Tụ máu dưới bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa: Nhân một trường hợp

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> TỤ MÁU DƯỚI BAO THẬN SAU TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG<br /> BẰNG LASER SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 GIỮA:<br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP<br /> Nguyễn Văn Truyện*, Trần Phương*, Cao Chí Viết*, Trương Hồng Ngân*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: Tụ máu dưới bao thận (TMDBT) sau tán sỏi nội soi ngược dòng<br /> bằng laser là một biến chứng hiếm gặp. Trong y văn, có rất ít báo cáo đề cập đến biến chứng này. TMDBT sau<br /> tán sỏi nếu có thường chỉ thấy sau tán sỏi ngoài cơ thể. Chúng tôi xin trình bày một trường hợp TMDBT sau tán<br /> sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa mà chúng tôi gặp được trong thời gian vừa qua với<br /> mục tiêu cảnh báo một biến chứng mặc dù hiếm nhưng có thể xảy ra sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi báo cáo một trường hợp TMDBT sau tán sỏi nội soi<br /> ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa 10 ngày tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai vào<br /> tháng 4/2015.<br /> Kết quả: Bệnh nhân nữ, 48 tuổi, bị sỏi niệu quản phải đoạn 1/3 giữa, kích thước 10mm, thận ứ nước độ 2,<br /> được tán sỏi nội soi laser ngược dòng, thời gian tán sỏi 30’, đặt JJ niệu quản. Xuất viện sau 03 ngày nằm viện.<br /> Sau tán sỏi 10 ngày, bệnh nhân nhập viện lại lần hai vì sốt, hông lưng P đầy, đau nhiều, thiếu máu (HGB<br /> 8,8g/L). Siêu âm và chụp MSCT 128 bụng chậu không và có cản quang phát hiện tụ dịch lượng nhiều dưới bao<br /> thận phải. Bệnh nhân được chẩn đoán tụ máu dưới bao thận phải sau tán sỏi nội soi laser ngược dòng sỏi niệu<br /> quản phải đoạn 1/3 giữa. Bệnh nhân được mổ mở cấp cứu dẫn lưu máu tụ, sử dụng kháng sinh Moxifloxacin<br /> 400mg lúc đầu, sau đó chuyển qua Amikacin do nhiễm trùng vết mổ. Cấy mủ và làm kháng sinh đồ cho kết quả vi<br /> khuẩn E. coli, ESBL (+), nhạy với Amikacin. Bệnh nhân được may da thì hai trước khi xuất viện trong tình trạng<br /> vết thương khô, hết sốt, ăn ngủ, đi lại được. Siêu âm và MSCT kiểm tra xác định khối máu tụ đã được giải quyết,<br /> chỉ còn tụ ít dịch. Bệnh nhân xuất viện có hẹn rút JJ sau 02 tuần nữa. Thời gian nằm viện lần hai 29 ngày.<br /> Kết luận: Tụ máu dưới bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa là một<br /> biến chứng rất hiếm gặp nhưng nặng. Cần nghi ngờ biến chứng này đối với bệnh nhân sau tán sỏi laser ngược<br /> dòng sỏi niệu quản mà lại đau nhiều hông lưng bên tán sỏi, sốt, thiếu máu. Siêu âm và MSCT bụng chậu giúp<br /> xác định chẩn đoán. Điều trị cần mổ dẫn lưu khối máu tụ nếu khối máu tụ lớn, kháng sinh, truyền máu nếu có<br /> thiếu máu.<br /> Từ khóa: Sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa, tán sỏi nội soi ngược dòng laser, tụ máu dưới bao thận.<br /> Từ viết tắt: BN: bệnh nhân, TH: trường hợp, XQ KUB: X quang bụng không sửa soạn, Laser Holmium<br /> YAG: Laser Holmium Yttrium - Aluminum – Garnet, TMDBT: Tụ máu dưới bao thận, TSNSND: tán sỏi nội<br /> soi ngược dòng.<br /> ABSTRACT<br /> RENAL SUBCAPSULAR HEMATOMA AFTER URETEROSCOPY AND LASER LITHOTRIPSY<br /> OF MIDDLE URETERAL STONE<br /> Nguyen Van Truyen, Tran Phuong, Cao Chi Viet, Truong Hong Ngan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 83 - 88<br /> <br /> * Khoa Ngoại Niệu, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai<br /> Tác giả liên lạc: BS CKII. Nguyễn Văn Truyện ĐT: 0919006593 Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 83<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> Background and Purpose: Renal subcapsular hematoma after ureteroscopic lithotripsy (URSL) using<br /> holmium: yttrium – aluminum – garnet (Ho:YAG) laser is a rare complication. We report our center’s experience<br /> of post URSL subcapsular hematoma.<br /> Patient and Method: We report a case that has had post URSL subcapsular hematoma occuring at our<br /> hospital, Thong Nhat Dong Nai General hospital in April 2015.<br /> Results: A female patient, 48 years old, had a right middle ureteral stone, in size 10mm, second degree<br /> hydronephrosis, being performed by uroteroscopy and laser lithotripsy in 30 minutes with double – J ureteral<br /> stent. The patient without fever or loin pain was discharged on the 3rd day after the procedure. However, the<br /> patient presented on the 10th day after URSL with the triad of right loin pain, fever, and significant hemoglobin<br /> drop (HGB 8.8g/L). Ultrasonography and MSCT scan confirmed a right renal subcapsular hematoma. The<br /> patient was performed drainage of hematoma by traditional open surgery, antibiotics (Moxifloxacin, Amikacin).<br /> Hospital stay was 29 days.<br /> Conclusions: Post URSL subcapsular hematoma is a very rare but potentially serious complication. A high<br /> index of suspicion is needed when the patient presents with significant loin pain, fever and anemia after URSL for<br /> obstructing ureteral stone. The management of post URSL subcapsular hematoma needs to be customized for each<br /> patient. It is necessary for the patient to be evacuated hematoma with large hematoma by open drainage.<br /> Key words: Middle ureteral stone, URS holmium laser Lithotripsy (URSL): ureteroscopic holmium laser<br /> lithotripsy, Renal subcapsular hematoma.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ gặp được vào tháng 04/2015 vừa qua với mục<br /> Tụ máu dưới bao thận nếu có là biến chứng tiêu cảnh báo một biến chứng tuy hiếm gặp<br /> có thể gặp phải sau tán sỏi ngoài cơ thể (TSNCT), nhưng nghiêm trọng, có thể ảnh hưởng đến thận<br /> chấn thương thận, thủ thuật chụp mạch máu với quý đồng nghiệp trong nước.<br /> thận và tự phát ở những bệnh nhân bị bệnh ác ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> tính và ở những bệnh nhân bị bệnh phải sử<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> dụng thuốc kháng đông. Tụ máu dưới bao thận<br /> sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser rất Trình bày bệnh án bệnh nhân bị biến chứng<br /> hiếm và đã được đề cập không nhiều trong y tụ máu dưới bao thận sau tán sỏi nội soi ngược<br /> văn. Tìm lại y văn, theo Chiu P. K. và cộng sự(3) dòng bằng laser với mục tiêu cảnh báo một biến<br /> trong 5 năm từ 2007 – 2012, tác giả thu thập được chứng mặc dù hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, có<br /> 04 trường hợp (TH) (0,36%) tụ máu dưới bao thể ảnh hưởng đến chức năng thận, xảy ra sau<br /> thận trong tổng số 1114 TH tán sỏi nội soi ngược tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu<br /> dòng bằng laser (TSNSNDL). Meccariello C. và quản đoạn 1/3 giữa.<br /> cộng sự(5) có 03 TH (0,18%) bị tụ máu dưới bao Phương pháp nghiên cứu<br /> thận trong tổng số 1685 TH nội soi ngược dòng Mô tả ca lâm sàng.<br /> để chẩn đoán hoặc điều trị sỏi niệu quản từ năm<br /> KẾT QUẢ<br /> 2004 - 2013. Tao W. và cộng sự(6) có 03 TH trong<br /> tổng số 2059 TH từ năm 2006 – 2012. Bai J. và BN NGUYỄN THỊ PHƯƠNG TH., sinh 1967,<br /> cộng sự(1) có 11 TH (0,4%) trong tổng số 2848 TH nữ.<br /> từ tháng 01/2003 – tháng 09/2010. Tại Việt Nam, Địa chỉ: Khu phố Thái Hoà, phường Long<br /> chúng tôi chưa thấy có báo cáo nào đề cập đến Bình Tân, thành phố Biên Hoà, tỉnh Đồng Nai.<br /> biến chứng này sau tán sỏi nội soi ngược dòng Nhập viện ngày 09/04/2015. Số vào viện<br /> bằng laser. Vì thế, chúng tôi mạnh dạn trình bày 15015223/04/15.<br /> biến chứng tụ máu dưới bao thận mà chúng tôi<br /> <br /> <br /> 84 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Chẩn đoán lúc vào: Nang thận P/ bệnh nhân Echo bụng 09/04/2015: Thận P không sỏi,<br /> (BN) tiền căn tán sỏi Laser sỏi niệu quản (NQ) không ứ nước, có nang lớn trong có hồi âm d #<br /> phải đoạn 1/3 giữa khoảng 10 ngày. 98mm.<br /> Bệnh sử: bệnh nhân bị sỏi NQ phải đoạn 1/3 MSCT 128 bụng chậu không và có cản quang<br /> giữa khoảng 10 mm (Hình 1) đã được tán sỏi nội 09/04/2015 (Hình 2): Teo nhu mô thận P. Thận P<br /> soi Laser 10 ngày, có đặt JJ. Sau tán, BN ổn về có khối tổn thương dạng nang, kích thước lớn<br /> nhà, còn đau âm ỉ, chịu đựng được. Cách nhập nhất 6,8 x 10 x 10,5 cm, thành mỏng, tăng quang<br /> viện 02 ngày, bệnh nhân đau hông lưng phải sau tiêm thuốc cản quang. NQ P có ống JJ.<br /> nhiều, sốt nên nhập viện.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 2: MSCT bụng chậu: thận P teo, khối máu tụ<br /> lớn dưới bao thận<br /> BN được chẩn đoán Hematoma dưới bao<br /> thận P sau tán sỏi nội soi Laser sỏi NQ P đoạn<br /> 1/3 giữa # 11 ngày.<br /> BN được mổ cấp cứu ngày 10/04/2015. PTV:<br /> Hình 1: BN với phim chụp UIV 30’ trước tán sỏi BS CKII. Nguyễn Văn Truyện, BS Cao Chí Viết.<br /> laser Tường trình PT: BN được gây mê NKQ, nằm<br /> Khám: bệnh nhân tỉnh, hốc hác, da niêm nghiêng T, rạch da đường chéo hông lưng P từ<br /> hồng vừa, mạch 90 lần/ phút, nhiệt độ 380C, đầu xương sườn 12, vào khoảng sau phúc mạc<br /> huyết áp 14/8cmHg. vùng thận P. Thận P có khối tụ dịch dưới bao rất<br /> to. Bao thận dày. Mở bao thận, hút ra được<br /> Tim đều. Phổi trong.<br /> khoảng 500ml máu đỏ sậm không đông lẫn ít<br /> Bụng mềm, ấn đau hông lưng phải. Hông máu cục. Thận P dưới bao teo, chủ mô mềm,<br /> lưng phải đầy, đau, chạm thận phải (+). không còn chảy máu. Bơm rửa sạch bao thận<br /> Xét nghiệm (XN): BC 16.0, N87.5%, HC 3.32, đến khi nước rửa trong. Đặt 02 ống dẫn lưu dưới<br /> HGB 8.8, HCT 27.4%, TC 499. bao thận. Đặt dẫn lưu cạnh thận. Đóng bụng 03<br /> PT 17.4 (INR 1.34), aPTT 31.5, Fibrinogen lớp.<br /> 4.96g/l. Hậu phẫu: tiếp tục sử dụng kháng sinh:<br /> Đường huyết 135.3, Uremie 23.7, Cre 1.4. Moxifloxacin 400mg/ 100ml TTM 30 giọt/ phút/<br /> Ion đồ Na 134.4 mmol/L, K 3.3 mmol/L. 07 ngày từ 09/04/2015.<br /> <br /> AST (SGPT) 28.6, ALT (SGPT) 26.4 UI/L (BT < Ngày 13/04: rút thông tiểu và ống dẫn lưu<br /> 19). cạnh thận.<br /> <br /> XN nước tiểu: SG 1.010, pH 6.0, Pro Ngày 15/04: rút ống dẫn lưu dưới bao thận.<br /> 100mg/dL, Leu 125, Ery 80.<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 85<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> Echo bụng 16/04/2015 (sau mổ 05 ngày): Amikacin 0.5g/ 100ml truyền tĩnh mạch từ ngày<br /> quanh thận có ít dịch + phản ứng mỡ, hạn chế 25/04/2015/ 13 ngày.<br /> khảo sát nhu mô thận. May da thì 2 ngày 04/05/2015.<br /> Ngày 16/04: Vết mổ tấy đỏ đau, cắt ½ chỉ. Siêu âm kiểm tra ngày 04/05/2015: Hai thận<br /> Kháng sinh (KS): Metronidazol ngày 1g/ không sỏi, không ứ nước. NQ phải còn ống JJ.<br /> truyền tĩnh mạch, Netlisan 300mg tiêm bắp. Phù nề quanh thận phải.<br /> Cấy mủ kháng sinh đồ (KSĐ): vi khuẩn E. CT scan kiểm tra ngày 20/04/2015 (Hình 3):<br /> coli, ESBL (+), nhạy Amikacin. Chuyển qua thận phải (P) trở lại kích thước gần bình thường,<br /> còn ít dịch dưới bao thận P.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 3: MSCT bụng chậu sau mổ: thận P trở lại kích Hình 4: CT Scan bụng – chậu sau mổ 02 tháng: hết<br /> thước gần bình thường, còn ít dịch dưới bao thận dịch dưới bao thận, thận P trở lại kích thước bình<br /> thường<br /> XV ngày 08/05/2015. Thời gian nằm viện 29 TH từ tháng 01/2003 – tháng 09/2010. Tại Việt<br /> ngày. Nam, chúng tôi chưa thấy có tác giả nào báo cáo<br /> Sau mổ 02 tháng, BN được chụp CT Scan về biến chứng này.<br /> bụng – chậu kiểm tra (Hình 4): hết dịch dưới bao Trường hợp bệnh của chúng tôi là bệnh nhân<br /> thận, thận P đã trở lại kích thước bình thường. nữ, 48 tuổi, bị sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa phải,<br /> thận phải ứ nước độ 2, được tán sỏi nội soi<br /> BÀN LUẬN<br /> ngược dòng bằng laser trong thời gian 30 phút,<br /> Tụ máu dưới bao thận đã được nghiên cứu có đặt JJ. Sau tán 03 ngày ổn, còn đau nhẹ hông<br /> đầy đủ và đã được báo cáo như là một biến lưng phải, tiểu bình thường, xuất viện. Về nhà<br /> chứng của tán sỏi ngoài cơ thể. Tụ máu dưới bao được 1 tuần, đau nhiều vùng hông lưng P, sốt<br /> thận sau tán sỏi nội soi laser rất hiếm gặp. Chiu nên nhập viện lại. Siêu âm bụng kiểm tra thận P<br /> P. K. và cộng sự(3) trong 5 năm từ 2007 – 2012, tác không ứ nước, có nang kích thước lớn, dịch<br /> giả thu thập được 04 TH (0,36%) tụ máu dưới trong nang có hồi âm. Bệnh nhân được chẩn<br /> bao thận trong tổng số 1114 TH tán sỏi nội soi đoán Nang thận P/ BN có tiền căn tán sỏi nội soi<br /> ngược dòng bằng laser (TSNSNDL). Meccariello laser sỏi niệu quản P chậu # 10 ngày. Nhập viện,<br /> C. và cộng sự(5) có 03 TH (0,18%) bị tụ máu dưới chúng tôi khám ghi nhận tình trạng bệnh nhân<br /> bao thận trong tổng số 1685 TH nội soi ngược sốt, hốc hác, da niêm hồng nhạt, hố thắt lưng P<br /> dòng để chẩn đoán hoặc điều trị sỏi niệu quản từ đầy, đau nên nghi ngờ có viêm tấy, tụ dịch<br /> năm 2004 - 2013. Tao W. và cộng sự(6) có 03 TH quanh thận P sau tán sỏi laser nên cho chỉ định<br /> trong tổng số 2059 TH từ năm 2006 – 2012. Bai J. chụp MSCT 128 bụng chậu không và có cản<br /> và cộng sự(1) có 11 TH (0,4%) trong tổng số 2848 quang có dựng hình. Kết quả: Tụ dịch dưới bao<br /> <br /> <br /> 86 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thận P sau tán sỏi nội soi laser sỏi niệu quản những yếu tố nguy cơ gây ra tụ máu dưới bao<br /> đoạn 1/3 giữa. Bệnh nhân được chỉ định mổ mở thận. 04 bệnh nhân của Chiu(3) đều có sỏi niệu<br /> cấp cứu dẫn lưu khối tụ dịch dưới bao thận. Lúc quản ở đoạn lưng, kích thước sỏi trung bình<br /> mổ, nhận thấy khối máu tụ rất to # 500g dưới 1,6cm, thận ứ nước từ nhẹ (25%) đến nặng (75%),<br /> bao thận dày chèn ép thận P khiến thận P teo. thời gian tán sỏi từ 30 – 150 phút. 11 bệnh nhân<br /> Thận P lúc này không còn chảy máu, nhưng chủ của Bai(1), 21% sỏi niệu quản ở đoạn gần, 29% ở<br /> mô thận mềm, không còn chắc như thận bình đoạn 1/3 giữa, 50% ở đoạn xa, kích thước sỏi<br /> thường. Kháng sinh tiếp tục sử dụng trung bình 1,4cm, thận ứ nước nhẹ 8%, trung<br /> Moxifloxacin đã dùng trước mổ lúc nhập viện. bình 25%, nặng 67%, thời gian tán sỏi từ 32 – 50<br /> Tuy nhiên, hậu phẫu bệnh nhân bị nhiễm trùng phút. Duffey(4) có 01 bệnh nhân bị tụ máu dưới<br /> vết mổ. Cấy mủ, kháng sinh đồ xác định vi bao thận sau tán sỏi laser sỏi niệu quản đoạn<br /> khuẩn E. coli, ESBL (+), nhạy với Amikacin nên gần, kích thước sỏi # 0,5cm, thận ứ nước trung<br /> chúng tôi đã chuyển qua dùng Amikacin. Mủ bình. Bansal(2) có 01 bệnh nhân bị tụ máu dưới<br /> bớt dần, vết thương lên mô hạt tốt và chúng tôi bao thận sau tán sỏi laser sỏi niệu quản đoạn<br /> đã may da thì 2, xuất viện trong tình trạng bệnh gần, kích thước sỏi 1cm, thận ứ nước trung bình.<br /> ổn định, không sốt, ăn ngủ, đi lại được. Chụp CT Trường hợp bệnh nhân của chúng tôi, sỏi kích<br /> bụng chậu kiểm tra thấy chỉ còn ít dịch dưới bao thước 10mm ở đoạn niệu quản 1/3 giữa, thận ứ<br /> thận P, thận P đã trở về kích thước gần bình nước độ 2, áp lực nước tưới rửa đủ để thấy sỏi,<br /> thường. Thời gian nằm viện 29 ngày. thời gian tán sỏi chỉ 30 phút mà vẫn bị biến<br /> Về lâm sàng, theo Chiu(3), tụ máu dưới bao chứng này. Như vậy, tụ máu dưới bao thận có<br /> thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser tương thể xảy ra sau tán sỏi nội soi laser sỏi niệu quản<br /> tự như sau tán sỏi ngoài cơ thể. 04 BN của ông đoạn gần, đoạn 1/3 giữa hoặc đoạn xa nhưng<br /> đều có đau hông lưng và sốt. Theo Bai(1), đau thường xảy ra ở sỏi niệu quản đoạn gần, thận ứ<br /> vùng hông lưng bên tán sỏi là triệu chứng chủ nước từ trung bình trở lên.<br /> yếu. Hầu hết các BN đều có sốt và khối u ở vùng Về điều trị, bao gồm điều trị bảo tồn (nghỉ<br /> hông lưng có thể sờ thấy được. Các triệu chứng ngơi tại giường, kháng sinh) hoặc dẫn lưu tối<br /> đi kèm khác bao gồm tiểu máu, đau bụng lan toả thiểu qua da hoặc mổ mở tuỳ theo kích thước<br /> và huyết áp thấp. Hemoglobin giảm nhiều là khối máu tụ dưới bao thận. Truyền máu nếu<br /> một gợi ý mạnh chẩn đoán tụ máu dưới bao có thiếu máu, Hemoglobin giảm nhiều. Bệnh<br /> thận. Như vậy, tam chứng gợi ý tụ máu dưới bao nhân của chúng tôi do khối máu tụ quanh<br /> thận sau tán sỏi nội soi laser bao gồm: đau nhiều thận lớn nên chúng tôi quyết định mổ mở để<br /> vùng hông lưng cùng bên tán sỏi, sốt, thiếu máu lấy và dẫn lưu khối máu tụ. Duffey(4) có 01<br /> thể hiện qua giảm Hemoglobin. Siêu âm cũng bệnh nhân điều trị bảo tồn. Bansal(2) có 01<br /> gợi ý chẩn đoán và CT bụng chậu sẽ giúp xác bệnh nhân mở thận ra da và dẫn lưu khối máu<br /> định chẩn đoán. tụ qua da. Bai(1) có 11 bệnh nhân trong đó 03<br /> Về nguyên nhân gây ra biến chứng tụ máu điều trị bảo tồn, 06 dẫn lưu qua da và 02 dẫn<br /> dưới bao thận, hiện chưa được xác định rõ. lưu qua mổ mở. Chiu(3) có 04 bệnh nhân trong<br /> Bansal(2) đưa ra một giải thích có vẻ hợp lý nhất đó 01 điều trị bảo tồn, 02 dẫn lưu qua da và 01<br /> là tụ máu dưới bao thận có thể do chấn thương mổ mở dẫn lưu máu tụ. Như vậy, tuỳ thuộc<br /> hệ thống đài bể thận do guidewire hoặc do tăng vào tình trạng bệnh nhân, kích thước khối<br /> áp lực trong thận dẫn đến vỡ vỏ thận và làm máu tụ mà quyết định có truyền máu hay<br /> tách bao thận ra khỏi chủ mô thận. Bai(1) cho rằng không, điều trị bảo tồn, hay dẫn lưu máu tụ<br /> sỏi kích thước lớn, thận ứ nước nhiều, thời gian qua da hoặc mổ mở dẫn lưu nếu khối máu tụ<br /> tán sỏi kéo dài và áp lực nước tưới rửa cao là lớn.<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 87<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> Về ngày nằm viện, theo các tác giả: Bai, TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Bansal, Chiu, Duffey(1,2,3,4) dao động từ 2 – 59 1. Bai J., Li C., Wang S. et al. (2012). Subcapsular renal hematoma<br /> ngày. Trường hợp của chúng tôi 29 ngày. Nhìn after holmium:yttrium-aluminum-garnet laser<br /> ureterolithotripsy. BJU Int, vol. 109, pp. 1230 – 1234.<br /> chung, biến chứng tụ máu dưới bao thận sau tán 2. Bansal U., Sawant A. et al. (2010). Subcapsular renal<br /> sỏi nội soi ngược dòng bằng laser là một biến hematoma after ureterorenoscopy: An unknown complication<br /> of a known procedure. Urol Ann, vol. 2, pp. 119 – 121.<br /> chứng hiếm nhưng nặng, ảnh hưởng đến thận<br /> 3. Chiu P. K., Chan C. K., Ma W. K., To K. C., Cheung F. K., Yiu<br /> khiến bệnh nhân phải nhập viện 02 lần và thời M. K. (2013). Subcapsular Hematoma after ureteroscopy and<br /> gian nằm viện lâu. Laser Lithotripsy. Journal of Endourology, vol. 27(9), pp. 1115 –<br /> 1119.<br /> KẾT LUẬN 4. Duffey B. G., Lee J. Y., Monga M. (2008). Perinephric<br /> hematoma following ureteroscopy and holmium laser<br /> Qua 01 trường hợp bị biến chứng tụ máu lithotripsy. Open Urol Nephrol J, vol. 1, pp. 36 – 37.<br /> dưới bao thận sau tán sỏi ngược dòng bằng laser 5. Meccariello C., Giannella R., Fedelini M., Zucco F., Pucci L.,<br /> Fedelini P. (2013). Rare complication after ureteroscopy and<br /> sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa và qua y văn, chúng laser lithotripsy: giant subcapsular renal hematoma. AORN A.<br /> tôi nhận thấy đây là một biến chứng hiếm gặp Cardarelli – U.O.S.C. Urologia (Napoli) (Abstract).<br /> nhưng nặng, ảnh hưởng đến thận, cần được 6. Tao W., Cai C. J., Sun C. Y., Xue B. X., Shan Y. X. (2015).<br /> Subcapsular renal hematoma after ureteroscopy with<br /> nghĩ đến sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng holmium:yttrium-aluminum-garnet laser lithotripsy. Laser<br /> laser nếu bệnh nhân có tam chứng: đau nhiều Med Sci (Abstract).<br /> vùng hông lưng cùng bên tán sỏi, sốt, thiếu máu<br /> nếu trước đó không có. CT scan bụng chậu giúp Ngày nhận bài báo: 18/10/2015<br /> xác định chẩn đoán. Điều trị tuỳ thuộc tình trạng Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/11/2015<br /> bệnh nhân và kích thước khối máu tụ, có thể Ngày bài báo được đăng: 22/02/2016<br /> điều trị bảo tồn, dẫn lưu khối máu tụ qua da<br /> hoặc mổ mở. Theo chúng tôi, đối với khối máu<br /> tụ lớn, cần mổ mở dẫn lưu khối máu tụ.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 88 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016<br />