Ung thư tế bào gai vùng giường móng ngón tay

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

16
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày một trường hợp ung thư tế bào gai vùng giường móng ngón cái, phẫu thuật lấy bỏ rộng toàn bộ tổ chức móng, màng xương và tái tạo vùng khuyết tổ chức bằng vạt da.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ung thư tế bào gai vùng giường móng ngón tay

UNG THƯ TẾ BÀO GAI VÙNG GIƯỜNG MÓNG NGÓN TAY Vũ Hoàng Liên, Nguyễn Xuân Anh TÓM TẮT Ñaët vaán ñeà: Ung thö bieåu moâ teá baøo gai (Squamous cell carcinoma – SCC) giöôøng moùng ngoùn tay laø loaïi ung thö hieám gaëp, tieán trieån taïi choã chaäm vaø hieám di caên nhöng caàn thieát Khoa phẫu thuật bàn phaûi caét cuït ngoùn neáu phaùt hieän muoän vaø coù toån thöông xöông. Chuùng toâi trình baøy moät tay, tröôøng hôïp ung thö teá baøo gai vuøng giöôøng moùng ngoùn caùi, phaãu thuaät laáy boû roäng toaøn boä Bệnh viện FV, toå chöùc moùng, maøng xöông vaø taùi taïo vuøng khuyeát toå chöùc baèng vaït da. TP Hồ Chí Minh Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Moät beänh nhaân vôùi toån thöông vuøng moùng ngoùn caùi tay phaûi, sau sinh thieát chaån ñoaùn laø SCC giöôøng moùng ñaõ ñöôïc phaãu thuaät laáy boû toaøn boä caáu truùc moùng vaø maøng xöông. Sau khi keát quaû giaûi phaãu beänh xaùc nhaän khoâng coøn teá baøo SCC taïi dieän caét, khuyeát toå chöùc loä xöông ñöôïc che phuû baèng vaït caùnh dieàu. Keát quaû: Beänh nhaân ñöôïc theo doõi sau 2 naêm, keát quaû thaåm myõ vaø chöùc naêng ngoùn caùi toát, khoâng coù daáu hieäu taùi phaùt. Keát luaän: SCC giöôøng moùng thöôøng phaùt hieän muoän do chaån ñoaùn nhaàm vôùi caùc beänh lyù laønh tính khaùc. Chaån ñoaùn sôùm baèng sinh thieát treân ñoái töôïng coù nguy cô cao cho pheùp tieát kieäm toái ña toå chöùc phaûi laáy boû, phoøng traùnh di caên. Laáy boû roäng toån thöông keøm taùi taïo khuyeát toå chöùc baèng vaït da cho pheùp ñaït ñöôïc keát quaû khaû quan nhaát veà chöùc naêng vaø thaåm myõ.1 Töø khoùa: ung thö bieåu moâ teá baøo gai, giöôøng moùng tay, di caên SQUAMOUS CELL CARCINOMA (SCC) OF THE DISTAL PHALANX OF THE THUMB Vu Hoang Lien, Nguyen Xuan Anh Abstract Introduction: Squamous cell carcinoma (SCC) of the nail bed is an uncommon malignant neoplasm, slow-growing locally and rarely metastasizing, but the patients with this lesion have the risk of needing finger amputation if there is late diagnosis and bone involvement. We report a presentation of SCC of the distal phalanx of the right thumb in which local wide excision and soft tissue reconstruction by skin flap was done. Patient and Method: Presentation of one patient with a nail complex’s lesion of his right thumb; diagnosis nail bed SCC was confirmed after biopsy. Wide local excision was perfomed with removal of all the nail complex and periostium, and a kite flap was used for reconstruction . Results: At 2 years follow up, satisfactory cosmetic and functional result were noted without sign of tumor recurrence. 1 Khoa phaãu thuaät baøn tay, Beänh vieän FV, 6 Nguyeãn Löông Baèng, TP Hoà Chí Minh Ung thư tế bào gai vùng giường móng ngón tay 37
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 Conclusion: SCC of the nail bed is often misdiagnosed with other benign diseases. Biopsy is necessary in high-risk groups, such as all chronic or recurring nail lesion, in order to preserve tissues and prevent metastasis. Wide local excision of the lesion and reconstruction by skin flap gives the most satisfactory functional and cosmetic result. Key words: Squamous cell carcinoma, nail bed, metastasis Đặt vấn đề ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Ung thư biểu mô tế bào gai (Squamous cell NGHIÊN CỨU carcinoma – SCC) phát triển từ phức hợp móng ngón Mô tả ca lâm sàng: tay là loại u ác tinh hiếm gặp, được Velpeau mô tả Bệnh nhân nam 60 tuổi, thuận tay phải, đi khám lần đầu tiên năm 1850 [9]. Tác nhân gây bệnh được vì loét cạnh móng và biến dạng gần toàn bộ vùng cho là: tiếp xúc hóa chất, nhiễm trùng mãn tính, viêm móng ngón cái tay phải, tiến triển từ 5 năm. Không da do bức xạ, tia xạ, bỏng, chấn thương, tác nhân siêu ghi nhận tiền sử chấn thương, tiếp xúc trực tiếp hóa vi đặc biệt là human papilloma virus [7,11]…2 chất hay tia xạ. Trên lâm sàng có biến dạng toàn SCC vùng móng ngón tay có thể phát triển từ biểu bộ móng và tổn thương dạng loét ở kẽ móng mé mô giường móng, khuôn móng, rãnh móng hoặc từ quay, bờ không rõ. Tầm soát không phát hiện thấy kẽ móng bên [1]. Các dấu hiệu lâm sàng không đặc hạch khuỷu và hạch nách. X quang không thấy tổn hiệu nên bệnh thường phát hiện muộn. thương xương. Điều trị phụ thuộc mức độ lan tỏa của u, từ lấy Sinh thiết: loạn sản tế bào sừng không điển hình bỏ tổn thương đến cắt cụt ngón nếu có tổn thương kèm ung thư tế bào gai. xương [8]. H1. Tổn thương loét(a), biến dạng móng ban đầu (b) và ranh giới lấy bỏ SCC (c) Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật tái tạo che phủ phần mất da, lộ xương Phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ tổn thương bao gồm đốt xa ngón cái được thực hiện ngay sau khi có kết phức hợp móng ngón cái: bản móng, giường móng, quả giải phẫu bệnh. Vạt cân da mặt lưng khớp bàn khuôn móng cùng màng xương của đốt xa, giới hạn ngón và đốt 1 ngón hai (Vạt cánh diều) đã được sử để cắt bỏ mô lành cách tổn thương là 4mm. dụng như nơi cho sau đó được ghép da dày toàn bộ. Vạt da được cố định lên vùng mất mô, phần xa của Kết quả giải phẫu bệnh xác định chẩn đoán và vạt được lấy bỏ thượng bì để phù hợp với kích thước khẳng định không có tế bào ung thư ở diện cắt của vùng nhận. bệnh phẩm. 2 Khoa phaãu thuaät baøn tay, Beänh vieän FV, 6 Nguyeãn Löông Baèng, TP Hoà Chí Minh 38
H2. Vùng khuyết tổ chức, lộ xương sau khi lấy H3. Tổn thương được che phủ bằng vạt cánh diều . bỏ tổn thương. Kết quả: Đánh giá sau 2 năm cho kết quả tốt cả về chức năng cũng như thẩm mỹ của ngón cái, không có dấu hiệu tái phát. H4. Ngón cái sau phẫu thuật 2 năm Bàn luận nhất của vùng móng cũng như với những tổn thương mãn SCC là bệnh lý ác tính hiếm gặp ở vùng móng ngón tính nguy cơ cao. tay [11]. Thường gặp ở tuổi 50-60 [1,10]. Hay gặp nhất Trước đây điều trị phẫu thuật cho SCC vùng móng ở ngón cái và ngón trỏ, là các ngón thực hiện động tác là cắt cụt cho bất cứ tổn thương nào của phức hợp móng chức năng cầm kẹp đồ vật và tiếp xúc nhiều hơn với tác [8,9]. Hiện nay, cắt cụt đốt xa chỉ thực hiện khi có hình nhân độc hại từ môi trường [1,7]. Khối u phát triển tại chỗ tiêu xương trên X quang hoặc khi phát hiện có xâm lấn trong thời gian dài [4] và hiếm di căn [3]. vào màng xương qua giải phẫu bệnh [6,12]. Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu với các dấu Những tổn thương SCC khu trú là lựa chọn lý tưởng hiệu như: đau, sưng tấy khu trú kèm thay đổi một phần cho kỹ thuật Mohs [4], thực chất là cắt bỏ khối u có định hoặc hoàn toàn cấu trúc móng, khối đóng vẩy loét, bờ đỏ hướng rìa diện cắt nhờ giải phẫu bệnh nhằm tiết kiệm tối không rõ ranh giới [6,13], do đó thường chẩn đoán muộn đa tổ chức lành. Theo một số nghiên cứu, tỉ lệ tái phát dưới do nhầm với các tổn thương lành tính như chín mé, nấm 2% [4,11] nhưng theo một số nghiên cứu khác tái phát có móng, mụn cóc, u hạt ... Tổn thương xương đốt xa trên X thể tới 26% sau 2 năm [10], điều này được giải thích do quang gặp từ 17% - 66% [12]. Việc chẩn đoán xác định tồn tại của human papilloma virus gây ung thư tại rìa diện chỉ được thực hiện bằng sinh thiết cho tổn thương dù nhỏ cắt dù không còn tế bào ung thư. Nhược điểm chính của Ung thư tế bào gai vùng giường móng ngón tay 39
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 kỹ thuật Mohs là chi phí cao và quá trình điều trị kéo [2], sự đa dạng của các vạt da ở cả mặt lưng và mặt dài kèm nguy cơ biến dạng móng [1,4]. Peterson áp lòng của ngón tay cho phép lựa chọn vạt phù hợp cho dụng kỹ thuật Mohs để giữ phần mặt lòng búp ngón, mọi khuyết mô của vùng móng [1,13]. nơi có mật độ phân bố thần kinh cảm giác cao để che phủ mỏm cụt trong trường hợp có tổn thương xương hoặc xâm lấn màng xương cho phép giữ cảm giác và Kết luận độ dài tối đa mỏm cụt [12]. Chẩn đoán sớm SCC giường móng bằng sinh thiết Mới đây, phẫu thuật thuật lấy bỏ tổn thương với trên đối tượng có nguy cơ cao: tổn thương mãn tính giới hạn rìa diện cắt trên 4mm [5] sau đó vá da hoặc hoặc tái phát sau điều trị ban đầu cho phép tiết kiệm tạo hình bằng vạt da tại chỗ cho kết quả khả quan về tối đa tổ chức phải lấy bỏ, phòng tránh di căn. Phẫu chức năng cũng như thẩm mỹ. Wong và Figus cho thuật lấy bỏ rộng tổn thương SCC kèm tái tạo khuyết rằng tạo hình bằng vạt da cho kết quả tốt hơn về thẩm tổ chức bằng vạt da cho phép đạt được kết quả khả mỹ, tránh biến chứng nang biểu bì hay gặp sau vá da quan nhất về chức năng và thẩm mỹ. Tài liệu tham khảo 1. A.Figus, S.Kanitkar, D.Elliot,“Squamous 8. Lee R.Lumpkin,Ted Rosen,Jaime A.Tschen, cell carcinoma of the lateral nail fold”, J Hand “Subungual squamous cell carcinoma”, J Am Surg,(2006), 31B(2), 216-220. Acad Dermatol, (1984), 11, 735-738. 2. A.Lazar, P.Abimelec, C.Dumontier, “Full 9. M.Velpeau, “Tumeur cancereuse de la thickness skin graft for nail unit reconstruction”, phalange ungueale de l’indicateur ayant J Hand Surg, (2005), 30B:2, 194-198. debute par la matrice de l’ongle.- Amputation.- Guerison”, Gazette des Hopitaux de Paris, 3. Crawford J.Campbell, Thamrongrat (1850), 2, 314. Keokarn, “Squamous cell carcinoma of the nail bed in epidermal dysplasia”, J Bone Joint Surg 10. Murad Alam, James B. Caldwell, Yehuda Am, (1966), 48, 92-99. D.Eliezri, “Human papillomavirus-associated digital squamous cell carcinoma: Literature 4. D.A.R. de Berker, M.G.C. Dahl, A.J.Malcolm, review and report of 21 new cases”, J Am Acad C.M. Lawrence, “Micrographic surgery for Dermatol, (2003), 48, 385-393. subungual squamous cell carcinoma ”, British J Plast Surg, (1996), 49, 414-419. 11. Rachel H.Gormley, Caroline M.Groft, Christopher J.Miller, Carrie L.Kovarichrist, 5. Damon J.Thomas, Alan R.King, Bruce G. “Digital squamous cell carcinoma and Peat, “ Excision Margins for Nonmelanotic skin assocication with diverse high-risk human cancer”, Plast.Reconstr. Surg., (2003), 112, papillomavirus type ”, J Am Acad Dermatol, 57-63. (2011), 64, 981-985. 6. Hussein Choughri, Federico Villani, Elias 12. S.Ray Peterson, Ernest G.Layton, Aaron Sawaya, Philippe Pelissier, “Atypical K.Joseph, “Squamous cell carcinoma of the squamous cell carcinoma of the nail bed with nail unit with evidence of bony involvement: phalangeal involvement”, J Plast Surg Hand A multidisciplinary approach to resection and Surg, (2011), 45, 173-176. econstruction”,Dermatol Surg, (2004), 30, 218-221. 7. Joan Guitart, Wilma F.Bergfeld, R.J.Tuthill, R.R.Tubbs, R.Zienowicz, E.J. Fleegler, 13. TC Wong, FK Ip, WC Wu,“Squamous cell “Squamous cell carcinoma of the nail bed: a carcinoma of the nail bed: three case reports”, J clinicopathological study of 12 cases”, British J Ortho Surg, (2004),12(2), 248-252. Der, (1990), 123, 215-222. 40