Ứng dụng duoderm điều trị bỏng nông và các tổn thương giống bỏng nông tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng vương

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ỨNG DỤNG DUODERM ĐIỀU TRỊ BỎNG NÔNG  <br /> VÀ CÁC TỔN THƯƠNG GIỐNG BỎNG NÔNG  <br /> TẠI BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG <br /> Phạm Trịnh Quốc Khanh*, Đặng Xuân Quang*, Trần Lê Hồng Ngọc*, Nguyễn Thị Phương Trang* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Bỏng là một bệnh lý thường gặp, trong đó 80% bệnh nhân bị bỏng nông. Bên cạnh đó, các tổn <br /> thương giống bỏng nông trong Tạo Hình Thẩm Mỹ ngày càng nhiều do cà da, laser điều trị các bệnh lý da cũng <br /> như tái tạo da ngày càng được ứng dụng rộng rãi. Hiện nay băng dán Duoderm thể hiện nhiều ưu điểm trong <br /> quá trình điều trị tổn thương bỏng nông và tổn thương giống bỏng nông đã được sử dụng nhiều trên thế giới; <br /> tuy nhiên hiện tại ở Việt Nam, Duoderm chưa được ứng dụng rộng rãi. <br /> Mục tiêu: Nhận xét tác dụng của Duoderm trên quá trình lành thương trong tổn thương bỏng nông và các <br /> tổn thương giống bỏng nông. Nhận xét kết quả sau 3 tháng điều trị bằng Duoderm trên tổn thương bỏng nông <br /> và các tổn thương giống bỏng nông. <br /> Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca. <br /> Kết quả: Qua khảo sát 40 bệnh nhân (30 bệnh nhân bỏng, 10 bệnh nhân có tổn thương giống bỏng) với 48 <br /> tổn thương, kết quả cho thấy băng dán Duoderm giúp rút ngắn thời gian lành thương trung bình còn 8,2 ngày, <br /> không thấy tình trạng nhiễm trùng bỏng xuất hiện, băng dán Duoderm không gây kích ứng vùng da lành xung <br /> quanh, số lần thay băng trung bình chỉ 3 lần cho quá trình lành thương; bệnh nhân cảm thấy dễ chịu, ít đau khi <br /> thay băng. Sau ba tháng theo dõi cho thấy, phần lớn tổn thương có da đều màu với vùng da xung quanh, bề mặt <br /> bằng phẳng. Không ghi nhân trường hợp nào giảm sắc tố da, ít trường hợp tăng sắc tố, bệnh nhân cảm thấy hài <br /> lòng về mặt thẩm mỹ với băng dán Duoderm. <br /> Kết luận: Duoderm là một loại băng dán có tác dụng tốt đối với quá trình lành thương và hiệu quả thẩm <br /> mỹ cao trong điều trị các tổn thương bỏng và giống bỏng. <br /> Từ khóa: Duoderm, bỏng nông, tổn thương giống bỏng. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> PRACTISING DUODERM FOR TREATMENT OF SUPERFICIAL BURNS  <br /> AND SIMILAR SUPERFICIAL BURN INJURIES AT TRUNG VUONG EMERGENCY HOSPITAL <br /> Pham Trinh Quoc Khanh, Dang Xuan Quang, Tran Le Hong Ngoc, Nguyen Thi Phuong Trang <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 81 ‐ 90 <br /> Background: Burns are a common disease, in which 80% of patients have superficial burns. In addition, the <br /> similar superficial burn injuries which are created by dermabration, laser therapy are more frequently in aesthetic <br /> field. Duoderm shows several advantages in the treatment of superficial burn injuries and similar burn injuries, <br /> It were used widely in the world, but now in Vietnam, Duoderm still be applied limited.  <br /> Objectives: Reviews the effects of Duoderm on the healing wound process of superficial burns and similar <br /> superficial burn injuries. Reviews the results after 3 months of treatment with Duoderm on superficial burns and <br /> similar superficial burn injuries. <br /> Method: Prospective study, describing case series. <br /> *<br /> <br />  Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương <br /> Tác giả liên lạc: Ts.Bs. Phạm Trịnh Quốc Khanh <br /> <br /> ĐT: 0918394362 <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013 <br /> <br /> Email: ptqkhanh@yahoo.com <br /> <br /> 81<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013<br /> <br /> Resultants: Survey on 40 patients (30 superficial burn patients, 10 similar superficial burn injuries) with <br /> 48 lesions, the results showed that Duoderm bandages shorten healing wound time, it was 8.2 days on average, <br /> no recorded infections, they didn’t irritate normal skin around the lesions, average of dressing changes is just 3 <br /> times for the healing wound process. Patients feel comfortable, less painful with dressing changes. After a three‐<br /> month follow‐up, the majority of skin lesions had the same color with surrounding skin and flat surface. There <br /> isn’t any hypopigmentation, few cases have light hyperpigmentation, and patients feel aesthetically satisfied with <br /> Duoderm. <br /> Conclusion: Duoderm has good effects for the healing wound process and aesthetic effects in the treatment <br /> of superficial burns and similar superficial burn injuries. <br /> Keywords: Duoderm, superficial burn, similar superficial burn injuries <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Bỏng là một bệnh lý thường gặp trong cuộc <br /> sống  và  ở  mọi  lứa  tuổi  do  nhiều  nguyên  nhân <br /> khác nhau gây ra. Hằng năm tại Hoa Kỳ có trên <br /> 2  triệu  người  bị  bỏng  và  khoảng  100,000  người <br /> phải nhập viện điều trị. Ở Châu Âu có khoảng 1 <br /> triệu người bị bỏng hằng năm và số người phải <br /> nhập viện điều trị là 40,000 – 50,000 người(17). Ở <br /> Việt Nam số bệnh nhân bỏng hằng năm hiện tại <br /> chưa có số liệu thống kê chính xác nhưng được <br /> ước  tính  lên  đến  hằng  trăm  ngàn  người,  trong <br /> đó  80%  bệnh  nhân  bị  bỏng  thường  là  bỏng <br /> nông(17). Bên cạnh đó các tổn thương giống bỏng <br /> nông  trong  chuyên  ngành  Tạo  Hình  Thẩm  Mỹ <br /> ngày càng nhiều do những phương pháp như cà <br /> da, laser điều trị các bệnh lý da cũng như tái tạo <br /> da ngày càng được ứng dụng rộng rãi.  <br /> Hiện nay băng dán hydrocolloid (mà nổi bật <br /> là Duoderm) chứa đựng nhiều yếu tố giúp thúc <br /> đẩy  nhanh  quá  trình  lành  thương,  thể  hiện <br /> nhiều  ưu  điểm  trong  quá  trình  điều  trị  tổn <br /> thương  bỏng  nông  và  tổn  thương  giống  bỏng <br /> nông.  Băng  dán  hydrocolloid  đã  được  sử  dụng <br /> nhiều  trên  thế  giới,  với  nhiều  nghiên  cứu  đã <br /> được  thực  hiện  của  Patricia  M.  Mertz  (1985)(14), <br /> Perrot  J.,  H.  Carsin,  J.  Gilbaud  (1986)(15).  Tuy <br /> nhiên hiện tại ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu <br /> nào  được  tiến  hành  cũng  như  chưa  được  ứng <br /> dụng  rộng  rãi  băng  dán  hydrocolliod.  Do  vậy, <br /> chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu:  “Ứng  dụng <br /> Duoderm  điều  trị  tổn  thương  bỏng  nông  và  các <br /> tổn  thương  giống  bỏng  nông  tại  bệnh  viện  cấp <br /> cứu Trưng Vương”. Với các mục tiêu sau: <br /> <br /> 82<br /> <br />  Nhận  xét  tác  dụng  của  Duoderm  trên  quá <br /> trình lành thương trong tổn thương bỏng  nông <br /> và các tổn thương giống bỏng nông. <br /> Nhận xét kết  quả  sau  3  tháng  điều  trị  bằng <br /> Duoderm trên tổn thương bỏng nông và các tổn <br /> thương giống bỏng nông. <br /> <br /> TỔNG QUAN TÀI LIỆU <br /> Giải phẫu & sinh lý da bình thường <br /> Sơ lược cấu trúc giải phẫu của da(5,9,17). <br /> <br /> Cấu trúc mô học <br /> Da  chiếm  khoảng  16%  trọng  lượng  cơ  thể, <br /> bao bọc toàn bộ diện tích cơ thể, gồm có 3 tầng: <br /> biểu  bì,  trung  bì  và  hạ  bì.  Ngoài  ra  còn  có  các <br /> thành  phần  phụ  thuộc  da  như:  lông,  tuyến  bã, <br /> tuyến mồ hôi, móng.  <br /> Phân  bố  thần  kinh:  có  hai  mạng  lưới  thần <br /> kinh, lớp nông: tận cùng thần kinh trần đến tiếp <br /> xúc  với  các  tế  bào  biểu  mô  và  các  tuyến  phụ <br /> thuộc da. Mạng lưới sâu gồm các thụ giác quan <br /> tập trung ở trung bì và hạ bì. Các thụ cảm này <br /> gồm xúc giác, thống giác, nhiệt độ, ngứa và kích <br /> thích cơ học.  <br /> <br /> Vi cấu trúc <br /> Sợi  tạo  keo  (STK)  chiếm  75%  trọng  lượng <br /> trung bì, có 15 loại STK được ở người, trong đó <br /> có 7 loại tập trung chủ yếu ở da (loại I, III, IV, <br /> V,  VI,  VII,  VIII),  liên  quan  chặt  chẽ  với  khả <br /> năng chun giãn của da. Sợi chun (elastine‐SC) là <br /> proteine dạng sợi, nhiều thứ hai ở mô liên kết, <br /> chứa 80% acid amin ái nước, các SC quấn xung <br /> quanh STK để tạo thành hệ thống sợi thứ hai; <br /> khi da bị tổn thương, SC bị mất đi và được tái <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> tạo  với  số  lượng  ít.  Sợi  lưới  (recticuline)  tập <br /> trung ít trong da, gần giống với STK. Chất nền <br /> (ground substance) là dung dịch rất quánh, chứa <br /> các  thành  phần  cấu  trúc  của  tổ  chức  liên  kết; <br /> gồm <br /> mucopolysaccharide, <br /> proteine, <br /> glycoproteine  và  muối  khoáng,  đóng  vai  trò <br /> quan  trọng  trong  việc  trao  đổi  các  phân  tử <br /> bằng hiện tượng khuếch tán. <br /> <br /> Quá trình lành vết thương(5,9,17) <br /> Giai đoạn xung huyết và viêm <br /> Giai đoạn viêm gồm đáp ứng mạch máu và <br /> đáp ứng tế bào, đặc trưng bỏi sự đông cầm máu <br /> và đáp ứng tế bào với tẩm nhuận bạch cầu. Đáp <br /> ứng viêm cấp thường trong vòng 24 đến 48 giờ <br /> khi bạch cầu đa nhân di chuyển vào vết thương <br /> và “dọn dẹp” các mảnh vụn, vật lạ cũng như vi <br /> khuẩn nhờ hiện tượng thực bào. Đại thực bào sẽ <br /> tiếp tục công việc trên đồng thời tiết ra các yếu <br /> tố  tăng  trưởng  có  vai  trò  quan  trọng  trong  sự <br /> liền vết thương. <br /> Giai đoạn biểu mô hoá <br /> Hình  thành  biểu  mô  phủ  lên  bề  mặt  vết <br /> thương,  bảo  vệ  vết  thương  chống  lại  sự  xâm <br /> nhập của vi trùng.  <br /> Giai đoạn tăng sinh <br /> Bao gồm giai đoạn tạo collagen và phát triển <br /> mô  hạt.  Nguyên  bào  sợi  bám  vào  sợi  Fibrin  và <br /> bắt  đầu  tăng  sinh  trong  vòng  3–4  ngày  sau  khi <br /> có  vết  thương,  chúng  sản  xuất  Glycoprotein  và <br /> Mucopolysaccharide  là  các  chất  nền  tạo  tiền  đề <br /> cho  quá  trình  sản  xuất  Collagen.  Quá  trình  tạo <br /> mô hạt bao gồm sự lắng đọng Collagen và phát <br /> triển các mạch máu mới. <br /> Giai đoạn tái tạo <br /> Bắt  đầu  ngay  khi  hình  thành  mô  mới  bên <br /> trong  vết  thương,  khôi  phục  lại  chức  năng  và <br /> tính toàn vẹn của mô. Quá trình tái cấu trúc của <br /> mô thông qua sự cân đối giữa thoái hoá và sản <br /> sinh collagen. Nếu sự sản sinh vượt trội hơn sự <br /> thoái  hoá  sẽ  hình  thành  mô  sẹo  quá  phát  (hay <br /> sẹo phì đại, sẹo lồi). Đây là giai đoạn cuối cùng <br /> để vết thương lành hoàn toàn. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phân loại độ sâu bỏng <br /> Lê  Thế  Trung  phân  chia  thành  5  độ.  Trong <br /> đó,  bỏng  nông  bao  gồm  bỏng  độ  I,  II,  IIIn  và <br /> bỏng sâu bao gồm độ IIIs, VI, V(9,17). <br /> Bỏng độ I: viêm da cấp sau bỏng, biểu hiện <br /> ban  đỏ,  nề,  đau  rát,  sau  2  –  3  ngày  tổn  thương <br /> khỏi, không để lại rối loạn về màu sắc. <br /> Bỏng  độ  II:  bỏng  biểu  bì,  đặc  trưng  là  nốt <br /> phổng  vòm  mỏng,  chứa  dịch  trong  hoặc  vàng <br /> nhạt, đáy màu hồng ướt, chứa dịch xuất tiết, đau <br /> nhiều. tổn thương tự lành sau 8 ‐13 ngày, không <br /> để lại sẹo. <br /> Bỏng độ III: bỏng trung bì, được chia làm hai <br /> nhóm: <br /> Bỏng trung bì nông (IIIn):  lớp  biểu  bì  bị  hoại <br /> tử toàn bộ, lớp nhú trung bì bị tổn thương, vẫn <br /> còn nguyên các phần phụ của da. <br /> Bỏng trung bì sâu (IIIs): tổn thương phần lớn <br /> trung  bì,  chỉ  còn  một  phần  sâu  của  tuyến  mồ <br /> hôi. <br /> Bỏng  sâu  độ  IV:  bỏng  toàn  bộ  lớp  da  hoặc <br /> bỏng sâu tới các tổ chức dưới da.  <br /> Bỏng độ V: tổn thương dến lớp cân, gân, cơ, <br /> xương,  khớp,  thần  kinh,  mạch  máu,  hoặc  các <br /> tạng. Bỏng độ V hay gặp trong bỏng điện, bỏng <br /> do kim loại nóng, bỏng lửa, người mất tri giác bị <br /> bỏng. <br /> <br /> Cách tính diện tích bỏng <br /> Phương pháp Blokhin <br /> Phương  pháp  ướm  do  bằng  bàn  tay  bệnh <br /> nhân. Một gan tay hoặc một mu tay bệnh nhân <br /> tương  ứng  với  diện  tích  1%  ‐  1,25%.  Phương <br /> pháp  này  hay  dùng  khi  bỏng  rải  rác,  nhỏ. <br /> Phương  pháp  con  số  9  của  Pulasky  E.  J., <br /> Tennison C. W. (1949) và Wallace A. (1951): đầu <br /> mặt  cổ  9%;  1  chi  trên  9%;  thân  trước  (ngực  và <br /> bụng)  9x2=18%;  thân  sau  (lưng  và  mông) <br /> 9x2=18%; 1 chi dưới 9x2=18%; bộ phận sinh dục <br /> và tầng sinh môn 1%. <br /> Phương pháp con số 1‐3‐6‐9 của Lê Thế Trung <br /> Diện tích 1%:   Cổ  ‐  Gáy  ‐  Một  gang  tay  ‐ <br /> Một mu tay ‐ Tầng sinh môn. <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013 <br /> <br /> 83<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013<br /> <br /> Diện tích 3%:   Da  đầu  có  tóc  ‐  Mặt  ‐  Một <br /> cánh tay ‐ Một cẳng tay ‐ Một bàn chân. <br /> Diện tích 6%:   Hai mông ‐ Một cẳng chân. <br /> Diện tích 9%:   Đầu  mặt  cổ  ‐  Một  chi  trên  ‐ <br /> Một đùi. <br /> Diện tích 18%:   Thân trước ‐ Thân sau ‐ Một <br /> chi dưới. <br /> Sơ  lược  về  cà  da  (dermabrasion)  và  laser <br /> <br /> CO2 <br /> Cà  da:  được  người  Ai  Cập  thực  hiện  1,500 <br /> năm  trước  công  nguyên;  nhưng  cà  da  hiện  đại <br /> chỉ  mới  được  thực  hiện  từ  năm  1905  do <br /> Kromeyer  thực  hiện,  nhằm  giải  quyết  các  sẹo <br /> mụn.  Từ  thập  niên  1950,  kỹ  thuật  cà  da  phát <br /> triển  và  được  ứng  dụng  rộng  rãi  trong  thẩm <br /> mỹ(16).  Các  chỉ  định  cà  da  mặt  gồm  có:  ‐  Mụn <br /> đang  tiến  triển  ‐  Sẹo  do  mụn  ‐  Sẹo  do  chấn <br /> thương  ‐  Sẹo  do  phẫu  thuật  ‐  Da  bị  lão  hóa  do <br /> ánh nắng mặt trời ‐ Điều trị các nếp nhăn ở mặt ‐ <br /> Rối loạn sắc tố ‐ Bệnh mũi bị biến dạng, sần sùi <br /> giống mũi lân (Rhinophyma). <br /> Laser  CO2:  bước  sóng  10600nm.  Sóng  laser <br /> CO2  được  hấp  thu  bởi  nước  trong  mô  mềm(11). <br /> Laser  CO2  có  chỉ  định  giống  như  phương  pháp <br /> cà  da(16).  Độ  sâu  tổn  thương  tùy  thuộc  vào  loại <br /> xung, tần số, năng lượng xung. Có tác dụng cầm <br /> máu, điều chỉnh chính xác độ sâu tổn thương da <br /> hơn so với cà da. <br /> <br /> Duoderm CGF <br /> Duoderm CGF là một loại băng dán kín hơi <br /> được  cấu  tạo  nên  bởi  3  loại  hydrocolloid  và <br /> polyisobutylene  ở  lớp  bên  trong  và  lớp  xốp <br /> polyurethane ở lớp ngoài. <br /> Lớp trong: với 3 loại hydrocolloid, Duoderm <br /> CGF tạo một môi trường lý tưởng cho quá trình <br /> lành  thương(12).  Những  loại  gel  hỗ  trợ  lành <br /> thương: 3 loại hydrocolloid hấp thu dịch tiết sẽ <br /> sinh ra 3 loại gel hỗ trợ lành thương khác nhau. <br /> (1)  gelatin  (2)  pectin  (3)  Sodium <br /> Carbonxymethylcellulose  (CMC).  Những  loại <br /> gel  này  giúp  hấp  thu  dịch  tiết,  tạo  môi  trường <br /> ẩm cũng như giúp cố định những cấu trúc thành <br /> phần  của  hydrocolloid  với  nhau,  không  dễ  bị <br /> <br /> 84<br /> <br /> phá vỡ ‐  Thúc đẩy phân huỷ fibrin  và  mô  hoại <br /> tử:  duoderm  tạo  điều  kiện  để  tăng  hoạt  động <br /> của  bạch  cầu  đa  nhân  trung  tính  và  đại  thực. <br /> Tính chất này của Duoderm không có ở những <br /> loại băng hydrocolloid khác hiện nay ‐ Cung cấp <br /> môi trường ẩm có tính acid: giúp nguyên bào sợi <br /> tổng hợp collagen và tế bào nội mô hình thành <br /> mạch máu.  <br /> Lớp ngoài polyurethane tạo một môi trường <br /> kín giúp hạn chế thoát hơi ẩm, giúp đại thực bào <br /> hoạt  động,  từ  đó  tăng  nhanh  quá  trình  hình <br /> thành  mạch  và  tổng  hợp  collagen(3,12,4)  ‐ <br /> Duoderm qua nhiều nghiên cứu đã chứng minh <br /> được khả năng giúp lành thương nhanh hơn so <br /> với  gạc  thông  thường(7)  ‐  Duoderm  giúp  bệnh <br /> nhân  cảm  giác  thoải  mái  hơn  cũng  như  giúp <br /> giảm  thời  gian  thay  băng  vết  thương  do <br /> Duoderm  có  thể  kéo  dài  tối  đa  trong  vòng  7 <br /> ngày cho một lần thay băng. <br /> Chỉ định: Loét tĩnh mạch, loét tì đè, vùng lấy <br /> da ghép, bỏng nông và những tổn thương nhỏ. <br /> Chống  chỉ  định:  Không sử dụng ở vùng lộ <br /> cơ,  gân  hay  xương;  Không  sử  dụng  với  bệnh <br /> nhân có biết dị ứng với bất kỳ thành phần nào <br /> của duoderm; Không sử dụng trong tổn thương <br /> bỏng sâu. <br /> Một  số  chú  ý  khi  sử  dụng  Duoderm:  luôn <br /> phải  chăm  sóc  bệnh  nhân  toàn  diện.  Dịch  vết <br /> thương khi được giữ trong thời gian dài, có thể <br /> gây  kích  ứng,  đỏ  da  lành  xung  quanh  vết <br /> thương. Đôi khi có mùi hôi khó chịu, mùi này sẽ <br /> mất  khi  làm  sạch  vết  thương.  Khi  dịch  tiết  vết <br /> thương  tràn  ra  rìa  mép  băng  dán,  phải  thay <br /> ngay để đảm bảo khả năng ngăn vi khuẩn. Tháo <br /> Duoderm trước khi bệnh nhân có điều trị tia bức <br /> xạ kéo dài (tia x, siêu âm, nhiệt hay vi sóng). <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> 40 bệnh nhân có tổn thương bỏng nông độ 2, <br /> độ 3a và các tổn thương giống bỏng nông độ 2, <br /> độ  3a  điều  trị  tại  khoa  Bỏng‐THTM  từ  01‐12‐<br /> 2012 đến 30‐09‐2012. <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca <br /> <br /> Tiến hành nghiên cứu <br /> Bệnh  nhân  được  tiến  hành  thay  băng  lần <br /> đầu  và  các  lần  tiếp  theo  bằng  Duoderm.  Việc <br /> thay băng được phụ trách bởi điều dưỡng.  <br /> Đánh  giá  quá  trình  lành  thương,  hình  thái <br /> tổn  thương  bởi  bác  sĩ  trong  nhóm  nghiên  cứu <br /> dựa theo bảng thu thập số liệu. <br /> Đánh  giá  về  mức  độ  thoải  mái,  tính  thẩm <br /> mỹ, mức độ  đau  do  bệnh  nhân  đánh  giá.  Theo <br /> mức độ từ 1 đến 5.  <br /> Khám  cảm  giác  đau  vùng  tổn  thương  khi <br /> thay băng, cảm giác đau được đánh giá qua cảm <br /> giác chủ quan của người bệnh, theo thang điểm <br /> 5 bậc của Frank A.J.M. và CS (1982)(6) kết hợp với <br /> phương pháp quan sát nét mặt người bệnh của <br /> Lê Thế Trung (1995): <br /> Không  đau:  không  kêu  đau  +  nét  mặt  bình <br /> thường. <br /> Đau nhe: kêu đau ít + nhăn mặt. <br /> Đau vừa: kêu đau vừa + nhăn mặt + rên khẽ. <br /> Đau  nhiều:  kêu  đau  nhiều  +  nhăm  mặt  + <br /> khóc.  <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Thu  thập  dữ  liệu  ‐  xử  lý  và  phân  tích  số <br /> liệu <br /> Chụp hình, đánh giá tiến triển lành của tổn <br /> thương bỏng và tổn thương giống bỏng trước –<br /> trong ‐  sau  khi  điều  trị  được  3  tháng,  ghi  nhận <br /> các  đánh  giá  của  bệnh  nhân  dựa  vào  bảng  thu <br /> thập số liệu.  <br /> Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y <br /> học với phần mềm SPSS 15.0  <br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU <br /> Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu:  <br /> Tuổi <br /> Trung bình:  <br /> <br /> 39,08 ± 12,32 tuổi <br /> <br /> Nhỏ nhất: <br /> <br /> 16 <br /> <br /> Lớn nhất: <br /> <br /> 77 <br /> <br /> Giới <br /> Trong lô nghiên cứu tỉ lệ nữ : nam = 17 : 8 = <br /> 2,125: 1. Như vậy, nữ gấp đôi nam. <br /> <br /> Đặc điểm tổn thương <br /> Dạng tổn thương <br /> Trong 40 bệnh nhân, có 30 bệnh nhân bỏng <br /> và 10 bệnh nhân tổn thương giống bỏng. <br /> <br /> Đau rất nhiều: la hét + nhăn mặt + giãy giụa. <br /> <br /> Quy trình thay băng <br /> Vùng tổn thương được làm sạch bằng nước <br /> muối sinh lý NaCl 0,9%. <br /> Vùng da lành xung quanh tổn thương được <br /> làm sạch rộng cách rìa tổn thương ít nhất # 3cm <br /> bằng betadine, sau đó lau sạch bằng nước muối <br /> sinh lý NaCl 0,9%. Lau khô. <br /> Băng  Duoderm  CGF  che  phủ  tổn  thương, <br /> bảo đảm che phủ kín tổn thương. <br /> Băng  Duoderm  được  thay  khi  tổn  thương <br /> tiết  dịch  nhiều  làm  bong  băng  dán,  hoặc  khi <br /> băng dán không còn độ bám dính tốt. <br /> Thời  gian  sử  dụng  tối  da  của  băng  dán <br /> Duoderm là 7 ngày cho mỗi lần thay băng. <br /> <br />  <br /> Hình 1: BN Lê thị Anh Đ., 25t, bỏng acid, SHS: <br /> 32185/2012, BVCC Trưng Vương <br /> <br /> Diện tích tổn thương <br /> Trung bình: <br /> 3 ± 1,35 % <br /> Ít nhất:   <br /> <br /> 0,25 % <br /> <br /> Nhiều nhất:  <br /> <br /> 10 % <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013 <br /> <br /> 85<br /> <br />