Ứng dụng Laser trong điều trị vô sinh

Chia sẻ: ViDili2711 ViDili2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

23
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật ngắn hơn, cắt ống dẫn trứng nhanh hơn và phần lớn không chảy máu, chất lượng lành sẹo chỗ nối ống dẫn trứng nhanh hơn và tốt hơn. Tuy nhiên có ghi nhận phản ứng phụ như xơ cứng thành do nhiệt độ cao. Với phát triển của ngành vi phẫu, sự kết hợp vi phẫu và laser đã được đặt ra.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ứng dụng Laser trong điều trị vô sinh

THÔNG TIN CẬP NHẬT Ứng dụng Laser trong điều trị vô sinh Tăng Quang Thái * Mở đầu cung, 1 trường hợp thai ngoài tử cung), 41 Chùm tia laser đã được công bố ứng dụng trường hợp tạo hình loa ống dẫn trứng (24 trong lĩnh vực y khoa hỗ trợ sinh sản từ trường hợp thai trong tử cung, 2 trường những năm cuối 1970 và đầu những năm hợp thai ngoài tử cung), 15 người được mở 1980, đặc biệt với những loại phẫu thuật ống dẫn trứng (5 người mang thai trong tử vùng chậu. Từ những năm 1980 – 1990, cung, 1 người mang thai ngoài tử cung). laaser bắt đầu ứng dụng nhiều trong điều Các nhà nghiên cứu nhận định laser CO2 trị vô sinh. Sự phát triển của những laser tạo thuận lợi cho vi phẫu, tránh dính tái với các bước sóng khác nhau và tác động phát. Tuy nhiên nếu có ứ dịch ống dẫn lên những tổ chức mô học khác nhau là trứng, laser CO2 không đem lại lợi ích hơn những vấn đề được các nhà lâm sàng quan vi phẫu cổ điển.1 Đến nay laser CO2 vẫn tâm. luôn giữ vai trò quan trọng, có nhiều ứng dụng, đặc biệt là với những chế độ siêu Từ 1981, M.A. Bruhat và cộng sự đã có xung, đã trở thành lựa chọn cho mục đích báo cáo về việc ứng dụng laser CO2 vào đốt, bốc bay chính xác và an toàn những điều trị vô sinh với 3 kỹ thuật: phá ổ dính mảng lạc nội mạc tử cung. Bên cạnh đó, vùng chậu, cắt đầu tận ống dẫn trứng trước laser Nd: YAG, vì độ thâm nhập sâu hơn, khi nối phục hồi, và thông ống dẫn trứng. lại phù hợp hơn trong các phẫu thuật nội Tác giả nhận định laser CO2 bản thân nó không có tham vọng đảo ngược tiên lượng soi và tập trung năng lượng vào các thanh của điều trị vô sinh do ống dẫn trứng, mà hoặc sợi thạch anh tác động vào mô qua cơ nó giúp cho phẫu thuật viên tiến hành dễ chế nhiệt. Năng lượng laser CO2 được hấp thụ mạnh bởi phân tử nước và không có dàng hơn, đặc biệt trong kỹ thuật tạo hình hiệu quả khi có máu nên các laser có bước ống dẫn trứng. Cùng năm, A. Favard và sóng ở vùng ánh sáng thấy được (laser cộng sự cũng tiến hành thực nghiệm dùng argon và laser KTP 532) thích hợp hơn để laser CO2 cắt ống dẫn trứng trên thỏ và nối lại. Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian điều trị các bệnh lý về lạc nội mạc tử cung trên buồng trứng và thai ngoài tử cung. phẫu thuật ngắn hơn, cắt ống dẫn trứng Các kỹ thuật và kết quả của phẫu thuật nhanh hơn và phần lớn không chảy máu, laser trong lạc nội mạc tử cung, phẫu thuật chất lượng lành sẹo chỗ nối ống dẫn trứng ống dẫn trứng, thai ngoài tử cung và hội nhanh hơn và tốt hơn. Tuy nhiên có ghi chứng buồng trứng đa nang đã được nhận phản ứng phụ như xơ cứng thành do nghiên cứu và chứng minh. Ưu điểm chính nhiệt độ cao. Với phát triển của ngành vi của các laser khác nhau là chúng cho phép phẫu, sự kết hợp vi phẫu và laser đã được các bác sĩ phẫu thuật tiếp cận bằng phương đặt ra. pháp xâm lấn tối thiểu.2 Năm 1984, G.Sadoul và cộng sự tiến hành phẫu thuật cho 95 bệnh nhân có tắc Ứng dụng trong hỗ trợ phôi thoát ống dẫn trứng: 39 trường hợp phá tiêu màng dính (25 trường hợp mang thai trong tử Một số tài liệu ghi nhận phôi có thể được ___________________________________________________ xử lý bởi laser Nd:YAG với bước sóng *BV Hùng Vương DĐ: 0989220925 – 1064nm hoặc 534nm, laser Ti: sapphire Email: quangthai8586@gmail.com 650-1080nm. Ứng dụng laser chủ yếu 49
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 2, Tháng 5 – 2017 trong lĩnh vực này là làm mỏng hoặc tạo năng lượng trong ty thể và các bộ phận những khoan mỏng trên màng zona truyền động. Tinh trùng động vật có vú có pellucida (một lớp glycoprotein bao quanh thể sản sinh ATP bằng cách glycolysis kỵ màng sinh chất của noãn), kỹ thuật này là khí và hiếu khí.6 Các dữ liệu khoa học đã hỗ trợ phôi thoát màng.3, 4 Ngày nay, dụng cho thấy chiếu tia laser công suất thấp có cụ laser hỗ trợ phôi thoát màng được ứng thể làm tăng hoạt động của tinh trùng cũng dụng thành công nhất là loại laser bán dẫn như lượng ATP trong tế bào. có bước sóng 1,48 µm. Đây là tiêu chuẩn Trong trường hợp tinh trùng có rối loạn cao nhất đối với laser trong hỗ trợ sinh hoạt động thể my nguyên phát (tinh trùng sản, hoàn toàn an toàn đối với việc cắt không di động hoặc tinh trùng cuộn đuôi màng zona pellucida. 3, 5 chiếm đa số) những tinh trùng còn sống có Ứng dụng trong xử lý tinh trùng và thể được phát hiện khi sử dụng laser bán noãn dẫn bước sóng 1,48 µm.7 Theo các tác giả, ICSI với những tinh trùng được lựa chọn Xử lý noãn với laser bằng phương pháp này cho tỉ lệ thụ tinh Laser công suất thấp như laser He-Ne khoảng 57% và chuyển phôi trữ đông cho cũng được sử dụng để xử lý những noãn tỉ lệ có thai là 25% trong nhóm có phôi tốt bào không trưởng thành. Sử dụng những để chuyển. Các nhà nghiên cứu đã khuyến bức xạ laser ở liều lâm sàng trong khoảng cáo rằng có thể sử dụng laser diode ở bước 0,4 – 2 J/cm2 có thể tạo ra các tác động sóng trong vùng không nhìn thấy được tiêu cực lên sự quá trình trưởng thành của như một phương pháp kiểm tra để tìm tinh noãn, đặc biệt là những tổn thương đáng trùng còn sống.2 kể ở cấp độ nhân tế bào. Do noãn bào khá Bên cạnh đó, có một số nghiên cứu cho nhạy cảm với các tác động liên quan đến thấy laser He-Ne chiếu trên tinh trùng có nhiệt độ, khó thu thập, lưu trữ và nghiên thể làm tăng sự di chuyển của tinh trùng.8- cứu, nên ứng dụng laser tỏ ra còn hạn chế. 10 Ở liều 2, 4, 8 hoặc 16 J/cm2 để kích Xử lý tinh trùng với laser thích hoạt động của acrosome, độ kích Đa số bệnh nhân vô sinh nam gặp vấn thích tăng lên theo liều và cao hơn các tác đề về số lượng tinh trùng, nhưng một số nhân hóa học (heparin, calcium, caffeine). khác gặp vấn đề ở tỉ lệ tinh trùng di động Một nghiên cứu quan trọng trong lĩnh vực quá thấp. Các nhà nghiên cứu cũng đã ghi đặc biệt này được thực hiện bởi H. nhận rằng trong hơn 50 năm qua tinh trùng Breitbart và R. Lubart với các đồng ở người đã có xu hướng giảm dần về số nghiệp. Kích thích sự di động của tinh lượng và chất lượng.2 Mỗi tinh trùng cấu trùng bò, chuột, và tinh trùng của con trúc bởi phần đầu tinh trùng (chứa ADN cô người cũng như tế bào trứng chuột bằng đặc và acrosome), phần cổ ngắn chứa ty cách chiếu xạ với ánh sáng nhìn thấy bằng thể, và một đuôi mỏng (chịu trách nhiệm laser và không phải laser ở bước sóng về động học của tinh trùng). Tốc độ di 632,8; 660 và 780 nm cũng như với ánh chuyển của tinh trùng phụ thuộc vào cung sáng có thể nhìn thấy trên băng rộng 400- cấp năng lượng. Tinh trùng duy trì mức 800 nm.11-14 Kết quả là sử dụng ánh sáng tiêu thụ năng lượng thấp trong suốt thời trong dãy bước sóng ánh sáng nhìn thấy có gian lưu trữ trong tinh dịch. Tăng sản xuất thể làm tăng số lượng tinh trùng tăng hoạt, adenosine-5'-tri-phosphate (ATP) giữ vai nhưng không làm tăng tổng số tinh trùng trò quan trọng trong tăng hoạt của tinh di động. Tình trạng gia tăng nồng độ Ca2+ trùng và quá trình này được kích hoạt chỉ nội bào và số tinh trùng di động tăng hoạt sau khi xuất tinh. Kích hoạt sự di chuyển sau chiếu xạ giảm đáng kể khi kênh vận của tinh trùng liên quan đến sự chuyển hóa chuyển phụ thuộc nồng độ của Ca2+ bị 50
THÔNG TIN CẬP NHẬT khóa, hoặc môi trường xử lý thiếu Ca2+. bởi lưới laser ở cả 2 chiều và 3 chiều. Tuy Các phân tích cho thấy tỉ lệ thụ tinh tăng nhiên, những chùm tia sử dụng bẫy quang lên sau khi chiếu xạ. học có cường độ khá cao và có thể ảnh Chất lượng tinh trùng của gà được trữ hưởng lên DNA. Cả khi sử dụng laser He- đông đã được chứng minh là có cải thiện Ne (632.8 nm) ở liều 24 J/cm2 có thể gây cảm ứng đổi đoạn ở các tế bào đơn nhân ở nếu được chiếu xạ laser He-Ne, và tránh cừu. (Điều quan trọng cần lưu ý rằng các được những tổn thương do quá trình lưu bức xạ của laser He-Ne không bị hấp thu trữ gây ra.15 Các tác giả nhận định các bởi DNA)2 thông số di động của tinh trùng, khả năng sống, và mức năng lượng tế bào đều tăng. Kết luận Có thể chiếu xạ laser là một trong những Để hoàn thành dữ liệu về việc ứng dụng kỹ thuật hữu ích nâng cao chất lượng tinh các nguồn ánh sáng laser và không laser trùng cần lưu trữ lâu dài. Chiếu xạ ở bước trong điều trị vô sinh, nhiều nhà khoa học sóng 655 nm đã làm tăng khả năng vận phải nhấn mạnh rằng dữ liệu chưa đầy đủ. động và tốc độ di động của tinh trùng ở Có nhiều câu hỏi hơn câu trả lời. Không chó. Sau chiếu xạ 15 và 45 phút, vận tốc nghi ngờ gì nữa, lĩnh vực này dường như trung bình, hệ số tuyến tính, và tần suất hứa hẹn và cần được “khai phá”. Đến thời được cải thiện về mặt thống kê.16 Tinh điểm hiện tại có thể giải thích chính xác cơ trùng tươi ở người có tình trạng suy nhược chế kích thích chuyển động tinh trùng của cơ thể được chiếu xạ với laser bán dẫn 830 các tác nhân năng lượng ánh sáng. Tuy nm, liều 4, 6 và 10 J/cm2. Sau 30, 45, và nhiên, dữ liệu thu thập được cho đến nay 60 phút chiếu xạ, vận động tinh trùng được cho thấy các cảm thụ quang ánh sáng đánh giá. Người ta phát hiện ra rằng sự di chính yếu có liên quan đến chuyển hóa chuyển tinh trùng của nhóm đối chứng oxy, đặc biệt là với các chuỗi trao đổi chất. giảm đáng kể tùy thuộc vào thời gian trôi Điều quan trọng phải nhớ rằng các phân tử qua, trong khi ở tất cả các nhóm chiếu xạ, chuỗi trao đổi chất trong tế bào có nhân tỉ lệ di động vẫn không thay đổi hoặc thậm chuẩn cũng như các tế bào prokaryote chí tăng nhẹ. Tăng đáng kể vận động tinh được xem như là các bộ cảm thụ quang và trùng được quan sát thấy khi chiếu xạ tế các đầu dò quang điện trong các tế bào bào ở liều 4 và 6 J/cm2 ở 60 và 45 phút này. (tương ứng) sau khi chiếu xạ.17 Thông qua một số khảo sát trong phòng thí nghiệm và Tài liệu tham khảo khả năng trao đổi chất của tế bào tinh 1. Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt, Đỗ Kiên trùng sau chiếu xạ, các tác giả kết luận: Cường. Đại Cương về Laser y học và Laser ngoại khoa. 2 ed. Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà Thứ nhất, phổ tác động được mô tả trong xuất bản Y học; 2008. các nghiên cứu chiếu xạ trên tinh trùng có 2. Karu TI. Lasers in infertility treatment: thể phản ánh sự hấp thụ của tế bào irradiation of oocytes and spermatozoa. Photomedicine and laser surgery. cytochrome b; Thứ hai, họ tin rằng sự hấp 2012;30(5):239-41. Epub 2012/05/04. thụ ánh sáng bởi cytochrome b giảm kích 3. Ebner T, Moser M, Tews G. Possible hoạt phản ứng redox của cytochrome này applications of a non-contact 1.48 microm wavelength diode laser in assisted reproduction và từ đó tăng hoạt động trao đổi chất. technologies. Human reproduction update. Trong một số khảo sát khác, những 2005;11(4):425-35. Epub 2005/04/09. 4. Feichtinger W, Strohmer H, Fuhrberg P, chùm tia laser siêu nhỏ, có bước sóng Radivojevic K, Antinori S, Pepe G, et al. trong khoảng 700 - 1200 nm, cũng được Photoablation of oocyte zona pellucida by sử dụng làm bẫy quang học (lưới laser) erbium-YAG laser for in-vitro fertilisation in severe male infertility. Lancet. trong quá trình vi thao tác trên tinh trùng. 1992;339(8796):811. Epub 1992/03/28. Nó cho thấy tinh trùng có thể bị tương tác 5. Montag M, Rink K, Delacretaz G, van der Ven H. Laser-induced immobilization and plasma 51
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 2, Tháng 5 – 2017 membrane permeabilization in human 12. Lubart R, Friedmann H, Sinyakov M, Cohen N, spermatozoa. Hum Reprod. 2000;15(4):846-52. Breitbart H. Changes in calcium transport in Epub 2000/03/31. mammalian sperm mitochondria and plasma 6. Mukai C, Okuno M. Glycolysis plays a major membranes caused by 780 nm irradiation. role for adenosine triphosphate Lasers in surgery and medicine. supplementation in mouse sperm flagellar 1997;21(5):493-9. Epub 1997/01/01. movement. Biology of reproduction. 13. Cohen N, Lubart R, Rubinstein S, Breitbart H. 2004;71(2):540-7. Epub 2004/04/16. Light irradiation of mouse spermatozoa: 7. Gerber PA, Kruse R, Hirchenhain J, Krussel stimulation of in vitro fertilization and calcium JS, Neumann NJ. Pregnancy after laser- signals. Photochemistry and photobiology. assisted selection of viable spermatozoa before 1998;68(3):407-13. Epub 1998/09/25. intracytoplasmatic sperm injection in a couple 14. Shahar S, Wiser A, Ickowicz D, Lubart R, with male primary cilia dyskinesia. Fertility and Shulman A, Breitbart H. Light-mediated sterility. 2008;89(6):1826 e9-12. Epub activation reveals a key role for protein kinase 2007/08/31. A and sarcoma protein kinase in the 8. Sato H, Landthaler M, Haina D, Schill WB. The development of sperm hyper-activated motility. effects of laser light on sperm motility and Hum Reprod. 2011;26(9):2274-82. Epub velocity in vitro. Andrologia. 1984;16(1):23-5. 2011/07/21. Epub 1984/01/01. 15. Iaffaldano N, Rosato MP, Paventi G, Pizzuto R, 9. Lenzi A, Claroni F, Gandini L, Lombardo F, Gambacorta M, Manchisi A, et al. The Barbieri C, Lino A, et al. Laser radiation and irradiation of rabbit sperm cells with He-Ne motility patterns of human sperm. Archives of laser prevents their in vitro liquid storage andrology. 1989;23(3):229-34. Epub dependent damage. Animal reproduction 1989/01/01. science. 2010;119(1-2):123-9. Epub 10. Fujiwara A, Tazawa E, Yasumasu I. Activating 2009/11/26. effect of light irradiation at various wavelength 16. Corral-Baques MI, Rivera MM, Rigau T, on the respiration in sperm of the echiuroid, Rodriguez-Gil JE, Rigau J. The effect of low- Urechis unicinctus, in the presence of carbon level laser irradiation on dog spermatozoa monoxide. Journal of biochemistry. motility is dependent on laser output power. 1991;109(3):486-91. Epub 1991/03/01. Lasers in medical science. 2009;24(5):703-13. 11. Lubart R, Friedmann H, Levinshal T, Lavie R, Epub 2008/09/13. Breitbart H. Effect of light on calcium transport 17. Yazdi RS, Bakhshi S, Alipoor FJ, Akhoond MR, in bull sperm cells. Journal of photochemistry Borhani S, Farrahi F, et al. Effect of 830-nm and photobiology B, Biology. 1992;15(4):337- diode laser irradiation on human sperm motility. 41. Epub 1992/09/15. Lasers in medical science. 2014;29(1):97-104. 52