Tổng kết số liệu đặt JJ niệu quản xuôi dòng trong bệnh lý tắc nghẽn đường tiểu trên tại medic

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> 49 TOÅNG KEÁT SOÁ LIEÄU ÑAËT JJ NIEÄU QUAÛN XUOÂI DOØNG TRONG BEÄNH<br /> LYÙ TAÉC NGHEÕN ÑÖÔØNG TIEÅU TREÂN TAÏI MEDIC<br /> Nguyeãn Minh Thieàn*, Leâ Anh Tuaán*, Nguyeãn Tuaán Vinh**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: - Phöông phaùp thay theá cho nhöõng tröôøng hôïp ñaët JJ stent nieäu quaûn ngöôïc doøng thaát baïi. Nhöõng kinh nghieäm ban ñaàu trong ñaët JJ stent nieäu quaûn xuoâi doøng.<br /> Chaát lieäu vaø phöông phaùp: Trong voøng 2 naêm töø thaùng 01/2001 ñeán thaùng 06/2003 coù 32 tröôøng hôïp<br /> ñöôïc chæ ñònh ñaët JJ nieäu quaûn xuoâi doøng taïi Trung taâm chaån ñoaùn y khoa Medic goàm: + 8 nam, 24nöõ. + Tuoåi<br /> töø 18 ñeán 90. + Beân phaûI 13 tröôøng hôïp, beân traùi 19 tröôøng hôïp. + Ñoä öù nöôùc: - Ñoä 1: 4 tröôøng hôïp. - Ñoä 2: 20<br /> tröôøng hôïp. - Ñoä 3: 8 tröôøng hôïp. + Vò trí taéc ngheõn: -Nieäu quaûn chaäu: 28 tröôøng hôïp. -Nieäu quaûn ñoaïn treân:<br /> 4 tröôøng hôïp. + Nguyeân nhaân: -Ung thö coå töû cung: 18 tröôøng hôïp. -Ung thö khaùc vaø heïp nieäu quaûn: 14<br /> tröôøng hôïp.<br /> Keát quaû: + Thaønh coâng: 19 tröôøng hôïp. + Thaát baïi: 13 tröôøng hôïp. + Bieán chöùng: - Hematoma: 1<br /> tröôøng hôïp.<br /> Keát luaän: - Ñaây laø phöông phaùp an toaøn vaø caûi thieän chaát löôïng cuoäc soáng beänh nhaân, ít bieán chöùng. Nguyeân nhaân thaát baïi: + Muû trong thaän. + Heïp nieäu quaûn naëng (töông öùng vôùi ñoä öù nöôùc thaän caøng nhieàu).<br /> <br /> SUMMARY<br /> ANTEGRADE PERCUTANEOUS STENTING IN MANAGEMENT OF UPPER URINARY<br /> TRACT OBSTRUCTIVE<br /> Phan Thanh Hai, Nguyen Tuan Vinh, Le Anh Tuan, Nguyen Minh Thien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh *<br /> Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 334 - 337<br /> <br /> Objective: - To represent an alternate method in case of failing retrograde stenting - To show our initial<br /> experiences.<br /> Materials and methods: - During 2 years (from 01/2001 to 06/2003), we have 32 cases of antegrade<br /> percutaneous stenting including: + 8 males, 24 females. + Age 18 – 90. + Sides: - Right: 13cases. - Left: 19<br /> cases. + Grade of hydronephrosis: - 1st grade: 4 cases. - 2nd grade: 20 cases. - 3rd grade: 8 cases. + Location: Lower ureter: 28 cases. - Upper part of ureter: 4 cases. + Causes: - Cancer of uterin cervix: 18 cases. - Others:<br /> 14 cases.<br /> Results: - Succces: 19 cases. - Failure: 13 cases. - Complications: + Hematoma: 1 case.<br /> Conclusions: - Antegrade percutaneous stenting is safe and improves the quality of life. - Causes of failure:<br /> + Pyonephrosis. + Severe ureteral stricture (corresponds to the grade of hydronephrosis).<br /> baèng ñöôøng môû thaän ra da duøng trong giaûi aùp vaø daãn<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> löu ñöôøng tieåu treân khi ñaët JJ ngöôïc doøng thaát baïi.<br /> Trong lónh vöïc nieäu khoa ngaøy nay, vaán ñeà ñaët JJ<br /> Nhaèm caûi thieän taïm thôøi tình traïng taéc ngheõn do soûi,<br /> nieäu quaûn ñeå ñieàu trò beá taéc ñöôøng tieåu treân coù nhöõng<br /> böôùu hay heïp nieäu quaûn.<br /> tieán boä. Trong ñoù coù ñaët stent nieäu quaûn xuoâi doøng<br /> Ñaây laø thuû thuaät xaâm laán nhöng chæ xaâm laán toái<br /> * Trung taâm chaån ñoaùn y khoa Medic<br /> ** Beänh vieän Bình Daân – TP. HCM<br /> <br /> 334<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> thieåu thay vì phaûi phaãu thuaät môû nieäu quaûn ra da hay<br /> môû thaän ra da nhö tröôùc ñaây.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu:<br /> Nhöõng beänh nhaân ñöôïc choïn loïc phaûi thoõa maõn<br /> caùc tieâu chuaån sau:<br /> Chæ ñònh<br /> <br /> (4)(2)<br /> <br /> :<br /> <br /> - Heïp nieäu quaûn do soûi hoaëc do lao.<br /> - Cheøn eùp nieäu quaûn töø ngoaøi vaøo do caùc beänh lyù<br /> aùc tính.<br /> Döï phoøng toån thöông do xaï trò.<br /> Taïo hình baøng quang, caém laïi nieäu quaûn vaø<br /> khoâng theå tìm ñöôïc mieäng nieäu quaûn caém laïi trong<br /> baøng quang.<br /> Côn ñau quaën thaän khaùng ñieàu trò noäi khoa.<br /> Nieäu quaûn hình Y trong thaän ñoâi<br /> Xì doø nieäu quaûn sau phaãu thuaät.<br /> Thuûng nieäu quaûn khi laøm thuû thuaät noäi soi.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> thaän öù nöôùc ñoä 2 thì deã choïc vaøo thaän nhaát. Vò trí ñaàu<br /> kim ñeå vaøo thaän.<br /> Maùy X-quang: C-arm:<br /> Höôùng daãn ñöôøng ñi cuûa ñaàu kim. Kieåm tra thuoác<br /> vaøo beå thaän sau khi choïc kim. Khaûo saùt söï di chuyeån<br /> cuûa thuoác xuoáng nieäu quaûn vaø baøng quang. Xem vò trí<br /> taéc ngheõn hay heïp nieäu quaûn, soûi cuûa nieäu quaûn. Soi<br /> ñeå höôùng daãn guide wire vaø double-J stent. Thuoác caûn<br /> quang pha loaõng 50%: loaïi Ultravist 300 hay Telebrix<br /> 35. Boä duïng cuï xuyeân thaän, guide wire, Double-J.<br /> Thuû thuaät(1)<br /> <br /> Beänh nhaân phaûi nhòn aên 4 giôø tröôùc khi laøm.<br /> Cho beänh nhaân naèm saáp, nghieâng traùi neáu choïn<br /> ñöôøng vaøo thaän phaûi vaø ngöôïc laïi. Sieâu aâm ñònh vò.<br /> Choïc doø vaøo beå thaän, bôm thuoác caûn quang vaøo beå<br /> thaän vaø chuïp P.U.D ñeå: Soá löôïng choå heïp hay gaäp<br /> khuùc, vò trí taéc, thuoác xuoáng ñöôïc baøng quang hay<br /> khoâng, möùc ñoä nieäu quaûn heïp. Ñi guide, ñaët Sheath,<br /> ñaët double-J stent. Kieåm tra ñaàu thoâng ñuùng vò trí. Ñeø<br /> eùp vò trí choïc.<br /> Theo doõi(2)(3):<br /> <br /> Choáng chæ ñònh (Tieâu chuaån loaïi tröø):<br /> <br /> - Theo doõi vò trí baêng eùp, vò trí choïc vaøo thaän<br /> trong 6 giôø ñaàu.<br /> <br /> - Baát thöôøng veà ñoâng maùu: beänh lyù roái loaïn ñoâng<br /> maùu hoaëc do thuoác.<br /> <br /> - Theo doõi theå tích nöôùc tieåu trong 24 giôø ñaàu vaø<br /> buø ñuû nöôùc vaø ñieän giaûi khi caàn thieát.<br /> <br /> - Nhieãm truøng da vò trí choïc doø.<br /> - Muû quanh thaän.<br /> - Böôùu thaän.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu:<br /> Ñaây laø phöông phaùp nghieân cöùu tieàn cöùu moâ taû<br /> caét ngang nhaèm xaùc ñònh tæ leä thaønh coâng, thaát baïi vaø<br /> nhöõng bieán chöùng cuûa ñaët JJ nieäu quaûn xuoâi doøng töø<br /> thaùng 01/2001 ñeán thaùng 04/2003, coù 28 tröôøng hôïp<br /> ñöôïc thöïc hieän taïi Medic.<br /> Thuû thuaät(1):<br /> Phöông tieän<br /> <br /> Maùy sieâu aâm:<br /> Xaùc ñònh vò trí thaän. Ñoä öù nöôùc cuûa thaän, thöôøng<br /> <br /> - Beänh nhaân coù theå tieåu maùu ñaïi theå trong tuaàn<br /> ñaàu vaø thöôøng töï caàm maùu trong vaøi ngaøy sau ñoù.<br /> - Neân ñaët thoâng tieåu löu ñeå theo doõi löôïng nöôùc<br /> tieåu vaø thoaùt löu bôùt maùu cuïc sau thuû thuaät.<br /> - Tuøy beänh lyù vaø chæ ñònh ñaët JJ maø thôøi gian ñaët<br /> oáng daøi hay ngaén khaùc nhau. Ñoái vôùi caùc tröôøng hôïp<br /> caùc beänh lyù maõn tính, ñieàu trò thuûng hay xì doø nieäu<br /> quaûn, döï phoøng tröôùc xaïï trò khoái u aùc tính vuøng chaäu<br /> thì chæ ñònh ñaët thoâng thöôøng keùo daøi 6 - 12 thaùng vaø<br /> thay thoâng nhieàu laàn, thöôøng thì moãi 3 thaùng thay 1<br /> laàn.<br /> - Taêng löôïng nöôùc cung caáp cho cô theå trong thôøi<br /> gian ñaët JJ nieäu quaûn nhaèm taêng löôïng nöôùc tieåu ñeå<br /> traùnh soûi baùm vaøo JJ nieäu quaûn.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 335<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> - Nhieãm truøng:<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Töø thaùng 01/2001 ñeán thaùng 04/2003 coù 28<br /> tröôøng hôïp ñaët JJ nieäu quaûn xuoâi doøng.<br /> Ñoä tuoåi vaø giôùi tính:<br /> Tuoåi töø 18 – 90 tuoåi.<br /> Giôùi tính: Nam: 7 tröôøng hôïp, chieám 25%. Nöõ:<br /> 21 tröôøng hôïp, chieám 75%.<br /> Ñoä öù nöôùc thaän<br /> - Thaän öù nöôùc ñoä 1: 4 tröôøng hôïp, chieám 14,3%.<br /> - Thaän öù nöôùc ñoä 2: 16<br /> 57,1%.<br /> <br /> tröôøng<br /> <br /> hôïp,<br /> <br /> chieám<br /> <br /> - Thaän öù nöôùc ñoä 3: 8 tröôøng hôïp, chieám 28,6%.<br /> Caùc loaïi beänh lyù<br /> K vuøng chaäu: 19 tröôøng hôïp, chieám 67,8%.<br /> K coå töû cung: 15 tröôøng hôïp.<br /> K sarcom sau phuùc maïc: 1 tröôøng hôïp.<br /> K tröïc traøng:<br /> <br /> 2 tröôøng hôïp.<br /> <br /> K tieàn lieät tuyeán:<br /> <br /> 1 tröôøng hôïp.<br /> <br /> Tyû leä thaønh coâng – thaát baïi:<br /> - Thaønh coâng: 16 tröôøng hôïp, chieám 57,1%.<br /> Trong ñoù coù lieân quan ñeán thaønh coâng cuûa töøng ñoä öù<br /> nöôùc (ñoä 1: 4 tröôøng hôïp, ñoä 2: 11 tröôøng hôïp, ñoä 3: 1<br /> tröôøng hôïp).<br /> - Thaát baïi:12 tröôøng hôïp, chieám 42,9%.<br /> * Nguyeân nhaân thaát baïi:<br /> <br /> + Muû trong thaän: 3 tröôøng hôïp, chieám 25%.<br /> + Heïp naëng keøm nieäu quaûn vaø thaän daõn lôùn<br /> khoâng ñöa Guide Wire xuoáng ñöôïc: 9 tröôøng hôïp,<br /> chieám 7,5%.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Nguyeân nhaân thaát baïi<br /> - Do muû trong beå thaän(03 tröôøng hôïp): khi choïc<br /> kim vaøo beå thaän huùt ra toaøn muû ñaëc, nhöõng tröôøng<br /> hôïp naøy chuùng toâi phaûi môû thaän ra da ñeå daãn löu muû,<br /> giaûi quyeát oå nhieãm truøng ôû thaän.<br /> - Heïp nieäu quaûn naëng(09 tröôøng hôïp), nhaát laø<br /> ñoaïn noäi thaønh baøng quang, thuoác caûn quang khoâng<br /> xuoáng ñöôïc baøng quang, ñöa Guide Wire khoâng qua<br /> ñöôïc ñoaïn heïp. Chuùng toâi quyeát ñònh môû thaän ra da<br /> ñeå giaûi aùp.<br /> <br /> Nguyeân nhaân khaùc<br /> 9 tröôøng hôïp, chieám 32,2%.<br /> + Moå baét con:<br /> <br /> 0 tröôøng hôïp.<br /> <br /> 1 tröôøng hôïp.<br /> <br /> + Sau caém nieäu quaûn vaøo baøng quang: 2<br /> tröôøng hôïp.<br /> + Heïp nieäu quaûn sau moå soûi nieäu quaûn: 6<br /> tröôøng hôïp.<br /> <br /> - Ñoä öù nöôùc ôû thaän: theo kinh nghieäm cuûa chuùng<br /> toâi thì ñoä öù nöôùc thaän caøng lôùn thì tyû leä ñaët JJ stent<br /> nieäu quaûn xuoâi doøng thaønh coâng caøng thaáp. Ñieån<br /> hình laø:<br /> Thaän öù nöôùc ñoä 3:<br /> <br /> Vò trí taéc ngheõn:<br /> <br /> - Nieäu quaûn chaäu:<br /> <br /> 25 tröôøng hôïp.<br /> <br /> Beå thaän daõn lôùn deã choïc kim vaøo beå thaän, khoù<br /> ñöa Guide Wire xuoáng nieäu quaûn, coøn nieäu quaûn daõn,<br /> ñaùnh voõng, gaáp khuùc cuõng khoù ñöa Guide Wire vöôït<br /> qua ñöôïc. Neáu qua ñöôïc thì choã beá taéc naëng khoâng<br /> ñöa Guide Wire xuoáng ñöôïc baøng quang.<br /> <br /> - Nieäu quaûn noäi thaønh:<br /> <br /> 9 tröôøng hôïp.<br /> <br /> Thaän öù nuôùc ñoä 2:<br /> <br /> - Nieäu quaûn ñoaïn treân:<br /> <br /> 3 tröôøng hôïp.<br /> <br /> Lyù töôûng ñeå ñöa kim vaøo beå thaän, möùc ñoä chít<br /> heïp cuõng vöøa, nhöõng tröôøng hôïp naøy deã thaønh coâng<br /> hôn, thöôøng ña soá beänh nhaân ñeán Medic vôùi thaän öù<br /> nöôùc ñoä 2.<br /> <br /> Do tính chaát beänh lyù, vò trí taéc ngheõn ña soá ôû nieäu<br /> quaûn chaäu maø nhieàu nhaát laø ñoaïn noäi thaønh baøng<br /> quang.<br /> <br /> Bieán chöùng:<br /> - Tuï maùu quanh thaän:<br /> <br /> 336<br /> <br /> 1 tröôøng hôïp.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> Thaän öù nöôùc ñoä 1<br /> <br /> Khoù ñöa kim vaøo beå thaän, möùc ñoä chít heïp ít<br /> hôn neân tyû leä thaønh coâng cao hôn, nhöng thöôøng<br /> thì khi beänh nhaân voâ nieäu hay thieåu nieäu thì Baùc só<br /> môùi quan taâm.<br /> Theo chuùng toâi ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp K vuøng<br /> chaäu (k coå töû cung, k ñaïi traøng, k buoàng tröùng) hay<br /> nhöõng tröôøng hôïp coù nguy cô tieán trieån chít heïp daàn<br /> daàn nieäu quaûn (tröôùc xaï trò vuøng chaäu coù nguy cô toån<br /> thöông nieäu quaûn) thì neân sieâu aâm kieåm tra ñoä öù<br /> nöôùc thaän thöôøng xuyeân (3 thaùng 1 laàn) ñeå phaùt hieän.<br /> Nhöõng beänh nhaân coù ñoä öù nöôùc ñoä 1 – 2 thì tyû leä ñaët<br /> JJ nieäu quaûn xuoâi doøng thaønh coâng cao.<br /> Toång traïng beänh nhaân quaù keùm, khoâng ñuû söùc ñeå<br /> thöïc hieän thuû thuaät, hoaëc beänh nhaân khoâng hôïp taùc.<br /> Beänh nhaân thöôøng ñeán Medic vôùi tình traïng phuø toaøn<br /> thaân, traøn dòch ña maøng gaây khoù thôû, keøm vôùi tình<br /> traïng thieáu maùu. Nhöõng tröôøng hôïp suy thaän, kali<br /> maùu taêng cao, neân cho beänh nhaân chaïy thaän nhaân<br /> taïo hay thaåm phaân phuùc maïc tröôùc khi ñaët JJ xuoâi<br /> doøng ñeå an toaøn cho beänh nhaân.<br /> Nhöõng tröôøng hôïp chæ ñöa Guide Wire nhoû<br /> xuoáng ñöôïc baøng quang. Theo kinh nghieäm chuùng<br /> toâi ñaõ töøng laøm taïi Medic laø tieán haønh soi baøng quang<br /> gaép laáy Guide Wire ñöa ra ngoaøi, coá ñònh 2 ñaàu Guide<br /> Wire (1 ñaàu ôû thaän, 1 ñaàu ôû nieäu ñaïo), tieán haønh nong<br /> nieäu quaûn baèng nhöõng Catheter töø soá nhoû ñeán soá lôùn<br /> 5Fr, 6Fr, 7Fr roài ñaët JJ nieäu quaûn ngöôïc doøng töø döôùi<br /> leân (hoaëc töø treân xuoáng).<br /> Tröôøng hôïp khi ñaët JJ nieäu quaûn ngöôïc doøng,<br /> Nhöng loøng baøng quang vieâm, phuø neà nhieàu khoâng<br /> quan saùt ñöôïc 2 mieäng nieäu quaûn. Sau khi ñaët JJ nieäu<br /> quaûn xuoâi doøng 1 beân, sau vaøi tuaàn ñieàu trò vaø coù theå<br /> ñaët JJ nieäu quaûn ngöôïc doøng ôû nieäu quaûn coøn laïi nhôø<br /> döïa vaøo moác giaûi phaãu cuûa xaø lieân nieäu quaûn beân ñaõ ñaët<br /> ôû tam giaùc baøng quang ñeå tìm ra loã nieäu quaûn coøn laïi.<br /> Nhöõng tröôøng hôïp nieäu quaûn gaáp khuùc, ñaùnh<br /> voõng Guide Wire khoù qua ñöôïc chuùng toâi cho beänh<br /> nhaân thôû ra vaø nín thôû laïi ñeå cô hoaønh keùo leân, nieäu<br /> quaûn thaúng ra ñôõ gaáp khuùc hôn hay laø keát hôïp duøng<br /> Cobra (thoâng chuïp maïch maùu) laø 1 loaïi Catheter coù<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> ñoä cong ôû ñaàu ñeå höôùng daãn Guide Wire theo ñoaïn<br /> cong, gaáp khuùc cuûa nieäu quaûn.<br /> Moät soá tröôøng hôïp beå thaän daõn quaù lôùn, nieäu<br /> quaûn cuõng daõn lôùn vaø ñaùnh voõng nhieàu ñoaïn khoâng<br /> theå ñöa Guide Wire qua ñöôïc, chuùng toâi môû thaän ra<br /> da ñeå giaûi aùp, sau 1-2 thaùng nieäu quaûn vaø beå thaän thu<br /> nhoû laïi, khoâng cheá ñöôïc nhieãm truøng, luùc naøy coù theå<br /> ñaët laïi JJ nieäu quaûn xuoâi doøng laàn 2 (01 tröôøng hôïp)<br /> Theo chuùng toâi choïc vaøo beå thaän ôû vò trí ñaøi treân<br /> vaø ñaøi giöõa laø toát nhaát vì deã ñöa Guide Wire vaø<br /> Catheter xuoáng ñöôïc nieäu quaûn.<br /> Beân phaûi vaø traùi:<br /> <br /> Phaûi: + Thaønh coâng: 3; + Thaát baïi: 9<br /> Traùi: + Thaønh coâng: 13; + Thaát baïi: 3<br /> Nhaän xeùt: do ngaãu nhieân nhöng thöôøng thì beân<br /> traùi thaønh coâng nhieàu hôn so vôùi beân phaûi (coù leõ do<br /> baùc só thuaän tay hôn).<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Nhöõng tröôøng hôïp khoâng ñaët JJ nieäu quaûn ngöôïc<br /> doøng ñöôïc thì ñaët JJ nieäu quaûn xuoâi doøng thay theá môû<br /> thaän ra da hay môû nieäu quaûn ra da. Phöông phaùp naøy<br /> seõ laøm cho beänh nhaân deã chòu, thoaûi maùi hôn.<br /> Ñaây laø phöông phaùp coù tính nhaân baûn.<br /> Laø phöông phaùp chaån ñoaùn vaø ñieàu trò.<br /> Ñaët JJ nieäu quaûn xuoâi doøng coøn laø tieàn ñeà ñeå taùn<br /> soûi töø treân thaän xuoáng.<br /> Ñaây laø phaãu thuaät xaâm nhaäp neân caàn caân nhaéc kyõ<br /> trong chæ ñònh.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> 3.<br /> <br /> 4<br /> <br /> Rappoport<br /> A<br /> S:<br /> ”Percutanous<br /> urinary<br /> tract<br /> interventions”, Memorial medical center in Long<br /> Beach, California, Xraycredits. COM.<br /> Carson III C C: Endourology - Ureteral Stent:<br /> Urologic Surgery, 301-303. 1991.<br /> Joshi H B,Newns N,Keeley F.X, Timoney A G:<br /> Ureteric Stent, Southmead Hospital, Wesbury-ontrym, Bristol Bs10 5NB, February 2000.<br /> Saltzman B: Ureteral Stent _ Indication, Variations,<br /> Complication: Endourelogy Update: Urological Clinics<br /> of North America, Vol.15, No. 3, 481-491, 1998.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 337<br /> <br />