Trực khuẩn đường ruột tiết β-lactamase phổ rộng (ESBL) gây nhiễm khuẩn và chiếm cư đường ruột phân lập tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> TRỰC KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT TIẾT -LACTAMASE PHỔ RỘNG (ESBL)<br /> GÂY NHIỄM KHUẨN VÀ CHIẾM CƯ ĐƯỜNG RUỘT<br /> PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Võ Thị Chi Mai*, Ngô Thị Quỳnh Hoa**, Huỳnh Công Lý**, Lê Kim Ngọc Giao*,<br /> Hoàng Thị Phương Dung***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Các vi khuẩn tiết ESBL là tác nhân chính của các nhiễm khuẩn khó điều trị, đặc biệt là những<br /> nhiễm khuẩn bệnh viện. Mục tiêu: Nghiên cứu này xác định (1) tỷ lệ kiểu hình đề kháng của các trực khuẩn<br /> đường ruột tiết β-lactamase phổ rộng (ESBL) gây nhiễm khuẩn và (2) tỷ lệ trực khuẩn đường ruột cư trú ở<br /> đường tiêu hoá tiết ESBL, nhằm tiến tới xác định kiểu gen của chúng.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, tiền cứu, cắt ngang, thực hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy trong 6 tháng cuối<br /> năm 2008. Vi khuẩn tiết ESBL gây nhiễm khuẩn được phân lập từ các loại bệnh phẩm đồng thời thực hiện kháng<br /> sinh đồ theo phương pháp thường quy. Sử dụng môi trường ChromeID-ESBL để phân lập sàng lọc vi khuẩn tiết<br /> ESBL trong phân bệnh nhân không có hội chứng nhiễm khuẩn tiêu hóa đến khám vì lý do khác. Xác định ESBL<br /> với phương pháp đĩa đôi gồm ceftazidime, cefepime, cefotaxime và amoxicillin+clavulanate.<br /> Kết quả: Trong 123 chủng tiết ESBL gây nhiễm khuẩn phân lập được, tỷ lệ vi khuẩn E coli và Klebsiella<br /> spp. cao nhất. Tỷ lệ vi khuẩn tiết ESBL gây nhiễm khuẩn bệnh viện và cộng đồng tương đương nhau. Trong<br /> nhiễm khuẩn cộng đồng, E.coli chiếm tỷ lệ cao nhất (70,5%). Các vi khuẩn sinh ESBL kháng với các kháng sinh<br /> thuộc họ β-lactam, trừ carbapenem, và có hiện tượng kháng chéo với các kháng sinh fluoroquinolone và<br /> gentamicin. Trong phân bệnh nhân không mắc hội chứng nhiễm khuẩn tiêu hóa đến khám vì lý do khác có 76,4%<br /> mang vi khuẩn tiết ESBL, chủ yếu là E.coli (65,8%).<br /> Kết luận: Vi khuẩn tiết ESBL đang lan rộng trong cộng đồng; cần có biện pháp cụ thể, cấp bách để ngăn<br /> chặn sự lan truyền này và cập nhật phác đồ điều trị nhiễm khuẩn cộng đồng.<br /> Từ khóa: Vi khuẩn tiết ESBL, nhiễm khuẩn, chiếm cư đường ruột, ChromID-ESBL, phương pháp đĩa đôi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> INFECTIONS AND COLONIZATION CAUSED BY EXTENDED SPECTRUM BETA-LACTAMASE<br /> (ESBL) PRODUCING ENTEROBACTERIA AT CHO RAY HOSPITAL<br /> Vo Thi Chi Mai, Ngo Thi Quynh Hoa, Huynh Cong Ly, Le Kim Ngoc Giao, Hoang Thi Phuong Dung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 221 - 225<br /> Background: Extended-spectrum beta-lactamase producing organisms are actually tenacious pathogens<br /> causing severe infections, especially health care-associated infections. Ojectives: (1) to define phenotypically<br /> resistant patterns of ESBL-producing enterobacteria causing infections in hospitalized patients, and (2) to study<br /> prevalence of fecal carriage of the ESBL-producing enterobacteria in outpatients.<br /> Methods: Descriptive, prospective, cross-sectional study was carried out during last 6 months in 2008 at<br /> <br /> * Bộ môn Vi sinh – Khoa Y – Đại học Y Dược TP. HCM ** Khoa Vi sinh, bệnh viện Chợ Rẫy<br /> *** Bộ môn Vi sinh, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Tác giả liên lạc: PGS. Võ Thị Chi Mai<br /> ĐT: 0903954320,<br /> Email: votchimai@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> 221<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Cho Ray Hospital. ESBL-producing pathogens isolated from specimens collected from hospitalized patients were<br /> identified and tested for antibiotic susceptibility with conventional procedures. Stool samples of ambulatory<br /> patients without digestive infections were screened with ChromID-ESBL® agar to detect ESBL-producing<br /> enterobacteria. ESBL was then confirmed with double-disk technique using ceftazidime, cefepime, cefotaxime and<br /> amoxicillin+clavulanate impregnated disks.<br /> Results: Of the 123 ESBL-producing isolates causing infections, E coli and Klebsiella spp. were dominant.<br /> The isolates causing health care-associated infections and community-acquired infections were of equal<br /> prevalence. E coli prevailed in the latter (70.5%). The ESBL-producing organisms are resistant against β-lactams<br /> but carbapenems, and against fluoroquinolones as well as gentamicin. There were ESBL-producing enterobacteria<br /> present in 76.4% stool samples. Among them E coli were of high prevalence (65.8%).<br /> Conclusion: ESBL-producing enterobacteria are spreading out to community. Practical procedures<br /> including update of therapy for community-acquired infections are urgently needed.<br /> Key words: ESBL-producing bacteria, infections, fecal carriage, ChromID-ESBL agar, double-disk test.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Toàn thế giới đang đối mặt với sự xuất hiện<br /> và lan truyền nhanh chóng những dòng vi<br /> khuẩn đột biến kháng thuốc trên toàn cầu. Do<br /> vậy, đề kháng kháng sinh đang là vấn đề được<br /> quan tâm nghiên cứu sâu rộng hiện nay.<br /> Các vi khuẩn tiết ESBL là thủ phạm chính<br /> gây nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt ở những<br /> bệnh nhân nằm viện lâu, với các yếu tố nguy cơ<br /> như thiếu máu, dùng thủ thuật can thiệp, dùng<br /> kháng sinh trước đó nhất là các cephalosporin<br /> phổ rộng. Các khoa Săn sóc đặc biệt (ICU)<br /> thường là nơi tàng trữ vi khuẩn đa kháng. Tỷ lệ<br /> nhiễm khuẩn niệu do vi khuẩn tiết ESBL tại đơn<br /> vị ICU rất cao: 22% do E. coli và 40,5% do<br /> Klebsiella pneumonia (Mendelssohn G et al, 2005).<br /> Bên cạnh đó, do lạm dụng kháng sinh vi khuẩn<br /> tiết ESBL có thể chiếm cư đường tiêu hóa của<br /> bệnh nhân và khoảng 50% chiếm cư<br /> (colonization) sẽ tiến triển thành nhiễm khuẩn<br /> (infection)(5).<br /> Bệnh viện Chợ Rẫy là một bệnh viện đa<br /> khoa lớn ở Việt Nam, thường xuyên có 15001600 bệnh nhân nội trú. Bệnh nhân chủ yếu ở Tp<br /> HCM (50%), các tỉnh phía Nam, miền Trung và<br /> một số bệnh nhân nước ngoài. Đa số bệnh nhân<br /> nhập viện (87,9%) phải điều trị kháng sinh và<br /> kháng sinh đầu tay thường là cephalosporin thế<br /> hệ 2, 3 phối hợp với aminoglycoside (86%).<br /> <br /> 222<br /> <br /> Năm 1999, Nguyễn Việt Lan và cộng sự<br /> nghiên cứu 1228 trực khuẩn đường ruột phân<br /> lập tại bệnh viện Chợ Rẫy đã tìm thấy 4,3% E.<br /> coli tiết ESBL và 4,7% Klebsiella pneumoniae tiết<br /> ESBL(7). Đến năm 2007, nghiên cứu SMART thực<br /> hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy tìm thấy tỷ lệ vi<br /> khuẩn đường ruột gây nhiễm khuẩn cộng đồng<br /> tiết ESBL là 30%(9).<br /> Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm<br /> xác định:<br /> 1. Kiểu hình đề kháng của trực khuẩn đường<br /> ruột tiết β-lactamase phổ rộng gây nhiễm khuẩn<br /> cho bệnh nhân nằm viện.<br /> 2. Tỷ lệ trực khuẩn đường ruột tiết ESBL<br /> chiếm cư đường tiêu hóa.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đây là một nghiên cứu mô tả, tiền cứu, cắt<br /> ngang.<br /> <br /> Thu thập bệnh phẩm<br /> 123 chủng trực khuẩn đường ruột tiết ESBL<br /> phân lập trong 6 tháng cuối năm 2008 từ bệnh<br /> nhân có hội chứng nhiễm khuẩn nằm bệnh viện<br /> Chợ Rẫy. Mỗi bệnh nhân chỉ lấy kết quả phân<br /> lập đầu tiên. Ngoài ra, 174 mẫu phân của bệnh<br /> nhân không mắc hội chứng nhiễm khuẩn tiêu<br /> hóa đến khám tại bệnh viện Chợ Rẫy cũng được<br /> thu thập trong cùng thời gian.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> 89,4 93,9 92,4 24,2<br /> %<br /> %<br /> %<br /> %<br /> Klebsiella 88,6 84,1 45,5 25%<br /> %<br /> %<br /> %<br /> spp.<br /> Citrobacter 2/3 2/3 1/3 0/5<br /> spp.<br /> Providencia 3/4 0/4 1/4 1/4<br /> spp.<br /> K ozenae 3/3 2/3 1/3 (-)<br /> 2/2 2/2 2/2 (-)<br /> K<br /> pneumoniae<br /> ½ 2/2 2/2 (-)<br /> P mirabilis<br /> E coli<br /> <br /> 2. Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của 123<br /> chủng gây nhiễm khuẩn được liệt kê chi tiết<br /> trong các bảng 2a và 2b.<br /> Bảng 2a: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn tiết<br /> ESBL từ bệnh phẩm<br /> Vi khuẩn<br /> <br /> CAZ CRO FEP CPO TZP TIC AMK GEN<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> 4/4<br /> <br /> 2/3<br /> 1/2<br /> <br /> 2/3<br /> 2/2<br /> <br /> 1/3<br /> 1/2<br /> <br /> 3/3<br /> 2/2<br /> <br /> 0/2<br /> <br /> 0/2<br /> <br /> 1/2<br /> <br /> 1/2<br /> <br /> TMP- MER ERT<br /> STX<br /> 89,4% 87,9 21,2 86,4% 0% 0%<br /> E coli<br /> %<br /> %<br /> Klebsiella spp. 86,4% 72,7 59,1 77,3% 0% 0%<br /> %<br /> %<br /> 3/3 2/3 2/3<br /> 3/3<br /> 0/5 0/5<br /> Citrobacter<br /> spp.<br /> 4/4<br /> 0/4 0/4<br /> Providencia 3/4 3/4 4/4<br /> spp.<br /> 3/3 3/3 1/3<br /> 3/3<br /> 0/3 0/3<br /> K ozenae<br /> 2/2<br /> 2/2<br /> 1/2<br /> 2/2<br /> 0/2 0/2<br /> K pneumoniae<br /> 2/2 2/2 1/2<br /> 2/2<br /> 2/2 0/2<br /> P mirabilis<br /> <br /> IMP<br /> 0%<br /> 0%<br /> 0/5<br /> 0/4<br /> 0/3<br /> 0/2<br /> 0/2<br /> <br /> 3. So sánh tỷ lệ đề kháng kháng sinh giữa<br /> các vi khuẩn tiết ESBL gây nhiễm khuẩn bệnh<br /> viện và nhiễm khuẩn cộng đồng (Hình 1).<br /> 100<br /> 80<br /> 60<br /> <br /> NKBV<br /> <br /> 40<br /> <br /> NKCĐ<br /> <br /> 20<br /> P<br /> IM<br /> <br /> ER<br /> M<br /> <br /> T*<br /> <br /> 0<br /> C<br /> <br /> Trong số này, tác nhân gây nhiễm khuẩn<br /> bệnh viện (NKBV) chiếm 50,4%, còn lại 49,6%<br /> gây nhiễm khuẩn cộng đồng (NKCĐ). Đối với<br /> NKBV, chủ yếu là Klebsiella spp (46,8%). Trong<br /> khi đó với NKCĐ, vi khuẩn chủ yếu là E.coli<br /> (70,5%) (p= 0,001).<br /> <br /> 2/4<br /> <br /> LVX NET<br /> <br /> NE<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 53,7<br /> 35,8<br /> 2,4<br /> 3,2<br /> 2,4<br /> 1,6<br /> 0,8<br /> 100<br /> <br /> CIP<br /> <br /> *<br /> <br /> Tần số<br /> 66<br /> 44<br /> 3<br /> 4<br /> 3<br /> 2<br /> 1<br /> 123<br /> <br /> Vi khuẩn<br /> <br /> K<br /> <br /> Bảng 1: Kết quả vi khuẩn tiết ESBL phân lập từ các<br /> loại bệnh phẩm<br /> <br /> 0/4<br /> <br /> Bảng 2b: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn tiết<br /> ESBL từ bệnh phẩm (tiếp)<br /> <br /> C<br /> IP<br /> <br /> 1. Tổng số trực khuẩn đường ruột tiết βlactamase phổ rộng gây nhiễm khuẩn thu thập<br /> được trong 6 tháng cuối năm 2008 từ các loại<br /> bệnh phẩm là 123 chủng phân lập tại khoa Vi<br /> sinh bệnh viện Chợ Rẫy. Vi khuẩn E. coli và<br /> Klebsiella spp. tiết ESBL chiếm tỷ lệ cao nhất<br /> (Bảng 1).<br /> <br /> 0/4<br /> <br /> CAZ=ceftazidime, CRO=ceftriaxone, FEP=cefepime,<br /> CPO=cefpodoxime,<br /> TZP=piperacillin+tazobactam,<br /> TIC=ticarcillin+clavulanate,<br /> AMK=amikacin,<br /> GEN=gentamicin, CIP=ciprofloxacin, LVX=levofloxacin,<br /> NET=netilmicin,<br /> TMP-STX=cotrim, MER=meropenem,<br /> ERT=ertapenem, IMP=imipenem.<br /> <br /> AM<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> 3,0% 19,7 19,7 72,7<br /> %<br /> %<br /> %<br /> 36,4 38,6 54,5 75,0<br /> %<br /> %<br /> %<br /> %<br /> 0/5 0/5 1/3 3/3<br /> <br /> (-): không thực hiện.<br /> <br /> TZ<br /> P*<br /> <br /> Kiểm tra chất lượng được thực hiện với E.<br /> coli ATCC 25922, K. pneumoniae ATCC 700603<br /> theo khuyến cáo của CLSI 2008.<br /> <br /> AZ<br /> *<br /> <br /> Vi khuẩn từ bệnh phẩm được nuôi cấy, định<br /> danh bằng các thử nghiệm sinh hóa và thử tính<br /> nhạy cảm kháng sinh theo Kirby-Bauer. Thử<br /> nghiệm sàng lọc ESBL trong phân dùng môi<br /> trường ChromID-ESBL; sau đó xác định ESBL<br /> bằng phương pháp đĩa đôi với các đĩa (BioRad)<br /> ceftazidime, cefotaxime, cefepime đặt xung<br /> quanh<br /> tâm,<br /> cách<br /> tâm<br /> đĩa<br /> amoxicillin+clavulanate  22 mm.<br /> <br /> FE<br /> P<br /> <br /> Phương pháp<br /> <br /> Vi khuẩn<br /> E coli<br /> Klebsiella spp.<br /> Citrobacter spp.<br /> Providencia spp.<br /> K ozenae<br /> K pneumoniae<br /> P mirabilis<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Hình 1: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn<br /> sinh ESBL gây NKBV và NKCĐ * p< 0,05.<br /> Ngoại trừ ceftriaxone và cefepime, các vi<br /> khuẩn tiết ESBL gây NKBV đề kháng kháng sinh<br /> cao hơn các vi khuẩn tiết ESBL gây NKCĐ.<br /> <br /> 223<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Từ 174 mẫu phân của bệnh nhân không<br /> nhiễm khuẩn tiêu hóa đến khám tại các phòng<br /> khám Tiết niệu, Bệnh nhiệt đới và phòng khám<br /> xuất cảnh, 133 mẫu (76,4%) có vi khuẩn sinh<br /> ESBL và đến 22 mẫu (16,5%) phân lập được ≥ 2<br /> vi khuẩn sinh ESBL. Trực khuẩn E.coli chiếm tỷ<br /> lệ cao nhất trong số các vi khuẩn tiết ESBL phân<br /> lập được.<br /> Bảng 3: Kết quả phân lập vi khuẩn tiết ESBL từ mẫu<br /> phân<br /> Vi khuẩn<br /> E coli<br /> Klebsiella spp.<br /> Citrobacter spp.<br /> K ozenae<br /> K pneumoniae<br /> P mirabilis<br /> M morganii<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Tần số<br /> 102<br /> 29<br /> 4<br /> 4<br /> 6<br /> 3<br /> 7<br /> 155<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 65,8<br /> 18,7<br /> 2,6<br /> 2,6<br /> 3,9<br /> 1,9<br /> 4,5<br /> 100<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Trong 123 chủng tiết ESBL gây bệnh phân<br /> lập được, chiếm đa số là vi khuẩn E.coli và<br /> Klebsiella spp. với tỷ lệ lần lượt là 53,7% và<br /> 35,8%. Kết quả thu được tương đương các<br /> nghiên cứu khác trong nước(6). Các tác giả đều<br /> nhận xét E coli và Klebsiella spp. là hai loại vi<br /> khuẩn thường phân lập được nhất trong<br /> nhóm các vi khuẩn sinh ESBL.<br /> Trong các chủng vi khuẩn sinh ESBL, có 25%<br /> trường hợp được phân lập từ những bệnh nhân<br /> nhiễm khuẩn vết thương. Điều này xác nhận<br /> nghiên cứu của Bradford và cộng sự(1) vì đây là<br /> những trường hợp bệnh nhân nằm lâu trong<br /> bệnh viện và ít nhiều đã có sử dụng kháng sinh<br /> trước đó. Đối với NKBV, chủ yếu là Klebsiella spp<br /> (46,8%); trong khi đó với NKCĐ, vi khuẩn chủ<br /> yếu là E coli (70,5%). Sự khác biệt này có ý nghĩa<br /> thống kê (p= 0,001). Các nghiên cứu trên thế giới<br /> cho thấy rằng E coli là tác nhân chính của sự lan<br /> truyền nhiễm khuẩn cộng đồng do vi khuẩn tiết<br /> ESBL, đặc biệt là những chủng thuộc týp gen<br /> CTX-M(5). Tỷ lệ vi khuẩn tiết ESBL gây NKCĐ là<br /> 49,6%, cao hơn so với nghiên cứu của Mai Văn<br /> Tuấn ở bệnh viện Trung ương Huế (35,4%)(6) và<br /> cao hơn nghiên cứu ở Ả rập-Saudi (40%)(3).<br /> <br /> 224<br /> <br /> Các vi khuẩn sinh ESBL kháng với các<br /> kháng sinh thuộc họ β-lactam và đề kháng chéo<br /> với các kháng sinh fluoroquinolone và<br /> aminoglycoside. Nhận định này được chứng<br /> minh rõ trong nhóm E coli và Klebsiella spp. Tỷ lệ<br /> đề kháng với hầu hết kháng sinh thuộc nhóm<br /> cephalosporin cao trên 85%. Với gentamicin,<br /> ciprofloxacin và levofloxacin, tỷ lệ đề kháng của<br /> hai loại vi khuẩn này cũng rất cao, tương tự kết<br /> quả của tác giả Hoàng Thị Phương Dung nghiên<br /> cứu các chủng gây bệnh ở bệnh viện Đại học Y<br /> Dược cùng thời gian (2009, Luận văn Thạc sĩ y<br /> học, Đại học Y Dược Tp HCM). Các vi khuẩn<br /> tiết ESBL gây NKBV có tỉ lệ kháng kháng sinh<br /> cao hơn các vi khuẩn tiết ESBL gây NKCĐ, phù<br /> hợp với nghiên cứu của Husam S Khanfar và<br /> cộng sự thực hiện tại Ả rập-Saudi(3). 100% các<br /> chủng còn nhạy cảm với carbapenem cho thấy<br /> đây vẫn là thuốc hiệu quả để điều trị các nhiễm<br /> khuẩn do vi khuẩn tiết ESBL. Tuy nhiên E coli<br /> tiết ESBL týp gen CTX-M giảm nhạy với<br /> imipenem đã được báo cáo(4), nên cần phải giám<br /> sát sự đề kháng của các vi khuẩn tiết ESBL với<br /> carbapenem để thông tin kịp thời cho lâm sàng.<br /> Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 76,4%<br /> mẫu phân của người không mắc nhiễm khuẩn<br /> tiêu hóa chứa vi khuẩn tiết ESBL, cao hơn rất<br /> nhiều so với nghiên cứu ở Tây Ban Nha (5,5%)(8)<br /> và nghiên cứu ở Ả rập-Saudi chỉ 15,4%(2). Trong<br /> đó E coli chiếm tỉ lệ cao nhất 65,8%, tương tự ở Ả<br /> rập-Saudi (trên 80%). Kết quả này phản ánh tình<br /> trạng vi khuẩn E coil tiết ESBL chiếm cư đang<br /> lây lan rộng trong cộng đồng và là nguyên nhân<br /> trực tiếp của các nhiễm khuẩn cộng đồng. Như<br /> vậy, đây là nghiên cứu đầu tiên ở nước ta chỉ ra<br /> vi khuẩn tiết ESBL không còn gói gọn trong môi<br /> trường bệnh viện. Các vi khuẩn tiết ESBL chiếm<br /> cư đường tiêu hóa theo phân ra ngoài, ở điều<br /> kiện nhiệt đới của nước ta, rất dễ tồn tại và sinh<br /> sôi phát triển ngoài môi trường, càng làm tăng<br /> nguy cơ nhiễm ESBL cho cộng đồng, làm tăng<br /> tỷ lệ các gen kháng thuốc trong quần thể vi<br /> khuẩn và tạo thuận cho các vi khuẩn nhạy cảm<br /> dễ dàng tiếp nhận gen kháng thuốc hơn. Đây là<br /> vấn đề đáng báo động không chỉ cho ngành y tế<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> mà còn cho các cơ quan chức năng, nhằm đề ra<br /> các biện pháp cụ thể ngăn chặn sự lan truyền<br /> này.<br /> Trong giai đoạn tiếp theo của nghiên cứu<br /> này, chúng tôi sẽ giải trình tự gen để tìm hiểu<br /> mối liên hệ giữa các chủng gây bệnh và các<br /> chủng chiếm cư đường tiêu hóa nhằm biết rõ<br /> hơn đường lan truyền của các vi khuẩn tiết<br /> ESBL trong cộng đồng.<br /> Cảm ơn: Chân thành cảm ơn anh Nguyễn<br /> Minh Khoa và chị Lê Thị Ngọc Thanh (khoa Vi<br /> sinh), anh Nguyễn Phúc Tiến (khoa Kiểm sóat<br /> nhiễm khuẩn), cùng các khoa Khám xuất cảnh,<br /> khoa Ngoại niệu, khoa Bệnh nhiệt đới (Bệnh<br /> viện Chợ Rẫy) đã hỗ trợ thu thập bệnh phẩm và<br /> dữ liệu lâm sàng.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Bradford, PA (2001). Extended-spectrum beta-lactamases in the<br /> 21st century: characterization, epidemiology, and detection of<br /> this important resistance threat. Clin Microbiol Rev, 14:933-951.<br /> Kader AA, Kumar A, and Kamath KA (2007). Fecal carriage of<br /> extended-spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli and<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> 9.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Klebsiella pneumoniae in patients and asymtomatic heathy<br /> individuals. Infect Control Hosp Epidemiol, 28: 1114-1116.<br /> Khanfar, HS, KM Bindayna, AC Senok and GA Botta (2009).<br /> Extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) in Escherichia coil<br /> and Klebsiella pneumoniae: trends in the hospital and community<br /> settings, J Infect Dev Ctries, 3(4): 295-299.<br /> Lartigue MF, Poirel L, Poyart C, et al (2007). Ertapenem<br /> resistance of Escherichia coli. Emerg Infect Dis, p 132.<br /> Livermore DM, Canton R, Gniadkowski M, et al (2007). CTX-M:<br /> changing the face of ESBLs in Europe. J Antimicrob Chemother,<br /> 59:165-174.<br /> Mai Văn Tuấn (2007). Khảo sát trực khuẩn Gram âm sinh men<br /> beta-lactamase phổ rộng phân lập tại bệnh viện Trung ương<br /> Huế từ tháng 10 năm 2006 đến tháng 12 năm 2006. Luận văn<br /> thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Tp HCM.<br /> Nguyễn Việt Lan, Trần Thị Thanh Nga và Võ Thị Chi Mai<br /> (2000). Khảo sát vi khuẩn đường ruột tiết β-lactamase phổ rộng<br /> tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tạp chí Y học Tp HCM, Chuyên đề Nội<br /> khoa, Tập 4, Phụ bản của Số 1:93-96.<br /> Valverde, A, TM Coque, M Paz Sanchez-Moreno, et al (2004).<br /> Dramatic increase in prevalence of fecal carriage of extendedspectrum beta-lactamase producing Enterobacteriaceae during<br /> nonoutbreak situations in Spain. J Clin Microbiol, 42(10):47694775.<br /> Võ Thị Chi Mai, Nguyễn Tấn Cường, Nguyễn Minh Hải và Lê<br /> Kim Ngọc Giao (2009). Nồng độ ức chế tối thiểu của 9 loại<br /> kháng sinh trên trực khuẩn Gram âm gây nhiễm trùng ổ bụng<br /> (SMART 2006-2007). Tạp chí Y học Tp. HCM, Tập 13, Chuyên<br /> đề Ngoại khoa, Phụ bản của Số 1: 320-323.<br /> .<br /> <br /> 225<br /> <br />