Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát kháng trị được điều trị bằng Bleomycine tại khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1: Nhân một trường hợp

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> <br /> TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DƯỠNG TRẤP TỰ PHÁT KHÁNG TRỊ<br /> ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG BLEOMYCINE TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH<br /> BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP<br /> Phạm Thị Lan Phương*, Nguyễn Thu Tịnh**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp thường vô căn là dạng tràn dịch màng phổi thường gặp nhất ở lứa tuổi sơ<br /> sinh. Chúng tôi báo cáo trường hợp trẻ sơ sinh 13 ngày tuổi nhập viện với tràn dịch màng phổi dưỡng trấp và<br /> được điều trị với Bleomycine. Tràn dịch kém đáp ứng với các điều trị nội khoa bao gồm truyền tĩnh mạch<br /> Octreotide và dẫn lưu màng phổi. Chúng tôi kiến nghị Bleomycin có thể có hiệu quả trong điều trị tràn dịch màng<br /> phổi dưỡng trấp ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên cần có nghiên cứu so sánh với cỡ mẫu lớn hơn.<br /> Từ khóa: Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp thường vô căn.<br /> ABSTRACT<br /> REFRACTORY SPONTANEOUS NEONATAL CHYLOTHORAX TREATED WITH BLEOMYCINE AT<br /> NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT OF CHILDREN HOSPITAL 1: A CASE REPORT<br /> Pham Thi Lan Phuong, Nguyen Thu Tinh<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 4- 2018: 180 – 185<br /> <br /> Chylothorax, which is usually idiopathic, is the most common form of pleural effusion encountered in the<br /> neonatal period. We report a 13-day-old infant who had spontaneous chylothorax and was treated with bleomycin.<br /> Neonatal chylothorax didn’t respond to IV octreotide treatment and drainage of the pleural fluids. We suggest that<br /> bleomycin may be effective in the treatment of neonatal chylothorax. However, a comparable study with larger size<br /> is needed.<br /> Keywords: Chylothorax, which is usually idiopathic.<br /> ĐẠI CƯƠNG mạch bạch huyết hay những nguyên nhân gây<br /> tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên bên trong hay từ<br /> Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp là sự tích tụ bên ngoài (biến chứng của đặt catheter, huyết<br /> dịch dưỡng trấp (hỗn hợp của triglycerides, khối…). Tuy nhiên, nguyên nhân thường gặp<br /> acids béo, proteins, immunoglobulins và nhất vẫn là “vô căn”(4,6,9). Khoảng 50% các trường<br /> lymphocytes) trong khoang màng phổi. Sự thất hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp ở trẻ sơ<br /> thoát dịch này vào trong khoang màng phổi gây sinh được phát hiện trong tuần đầu sau sanh(3,4).<br /> ra các biến chứng suy dinh dưỡng, rối loạn điện<br /> Về phượng diện chẩn đoán tràn dịch màng<br /> giải và suy giảm miễn dịch(9,18,20).<br /> phổi ở trẻ sơ sinh dựa vào hai biểu hiện chính là<br /> Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp ở trẻ sơ dịch có thành phần triglycerides cao và bạch cầu<br /> sinh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau cao với lymphocytes ưu thế. Hầu hết các tác giả<br /> như biến chứng của phẫu thuật, sang chấn lúc chấp nhận tiêu chí: (1) bạch cầu trong dịch màng<br /> sanh, dị dạng mạch bạch huyết ở phổi, chèn ép phổi > 1000/ml (lymphocytes > 70%), (2)<br /> ống ngực từ bên ngoài (như thoát vị hoành bẩm<br /> triglycerides > 100 mg/dl, protein > 20g/l(3,4).<br /> sinh, u phổi, neuroblastoma), phù nhau thai<br /> Về phương diện điều trị: điều trị quy ước<br /> không do tán huyết, phối hợp với những hội<br /> gồm hỗ trợ hô hấp, dẫn lưu màng phổi, bù dịch<br /> chứng khác nhau liên quan đến bất thường<br /> <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 1, ** Đại học Y dược TP HCM,<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thu Tịnh, ĐT: 0937911277, Email: tinhnguyen@ump.edu.vn<br /> 180 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> và điện giải thất thoát, nuôi ăn tĩnh mạch toàn nhận trường hợp nào bị ảnh hưởng chức năng<br /> phần hay nuôi ăn với triglycerides chuỗi trung tuyến giáp sau phẫu thuật. Từ năm 2013, tại đơn<br /> bình (MCTs), điều trị quy ước này thành công vị phẫu thuật của bệnh viện trẻ em Bambino<br /> trong 80% các trường hợp. Tiêu chí thành công Gesù của Ý(16) đã thực hiện phương pháp xơ hoá<br /> khi lượng dịch dẫn lưu màng phổi 10 ml/kg/ngày sau 2 - 4 tuần(1,2,3,4,6,9). Sau đó là hoá chất an toàn và hiệu quả. Năm 2011, JR<br /> điều trị quy ước thất bại bệnh nhân có chỉ định Pan và cộng sự(14) thành công khi làm dày dính<br /> ngoại khoa: phẫu thuật thắt ống ngực, shunt màng phổi bằng erythromycine cho 3 trẻ bị tràn<br /> màng phổi – phúc mạc, cắt màng phổi hay làm dịch dưỡng trấp kháng trị.<br /> dày dính màng phổi(3,5,15). Đến nay đã có nhiều nghiên cứu nhằm đánh<br /> Bleomycin là một tác nhân gây độc tế bào, giá hiệu quả cũng như biến chứng giữa các tác<br /> được sử dụng như một chất chống ung thư. nhân xơ hoá màng phổi. Nghiên cứu gần đây<br /> Bleomycin dùng điều trị các bệnh ung thư như nhất (2012)(17) cho thấy hiệu quả thành công là<br /> bệnh lymphoma, ung thư tinh hoàn, buồng như nhau, các tác giả đề nghị tuỳ vào sự sẵn có<br /> trứng, cổ tử cung. Bleomycin thường được sử của thuốc, giá thành và kinh nghiệm bác sĩ để<br /> dụng chung với các thuốc chống ung thư khác, chọn lựa loại hoá chất phù hợp, nhất là tại các<br /> nó có thể dùng qua đường tiêm tĩnh mạch, tiêm nước đang phát triển.<br /> bắp hoặc tiêm dưới da. Ngoài ra, nó còn được Tác dụng phụ sau khi sử dụng Bleomycin(11)<br /> tiêm vào khoang màng phổi để ngăn ngừa sự tái được báo cáo bao gồm các biểu hiện toàn thân<br /> lập dịch màng phổi ác tính do ưng thư gây ra. (gặp trên 30% bệnh nhân) như sốt, ớn lạnh, biểu<br /> Cơ chế tác dụng của Bleomycin là phá huỷ hiện ở da (đỏ da, lở loét, lột da, dày da, vết rạn),<br /> cấu trúc các chuỗi ADN trong tế bào. Tuy nhiên rụng tóc, dày móng. Ít gặp hơn (dưới 30% bệnh<br /> cơ chế tác động cụ thể vẫn chưa được biết rõ nhân) là các vấn đề về đường tiêu hoá như ói,<br /> ràng. Một vài nghiên cứu cho rằng Bleomycin chán ăn, sụt cân, lở miệng, viêm tĩnh mạch, viêm<br /> cũng ức chế sự gắn thymidine vào chuỗi ADN. phổi, hiếm hơn là xơ hoá phổi.<br /> Một số giả thiết khác lại cho rằng Bleomycin tạo Sau đây chúng tôi báo cáo trường hợp tràn<br /> phản ứng oxy hoá làm tan rã các phân tử ADN dịch màng phổi dưỡng trấp được điều trị với<br /> hoặc cắt các gốc hydro ra khỏi cấu trúc bleomycine.<br /> nucleotide trong chuỗi ADN. Với mục đích làm<br /> BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP<br /> xơ hoá màng phổi, Bleomycin sau khi được bơm<br /> vào khoang màng phổi sẽ kích thích gây viêm và Con bà Mai Thị H., nữ, sinh ngày 25/8/2016.<br /> làm dính hai lá màng phổi. Sau đó lại kích hoạt Nhập viện Nhi Đồng 1 lúc 11h20 6/9/2016. PARA<br /> hệ thống đông máu và sản xuất các cytokine như 0121. Lần mang thai thứ nhất, siêu âm tiền sản<br /> yếu tố tăng trưởng  dẫn đến việc sản xuất phát hiện thai nhi bị tràn dịch màng phối hai<br /> collagen trong khoang màng phổi làm xơ hoá và bên, sản phụ phải bỏ thai lúc thai 20 tuần. Lần<br /> dính hai lá màng phổi(17). mang thai thứ hai, siêu âm tiền sản cũng phát<br /> Ngoài Bleomycin còn có nhiều hoá chất gây hiện thai nhi bị tràn dịch màng phổi hai bên, sản<br /> dày dính màng phổi khác như bột talc, phụ bị thai lưu lúc 30 tuần. Lần mang thai này,<br /> tetracycline, doxycyline, iodopovidine, OK- sản phụ được siêu âm tiền sản phát hiện thai nhi<br /> 432(12,13). Năm 2003, O Brissaud và cộng sự(8) báo bị tràn dịch màng phổi hai bên và được chọc ối<br /> cáo điều trị thành công 4 trường hợp tràn dịch cho kết quả nhiễm sắc thể đồ bình thường.<br /> dưỡng trấp bẩm sinh bằng phương pháp xơ hoá Bệnh nhân được sanh thường, lúc tuổi thai<br /> màng phổi bằng povidone-iodine và không ghi 31 tuần, cân nặng lúc sanh 2200 gram, tại BV Từ<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 181<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> Dũ lúc 3:30. Sau sanh bé tự thở yếu, APGAR mmol/L, LDH: 72.11 U/L, triglyceride: 6 mg/dl,<br /> không rõ được hồi sức với bóp bóng qua mask, Cấy (-) và albumin 21.6 g/l. Bệnh nhân tiếp tục<br /> đặt nội khí quản. Sau hồi sức bé được thở máy, được hỗ trợ hô hấp với máy thở, nuôi ăn tĩnh<br /> chích kháng sinh claforan, ampicillin, mạch toàn phần và dùng sandostatin liều 4<br /> gentamycin và nuôi ăn tĩnh mạch hoàn toàn với ug/kg/h tăng dần lên liều 10 ug/kg/h. Tuy nhiên,<br /> dextrose 10%, đạm, lipid, siêu âm ngực: tràn dịch tình trạng bệnh nhân vẫn không cải thiện, diễn<br /> màng phổi 2 bên lượng nhiều. Bé được chọc dịch tiến suy hô hấp tăng dần.<br /> màng phổi giải áp, kết quả dịch màng phổi: Bạch Chọc hút dịch màng phổi lần thứ 3 vào ngày<br /> cầu 16408/mm3, đa số đơn nhân, Triglycerid 5,43 19 tháng 9 cho kết quả pH 8, tế bào: nhiều hồng<br /> mmol/L, Cholesterol 1,6 mmol/L, Rivalta (-). Sau cầu, bạch cầu (90% L), LDH: 71.5 U/L,<br /> 13 ngày điều trị, em được rút ống NKQ, thở triglyceride: 16 mg/dl, cấy (-) và albumin: 16g/l.<br /> NCPAP và chuyển đến BV Nhi Đồng I với chẩn Lâm sàng ghi nhận bệnh nhân phù nhiều nên<br /> đoán: Phù mạch bạch huyết di truyền, suy hô được truyền albumin, tiếp tục thở máy, kháng<br /> hấp, trẻ non tháng trong tình trạng trẻ tỉnh, môi sinh levofloxacin và truyền sandostatin. Sau đó<br /> hồng với oxy canulla, Sp02 92%, chi ấm, mạch rõ, bệnh nhân tiếp tục suy hô hấp tiến triển nên<br /> tim đều rõ 140 lần/phút, thở đều 60 lần/phút, phải chọc hút màng phổi giải áp thêm 1 lần nữa<br /> bụng mềm, thóp phẳng. và quyết định đặt dẫn lưu màng phổi 2 bên.<br /> Khám lâm sàng lúc nhập viện: chiều dài 43 Tình trạng suy hô hấp có chiều hướng cải thiện,<br /> cm, vòng đầu 34 cm, mạch 124 lần/phút, nhiệt độ thông số máy giảm dần. Chúng tôi quyết định<br /> 36.5oC. Hình thể bên ngoài bình thường, không cho bệnh nhân nuôi ăn tĩnh mạch bán phần kèm<br /> ghi nhận các dị tật bẩm sinh. Tím khi thở oxy ẩm sữa thuỷ phân 14% tăng dần, kháng sinh như<br /> qua cannula SpO2: 46%  Hồng hơn khi thở trên, kháng nấm dự phòng bằng Fluconzole, tiếp<br /> NCPAP SpO2: 96%. Chi ấm, mạch rõ 160 l/p. Sau tục duy trì sandostatin, truyền albumin.<br /> đó, bé thở co lõm ngực nặng dần với tần số 64 Sau đó 10 ngày, bệnh nhân cải thiện, giảm<br /> l/p, đừ, rên rỉ, SpO2 80 – 85%. Tim đều, không dần thông số máy thở, dẫn lưu màng phổi ra<br /> âm thổi. Phổi phế âm giảm 2 bên P > T. Bụng dịch ít dần, siêu âm thấy tràn dịch màng phổi 2<br /> mềm, gan lách không to. Thóp phẳng. Em được bên lượng ít. Bệnh nhân được rút ống dẫn lưu<br /> đặt nội khí quản thở máy. Chụp XQ cho kết quả màng phổi hai bên, sau 3 ngày bệnh nhân được<br /> thâm nhiễm cả hai phế trường và tràn dịch màng rút nội khí quản thở NCPAP với áp lực 6 cmH20<br /> phổi P lượng nhiều. Siêu âm ngực cho kết quả và Fi02 40%, giảm dần sandostatin còn liều 6<br /> tràn dịch màng phổi 2 bên, bên P nhiều hơn bên ug/kg/h.<br /> T, Siêu âm tim Doppler màu trong giới hạn bình<br /> Tuy nhiên sau 1 tuần, bệnh nhân suy hô hấp<br /> thường. Chọc hút dịch màng phổi ngày 7 tháng 9<br /> nặng lên, siêu âm ngực tràn dịch màng phổi hai<br /> cho kết quả tế bào rất nhiều bạch cầu (90% đơn<br /> bên lượng nhiều phải đặt nội khí quản để thở<br /> nhân), LDH: 142 U/L, Triglyceride: 6 mg/dl, Cấy<br /> máy, chọc dò màng phổi giải áp, tăng …) sẽ gây<br /> dịch (-) và Albumin máu 20 g/l. Bệnh nhân được<br /> vỡ ống ngực bẩm sinh(3,4,7,9,10,19). Sandostatin 10<br /> hỗ trợ hô hấp với máy thở Babylog 8000,<br /> ug/kg/h và truyền Albumin. Kết quả dịch<br /> PIP/PEEP là 18/6 cmH20 và Fi02 60%, nuôi ăn<br /> màng phổi ngày 22 tháng 10 như sau: dịch<br /> tĩnh mạch toàn phần, kháng sinh ciprofloxacine.<br /> vàng đục, tế bào rất nhiều (56% L), pH 8, LDH<br /> Tình trạng suy hô hấp không cải thiện, XQ và<br /> 107,4 U/L, lactate: 1,09 mmol/L, triglyceride:<br /> siêu âm ngực cho thấy dịch màng phổi tiến triển.<br /> 127 mg/dl và albumin 16,5 g/l. Sau đó, bệnh<br /> Chọc hút dịch màng phổi lần thứ 2 vào ngày nhân được siêu âm ngực kiểm tra vẫn còn dịch<br /> 14 tháng 9 cho kết quả dịch vàng, hơi đục, tế bào màng phổi lượng nhiều hai bên, thông số thở<br /> có nhiều hồng cầu, bạch cầu (75% L), lactate: 1.44 máy còn chưa giảm được nên phải chọc hút<br /> <br /> <br /> 182 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> màng phổi thêm một lần nữa. mạch chủ trên nên đây là trường hợp tràn dịch<br /> Với tình trạng bệnh nhân hiện tại, chúng màng phổi dưỡng trấp tự phát(4,6,9).<br /> tôi đánh giá bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi Như ghi nhận của y văn phần lớn trường<br /> dưỡng trấp kháng với điều trị nội khoa. hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp ở trẻ sơ<br /> Chúng tôi phối hợp với các bác sĩ ngoại khoa sinh là không biết nguyên nhân. Tràn dịch màng<br /> sơ sinh quyết định phẫu thuật cột ống ngực và phổi bẩm sinh vô căn thường liên quan u mạch<br /> tiêm Bleomycine vào màng phổi vào ngày 26 bạch huyết, dãn mạch bạch huyết bẩm sinh, hội<br /> tháng 10. chứng Down, mẹ đa ối. Những trẻ sơ sinh này có<br /> Sau phẫu thuật 2 ngày, bệnh nhân được ống ngực hoạt động chức năng kém hay dị dạng<br /> ngưng truyền sandostatin. Sau 1 tuần, bệnh mạch bạch huyết, khi gặp phải sự gia tăng áp lực<br /> nhân cai được máy thở, thở NCPAP với áp lực 6 tĩnh mạch trong chuyển dạ sanh.<br /> cmH20 và Fi02 40%. Bệnh nhân tiếp tục được Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát ở<br /> điều trị bằng kháng sinh levofloxacin, dinh trẻ sơ sinh thường là thoáng qua, thuyên giảm<br /> dưỡng tiêu hoá hoàn toàn bằng sữa thuỷ phân khi làm giảm lưu lượng bạch mạch trong ống<br /> 14% và sữa non tháng 22 kcalo/oz. ngực. Để giảm lưu lượng bạch mạch trong ống<br /> Sau phẫu thuật 3 tuần, bệnh nhân cai được ngực cần loại trừ axit béo chuỗi dài trong sữa<br /> NCPAP, chuyển qua thở oxy canulla với oxy ẩm hay nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần(4,9,10). Tuy nhiên<br /> 0,5 l/ph. Sau đó bệnh nhân được cai oxy, ngưng phương pháp này sẽ làm kéo dài thời gian<br /> kháng sinh, các xét nghiệm về nhiễm trùng trong thuyên giảm dịch và tăng nguy cơ xảy ra biến<br /> giới hạn bình thường. Bệnh nhân được tập bú chứng của việc dẫn lưu màng phổi, thở máy,<br /> với sữa non tháng 24 kcalo/oz phối hợp MCT. NCPAP, nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần kéo<br /> Siêu âm ngực kiểm tra cho thấy tràn dịch màng dài…vì vậy dẫn đến mất nước, giảm bạch cầu<br /> phổi lượng rất ít hai bên, không gây cho bệnh lympho, đạm, yếu tố đông cầm máu và kháng<br /> nhân suy hô hấp. thể. Do đó làm tăng nguy cơ xảy ra các biến<br /> chứng giảm đạm máu, giảm bạch cầu lympho,<br /> Bệnh nhân xuất viện sau 3 tháng điều trị và<br /> rối loạn đông – cầm máu, giảm globulin miễn<br /> không ghi nhận có bất kỳ biến chứng nào. Bệnh<br /> dịch, nhiễm trùng nặng, các biến chứng liên<br /> nhân được tái khám 1 tuần, 2 tuần và 3 tuần sau<br /> quan thở máy(9,10). Từ năm 2003, việc sử dụng<br /> xuất viện với tình trạng ổn định.<br /> somatostatin trong điều trị tràn dịch dưỡng trấp<br /> BÀN LUẬN ở trẻ em đã giúp rút ngắn được thời gian thuyên<br /> Trường hợp của chúng tôi gặp khó khăn giảm dịch cũng như giảm các biến chứng do<br /> trong chẩn đoán khi mới tiếp nhận bệnh nhân. nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài và dẫn lưu màng<br /> Do nhận bệnh nhân tràn dịch màng phổi sớm phổi. Tuy nhiên đối với các trường hợp kém đáp<br /> phát hiện ngay sau sanh, do đó trẻ chưa được ứng với điều trị nội khoa như trường hợp của<br /> cho ăn qua đường tiêu hoá, nên dịch màng phổi chúng tôi thì somatostatin dường như không có<br /> không cho thấy sự gia tăng triglycerides…nhận hiệu quả.<br /> xét này cũng được ghi nhận trong bài tổng quan Đối với các trường hợp kháng trị với các<br /> của Helin(10). biện pháp trên, chỉ định ngoại khoa cần được<br /> Chúng tôi không ghi nhận bất kỳ yếu tố đặt ra. Trường hợp chúng tôi báo cáo, trẻ được<br /> nguy cơ gây nào gây nên tràn dịch màng phổi tiến hành phẫu thuật cột ống ngực kèm với xơ<br /> dưỡng trấp trong trường hợp của chúng tôi như hoá màng phổi bằng hoá chất. Hiện nay trong<br /> phẫu thuật vùng ngực, chấn thương sản khoa, báo cáo y văn, chúng tôi vẫn chưa tìm thấy<br /> đặt catheter trung ương gây huyết khối tĩnh trường hợp tràn dịch dưỡng trấp nào ở trẻ em<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 183<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> được xơ hoá bằng Bleomycin như trường hợp Tuy nhiên cần có nghiên cứu với cỡ mẫu<br /> của chúng tôi. đủ lớn ở trẻ sơ sinh để so sánh liều dùng và<br /> Kết quả sau khi được can thiệp ngoại khoa, biến chứng sau thủ thuật tiêm Bleomycin vào<br /> bệnh nhân hết tràn dịch màng phổi, cai được thở màng phổi.<br /> máy, ăn hoàn toàn bằng đường tiêu hoá chỉ sau 3 TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> tuần hậu phẫu và xuất viện về nhà sau 3 tháng 1. Al-Arfaj AL, Upadhyaya P et al (1992), "Current status of<br /> điều trị. Hiện sau 3 tháng theo dõi sau khi xuất management of neonatal chylothorax", Indian J Pediatr.<br /> 59(1), pp. 133-6.<br /> viện, chúng tôi vẫn chưa ghi nhận bất kỳ tác 2. Al-Zubairy SA, Al-Jazairi AS (2003), "Octreotide as a<br /> dụng phụ nào. Chúng tôi sẽ tiếp tục theo dõi therapeutic option for management of chylothorax", Ann<br /> bệnh nhân trong thời gian tới nhằm phát hiện Pharmacother. 37(5), pp. 679-82.<br /> 3. Au M, Weber TR, Fleming RE (2003), "Successful use of<br /> được sớm nhất các biến chứng có thể xảy ra cho somatostatin in a case of neonatal chylothorax", J Pediatr<br /> bệnh nhân do Bleomycine. Surg. 38(7), pp. 1106-7.<br /> 4. Beghetti M, La Scala G, Belli D, Bugmann P, Kalangos A<br /> KẾT LUẬN and Le Coultre C (2000), "Etiology and management of<br /> pediatric chylothorax", J Pediatr. 136(5), pp. 653-8.<br /> Qua điều trị thành công trường hợp tràn 5. Cheung Y, Leung MP, Yip M (2001), "Octreotide for<br /> dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát kháng trị và treatment of postoperative chylothorax", J Pediatr. 139(1),<br /> pp. 157-9.<br /> tổng quan một số báo cáo của các tác giả khác<br /> 6. Copons Fernandez C, Benitez Segura I, Castillo Salinas F,<br /> trong y văn chúng tôi đề nghị: Salcedo Abizanda S (2008), "Neonatal chylothorax:<br /> aetiology, clinical course and efficacy of treatment", An<br /> Chẩn đoán tràn dịch màng phổi dưỡng trấp<br /> Pediatr (Barc). 68(3), pp. 224-31.<br /> dựa vào: (1) bạch cầu trong dịch màng phổi > 7. Coulter MD (2004), "Successful treatment with octreotide of<br /> 1000/ml (lymphocytes > 70%), (2) triglycerides > spontaneous chylothorax in a premature infant", J Perinatol.<br /> 24(3), pp. 194-5.<br /> 100 mg/dl, protein > 20g/l. Tuy nhiên khó khăn 8. Desfrere BL, Mohsen R, Fayon M, Demarquez JL (2003),<br /> trong chẩn đoán là tràn dịch màng phổi dưỡng "Congenital idiopathic chylothorax in neonates: chemical<br /> trấp khi trẻ không được cho ăn lipid qua đường pleurodesis with povidine-iodine (Betadine)", Arch Dis<br /> Child Neonatal Ed 2003. 88, pp. 531-533.<br /> tiêu hoá. 9. Ercan S, Deniz D et al (2004), "Spontaneous Neonatal<br /> Đối với trường hợp tràn dịch dưỡng trấp tái Chylothorax Treated with Octreotide in Turkey: A Case<br /> Report", J Perinatol. 24(4), pp. 261-262.<br /> lập nhiều lần, chúng tôi đề nghị xem xét dẫn lưu 10. Helin RD, Angeles ST, Bhat R (2006), "Octreotide therapy<br /> màng phổi trong thời gian ngắn với lợi ích giảm for chylothorax in infants and children: A brief review",<br /> Pediatr Crit Care Med. 7(6), pp. 576-9.<br /> thiểu xâm lấn và giảm đau cho trẻ sơ sinh. Với<br /> 11. Hudson (2016), Bleomycine, Lexi-Comp Online, Lexi-Drugs,<br /> nguy cơ dẫn lưu dịch màng phổi sẽ gây mất các accessed Apr 7-2016.<br /> chất dinh dưỡng như đạm, điện giải có ghi nhận 12. Kim JE, Lee C, Park KI et al (2012), "Successful pleurodesis<br /> with OK-432 in preterm infants with persistent pleural<br /> trong y văn, hiện nay chúng tôi nghĩ có thể bù effusion", Korean J Pediatr. 55(5), pp. 177-80.<br /> đắp được qua dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần. 13. Murki S, Faheemuddin M, Gaddam P (2010), "Congenital<br /> chylothorax--successful management with chemical<br /> Đối với trường hợp tràn dịch dưỡng trấp pleurodesis", Indian J Pediatr. 77(3), pp. 332-4.<br /> kháng trị, chúng tôi đề nghị phối hợp thủ 14. Pan JR, Shi LP, Sun MY (2011), "Treatment of idiopathic<br /> thuật cột ống ngực, một phương pháp đòi hỏi congenital chylothorax in neonates using chemical<br /> pleurodesis with Erythromycin", HK J Paediatr (New Series).<br /> nhiều kinh nghiệm và kĩ năng, với xơ hoá 16(2), pp. 128-130.<br /> màng phổi bằng hoá chất sẽ hiệu quả hơn cột 15. Rimensberger PC, Muller-Schenker B, Kalangos A and<br /> Beghetti M (1998), "Treatment of a persistent postoperative<br /> ống ngực đơn thuần.<br /> chylothorax with somatostatin", Ann Thorac Surg. 66(1), pp.<br /> Bleomycin có thể là một hoá chất gây xơ hoá 253-4.<br /> 16. Scottoni F et al (2013), "Plerodesis with povidine-iodine for<br /> màng phổi có hiệu quả và ít tác dụng phụ quan refractory chylothorax in newborns: Personal experience<br /> sát thấy ở các trẻ sơ sinh bị tràn dịch màng phổi and literature review", Journal of Pediatric Surgery. 50, pp.<br /> dưỡng trấp kháng trị. 1722-1725.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 184 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 17. Shouman W, Elgazzar A, Hussien RM, et al (2012), 20. Tutor JD (2014), "Chylothorax in infants and children",<br /> "Chemical pleurodesis for malignant pleural effusion", Pediatrics. 133(4), pp. 722-33.<br /> Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. 61(3), pp.<br /> 115-120.<br /> Ngày nhận bài báo: 14/06/2018<br /> 18. Siu SL, Lam DS (2006), "Spontaneous neonatal chylothorax<br /> treated with octreotide", J Paediatr Child Health. 42(1-2), pp. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 14/07/2018<br /> 65-7.<br /> Ngày bài báo được đăng: 30/08/2018<br /> 19. Turan O, Canter B, Ergenekon E, Koc E and Atalay Y (2001),<br /> "Chylothorax and respiratory distress in a newborn with<br /> trisomy 21", Eur J Pediatr. 160(12), pp. 744-5.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 185<br />