasumasa Otori, Yoshitsugu Saishin, Yasuo Tano<br /> American Journal of Opthalmology (2006). vol 141(1). p. 218-220.<br /> Người dịch TRẦN ÁNH DƯƠNG<br /> Bệnh viện Việt Nam- Cuba- Đồng Hới, Quảng Bình<br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: xác định có hay không tiêm nhắc Triamcinolon vào nội nhãn để ngăn<br /> chặn viêm màng bồ đào tái phát trong bệnh Behcet đã kháng với các liệu pháp thông<br /> thường.<br /> Thiết kế: thử nghiệm lâm sàng<br /> Phương pháp: 9 mắt của 5 bệnh nhân mắc bệnh Behcet đe doạ đến thị lực đã<br /> kháng với các liệu pháp thông thường khác, tiêm nhắc Triamcinolon vào nội nhãn ở các<br /> mắt trên. Mỗi bệnh nhân được khám lại hàng tháng và tiêm nhắc lại khi các phần tử<br /> thuốc của lần tiêm trước không còn trong nội nhãn.<br /> Kết quả: Tiêm nhắc Triamcinolon đã ngăn chặn viêm màng bồ đào tái phát trên<br /> 8 mắt và 1 mắt viêm màng bồ đào tái phát do phân huỷ thuốc nhanh hơn mong đợi.<br /> Bàn luận: Tiêm nhắc Triamcinolon vào nội nhãn đã ngăn chặn được viêm màng<br /> bồ đào tái phát ở bệnh nhân mắc bệnh Behcet mà đã kháng với các liệu pháp thông<br /> thường khác.<br /> <br /> Mặc dù phần lớn Behcet là bệnh tự<br /> khỏi, viêm màng bồ đào tái phát là<br /> nguyên nhân dẫn đến mù loà. Do đó,<br /> ngăn chặn viêm màng bồ đào tái phát là<br /> vấn đề thiết yếu trong bệnh Behcet. Điều<br /> trị Corticoid toàn thân và/hoặc nhóm ức<br /> chế miễn dịch là một liệu pháp chuẩn<br /> cho viêm màng bồ đào trong bệnh<br /> Behcet. Tuy nhiên, những thuốc này<br /> không phải luôn luôn có hiệu quả. Gần<br /> <br /> đây có một nghiên cứu chỉ ra rằng tiêm<br /> nội nhãn Triamcinolon acetonid có hiệu<br /> quả trong điều trị các loại viêm màng bồ<br /> đào trầm trọng khác nhau.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trong<br /> vòng một năm với tiêm Triamcinolon<br /> vào nội nhãn với những bệnh nhân đã<br /> kháng với các liệu pháp thông thường<br /> <br /> 87<br /> <br /> khác. 5 bệnh nhân trong nghiên cứu mắc<br /> trong một năm và đã không đáp ứng với<br /> bệnh Behcet có thị lực bị đe doạ do viêm<br /> điều trị Corticoid toàn thân và/hoặc<br /> màng bồ đào đã bị tái phát hơn 4 lần<br /> nhóm ức chế miễn dịch<br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1: Tóm tắt đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mắc bệnh Behcet trước tiêm<br /> Triamcinolon.<br /> Số thứ tự<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> BN<br /> Tuổi, giới<br /> 39, Nam<br /> 41, Nam<br /> 56, Nam<br /> 33 Nam<br /> 55 Nam<br /> Tiền<br /> sử 2/99<br /> loét 7/92<br /> loét 3/02<br /> viêm 12/98<br /> loét 11/99<br /> loét<br /> bệnh<br /> miệng<br /> tái miệng,<br /> màng bồ đào miệng<br /> tái miệng<br /> tái<br /> Behcet<br /> phát<br /> viêm màng trung gian tái phát,<br /> loét phát.<br /> 4/99 loét sinh bồ đào tái phát,<br /> loét sinh dục, tổn 2/00<br /> loét<br /> dục<br /> phát.<br /> miệng<br /> thương da.<br /> sinh dục.<br /> 5/99<br /> tổn 11/94 loét<br /> 1/99<br /> viêm 10/00<br /> tổn<br /> thương da<br /> sinh dục<br /> màng bồ đào thương da<br /> 10/99 viêm<br /> tái phát<br /> màng bồ đào<br /> tái phát<br /> Tiền sử dùng thuốc<br /> Colchicine<br /> 10/99<br /> 7/92<br /> 4/02<br /> 3/01<br /> 10/01<br /> 1mg/ngày<br /> 1mg/ngày<br /> 1mg/ngày<br /> 1mg/ngày<br /> 1mg/ngày<br /> Cyclosporin<br /> 7/94<br /> 1/02<br /> 10/03<br /> 6/01<br /> 8/03<br /> 5mg/kg/ng<br /> 5mg/kg/ngày<br /> 5mg/kg/ngày 5mg/kg/ngày 5mg/kg/ngày<br /> ày<br /> 10/02<br /> 11/02<br /> 1<br /> 1<br /> 11/03<br /> mg/kg/ngày,<br /> mg/kg/ngày,<br /> 1mg/kg/ngày<br /> Prednisolon 4/03<br /> 1/03<br /> không<br /> không<br /> 3/04<br /> e<br /> 0.5mg/kg/ngà<br /> 0.5mg/kg/ng<br /> 0.5mg/kg/ng<br /> y<br /> ày<br /> ày<br /> 3/04<br /> 10/03<br /> 20 mg/ngày<br /> 20 mg/ngày<br /> Thị lực trước tiêm<br /> MP<br /> ĐNT<br /> 20/40<br /> ĐNT<br /> ĐNT<br /> 20/200<br /> MT<br /> 20/100<br /> ĐNT<br /> ĐNT<br /> 20/200<br /> 20/200<br /> Số lần tái phát viêm màng bồ đào 1 năm trước khi tiêm<br /> <br /> 88<br /> <br /> MP<br /> MT<br /> <br /> 5<br /> 5<br /> <br /> Tình trạng<br /> T3<br /> <br /> 2M IOL<br /> <br /> Tình trạng<br /> Glocom<br /> <br /> 2M tra thuốc<br /> <br /> 0<br /> 4<br /> MP IOL<br /> MT Đục<br /> T3<br /> <br /> 5<br /> 5<br /> <br /> 5<br /> 5<br /> MP đã lấy<br /> 2M đã lấy T3 T3<br /> MT Đục T3<br /> <br /> không<br /> <br /> không<br /> <br /> Mỗi bệnh nhân được tiêm 4mg<br /> Triamcinolon vào dịch kính từ tháng 1<br /> đến tháng 6 năm 2004. Xác định khi nào<br /> thì tiêm nhắc lại, chúng tôi ước lượng<br /> lượng các phần tử Triamcinolon trong<br /> lần tiêm đầu tiên và tại các lần khám lại<br /> hằng tháng để xác định mức độ thải trừ<br /> <br /> MT cắt bè<br /> <br /> 5<br /> 5<br /> 2M đục T3<br /> <br /> không<br /> <br /> các phần tử Triamcinolon khỏi dịch<br /> kính. Phần lớn các trừơng hợp được tiêm<br /> nhắc lại khi lượng Triamcinolon còn lại<br /> trong buồng dịch kính khoảng 1/6 so với<br /> lượng ban đầu. Toàn bộ bệnh nhân được<br /> theo dõi hơn 1 năm, kết quả sau 1 năm<br /> được<br /> tóm<br /> tắt<br /> ở<br /> bảng<br /> sau.<br /> <br /> Bảng 2 : Kết quả sau một năm tiêm nhắc Triamcinolon<br /> Số thứ tự BN<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> Mắt được tiêm, 2M, 3/04 MP, 1/04 2M, 6/04 2M, 3/04<br /> 2M, 1/04<br /> thời gian<br /> Tiêm phối hợp<br /> 2M phaco + 2M phaco +<br /> với phẫu thuật<br /> IOL<br /> IOL<br /> Thị lực sau tiêm<br /> MP<br /> 20/200<br /> 20/40<br /> ĐNT<br /> 20/200<br /> 25/20<br /> MT<br /> 20/25<br /> 20/100<br /> ĐNT<br /> 20/25<br /> 20/100<br /> Số lần viêm màng bồ đào tái phát sau tiêm<br /> MP<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> MT<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> Số lần tiêm<br /> MP<br /> 7<br /> 5<br /> 2<br /> 3<br /> 2<br /> MT<br /> 6<br /> không<br /> 2<br /> 6<br /> 2<br /> tiêm<br /> Thuốc sau tiêm<br /> giảm<br /> giảm liều giảm liều<br /> Colchicine<br /> liều rồi<br /> rồi dừng rồi dừng 1 mg/ngày<br /> 1 mg/ngày<br /> dừng<br /> giảm<br /> giảm liều giảm liều<br /> Cycloporine<br /> 5mg/kg/ngày<br /> 5mg/kg/ngày<br /> liều rồi<br /> rồi dừng rồi dừng<br /> <br /> 89<br /> <br /> Predonisolone<br /> <br /> dừng<br /> giảm<br /> liều rồi<br /> dừng<br /> <br /> giảm liều<br /> rồi dừng<br /> <br /> 0.5<br /> mg/kg/ngày<br /> <br /> Tác dụng phụ<br /> 2M đục<br /> MP Phaco +<br /> Đục T3 tiến triển<br /> T3 tiến<br /> IOL<br /> triển<br /> không<br /> không<br /> 2M cắt<br /> Tăng NA<br /> MP cắt bè<br /> không<br /> bè<br /> Giảm Colchicine 0.5mg/ngày trong 3 tháng sau tiêm Triamcinolon<br /> Giảm Cyclosporine 1mg/kg/ngày trong 2 tháng<br /> Giảm Prednisolon theo bảng 7.<br /> Behcet mà đã kháng với các thuốc thông<br /> KẾT LUẬN<br /> Tiêm nhắc Triamcinolon nội nhãn<br /> thường khác.<br /> ngăn chặn hoàn toàn tái phát viêm màng<br /> Kết quả cũng cho biết mức độ thải<br /> bồ đào trên 8 mắt, một mắt tái phát do<br /> trừ Triamcinolon khỏi dịch kính ở các<br /> thanh thải Triamcinolon sớm hơn mong<br /> mắt khác nhau, đặc tính của dịch kính và<br /> đợi. Các phần tử Triamcinolon không tìm<br /> phẫu thuật Glôcôm có thể dẫn đến mức<br /> thấy trong buồng dịch kính tại lần khám<br /> độ thải trừ khác nhau này. Do đó, khi nào<br /> sau (MP bệnh nhân 1).<br /> thì tiêm nhắc Triamcinolon vào buồng<br /> Thị lực cải thiện trên 7 mắt. Khám<br /> dịch kính là điểm mấu chốt của phương<br /> đáy mắt và chụp mạch huỳnh quang cho<br /> pháp. Tiêm nhắc lại đưa đến nguy cơ<br /> thấy giảm mờ đục dịch kính và phù võng<br /> nhiễm khuẩn thứ phát.<br /> mạc trong tất cả các bệnh nhân (Chụp<br /> Gần đây, nhiều thuốc sử dụng toàn<br /> mạch huỳnh quang được thực hiện trước<br /> thân có hiệu quả đối với bệnh nhân<br /> tiêm và sau 3 tháng tiêm Triamcinolon).<br /> Behcet với viêm màng bồ đào gai thị dai<br /> Ngừng sử dụng thuốc toàn thân trong<br /> dẵng đã được thông báo. Những liệu<br /> vòng 1 năm với 3 bệnh nhân, nhưng<br /> pháp toàn thân ngăn chặn được viêm<br /> thuốc không được giảm liều và ngừng<br /> màng bồ đào và triệu chứng toàn thân,<br /> thuốc với bệnh nhân 4 và 5 do loét miệng<br /> nhưng có thể có vài tác dụng phụ. Ngược<br /> và tổn thương da. Những kết quả trên<br /> lại, tiêm Triamcinolon nội nhãn ngăn<br /> chứng minh rằng tiêm Triamcinolon nội<br /> chặn được viêm màng bồ đào tái phát và<br /> nhãn có thể ngăn chặn được viêm màng<br /> không có tác dụng phụ toàn thân. Tuy<br /> bồ đào tái phát ở bệnh nhân mắc bệnh<br /> nhiên, nó có tác dụng phụ tại nhãn cầu<br /> .<br /> <br /> 90<br /> <br />