Ứng dụng đặt máy tạo nhịp tim một buồng (VVI) và hai buồng (VDD‐DDD‐DDDR) trên bệnh nhân rối loạn nhịp tim chậm tại tỉnh Bình Định

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> ỨNG DỤNG ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM MỘT BUỒNG (VVI)  <br /> VÀ HAI BUỒNG (VDD‐DDD‐DDDR) TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN <br /> NHỊP TIM CHẬM TẠI TỈNH BÌNH ĐỊNH <br /> Phan Nam Hùng* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm lâm sàng ‐ cận lâm sàng ở bệnh nhân rối loạn nhịp tim chậm. Đánh giá kết <br /> quả đặt máy tạo nhịp tim tạm thời và vĩnh viễn trong điều trị rối loạn nhịp tim chậm. <br /> Đối tượng: Bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim chậm mạn tính hoặc bởi những nguyên nhân không hồi phục <br /> được. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp. <br /> Kết quả: Có 106 trường hợp đặt máy tạo nhịp tạm thời và vĩnh viễn, tuổi bệnh nhân lớn nhất là 96 tuổi, trẻ <br /> nhất là 19 tuổi, có 18 bệnh nhân bị Block AV độ 3 và 1 trường hợp block AV độ II Mobitz II được đặt máy tạo <br /> nhịp tạm thời trong đó có 16 trường hợp sau đó đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn. Phương pháp gây tê tại chỗ là chủ <br /> yếu. Đặt máy tạo nhịp tạm thời qua đường tĩnh mạch dưới đòn phải, 1 trường hợp qua tĩnh mạch cảnh trong <br /> phải. Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn qua đường tĩnh mạch dưới đòn trái, có 4 trường hợp qua tĩnh mạch dưới đòn <br /> phải. Có 103 trường hợp đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn, trong đó 89 trường hợp theo phương thức VVI, 14 trường <br /> hợp tạo nhịp 2 buồng theo phương thức VDD, DDD và DDDR. Ngưỡng và các thông số khác của máy trong <br /> điều kiện cho phép. Tạo nhip tạm thời, ngưỡng thấp nhất là 0,5 volt, cao nhất là 1 volt là giới hạn cho phép. <br /> Không có trường hợp nào bị biến chứng: rung thất, tụ máu, tràn máu màng phổi tràn khí màng phổi, nhiễm <br /> trùng… <br /> Kết luận: Hiện tại, chỉ có một cách duy nhất làm tăng nhịp tim kéo dài là dùng máy tạo nhịp để gửi tín hiệu <br /> điện đến kích thích tim. Máy tạo nhịp vĩnh viễn cần thiết ở những bệnh nhân bị chậm nhịp tim mạn tính hoặc do <br /> những nguyên nhân không thể phục hồi được.<br /> Từ khóa: Tạo nhịp tạm thời,tạo nhịp vĩnh viễn,nhịp tim chậm.  <br /> <br /> ABSTRACTS <br /> THE APPLICATION OF PACEMAKER PLACEMENT ONE CHAMBER WITH (VVI) METHOD AND <br /> TWO CHAMBER WITH (VDD‐DDD‐DDDR) METHOD IN TREATMENT OF BRADYCARDIA IN <br /> BINHDINH PROVINCE<br /> Phan Nam Hung* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 196 ‐ 202 <br /> Objective:  Study  on  the  clinical  and  paraclinical  characteristics  and  result  of  temporary  and  permanent <br /> pacemaker placement in treatment of bradycardia. <br /> Patients: Patients with chronic bradycardia or by unrecoverable causes. <br /> Method: Clinical intervention study. <br /> Results: There are 106 patients who receive temporary and permanent pacemakers, the oldest patient is 96 <br /> years old, the youngest one is 19 years old. There is 18 cases with AV blocking stage III and 1 case in stage II‐ <br /> Mobitz II that need emerged device placement, including 16 cases of temporary pacemaker placing for waiting the <br /> * Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định <br /> Tác giả liên lạc: BSCKII. Phan Nam Hùng<br /> <br /> 196<br /> <br /> ĐT: 0982214219<br /> <br /> Email: dr.hphan@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> permanent device. The main anesthetic method is local anesthesia. For temporary pacemaker placement with the <br /> right subclavian vein input, 1 case use right internal jugular vein; for permanent pacemaker placement we use <br /> left subclavian vein input. 4 vascular disorder case had to use right subclavian vein input. There are 103 cases <br /> need permanent pacemaker placement including 89 case use one chamber method with VVI, 14 case with  two <br /> chamber method with VDD, DDD, and DDDR, the myth and other index meet the permitted criteria. The lowest <br /> rhythm  is  0.5  volt,  highest  is  1volt  as  the  permitted  level.  No  case  of  following  complications:  ventricular <br /> fibrillation, hematoma, pneumothorax or hemothorax, infection, wire breakage. All cases of pacemaker placement <br /> have stable hemodynamic and good rhythm setting. <br /> Conclusion:  Currently, there is only way to increase the heart rhythm permanently is use the pacemaker <br /> sending  the  signal  to  stimulate  the  heart.  The  permanent  pacemaker  is  necessary  in  patients  with  chronic <br /> bradycardia or unrecoverable causes. <br /> Keyword: Temporary pacemaker, permanent pacemaker placement, bradycardia.<br /> tim  mạn  tính  hoặc  do  những  nguyên  nhân <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> không  thể  phục  hồi  được.  Nguyên  nhân  gây <br /> Bước  sang  thiên  niên  kỷ  mới,  chúng  ta  vui <br /> chậm nhịp tim thường gặp nhất là sự thoái hóa <br /> mừng chứng kiến và tiếp thu những thành tựu <br /> của  hệ  thống  dẫn  truyền  do  tác  động  của  tuổi <br /> phát  triển  của  khoa  học  kỹ  thuật  nhằm  không <br /> tác.  Do  đó,  người  ta  càng  cần  có  máy  tạo  nhịp <br /> ngừng nâng cao tuổi thọ và cải thiện chất lượng <br /> hơn khi lớn tuổi, vừa có thể là do tác động của <br /> cuộc sống cho con người. <br /> tuổi tác  vừa  có  thể  là  do  những  bệnh  nhân  lớn <br /> Tuy vậy, chúng ta cũng không khỏi lo âu bởi <br /> tuổi thường có nhiều vấn đề về sức khỏe có thể <br /> mô  hình  bệnh  tật  đã  có  những  thay  đổi  theo <br /> gây chậm nhịp tim hơn(4,1). <br /> chiều hướng của các nước phát triển. Trong các <br /> Máy tạo nhịp cấy vào cơ thể đầu tiên diễn ra <br /> loại bệnh lý đó, rối loạn nhịp chậm là một trong <br /> vào tháng 10‐1958 ở Stockholm, Thụy Điển dưới <br /> những bệnh có xu hướng tăng nhanh một cách <br /> sự  chỉ  đạo  của  Bs  Ake  Sening,  tuy  nhiên  máy <br /> rõ rệt theo tuổi thọ  và theo sự  phát triển nền y <br /> hoạt động không lâu dài được vì phải nạp điện <br /> học thế giới nói chung và ở Việt Nam nói riêng. <br /> từ  bên ngoài  vào  1959  ở  NewYork  Bs  chardack <br /> Khi tim đập quá chậm, máu đến các cơ quan <br /> trong cơ thể không đủ. Sự cung cấp thiếu oxy và <br /> chất dinh dưỡng có thể dẫn đến suy các cơ quan. <br /> Cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi tình trạng <br /> thiếu oxy và glucose là não. Những triệu chứng <br /> gây ra bởi thiếu máu cung cấp cho não bao gồm <br /> chóng  mặt,  hay  quên,  mất  ý  thức.  Những  triệu <br /> chứng xảy ra do thiếu máu cung cấp cho cơ bao <br /> gồm mệt mỏi, khó chịu. Giảm cung cấp máu cho <br /> những  cơ  quan  khác  có  thể  dẫn  đến  suy  tim, <br /> thận  và  gan.  Do  chậm  nhịp  tim  có  thể  gây  ra <br /> nhiều triệu chứng và/hoặc suy cơ quan nên việc <br /> điều trị trở nên rất cần thiết. Không có  thuốc  ở <br /> dạng uống có thể dùng đều đặn nhằm tăng nhịp <br /> tim. Hiện tại, chỉ có một cách duy nhất làm tăng <br /> nhịp tim kéo dài là dùng máy tạo nhịp để gửi tín <br /> hiệu điện đến kích thích tim. Máy tạo nhịp vĩnh <br /> viễn cần thiết ở những bệnh nhân bị chậm nhịp <br /> <br /> đã thành công đặt máy tạo nhịp chạy bằng pin <br /> (kẽm  và  thủy  ngân)  máy  hoạt  đông  trong  hai <br /> năm.  Đến  năm  1962,  Bs  Nathan  cùng  với  cộng <br /> sự ở bang Florida Hoa Kỳ cấy máy tạo nhịp theo <br /> dạng VAT đầu tiên (máy nhận cảm ở nhĩ và kích <br /> thích ở thất). <br /> Vào năm 1973, lần đầu tiên nước ta đặt được <br /> máy  tạo  nhịp  tim.  Những  năm  đầu,  các  ca  đặt <br /> máy tạo nhịp được tiến hành với sự kết hợp nội <br /> khoa  và  ngoại  khoa  và  chuẩn  bị  như  một  cuộc <br /> mổ  lớn.  Từ  năm  1988,  nhờ  những  tiến  bộ  mới, <br /> kỹ thuật đặt máy tạo nhịp đã phổ biến tại Viện <br /> tim  mạch  Quốc  gia  Việt  Nam.  Hiện  nay,  mỗi <br /> năm có hàng trăm bệnh nhân được đặt máy tạo <br /> nhịp  tim  và  số  người  được  đặt  máy  trên  toàn <br /> quốc đã lên tới hàng nghìn. <br /> Ở tỉnh Bình Định chưa áp dụng kỹ thuật đặt <br /> máy tạo nhịp tạm thời và vĩnh viễn, bệnh nhân <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> 197<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> rối  loạn  nhịp  chậm  phải  chuyển  lên  tuyến  trên <br /> để đặt máy tạo nhịp, do vậy chúng tôi muốn áp <br /> dụng  kỹ  thuật  này  trong  việc  điều  trị  rối  loạn <br /> nhịp chậm, nhằm mục tiêu sau: <br /> <br /> Muc tiêu nghiên cứu <br /> Khảo  sát  các  đặc  điểm  lâm  sàng  ‐  cận  lâm <br /> sàng ở bệnh nhân rối loạn nhịp tim chậm. <br /> Đánh giá kết quả đặt máy tạo nhịp tim tạm <br /> thời và vĩnh viễn trong điều trị rối loạn nhịp tim <br /> chậm. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Chúng tôi chọn những bệnh nhân bị rối loạn <br /> nhịp chậm đến cấp cứu tại khoa tim mạch Bệnh <br /> viện đa khoa tỉnh Bình Định từ tháng 6/2009 đến <br /> tháng 3/2013 có chỉ định đặt máy tạo nhịp. <br /> <br /> Tiêu chuẩn lựa chọn <br /> Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân đặt máy tạo <br /> nhịp tim tạm thời và đặt máy tạo nhịp tim vĩnh <br /> viễn: Tất cả những bệnh nhân thỏa mãn chỉ định <br /> đặt máy tạo nhịp tạm thời(1,6,3). Và bệnh nhân đặt <br /> máy  tạo  nhịp  vĩnh  viễn  theo  chỉ  định  nhóm  1 <br /> (phân  loại  của  ACC/AHA  2002  và  khuyến  cáo <br /> của Hội Tim mạch quốc gia Việt Nam 2008)(5,7,3). <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Những  bệnh  nhân  không  phù  hợp  với  tiêu <br /> chuẩn lựa chọn. <br /> Bệnh nhân và người nhà không đồng ý đặt <br /> máy tạo nhịp vĩnh viễn. <br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Phương  pháp  nghiên  cứu  tiến  cứu  có  can <br /> thiệp bằng kỹ thuật đặt máy tạo nhịp. <br /> Tiến hành nghiên cứu <br /> <br /> Khai  thác  tiền  sử:  các  bệnh  trước  đó  đã <br /> điều  trị  gì,  bệnh  lý  tim  mạch,  dị  ứng  thuốc, <br /> tiền sử ngất. <br /> Làm  một  số  xét  nghiệm  cơ  bản:  công  thức <br /> máu,  TS‐TC,  điện  giải  đồ,  urê,  creatinin,  ECG, <br /> XQ tim phổi thẳng, siêu âm tim, Holter điện tim. <br /> <br /> Theo  dõi  bệnh  nhân  sau  đặt  máy  tạo  nhịp <br /> vĩnh viễn <br /> Theo dõi bệnh nhân bắt buộc tại phòng cấp <br /> cứu khoa nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Tỉnh <br /> Bình Định. <br /> Làm  điện  tâm  đồ,  kiểm  tra  hoặc  theo  dõi <br /> điện tâm đồ liên tục trên Monitoring. <br /> Đo  huyết  áp,  nhịp  tim  và  theo  dõi  các  biến <br /> chứng  lâm  sàng:  đau  ngực,  sốt,  kiểm  tra  chỗ <br /> chọc  có  chảy  máu  không,  nên  thăm  khám  2 <br /> giờ/lần. <br /> Cho kháng sinh dự phòng. <br /> Bệnh nhân sau khi ra viện sẽ được kiểm tra <br /> sau 1 tháng, 3 tháng. <br /> <br /> Thu thập dữ liệu <br /> Dữ liệu lâm sàng <br /> Các dữ liệu phần hành chánh, tiền sử, bệnh <br /> sử, lâm sàng, cận lâm sàng được ghi đầy đủ vào <br /> phiếu nghiên cứu. <br /> Dữ liệu cận lâm sàng <br /> Tiêu chuẩn đánh giá <br /> Thành công: Thành công của kỹ thuật là khi <br /> đặt được sheat (máng) vào tĩnh mạch dưới đòn, <br /> luồn  được  dây  điện  cực  vào  thất  (P),  hoặc  tiểu <br /> nhĩ  (P)  hoặc  cả  hai  (tùy  theo  loại  máy)  ở  vị  trí <br /> thích  hợp  phù  hợp  với  các  thông  số  giúp  cho <br /> máy dẫn nhịp tốt. <br /> Thất bại <br /> <br /> Giai đoạn chọn bệnh nhân <br /> Chọn  ra  những  bệnh  nhân  thỏa  mãn  tiêu <br /> chuẩn lựa chọn ở trên. <br /> <br /> 198<br /> <br /> Khám lâm sàng <br /> <br /> Không  đặt  được  máng  vào  tĩnh  mạch  dưới <br /> đòn. <br /> Không chọn được vị trí dây điện cực thích <br /> hợp để cài đặt các thông số giúp máy dẫn nhịp <br /> tốt. <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Xử lý số liệu nghiên cứu <br /> <br /> cảnh trong (P), đối với tạo nhịp vĩnh viễn đường <br /> <br /> Xử  lý  số  liệu  thống  kê  bằng  phương  pháp <br /> thống kê y học. <br /> <br /> vào  tĩnh  mạch  dưới  đòn  (T).  4  ca  do  dị  dạng <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng <br /> Số bệnh nhân được đặt máy tạo nhịp tạm thời <br /> và  vĩnh  viễn  là  106  bệnh  nhân,  trong  đó  bệnh <br /> <br /> mạch máu phải vào tĩnh mạch dưới đòn (P). <br /> <br /> Phương thức tạo nhịp, ngưỡng tạo nhịp và các <br /> thông số tạo nhịp vĩnh viễn <br /> Bảng 3. Phương thức tạo nhịp, ngưỡng tạo nhịp và <br /> các thông số tạo nhịp vĩnh viễn. <br /> Phương thức tạo nhịp<br /> <br /> nhân lớn nhất là 96 tuổi, thấp nhất là 19 tuổi. <br /> Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. <br /> Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng<br /> <br /> Chẩn đoán<br /> ECG<br /> <br /> Block AV III<br /> Block AV II - Mobizt II<br /> Suy nút xoang<br /> Huyết động<br /> Có rối loạn huyết động<br /> Không rối loạn huyết động<br /> Siêu âm tim Chức năng tâm thu thất<br /> trái giảm<br /> Chức năng tâm thu thất<br /> trái bình thường<br /> <br /> Tạo<br /> nhịp<br /> tạm<br /> thời<br /> 18<br /> 1<br /> 0<br /> 18<br /> 1<br /> 12<br /> <br /> Tạo<br /> nhịp<br /> vĩnh<br /> viễn<br /> 57<br /> 3<br /> 43<br /> 16<br /> 87<br /> 69<br /> <br /> 7<br /> <br /> 34<br /> <br /> Nhận xét: Có 18 trường hợp block AV độ III <br /> và 1 trường hợp block AV II ‐ Mobitz II có triệu <br /> chứng  cần  đặt  máy  tạo  nhịp  tạm  thời  cấp  cứu, <br /> trong đó có 16 trường hợp tạo nhịp tạm thời bắc <br /> cầu chờ đợi đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn. <br /> <br /> Kỹ thuật đặt máy <br /> Phương pháp vô cảm và đường vào <br /> Bảng 2. Phương pháp vô cảm và đường vào. <br /> Phương pháp vô cảm và đường Tạo nhịp Tạo nhịp<br /> vào<br /> tạm thời vĩnh viễn<br /> Tê tại chỗ<br /> 16<br /> 96<br /> Phương pháp<br /> Mê tĩnh mạch<br /> 3<br /> 7<br /> vô cảm<br /> Mê nội khí quản<br /> 0<br /> 0<br /> Tĩnh mạch dưới đòn<br /> 18<br /> 4<br /> (P)<br /> Tĩnh mạch dưới đòn<br /> 99<br /> Đường vào<br /> (T)<br /> Tĩnh mạch cảnh trong<br /> 1<br /> (P)<br /> <br /> Nhận  xét:  Phương  pháp  vô  cảm  chủ  yếu  là <br /> gây tê tại chỗ. Đối với tạo nhịp tạm thời đường <br /> vào tĩnh mạch dưới đòn (P), 1 ca vào tĩnh mạch <br /> <br /> Phương thức tạo nhịp<br /> Ngưỡng tạo nhịp<br /> <br /> Các thông số tạo nhịp<br /> <br /> VVI<br /> 89<br /> VDD<br /> 2<br /> DDD, DDDR<br /> 12<br /> 0.4-0.5 volt<br /> Pulse Amplitude<br /> 3-3.5 volt<br /> Pulse Width<br /> 0,4ms<br /> Sensitivity<br /> 2,5-3<br /> Basic rate<br /> 60-70<br /> Night rate<br /> 50- 60<br /> Impedance<br /> 820-1350 Olm<br /> Bipolar<br /> 103<br /> Unipolar<br /> 0<br /> <br /> Nhận  xét:  Có  103  trường  hợp  đặt  máy  tạo <br /> nhịp  vĩnh  viễn,  trong  đó  có  89  trường  hợp  đặt <br /> máy tạo nhịp 1 buồng với phương thức tạo nhịp <br /> VVI,  2  trường  hợp  đặt  máy  2  buồng  VDD,  12 <br /> trường  hợp  tạo  nhịp  2  buồng  với  phương  thức <br /> tạo  nhịp  DDD  và  DDDR,  ngưỡng  tạo  nhịp  và <br /> các  thông  số  tạo  nhịp  vĩnh  viễn  đều  đạt  tiêu <br /> chuẩn cho phép. <br /> <br /> Các thông số dẫn nhịp tim tạm thời <br /> Bảng 4. Bảng các thông số tạo nhịp tạm thời. <br /> Các thông Ngưỡng<br /> Tần số<br /> Cường Độ nhạy<br /> số<br /> độ<br /> cảm<br /> Trị số<br /> 0,5-1,0 volt 60 nhịp/phút 5volt<br /> 5 mvolt<br /> <br /> Nhận xét: Ngưỡng tạo nhịp khi test dây điện <br /> cực  thấp  nhất  là  0,5  volt,  cao  nhất  là  1volt  là <br /> ngưỡng cho phép. <br /> <br /> Biến chứng <br /> Biến chứng sớm <br /> Nhận xét: Không có trường hợp nào có biến <br /> chứng: rung thất, ổ máu tụ, tràn khí màng phổi, <br /> tràn máu màng phổi, thủng tim... Tuy nhiên, có <br /> 3 trường hợp trong quá trình đưa dây điện cực <br /> vào  buồng  thất  gây  kích  thích  xuất  hiện  ngoại <br /> tâm thu thất – nhanh thất thoáng qua. <br /> Biến chứng muộn <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> 199<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Nhận  xét:  Không  có  trường  nào  có  nhiễm <br /> trùng, tụt dây điện cực, gãy điện cực. <br /> <br /> Kết quả đặt máy tạo nhịp <br /> Tất cả 106 trường hợp đều đặt được sheath <br /> (máng) vào tĩnh mạch dưới đòn, luồn được dây <br /> điện cực ở vị trí thích hợp phù hợp với các thông <br /> số giúp cho máy dẫn nhịp tốt. <br /> <br /> Kết quả sau đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn <br /> Bảng 5. Kết quả sau đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn. <br /> Kiểm tra<br /> Tình trạng<br /> Huyết động và các thông<br /> số tạo nhịp ổn định<br /> Huyết động và các thông<br /> số tạo nhịp không ổn định<br /> Tử vong<br /> Không đến kiểm tra<br /> <br /> Sau 1<br /> tháng<br /> <br /> Sau 2<br /> tháng<br /> <br /> Sau 3<br /> tháng<br /> <br /> ổn định<br /> <br /> ổn định<br /> <br /> ổn định<br /> <br /> không<br /> <br /> không<br /> <br /> không<br /> <br /> không<br /> không<br /> <br /> không<br /> không<br /> <br /> không<br /> không<br /> <br /> Nhận xét: Tất cả bệnh nhân sau đặt máy tạo <br /> nhịp  vĩnh  viễn,  đến  tái  khám  kiểm  tra,  huyết <br /> động và các thông số tạo nhịp ổn định, không có <br /> trường hợp nào tử vong trong 3 tháng. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng <br /> Qua  106  trường  hợp  đặt  máy  tạo  nhịp  tạm <br /> thời  và  vĩnh  viễn  tại  Bệnh  viện  đa  khoa  tỉnh <br /> Bình Định, chúng tôi có một số nhận xét và bàn <br /> luận sau: <br /> <br /> Đặc điểm bệnh nhân <br /> Tuổi:  Những  trường  hợp  bệnh  nhân  được <br /> đặt máy tạo nhịp đa số là bệnh nhân lớn tuổi, có <br /> bệnh nhân đến 96 tuổi, điều này cũng hoàn toàn <br /> phù hợp với sinh lý của nút xoang Æ càng lớn <br /> tuổi càng dễ tổn thương(9). <br /> Chỉ định <br /> Trong  103  bệnh  nhân  đặt  máy  tạo  nhịp <br /> vĩnh  viễn:  có  57  trường  hợp  Block  A‐V  III,  3 <br /> trường  hợp  A‐V  II‐Mobitz  2/1,  43  trường  hợp <br /> suy  nút  xoang  có  triệu  chứng  được  chỉ  định <br /> đặt  máy  là  phù  hợp  nhóm  IA  theo  phân  loại <br /> của  ACC  ‐  2002  và  khuyến  cáo  của  Hội  tim <br /> mạch quốc gia Việt Nam. <br /> Trong  19  bệnh  nhân  đặt  máy  tạo  nhịp  tạm <br /> thời:  có  18  trường  hợp  block  A‐V  III,  1  trường <br /> <br /> 200<br /> <br /> hợp nhồi máu cơ tim vùng sau dưới gây blốc A‐<br /> V II ‐ Mobitz 2 týp  2/1  phù  hợp  với  tiêu  chuẩn <br /> lựa chọn. Những trường hợp  này tạo  nhịp  tạm <br /> thời để điều trị triệu chứng như  tên gọi của nó <br /> để kịp thời cứu bệnh nhân thoát khỏi tình trạng <br /> vô tâm thu do nhịp chậm. <br /> <br /> Bệnh cảnh lâm sàng <br /> Có  19  trường  hợp  Block  A‐V  III  có  triệu <br /> chứng  rối  loạn  huyết  động;  trong  đó  có  16 <br /> trường hợp có cơn AdamStockes chúng tôi phải <br /> đặt máy tạo nhịp tạm thời cấp cứu, sau đó tiến <br /> hành đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn; những trường <br /> hợp  này  chúng  tôi  phải  dùng  thuốc  nâng  nhịp <br /> tim,  bù  dịch,  điều  chỉnh  rối  loạn  điện  giải,  sau <br /> đó giải thích người nhà, hội chẩn cấp III ‐ đặt tạo <br /> nhịp vĩnh viễn cho bệnh nhân. <br /> 69 trường hợp đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn có <br /> biểu hiện bất thường trên siêu âm, điều  này  có <br /> thể ảnh hưởng đến vị trí đặt điện cực và ngưỡng <br /> kích thích. <br /> Có 3 trường hợp block A‐V III rối loạn huyết <br /> động, có cơn Adams ‐ stokes do viêm cơ tim và 1 <br /> trường  hợp  block  AV  độ  II  ‐  Mobizt  II  do  nhồi <br /> máu cơ tim thành sau dưới chỉ tạo nhịp tạm thời <br /> không tạo nhịp vĩnh viễn. <br /> <br /> Kỹ thuật đặt máy <br /> Phương pháp vô cảm <br /> Trong 103 trường hợp đặt máy tạo nhịp vĩnh <br /> viễn đa số đều hợp tác tốt, chúng tôi đã vô cảm <br /> bằng phương pháp gây tê tại chỗ, 7 trường hợp <br /> mê tĩnh mạch tuy nhiên vẫn dự phòng gây mê <br /> qua nội khí quản, nếu bệnh nhân không hợp tác, <br /> kích  thích,  vùng  vẩy  nhiều,  để  tránh  nguy  cơ <br /> xuất huyết gây tụ máu trong túi máy. <br /> Đường vào <br /> Trong 103 rường hợp đặt máy tạo nhịp vĩnh <br /> viễn, 99 trường hợp chọn đường tĩnh mạch dưới <br /> đòn  (T),  4  trường  hợp  chọn  đường  tĩnh  mạch <br /> dưới  đòn  (P)  chọc  dò,  do  bất  thường  đường  đi <br /> tĩnh mạch dưới đòn (T), luồn wire và sheath vào <br /> tim  bằng  phương  pháp  Shedinger,  sau  đó  đưa <br /> dây điện cực vào thất (P). Tất cả các trường hợp <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br />