Ứng dụng các công nghệ khử trùng tiên tiến để chống nhiễm khuẩn trong Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai và đề xuất giải pháp khử trùng toàn diện cho các phòng chuyên môn của bệnh viện

Kt qu nghiên cu KHCN<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> NG DNG<br /> CÁC CÔNG NGH KH TRÙNG TIÊN TIN<br /> ĐỂ CHỐNG NHIỄM KHUẨN TRONG BỆNH VIỆN ĐA KHOA<br /> TỈNH LÀO CAI VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP KHỬ TRÙNG TOÀN<br /> DIỆN CHO CÁC PHÒNG CHUYÊN MÔN CỦA BỆNH VIỆN<br /> TS. Lê Thanh Sn, Nguyn Chí Thanh, Trnh Đc Anh<br /> Vi n Công ngh Môi tr<br /> ng, Vi n Hàn Lâm Khoa hc và Công ngh Vi t Nam<br /> <br /> <br /> <br /> I. MỞ ĐẦU quá trình sử dụng và thậm chí II. THỰC NGHIỆM<br /> là gây ô nhiễm môi trường.<br /> hư chúng ta đã biết, 2.1.Thiết bị làm sạch không<br /> <br /> N nhiễm khuẩn bệnh<br /> viện (NKBV) dẫn đến<br /> hiện tượng lây nhiễm chéo<br /> Trong nỗ lực tìm ra phương<br /> pháp khử trùng mới an toàn với<br /> người sử dụng và thân thiện với<br /> môi trường, các nhà khoa học<br /> khí bằng công nghệ xúc tác<br /> quang 750m3/h<br /> a) Gi<br /> i thi u v thit b<br /> trong bệnh viện, sẽ đe dọa trực<br /> của Viện Công nghệ môi Thiết bị LSKK công suất<br /> tiếp đến sức khỏe của nhân viên<br /> trường (CNMT) đã sáng chế ra 750m3/h được chế tạo tại Viện<br /> y tế và người bệnh, làm tăng tỉ CNMT, về cấu tạo bao gồm các<br /> thiết bị bàn rửa khử trùng dựa<br /> lệ tử vong, kéo dài thời gian bộ phận chính: lọc bụi thô và<br /> trên công nghệ hoạt hóa điện<br /> nằm viện, tăng việc sử dụng hóa [1] và thiết bị làm sạch lọc tinh, lọc tĩnh điện, lọc xúc<br /> kháng sinh và chi phí điều trị. không khí (LSKK) dựa trên tác quang và lọc hấp phụ bằng<br /> Nguyên nhân của NKBV là do công nghệ xúc tác quang [2]. than hoạt tính (Hình 1). Thiết bị<br /> không khí hoặc bề mặt các Dung dịch hoạt hóa điện hóa cấu tạo bởi một bộ lọc sơ cấp<br /> trang thiết bị phẫu thuật, dụng anolit được tạo thành từ nước đặt ngay ở cửa vào của dòng<br /> cụ chăm sóc bệnh nhân, áo của muối, là chất khử trùng mạnh, khí, bộ lọc tĩnh điện, khối lọc<br /> phẫu thuật viên, hoặc bề mặt hiệu quả khử trùng cao nhưng XTQ và than hoạt tính. Bộ lọc<br /> sàn, phòng bệnh,... không được đồng thời vẫn an toàn cho con sơ cấp gồm tầng lọc thô (1) có<br /> vô trùng, dẫn đến sự có mặt của người và thân thiện với môi tác dụng giữ lại các hạt bụi và<br /> các vi khuẩn, virút trong các trường. Cùng với đó là phương hạt lơ lửng kích thước trên 3µm<br /> phòng bệnh, phòng xét nghiệm. pháp xử lý không khí bằng công và tầng lọc tinh (2) để loại bỏ<br /> nghệ xúc tác quang (XTQ) là các hạt bụi có kích thước lên<br /> Khảo sát thực tế tại bệnh đến 0,5µm. Bộ lọc tĩnh điện (3)<br /> một phương pháp hữu hiệu,<br /> viện đa khoa tỉnh Lào Cai cho đầy tiềm năng do khả năng làm có tác dụng giữ lại các hạt bụi<br /> thấy không khí tại bệnh viện sạch không khí, kể cả các vi và hạt lơ lửng nhỏ hơn, kích<br /> chưa có biện pháp xử lý mà khuẩn, vi rút, là khá cao, lại vừa thước lên đến 0,1µm. Khối lọc<br /> vẫn sử dụng trực tiếp không khí không gây ô nhiễm thứ cấp [3]. XTQ (4) gồm 8 ống thạch anh<br /> tự nhiên nên tiềm ẩn nhiều Trên cơ sở đó đề xuất giải pháp xốp được phủ một lớp mỏng<br /> nguy cơ nhiễm khuẩn. Các hóa sử dụng kết hợp hai thiết bị để nano TiO2, ở tâm mỗi ống bố trí<br /> chất khử trùng bề mặt thường có được phương án khử trùng 1 đèn tử ngoại UV-A (360nm).<br /> dùng là cồn, preseft gây ngứa, toàn diện cho các phòng Than hoạt tính (6) có tác dụng<br /> dị ứng cho các y bác sĩ trong chuyên môn của bệnh viện. hấp phụ loại bỏ mùi và một số<br /> <br /> <br /> Taïp chí Hoaït ñoäng KHCN An toaøn - Söùc khoûe & Moâi tröôøng lao ñoäng, Soá 4,5&6-2016 115<br />  Kt qu nghiên cu KHCN<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1. s đ nguyên lý hot đng (a) và Hình nh bên trong (b)<br /> ca thit b LSKK 750 m3/h do Vi n CNMT ch to<br /> <br /> siêu ôxit sinh ra trong quá trình Flora-100 hút lượng không khí 10 lít anolit/ giờ. Máy được chế<br /> XTQ. Không khí được quạt (5) như nhau ở mỗi lần lấy 250 lít. tạo theo dạng hình hộp, vỏ bằng<br /> hút vào từ bên hông của thiết bị Vị trí lấy mẫu tại 5 điểm trong inox sus 306, thiết bị gồm có các<br /> và đi ra ở mặt sau phía trên của phòng: 4 điểm là 4 góc phòng bộ phận chính: bồn rửa bằng<br /> thiết bị như trên Hình 1b. (Kí hiệu VT1→VT4) và 1 điểm nhựa cao cấp, van điều khiển tự<br /> Các thí nghiệm kiểm tra tại là vị trí giữa phòng (VT5). Kết động, bơm cấp dung dịch khử<br /> Viện Công nghệ môi trường cho quả phân tích là số lượng VSV trùng lưu lượng 120 lít/giờ, hệ<br /> thấy lượng ozon phát ra không được tính trên 1m3 không khí.<br /> thống lọc nước RO công suất<br /> khí từ thiết bị này (do sử dụng Tổng vi khuẩn hiếu khí được<br /> 10 lít/giờ, Modul điện hóa MB 11<br /> các đèn UV) thấp hơn nhiều so xác định bằng cách đếm số<br /> công suất 10 lít anolit/giờ, tủ<br /> với ngưỡng cho phép theo khuẩn lạc đặc trưng trên các<br /> đĩa chứa môi trường thạch điện điều khiển tự động, Atomat<br /> QCVN 05:2009/BTNMT về chất<br /> lượng khí xung quanh (≤ PCA, sau đó được nuôi cấy ở chống giật, thùng chứa sản<br /> 80µg/m3), do đó sử dụng an toàn 37°C/24h ± 2h. Tổng nấm xác phẩm 10 lít và 2 vòi cảm ứng tự<br /> trong các phòng của bệnh viện. định bằng cách đếm số khuẩn động trong đó 1 vòi cấp nước<br /> lạc mọc trên môi trường PDA sạch tinh khiết và 1 vòi cấp dung<br /> b) Đi t<br /> ng nghiên cu dịch hoạt hóa điện hóa anolit có<br /> và được nuôi cấy ở 37°C/48h<br /> Thiết bị LSKK được đặt tại ± 2h. khả năng khử trùng. Hình 3 là<br /> phòng hồi sức tích cực bệnh sơ đồ công nghệ của thiết bị<br /> 2.2. Thiết bị bàn rửa khử<br /> viện đa khoa tỉnh Lào Cai. Diện bàn rửa khử trùng. Anolit hoạt<br /> tích phòng ~ 125 m2, chiều cao trùng bằng công nghệ hoạt<br /> hoá điện hoá trung tính do thiết<br /> ~ 3,5 m để đánh giá khả năng hóa điện hóa<br /> bị sản xuất có các thông số cơ<br /> xử lý vi khuẩn và nấm. a) Gi<br /> i thi u thit b bản [4, 5] như sau:<br /> c) Ph<br /> ng pháp ly mu Hình 2 là ảnh chụp bên ngoài + Các cấu tử hoạt động:<br /> Sử dụng thiết bị lấy mẫu vi và cấu tạo bên trong của thiết bị HClO; ClO-; HO*; HO2*; HO2-;<br /> sinh vật không khí Impactor bàn rửa khử trùng có công suất Cl*<br /> <br /> <br /> 116 Taïp chí Hoaït ñoäng KHCN An toaøn - Söùc khoûe & Moâi tröôøng lao ñoäng, Soá 4,5&6-2016<br />  Kt qu nghiên cu KHCN<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 2. Hình nh bên ngoài (trái) và bên trong (phi) thit b Hoa Sen<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 3. S đ công ngh tng th ca bàn ra và kh trùng<br /> <br /> + Nồng độ các chất oxy hóa - Phương pháp được thực đựng 10ml nước muối sinh lý<br /> qui đổi theo Clo hoạt tính: 250 - hiện theo hướng dẫn lấy mẫu đã tiệt trùng. Đặt ống nghiệm<br /> 350mg/l bề mặt trong “Sổ tay kiểm vào thùng lạnh và chuyển về<br /> + pH = 6,5 – 8,5 nghiệm vi sinh thực phẩm thủy phòng thí nghiệm để bảo quản<br /> + ORP = 700 - 900mV (điện sản”. SEAQIP, Nhà xuất bản và phân tích trong ngày.<br /> cực Pt so với điện cực Nông nghiệp 2004. - Lấy mẫu sau khử trùng:<br /> AgCl/Ag). - Lấy mẫu trước khử trùng: Sau khi lấy mẫu trước khử<br /> b) Đi t<br /> ng nghiên cu Chọn 3 dụng cụ trong phòng trùng, các dụng cụ được ngâm<br /> mổ, đánh số từ 1 đến 3. Rửa rửa bằng bàn rửa khử trùng<br /> Vi khuẩn hiếu khí trong trong 1 phút. Lấy mẫu bề mặt<br /> sạch bằng nước thường. Sau<br /> phòng tiểu phẫu ngoại khoa đó lấy mẫu bề mặt trên diện tích tương tự như trước khử trùng.<br /> chấn thương của bệnh viện Đa 25cm2. Dùng tăm bông đã tiệt - Mỗi thí nghiệm đều được<br /> khoa tỉnh Lào Cai trùng quệt đều trên diện tích lấy lặp lại 3 lần vào các thời điểm<br /> c) Ph<br /> ng pháp ly mu mẫu và đưa vào ống nghiệm khác nhau.<br /> <br /> <br /> Taïp chí Hoaït ñoäng KHCN An toaøn - Söùc khoûe & Moâi tröôøng lao ñoäng, Soá 4,5&6-2016 117<br />  Kt qu nghiên cu KHCN<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 3. KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN hợp lý vì không khí sạch sau<br /> khi đi ra khỏi thiết bị LSKK sẽ<br /> 3.1. Kết quả xử lý vi khuẩn hiếu khí, nấm của thiết bị làm sạch<br /> khuếch tán ra các vị trí khác<br /> không khí trong phòng, do đó ở cùng một<br /> Bảng 1 thể hiện hàm lượng nấm, vi khuẩn hiếu khí và hiệu thời điểm, vị trí gần thiết bị bao<br /> suất xử lý nấm tại các vị trí và thời điểm khác nhau trong phòng giờ cũng có không khí sạch<br /> hồi sức tích cực. Kết quả thu được cho thấy sau 3 giờ chạy thiết hơn, hàm lượng nấm thấp<br /> bị LSKK bằng XTQ công suất 750 m3/h, hàm lượng nấm trong hơn. Sau 6h chạy máy, hiệu<br /> phòng đã giảm được 73%, vi khuẩn hiếu khí giảm 63%. Điều đó suất xử lý nấm lên tới 91% và<br /> chứng tỏ thiết bị LSKK do Viện CNMT chế tạo đã xử lý nấm, vi vi khuẩn hiếu khí là 74%. Tiếp<br /> khuẩn hiếu khí trong không khí rất tốt. Bên cạnh đó, kết quả tục đến 9h chạy máy, lúc này<br /> cũng thể hiện ở vị trí lấy mẫu số 5 – tức vị trí gần đầu ra của thiết hàm lượng nấm và vi khuẩn<br /> bị - hàm lượng nấm luôn thấp hơn các vị trí khác. Kết quả này là hiếu khí trong phòng tăng nhẹ<br /> Bng 1. Kt qu x lý vi khun hiu khí, nm ca thit b làm vì có nhiều người ra vào<br /> sch không khí phòng mang theo vi sinh vật từ<br /> bên ngoài vào làm giảm hiệu<br /> Vi khuaån hieáu khí (CFU/m3) Naám (CFU/m3) suất xử lý. Ngoài ra, quá trình<br /> Thôøi gian 0h 3h 6h 9h 0h 3h 6h 9h chạy máy cũng không phát<br /> sinh mùi lạ, không phát ra mùi<br /> Vò trí 1 776 272 184 224 1776 392 108 128<br /> của khí ozon.<br /> Vò trí 2 772 268 188 224 1400 388 128 136<br /> 3.2. Kết quả xử lý vi khuẩn<br /> Vò trí 3 712 280 204 228 1764 396 136 152 hiếu khí của thiết bị bàn rửa<br /> Vò trí 4 664 324 192 236 1244 400 180 192 khử trùng<br /> Vò trí 5 820 256 180 220 1196 364 100 120 Bảng 2 thể hiện kết quả<br /> 749 280 190 226 1476 388 130 146<br /> phân tích hàm lượng vi khuẩn<br /> Trung bình<br /> hiếu khí trên bề mặt một số<br /> Hieäu suaát 0 62.62 74.63 69.83 0 73.71 91.19 90.11 dụng cụ y tế như cốc Inox,<br /> kéo, dao mổ của bệnh viện Đa<br /> khoa tỉnh Lào Cai trước và<br /> sau khi ngâm trong dung dịch<br /> diệt khuẩn anolit của bàn rửa<br /> khử trùng. Kết quả cho thấy,<br /> khi ngâm rửa dụng cụ phẫu<br /> thuật bằng dung dịch anolit<br /> trong 1 phút, sản phẩm của<br /> thiết bị bàn rửa khử trùng có<br /> hiệu quả khử trùng rất cao, lên<br /> tới hơn 99%. Do đó, thiết bị<br /> bàn rửa khử trùng hoàn toàn<br /> có thể được sử dụng trong<br /> các bệnh viện để khử trùng bề<br /> mặt dụng cụ y tế, bề mặt sàn,<br /> phòng hoặc quần áo của bác<br /> Hình 4. Bàn ra kh trùng đt ti phòng tiu phu ngoi<br /> khoa chn th<br /> ng sĩ, y tá.<br /> <br /> <br /> 118 Taïp chí Hoaït ñoäng KHCN An toaøn - Söùc khoûe & Moâi tröôøng lao ñoäng, Soá 4,5&6-2016<br />  Kt qu nghiên cu KHCN<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Bng 2. Kt qu x lý vi khun hiu khí trên b mt dng c 3.3. Đề xuất giải pháp khử<br /> phu thut trùng toàn diện cho các<br /> phòng chuyên môn của<br /> Vi khuaån hieáu khí Coác Inox Keùo Dao moå bệnh viện<br /> (CFU/cm2) (CFU/cm2) (CFU/cm2) Trong quá trình chạy thử<br /> nghiệm 2 thiết bị ở bệnh viện<br /> Tröôùc khi dieät Laàn 1 34 24 8 Đa khoa tỉnh Lào Cai, qua đánh<br /> khuaån baèng giá của các y tá, bác sĩ của<br /> Laàn 2 33 26 7<br /> anolit bệnh viện thì từng thiết bị đều<br /> Laàn 3 34 27 8 có khả năng khử trùng cao, tuy<br /> nhiên, nếu sử dụng đơn lẻ từng<br /> Trung 33.7 25.7 7.7 thiết bị thì vẫn còn một số<br /> bình nhược điểm. Với bàn rửa khử<br /> trùng, dung dịch khử trùng vẫn<br /> Sau khi dieät Laàn 1 0 0 0 có mùi nhẹ (của clo). Ngoài ra,<br /> khuaån baèng dù dụng cụ được khử trùng bề<br /> Laàn 2 0 0 0<br /> anolit mặt, nhưng nếu không khí<br /> Laàn 3 0 0 0 trong phòng không đảm bảo vô<br /> trùng thì rất nhanh các dụng cụ<br /> Trung 0 0 0 sẽ bị tái ô nhiễm trở lại. Ngược<br /> bình lại, thiết bị làm sạch không khí<br /> bằng xúc tác quang có khả<br /> năng khử trùng không khí rất<br /> tốt, tuy nhiên, nếu bề mặt sàn,<br /> phòng, dụng cụ y tế, hoặc quần<br /> áo của y tá, bác sĩ, bệnh nhân<br /> có vi khuẩn thì chúng sẽ là các<br /> nguồn khuếch tán vi khuẩn<br /> ngược trở lại không khí, làm<br /> cho không khí bị nhiễm khuẩn.<br /> Do đó, một phương án khử<br /> trùng toàn diện cho các phòng<br /> chuyên môn của bệnh viện,<br /> tránh tái nhiễm khuẩn trở lại<br /> cho các đồ vật đã được khử<br /> trùng, là sử dụng kết hợp hai<br /> thiết bị trên.<br /> Trong phương án này, sẽ<br /> sắp xếp thiết bị bàn rửa khử<br /> trùng tại một trí nhất định trong<br /> phòng, sau đó lắp thiết bị làm<br /> Hình 5. S đ b trí thit b làm sch không khí bng xúc tác sạch không khí trên tường,<br /> quang và bàn ra kh trùng trong các phòng chuyên môn, thẳng với thiết bị bàn rửa khử<br /> phòng xét nghi m ca b nh vi n. trùng và cách 2 mét so với mặt<br /> <br /> <br /> Taïp chí Hoaït ñoäng KHCN An toaøn - Söùc khoûe & Moâi tröôøng lao ñoäng, Soá 4,5&6-2016 119<br />  Kt qu nghiên cu KHCN<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> thiết bị bàn rửa khử trùng như khử trùng rất tốt các dụng cụ y hoạt hóa điện hóa. Tạp chí hoạt<br /> Hình 5. Phương pháp có ưu tế (cốc inox, kéo, dao mổ,...), động khoa học công nghệ An<br /> điểm khác biệt đó là tất cả diệt trên 99% lượng vi khuẩn toàn Sức khỏe & Môi trường<br /> lượng vi sinh vật chưa được bám trên bề mặt các dụng cụ Lao động, số 4,5&6, 80-85<br /> khử trùng tại bề mặt dụng cụ chỉ sau 1 phút ngâm các dụng (2015).<br /> khi phát tán ra không khí sẽ cụ này trong dung dịch diệt<br /> [2]. L.T. Sơn, N.H. Châu, N.T.<br /> ngay lập tức bị hút vào thiết bị khuẩn anolit của bàn rửa khử<br /> Mây. Nghiên cứu chế tạo thiết<br /> làm sạch không khí và bị tiêu trùng.<br /> bị xử lý ô nhiễm không khí trên<br /> diệt. Bên cạnh đó, thiết bị làm<br /> Tuy nhiên, nếu sử dụng cơ sở xúc tác quang hóa. Tạp<br /> sạch không khí sẽ khử đi mùi<br /> đơn lẻ từng thiết bị thì chưa chí hoạt động khoa học công<br /> khó chịu của dung dịch hoạt<br /> tận dụng hết ưu điểm của các nghệ An toàn Sức khỏe & Môi<br /> hóa điện hóa của thiết bị bàn<br /> thiết bị cũng như hạn chế các trường Lao động số 4,5&6, 18-<br /> rửa khử trùng, qua đó tạo ra<br /> nhược điểm của từng thiết bị. 23 (2013).<br /> một môi trường vừa sạch vừa<br /> Do đó phương án sử dụng kết<br /> không có mùi khó chịu. Mặt [3]. J.-M. Herrmann, C. Guillard,<br /> hợp 2 thiết bị trong 1 phòng<br /> khác, nguồn không khí sạch sẽ J. Disdier et al. New industrial<br /> kín, trong đó thiết bị làm sạch<br /> luân chuyển liên tục qua bề titania photocatalysts for the<br /> không khí được bố trí ngay<br /> mặt thiết bị bàn rửa khử trùng solar detoxication of water con-<br /> phía trên thiết bị bàn rửa khử<br /> nên sẽ giảm thiểu sự tái nhiễm taining various pollutants.<br /> trùng, cách bàn rửa khử trùng<br /> khuẩn với các dụng cụ đã Applied catalysis B:<br /> 2 mét, là giải pháp đầy hứa<br /> được khử trùng. Environmental, 35 (4), 281-294<br /> hẹn, có thể khử trùng toàn<br /> (2002).<br /> IV. KẾT LUẬN diện môi trường trong một<br /> phòng kín, tránh sự tái nhiễm [4]. Vitold Bakhir.<br /> Kết quả đánh giá khả năng khuẩn trở lại của không khí và Electrochemical Systems and<br /> xử lý không khí trong phòng hồi các bề mặt. Technologies Institute –<br /> sức tích cực bệnh viện Đa khoa Electrochemical activation<br /> tỉnh Lào Cai cho thấy thiết bị selected articles, Moscow<br /> làm sạch không khí bằng xúc LỜI CẢM ƠN (2010).<br /> tác quang do Viện Công nghệ<br /> môi trường chế tạo có khả Công trình này được ủng hộ [5]. Nguyễn Hoài Châu, Ngô<br /> năng khử trùng không khí rất bởi đề tài hợp tác với địa Quốc Bưu, Nguyễn Văn Hà –<br /> tốt, diệt trên 62% vi khuẩn hiếu phương cấp Viện Hàn lâm Nghiên cứu phát triển và ứng<br /> khí và trên 73% nấm có trong Khoa học và Công nghệ Việt dụng công nghệ hoạt hóa điện<br /> không khí chỉ sau 3 giờ chạy Nam ‘Áp dụng các công nghệ hóa ở Việt Nam, Tạp chí Khoa<br /> thiết bị. Trong quá trình chạy, khử trùng tiên tiến để chống học và Công nghệ An toàn Sức<br /> thiết bị không phát sinh ra mùi nhiễm khuẩn, lây chéo trong khỏe & Môi trường Lao động<br /> lạ hay mùi của khí ozon, an Bệnh viện ở tỉnh Lào Cai’ 50 (6) (2012) 923-941.<br /> toàn cho người sử dụng. (VAST.NĐP.20/15-16)<br /> <br /> Kết quả đánh giá tại phòng<br /> tiểu phẫu ngoại khoa chấn TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> thương cho thấy, thiết bị bàn [1]. L.T. Sơn, N.C. Thanh.<br /> rửa khử trùng bằng công nghệ Nghiên cứu chế tạo bàn rửa và<br /> hoạt hóa điện hóa có khả năng khử trùng trên cơ sở công nghệ<br /> <br /> <br /> 120 Taïp chí Hoaït ñoäng KHCN An toaøn - Söùc khoûe & Moâi tröôøng lao ñoäng, Soá 4,5&6-2016<br />