zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

U nang bì hố sau, nhân một trường hợp và nhìn lại y văn

Chia sẻ: ViBandar2711 ViBandar2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

38
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

U nang bì (dermoid cyst) nội sọ là một tổn thương lành tính, bẩm sinh hiếm gặp, tiến triển chậm. Vị trí hay gặp nhất của u là hố sau, u nang bì vùng này có những đặc điểm riêng biệt khác với u nang bì trên lều.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: U nang bì hố sau, nhân một trường hợp và nhìn lại y văn

TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015 U NANG BÌ HỐ SAU, NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Phạm Thanh Hải*, Nguyễn Trung Kiên* Trần Đức Linh* TÓM TẮT U nang bì (dermoid cyst) nội sọ là một tổn thương lành tính, bẩm sinh hiếm gặp, tiến triển chậm. Vị trí hay gặp nhất của u là hố sau, u nang bì vùng này có những đặc điểm riêng biệt khác với u nang bì trên lều. Chúng tôi mô tả 1 bệnh nhân nam 29 tuổi, đau đầu vùng chẩm 2 năm, lâm sàng không có dấu thần kinh khu trú, trên chẩn đoán hình ảnh có hình ảnh u nang hố sau, nằm ở đường giữa có kèm theo xoang bì điển hình, bệnh nhân đã được phẫu thuật lấy hết u, ra viện ổn định, không có biến chứng gì, mô bệnh học cho kết quả u nang bì. Từ khóa: u nang bì THE POSTERIOR FOSSA DERMOID CYST: CASE REPORT AND A REVIEW FROM MEDICAL LITERATURE ABSTRACT Intracranial dermoid cysts are congennital benign rare tumor. The commonest site is in the posterior fossa with the specific features which are not share by the supratentorial dermoids. In this study, we present a typical case of the posterior fossa dermoid cyst: a 29 year-old, male patien had a 2 year occipital headache, physical examination hadn’t neurologicall deficits. Magnetic Resonance Imaging (MRI) revealed a posterior fossa lesion in the midline with the typical occipital dermal sinus. Completed removal surgical was performed, there was no postoperative complication. The histopathological diagnosis showed a dermoid cyst. Keyword: dermoid cyst. ĐẶT VẤN ĐỀ gặp, phát sinh từ mảnh ngoại bì da nằm U nang bì (dermoid cyst) nội sọ là sót lại trong tổ chức ngoại bì thần kinh do một tổn thương lành tính, bẩm sinh hiếm bất thường của sự phân tách 2 tổ chức này * Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trần Đức Linh (Email: linhtrduc@gmail.com) Ngày gửi bài: 11/11/2015. Ngày phản biện đánh giá: 02/12/2015 82
TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015 trong quá trình đóng ống thần kinh ở tuần nhất đau nhiều bệnh nhân đi khám chụp thứ 3 đến thứ 4 của phát triển phôi thai [2]. cộng hưởng từ (MRI) phát hiện u vùng hố U nang bì có thể gặp trong xương sọ, nội sau. Vào viện khám lâm sàng thấy bệnh sọ cũng như ở tủy sống, trong các u nội sọ nhân tỉnh táo tiếp xúc tốt, đau đầu vùng chúng chỉ chiếm khoảng 0.04-0.7% [7], chẩm, không có rối loạn về thị giác. Không và đa số gặp ở hố sau với những đặc điểm có biểu hiện thiếu hụt thần kinh cũng như riêng biệt khác với u nang bì trên lều [1] không có hội chứng tiểu não, hội chứng [4]. Đây là loại u hiếm gặp nên các mô tả màng não. Trên xét nghiệm máu thường lâm sàng còn ít, chẩn đoán và điều trị loại quy và xét nghiệm dịch não tủy không có u này cũng có những khác biệt cần chú bất thường ý, trong nghiên cứu này chúng tôi báo cáo Trên phim chụp MRI có hình ảnh 1 một trường hợp u nang bì hố sau đã được khối choán chỗ ngoài trục ở hố sau, vị trí phẫu thuật tại khoa phẫu thuật thần kinh nằm ngay đường giữa và sát dưới lều tiểu bệnh viện 175. não, kích thước 33x34x40 mm. Khối u CA LÂM LÀNG dạng nang với phần vỏ nang tăng tín hiệu trên cả T1W và T2W, thành phần trong Bệnh nhân nam 29 tuổi, vào viện ngày nang đồng và giảm tín hiệu trên T1W tăng 6/7/2015, số bệnh án 15.19066. Tiền sử tín hiệu trên T2W, tăng tín hiệu trên T2 đã phẫu thuật cắt 1/2 xương hàm dưới bên Flair và Difusion, u không ngấm thuốc khi phải 2 năm do viêm. Bệnh khởi phát cách tiêm gadolinium. Có 1 xoang bì nhỏ xuyên 2 năm, biểu hiện đau đầu vùng chẩm từng qua xương sọ vùng chẩm nối thông u nang đợt, cường độ đau vừa phải, uống thuốc bì trong sọ với một khối nhỏ hơn dưới da giảm đau đỡ nên bệnh nhân không chú ý. điển hình cho 1 u nang bì hố sau. Tuy nhiên đau tái diễn nhiều lần, lần gần A B C 83
TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015 D E F Hình 1: U dạng nang trên T1W (A) T2W (B) và T1W có tiêm thuốc đối từ (C) Trên T2 FLAIR ( D), Difusion (E) và bản đồ ADC (F), xoang bì điển hình vùng chẩm (mũi tên). Phẫu thuật cắt bỏ u được tiến hành với vàng lẫn lông và tóc. Cúng tôi tiến hành đường mổ đi vào chính giữa hố sau. Trong lấy hết tổ chức u để lại 1 phần vỏ nang tổ chức dưới da thấy 1 nang bì vỏ mỏng dính vào mặt dưới lều tiểu não ngay vị trí bên trong chứa chất sừng màu vàng lẫn hội lưu Herophile do lo ngại tổn thương tóc. Xoang bì xuyên qua xương chẩm vào xoang tĩnh mạch. trong nội sọ, xương sọ xung quanh bị phá Kết quả mô bệnh học cho thấy vỏ hủy mủn và được gặm bỏ. U nang bì nằm nang bao gồm một một lớp biểu bì bao phủ trong màng cứng, đè vào thùy nhộng tiểu xen lẫn là các thành phần phụ của da như não, vỏ nang có một phần dính vào mặt đám tuyến bã, tuyến mồ hôi và nang lông, dưới lều tiểu não, vỏ nang màu trắng dày, trong nang chứa chất sừng thoái hóa lẫn bên trong nang chứa chất lỏng sệt màu lông và tóc. Hình 2: Mô bệnh học cho thấy u bao gồm lớp biểu bì xen lẫn nhiều đám tuyến bã, nang lông. 84
TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015 Sau mổ bệnh nhân hồi phục tốt, không thường gặp nhất của u nang bì nội sọ [1] có bất kỳ biến chứng nào và ra viện sau [4]. 10 ngày hết đau đầu, không có thiếu hụt Khác với những vị trí khác u nang bì thần kinh cũng như biểu hiện của viêm hố sau có những đặc điểm khác biệt. Đặc màng não. Sau mổ chúng tôi cũng không điểm thứ nhất là u có khuynh hướng nằm đặt ra vấn đề điều trị tia xạ trị và hóa chất ở đường giữa, có nhiều giả thiết giải thích cho trường hợp này. Theo dõi sau mổ 3 cho vấn đề này, tuy nhiên đa phần các tháng thấy tình trạng lâm sang bệnh nhân tác giả đều cho rằng có sự liên quan giữa tốt, không có bất kỳ triệu chứng nào, bênh sự phát triển của u với sự phát triển của nhân trở lại sinh hoạt và làm việc bình lều tiểu não, vị trí của u xuất phát do sự thường. lồng vào của 2 nếp màng cứng cuốn mảnh BÀN LUẬN ngoại bì da vào trong nó [2]. Giả thiết này U nang bì là một tổn thương bẩm sinh, được ủng hộ bởi sự quan sát trong mổ tiến triển chậm, phát sinh từ mảnh ngoại bì thấy ở những trường hợp u nang bì hố sau da nằm sót lại trong tổ chức ngoại bì thần nằm trong màng cứng có 1 phần dính vào kinh. Nguyên nhân của u do bất thường lều tiểu não [2]. Ở bênh nhân của chúng của sự phân tách 2 tổ chức ngoại bì trong tôi trong mổ cũng thấy 1 phần vỏ u dính quá trình đóng kín ống thần kinh ở tuần thứ vào mặt dưới lều tiểu não ngay vị trí hội 3 đến thứ 4 phát triển phôi thai [2]. Khác lưu Herophile, do đó không thể lấy bỏ hết với u nang thượng bì (epidermoid cyst) chỉ được. Đặc điểm thứ 2 của u nang bì hố sau chứa yếu tố ngoại bì da (keratin), u nang bì đó là sự xuất hiện của xoang bì đi kèm, còn chứa thêm những thành phần phụ của đặc điểm này cũng thấy ở nhũng trường da như tuyến mồ hôi, tuyến bã , tóc, nang hợp u nang bì tủy sống. Xoang bì này chạy lông. xuyên qua xương sọ vùng chẩm kết nối u Về mặt lâm sàng u tiến triển chậm, tốc nang bì trong sọ với 1 khối u nang bì nhỏ độ phát triển tương ứng như tổ chức ngoại hơn dưới da [2]. Dựa vào vị trí của u so với bì da của cơ thể, sự lớn lên của u là kết quả màng cứng và sự phát triển của xoang bì của sự tiết ra của chất mỡ và sự bong vẩy các tác giả chia u nang bì hố sau thành 4 của lớp thượng bì tổ chức u [2]. U thường nhóm: (1) u ở ngoài màng cứng với xoang phát hiện ở trẻ em hơn người lớn, ở trẻ em bì hoàn chỉnh; (2) u ở trong màng cứng thường dễ chẩn đoán với sự xuất hiện của và không có xoang bì; (3) u ở trong màng xoang bì vùng chẩm, đôi khi nổi ngay trên cứng với 1 xoang bì không hoàn chỉnh; (4) bề mặt da. Ở người lớn u tiến triển chậm, u ở trong màng cứng với 1 xoang bì hoàn đôi khi không có triệu chứng lâm sàng mà chỉnh [2][3][5][6]. Nằm ở đường giữa và người bệnh chỉ tình cờ phát hiện khi chụp kèm theo xoang bì vùng chẩm là những phim bởi các nguyên nhân khác. U nang đặc điểm quan trọng trên chẩn đoán hình bì có thể gặp ở xương sọ, nội sọ cũng như ảnh để chẩn đoán u nang bì. trong tủy sống, trong đó hố sau là vị trí Điều trị phẫu thuật được đặt ra cho đa 85
TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015 số các trường hợp do lo ngại u phát triển lớn Epidermoid and dermoid cyst, clinical chèn ép vào tổ chức não gây triệu chứng, evaluation and late surgical results. J hay các biến chứng của u như nguy cơ khối Neurosurg (1977); 42: 12-8. u vỡ gây viêm màng não vô khuẩn, hoặc 2. Valentine L and Kenneth T, nhiễm trùng lan theo xoang bì vào trong Posteroir fossa dermoid cyst with special sọ [2]. Tuy nhiên một số tác giả cho rằng reference to intracranial infection. J những trường hợp tình cờ phát hiện, hay Neurol. Neurosurg.Psychiat (1952) 15,1. khối u nhỏ không triệu chứng có thể theo 3. Hemanta K Nayak et al, Ruptured dõi bằng chẩn đoán hình ảnh định kỳ mà frontal dermoid cyst : an unusual cause of chưa cần thiết phẫu thuật ngay [4]. Vấn đề seizure in a postpartum female. BMJ Case quan trọng trong mổ là cần phải che chắn Rep (2013). Doi: 10.1136/bcr. tốt tổ chức não để tránh chất dịch trong u 4. Greenberg, Epidermoid and lan ra gây viêm màng não vô khuẩn, khi dermoid tumors, p688- 691, Handbook of đó điều trị hậu phẫu sẽ khó khăn và phức Neurosurgery, 7th edition (2010). tạp hơn. Phẫu thuật lấy hết u trong mổ cho tiên lương tốt, và không cần thiết phải điều 5. Yongxin L. et al, Traumatic trị hóa chất hay tia xạ sau mổ đối với loại hemorrhage with a Cerebellar dermoid u này [2][8]. cyst, Int J. Med. Sci. ( 2012). KẾT LUẬN 6. Seung- Chull P. et al, A ruptured dermoid cyst of the cavernous sinus U nang bì hố sau là một tổn thương extending into the posterior fossa, J Korean lành tính, hiếm gặp tiến triển chậm, đa neurosurg Soc 57 364-366 (20150. số nằm ở đường giữa và kèm theo một xoang bì ở vùng xương chẩm. Phẫu thuật 7. Rubin G. , et al, Craniocerebral lấy hết u là một phương pháp điều trị trệt epidermoids and dermoids, a review of 44 để, xạ trị hay hóa chất không được chỉ định cases. Acta neurochir, 97:1-16 (1989). cho loại u này. 8. Benzagmout M, et al, Dermoid TÀI LIỆU THAM KHẢO cyst of the posterior fossa, Neurosciences (Riyadh). 0.2011 Apr;16(2):153-5. 1. Guidetti B, Gagliardi FM, 86

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.